Tonometria di tensione anidride carbonica parziale mucosa gastrica: l'uso di soluzione fisiologica, soluzioni tampone, succo gastrico o air

tonometria di tensione anidride carbonica parziale mucosa gastrica: l'uso di soluzione fisiologica, soluzioni tampone, succo gastrico o aria
Abstract
tonometria di gastrica tensione anidride carbonica parziale delle mucose (PCO 2) è stata trasmessa come uno strumento clinicamente applicabile per monitorare l'adeguatezza della perfusione regionale durante insufficienza circolatoria. La tecnica non è ancora ampiamente utilizzato, in parte a causa di problemi metodologici. principi di misura corrente sono rivisti, con l'aiuto della relazione sulla PCO 2 misure di succo gastrico e tonometro in questo numero.
Parole
uso clinico di tonometri gastrica parziale tensione anidride carbonica pH gastrico tecnica tonometria Testo integrale
mucosa gastrica PCO 2 tonometria è evoluto come un utile tecnica di monitoraggio aggiuntiva che è fisiologicamente sana, semplice e non invasivo, anche se la metodologia precisa e l'interpretazione dei risultati continuano a essere discussa [1]. Un mucosa gastrica sopranormale al sangue arterioso PCO 2 è stato considerato come prova indiretta per mucosa hypoperfusion [1]. Tra le polemiche sono i problemi della necessità di soppressione della secrezione acida gastrica e il mezzo migliore CPO 2 misura per tonometria gastrica [1,2]. La somministrazione di H 2-bloccanti prima è stata informata intraluminale tonometria gastrica per ovviare erroneamente alta gastrico PCO 2 seguente produzione di anidride carbonica da buffer di bicarbonato di acido gastrico secreto attivamente.
Per la tecnica tonometrica originale, un palloncino -tipped tonometro soluzione salina viene utilizzato che necessita ex vivo
PCO 2 misurazioni con una macchina del gas nel sangue, dopo un certo tempo di sosta e dopo l'aspirazione della soluzione salina [1]. È stato riconosciuto, tuttavia, che salina può produrre erronei PCO 2 valori, e che la polarizzazione può dipendere dalla soluzione e del tipo di macchina del gas sangue utilizzato per misurare PCO 2 [1,3,4, 5]. Infatti, la polarizzazione può essere buffering e pH-dipendente [1,3,5]. Varie soluzioni tampone sono state proposte per aggirare PCO 2 perdite durante la movimentazione e la misurazione nella macchina gas del sangue e per aggirare sottostima della PCO 2 in soluzione [1,3,5].
Alcuni di questi problemi può essere evitato con tonometria dell'aria, in cui è consentito circostante endoluminale anidride carbonica gastrica per equilibrare rapidamente con l'aria piena di palloncino tonometro PCO 2 [4,6]. Sono stati proposti vari tipi, a seconda della modalità di ricircolo dell'aria nel catetere tra gli intervalli di misura, e uno è disponibile in commercio (Tonocap; Datex, Helsinki, Finlandia) [1,5,6]. Questa tecnica semicontinuo automatizzata (che coinvolge un vivo
sensore a infrarossi ex) può sia eccessivo e sottovalutare salina PCO 2 tonometria, a seconda, tra le altre ragioni, sui fattori di correzione per tempi di equilibrazione incompleti e la polarizzazione della macchina del gas nel sangue utilizzato per questi ultimi [1,3,4,6,7]
. Altri autori hanno determinato aria gastrica o PCO succo 2Usando macchine di gas nel sangue, con la presunzione che mucosa PCO 2 è in equilibrio con aria gastrica e succo di PCO 2 allo stato stazionario; questo aggira così la necessità di equilibrio con soluzione salina in un tonometro a palloncino [1,6,8]. `Aria gastrica Balloonless 'PCO 2 tonometria è stata paragonata a cani con palloncino salina PCO 2 tonometria di Salzman et al
[8], che ha trovato che questi metodi erano equivalenti in circostanze controllate dopo la secrezione acida pieno soppressione con H 2-blocco. La presunzione che l'aria gastrico è in equilibrio con la mucosa gastrica può non essere vero in presenza di secrezione attiva di acido e bicarbonato dalla parete dello stomaco. In effetti, a pH basso succo gastrico nello stomaco senza soppressione della secrezione acida, succo gastrico PCO 2 supera quella della mucosa e la fornitura di sangue, mentre dopo H 2-blocco entrambe le misure possono essere all'equilibrio [1,9 ]. Il primo può essere spiegato con il buffering di bicarbonato da acido gastrico e la produzione gastrica endoluminale di anidride carbonica indipendentemente transmucosale diffusione [9]. Infatti, duodenale PCO 2 nell'uomo può superare i 100 mmHg, anche in assenza di mucosa ipoperfusione, dopo tampone di acido gastrico entrare nel duodeno bicarbonato secreta attivamente [10]. Gastrico succo /aria e soluzione salina balloon PCO 2 tonometria può quindi produrre differenze sistematiche e casuali, a seconda del pH dei mezzi di misurazione e la macchina gas sangue utilizzato [3,5,6]
. Produzione di anidride carbonica, dopo buffer di bicarbonato di succo gastrico potrebbe spiegare perché Dubin et al
[11], come riportato in questo numero, ha trovato una maggiore PCO 2 nel succo gastrico che in concomitanza aspirato salina tonometro a palloncino, in particolare ad alta PCO 2, anche se il pH del succo aspirato non è stato dato. Infatti, il regime di H 2-blocco hanno usato nei loro pazienti potrebbe non essere completamente impedito attiva la secrezione acida gastrica, perché le differenze interindividuali nella risposta di ranitidina sono grandi e imprevedibili. Tuttavia, l'osservazione concorda con altri mostrando una maggiore PCO 2 in aria gastrica rispetto tonometro balloon salina. Tuttavia, altri hanno dimostrato che i risultati tonometria Air Balloon in basso PCO 2 valori di palloncino salina PCO 2 tonometria, particolarmente alle alte CPO 2, con pregiudizi analizzatore di gas nel sangue e correzioni errate fattori potenzialmente responsabili della sotto-e sovrastima da salina pallone tonometria, rispettivamente [1,3,4,6,7,8,12]. Poiché la stessa macchina è stata utilizzata e la propensione per le perdite di anidride carbonica durante la manipolazione del campione e determinazione può essere maggiore a bassa rispetto a pH elevato [3,5], una sottostima del palloncino salina contro succo gastrico PCO 2 tonometria come spiegazione per i risultati ottenuti da Dubin et al
[11] è improbabile.
Come gastrica succo PCO 2 tonometria confronta con un gold standard di endoluminale gastrica PCO 2 tonometria (PCO infrarossi 2 tonometria in aria?) sarebbe di interesse perché, se fossero intercambiabili, quindi l'ex potrebbe sostituire quest'ultimo e rendere la tecnica relativamente semplice, sia pure con insistenza dipendente da una macchina del gas del sangue e soggetti a potenziali errori. Mohsenifar et al
[13] usato gastrico PCO succo 2 tonometria e ha scoperto che alti valori durante lo svezzamento dalla ventilazione meccanica del teorico lo svezzamento fallimento e la morte, eventualmente associato ad reindirizzamento del flusso di sangue dal tratto gastrointestinale ai muscoli respiratori associati con aumento del lavoro respiratorio. Anche se non convalidato in quello studio, succo gastrico PCO 2 tonometria potrebbe quindi aiutare il clinico nel guidare interventi terapeutici. In caso contrario, un altro gold standard può essere garantita con la tecnica del sensore a fibre ottiche (Paratrend ®; Biomediche Sensori, High Wycombe, Regno Unito) [6], che è stato usato da Knichwitz et al
[5] per produrre più rapida e le informazioni accurate di tonometria pallone soluzione salina. In caso contrario, un altro indizio per sospettare l'errore di misura può essere una mucosa negativo di sangue arterioso PCO 2 pendenza, ma questo potrebbe verificarsi anche dopo la deglutizione dell'aria ambientale.
Un altro tipo di mezzo di misurazione può essere la mucosa gastrica tessuto stesso, aggirando i fattori di confondimento che influenzano endoluminale PCO 2. In realtà, questa misura mucosa diretto potrebbe essere fatto da elettrodi incorporati nei cateteri gastriche. Infatti, il sensore di transistore ad effetto di campo sensibile agli ioni è stato usato con successo per questo scopo [14]. Lo svantaggio di tali sensori rispetto ai metodi intra-luminale può essere che forniranno solo informazioni regionali, mentre le tecniche endoluminali forniranno informazioni mucosa gastrica più in generale, allo stato stazionario. Tuttavia, rapido, non invasivo, il tessuto diretto clinicamente applicabile PCO 2 tecniche di misurazione non sono ancora disponibili.
In presenza di una crescente evidenza del valore della mucosa gastrica PCO 2 tonometria nella pratica clinica, vi è una crescente necessità di tecniche semplici, rapidi e precisi, che sono riproducibili e convalidata contro l'altro, e automatizzata tonometria aria semicontinuo può essere il primo passo in quella direzione [1,4,6,7,8,12]. La tendenza è verso in situ
sensori nel lume gastrico, e può evolvere per indirizzare le misure di tessuto. Concomitante pH gastrico e arteriosa PCO 2 misure possono ancora aiutarci a riconoscere e interpretare alcune cause di errore.

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