Tonometría de la tensión de dióxido de carbono parcial en la mucosa gástrica: uso de solución salina, soluciones tampón, jugo gástrico o el aire

Tonometría de la tensión de dióxido de carbono parcial en la mucosa gástrica: uso de solución salina, soluciones tampón, jugo gástrico o aéreos de
abstracto de la tonometría de la tensión de dióxido de carbono parcial de la mucosa gástrica (PCO 2) se ha remitido como clínicamente aplicable herramienta para monitorear la adecuación de la perfusión regional durante el fallo circulatorio. La técnica todavía no se utiliza ampliamente, en parte debido a problemas metodológicos. principios de medición actuales son revisados, con la ayuda de la evolución de la OCP 2 mediciones en el jugo gástrico y tonómetro en este tema.
Palabras clave
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mucosa gástrica PCO 2 tonometría ha evolucionado como una técnica de monitorización adyuvante útil que es fisiológicamente sonido, simple y no invasiva, a pesar de que la metodología precisa y la interpretación de los resultados siguen siendo objeto de debate [1]. Una mucosa gástrica supranormal a la sangre arterial PCO 2 ha sido considerada como evidencia indirecta de hipoperfusión de la mucosa [1]. Entre las controversias son los temas de la necesidad de la supresión de la secreción de ácido gástrico y el mejor medio PCO 2 de medición para la tonometría gástrica [1,2]. La administración de H 2-bloqueantes antes de la tonometría gástrica intraluminal ha sido advertido de obviar erróneamente alta PCO gástrica 2 tras la producción de dióxido de carbono en un búfer de bicarbonato de ácido gástrico secretado activamente.
Para la técnica tonométrico original, un globo se utiliza -tipped tonómetro lleno de solución salina que requiere ex vivo
PCO 2 mediciones con una máquina de gases en sangre, después de un cierto tiempo de reposo y después de la aspiración de la solución salina [1]. Se ha reconocido, sin embargo, que la solución salina puede dar erróneas PCO 2 valores, y que el sesgo puede depender de la solución y el tipo de máquina de gas de sangre utilizado para medir 2 [1,3,4 PCO, 5]. De hecho, el sesgo puede-tapones y dependiente del pH [1,3,5]. Se han propuesto varias soluciones tampón para eludir PCO 2 pérdidas durante la manipulación y medición en la máquina de gases en sangre y para eludir subestimación de PCO 2 en solución salina [1,3,5].
Algunos de estos problemas se puede evitar con tonometría de aire, en el que se permite que rodea el dióxido de carbono gástrico intraluminal que se equilibrara rápidamente con el globo lleno de aire tonómetro PCO 2 [4,6]. Se han propuesto varios tipos, dependiendo del modo de recirculación de aire en el catéter entre los intervalos de medición, y uno está disponible comercialmente (Tonocap; Datex, Helsinki, Finlandia) [1,5,6]. Esta técnica semicontinua automatizado (que entrañan la ex vivo
sensor de infrarrojos) puede subestimar tanto excesiva y solución salina PCO 2 tonometría, dependiendo, entre otras razones, por los factores de corrección para los tiempos de equilibrio incompletos y la polarización de la máquina de gases en sangre utilizado para las últimas [1,3,4,6,7].
Otros autores han determinado aire gástrica o jugo PCO 2Usando máquinas de gases en sangre, con la presunción de que la mucosa PCO 2 se encuentra en equilibrio con aire gástrico y jugo de PCO 2 en estado estacionario; esto evita así la necesidad de equilibrado con solución salina en un tonómetro globo [1,6,8]. `Aire gástrica Balloonless 'PCO 2 tonometría se ha comparado en perros con globo de solución salina PCO 2 tonometría por Salzman et al
[8], quienes encontraron que estos métodos fueron equivalentes en circunstancias controladas después de la secreción ácida completa supresión con H 2-bloqueo. La presunción de que el aire gástrico está en equilibrio con la mucosa gástrica puede no ser cierto en presencia de secreción activa de ácido y bicarbonato por la pared del estómago. En efecto, a pH bajo jugo gástrico en el estómago sin supresión de la secreción de ácido, jugo gástrico PCO 2 superior a la de la mucosa y el suministro de sangre, mientras que después de H 2-bloqueo ambas medidas pueden estar en equilibrio [1,9 ]. El primero puede ser explicada por el almacenamiento en búfer de bicarbonato por el ácido gástrico y la producción gástrica intraluminal de dióxido de carbono de forma independiente de la difusión transmucosal [9]. De hecho, duodenal PCO 2 en los seres humanos puede superar los 100 mmHg, incluso en ausencia de la hipoperfusión de la mucosa, después de almacenamiento en búfer de ácido gástrico que entra en el duodeno por el bicarbonato secretada activamente [10]. Gástrico jugo /aire y solución salina globo PCO 2 tonometría puede así producir diferencias sistemáticas y accidentales, dependiendo del pH de los medios de medición y la máquina de gas de sangre utilizado [3,5,6].
La producción de dióxido de carbono después de búfer de bicarbonato de jugo gástrico podría explicar por qué Dubin et al
[11], como se informa en este número, se encontró un mayor PCO 2 en el jugo gástrico que en solución salina globo tonómetro concomitantemente aspirado, particularmente durante la gran PCO 2, a pesar de que no se le dio el pH del jugo de aspiración. En efecto, el régimen de H 2-bloqueo que utilizaron en sus pacientes puede no haber impedido totalmente la secreción ácida gástrica activa, ya que las diferencias interindividuales en la respuesta a la ranitidina son grandes e impredecibles. Sin embargo, la observación está de acuerdo con los demás mostrando una mayor PCO 2 en el aire gástrico que en solución salina globo tonómetro. Sin embargo, otros han demostrado que los resultados de tonometría de aire del globo en menores PCO valores 2 que el balón solución salina PCO 2 tonometría, particularmente durante la gran PCO 2, con sesgo analizador de gases en sangre y correcciones erróneas factores potencialmente responsables de la bajo-y la sobreestimación por tonometría globo de solución salina, respectivamente [1,3,4,6,7,8,12]. Debido a que se utiliza la misma máquina y la propensión a las pérdidas de dióxido de carbono durante la manipulación de las muestras y la determinación puede ser mayor a baja que a pH alto [3,5], una subestimación de solución salina globo contra el jugo gástrico PCO 2 tonometría como una explicación por los resultados obtenidos por Dubin et al
[11] es poco probable.
gástrica PCO jugo 2 tonometría compara con un estándar de oro de intraluminal gástrica PCO 2 tonometría (infrarrojo PCO 2 tonometría en el aire?) sería de interés porque, si éstos eran intercambiables, entonces el primero podría sustituir a éste y hacer que la técnica relativamente sencilla, aunque depende persistentemente en una máquina de gases en sangre y sujeto a errores potenciales. Mohsenifar et al
[13] utilizó jugo gástrico PCO 2 tonometría y encontraron que los valores altos durante el destete de la ventilación mecánica predijeron el fracaso del destete y la muerte, posiblemente asociado con la redirección del flujo sanguíneo desde el tracto gastrointestinal de los músculos respiratorios asociados con aumento del trabajo respiratorio. A pesar de que no validado en ese estudio, jugo gástrico PCO 2 tonometría podría por lo tanto ayudar al clínico en la orientación de las intervenciones terapéuticas. De lo contrario, otro estándar de oro puede ser acordada por la técnica de sensores de fibra óptica (Paratrend ®; sensores biomédicos, High Wycombe, Reino Unido) [6], que ha sido utilizado por Knichwitz et al
[5], para dar más rápida y la información precisa de la tonometría globo solución salina. De lo contrario, otra pista para sospechar error de medición puede ser un negativo de la mucosa a la sangre arterial PCO 2 gradiente, pero esto también puede ocurrir después de la deglución de aire ambiental.
Otro tipo de medio de medición puede ser el propio tejido de la mucosa gástrica, eludiendo los factores de confusión que influyen intraluminal PCO 2. De hecho, esta medida de la mucosa directa podría hacerse mediante electrodos incorporados en los catéteres gástricos. De hecho, el sensor de efecto de campo transistor sensible a los iones se ha utilizado con éxito para este propósito [14]. La desventaja de este tipo de sensores sobre los métodos intra-luminal puede ser que proporcionarán sólo información regional, mientras que las técnicas intraluminales proporcionarán información de la mucosa gástrica más general, en el estado estacionario. Sin embargo, la rápida, no invasiva tisular directa, aplicable clínicamente PCO 2 técnicas de medición no están todavía disponibles.
En presencia de cada vez más pruebas del valor de la mucosa gástrica PCO 2 tonometría en la práctica clínica, no va en aumento necesidad de técnicas simples, rápidas y precisas, que son reproducibles y validado uno contra el otro, y automatizado tonometría de aire semicontinuo puede ser el primer paso en esa dirección [1,4,6,7,8,12]. La tendencia es hacia sensores in situ
en la luz gástrica, y puede evolucionar para dirigir mediciones de los tejidos. pH gástrico concomitante y arterial PCO 2 mediciones todavía nos pueden ayudar a reconocer e interpretar algunas de las causas de error.

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