Tonométrie de partielle tension de dioxyde de carbone dans la muqueuse gastrique: l'utilisation d'une solution saline, des solutions tampons, le suc gastrique ou air

Tonométrie de partielle tension de dioxyde de carbone dans la muqueuse gastrique: l'utilisation d'une solution saline, des solutions tampons, le suc gastrique ou de l'air
Résumé de l'Tonométrie de tension muqueuse gastrique de dioxyde de carbone partielle (PCO 2) a été transmis comme un outil cliniquement applicable pour surveiller l'adéquation de la perfusion régionale pendant une insuffisance circulatoire. La technique est toujours pas largement utilisé, en partie à cause de problèmes méthodologiques. principes de mesure actuels sont examinés, avec l'aide du rapport sur le BCP 2 mesures dans le suc gastrique et tonomètre dans ce numéro.
Mots-clés
utilisation clinique de tonomètres gastrique tension de dioxyde de carbone partielle technique de tonométrie de pH gastrique Texte intégral
muqueuse gastrique PCO 2 tonométrie a évolué comme une technique de surveillance d'appoint utile qui est physiologiquement son, simple et non invasive, même si la méthodologie précise et l'interprétation des résultats continuent d'être débattues [1]. Une muqueuse gastrique supranormal à sang artériel PCO 2 a été considérée comme une preuve indirecte de la muqueuse hypoperfusion [1]. Parmi les controverses sont les enjeux de la nécessité pour la suppression de la sécrétion d'acide gastrique et le meilleur moyen PCO 2 de mesure pour tonométrie gastrique [1,2]. L'administration de H 2-bloquants avant tonométrie gastrique intraluminal a été conseillé d'éviter à tort élevé PCO gastrique 2 après la production de dioxyde de carbone par tamponnage bicarbonate d'acide gastrique sécrété activement.
Pour la technique tonométrique original, un ballon -tipped tonomètre rempli de solution saline est utilisée qui nécessite ex vivo
BCP 2 mesures avec une machine à gaz du sang, après un certain temps de séjour et après l'aspiration de la solution saline [1]. Il a été reconnu, cependant, que la solution saline peut donner erronées du BCP 2 valeurs, et que le biais peut dépendre de la solution et le type de machine à gaz du sang utilisé pour mesurer le BCP 2 [1,3,4, 5]. En effet, le biais peut être Buffer- et dépendant du pH [1,3,5]. Diverses solutions tampons ont été proposées pour contourner BCP 2 défaites lors de la manipulation et de la mesure dans la machine à gaz du sang et de contourner la sous-estimation du BCP 2 dans une solution saline [1,3,5].
Certains de ces problèmes peuvent être évités grâce à une tonométrie d'air environnant dans lequel le dioxyde de carbone intraluminale gastrique est autorisé à équilibrer rapidement avec le tonomètre ballon rempli d'air BCP 2 [4,6]. Divers types ont été proposés, en fonction du mode de recirculation d'air dans le cathéter entre les intervalles de mesure, et une est disponible dans le commerce (Tonocap; Datex, Helsinki, Finlande) [1,5,6]. Cette technique semi-automatisée (impliquant un vivo
capteur ex infrarouge) peut à la fois sur- et sous-estimer saline PCO 2 tonométrie, selon, entre autres raisons, sur les facteurs de correction pour les temps d'équilibration incomplètes et le biais de la machine à gaz du sang utilisé pour ces derniers [1,3,4,6,7] d'autres auteurs
. ont déterminé l'air gastrique ou du jus PCO 2Utilisation machines à gaz du sang, avec la présomption que des muqueuses PCO 2 est en équilibre avec air gastrique et le jus PCO 2 à l'état stable; Cela évite ainsi la nécessité d'un équilibrage avec une solution saline dans un tonomètre à ballonnet [1,6,8]. `Air gastrique de ballonnement PCO 2 tonométrie a été comparée chez les chiens avec une solution saline ballon PCO 2 tonométrie par Salzman et al
[8], qui a constaté que ces méthodes étaient équivalentes dans des circonstances contrôlées après la sécrétion d'acide complète suppression avec H 2-blocus. La présomption que l'air gastrique est en équilibre avec la muqueuse gastrique peut ne pas être vrai en présence d'une sécrétion active de l'acide et du bicarbonate par la paroi de l'estomac. En effet, au suc gastrique à faible pH dans l'estomac sans suppression de la sécrétion acide, suc gastrique PCO 2 est supérieur à celui de la muqueuse et la fourniture de sang, alors qu'après H 2-blocus deux mesures peuvent être à l'équilibre [1,9 ]. Le premier peut être expliqué par le tampon de bicarbonate par l'acide gastrique et de la production gastrique intraluminale de dioxyde de carbone indépendamment de la diffusion transmuqueuse [9]. En effet, duodénale BCP 2 chez l'homme peut dépasser 100 mmHg, même en l'absence de la muqueuse hypoperfusion, après mise en mémoire tampon de l'acide gastrique entrant dans le duodénum par le bicarbonate sécrétée activement [10]. Gastrique jus /air et une solution saline ballon PCO 2 tonométrie peut ainsi produire des différences systématiques et accidentelles, en fonction du pH du milieu de mesure et de la machine à gaz du sang utilisé [3,5,6].
Production de dioxyde de carbone après tampon bicarbonate de suc gastrique pourrait expliquer pourquoi Dubin et al
[11], tel que rapporté dans ce numéro, a trouvé un BCP supérieur 2 dans le suc gastrique que dans concomitantly aspiration saline tonomètre de ballon, en particulier à haute BCP 2, bien que le pH du jus d'aspiration n'a pas été donné. En effet, le régime de H 2-blocus qu'ils ont utilisé dans leurs patients peut-être pas totalement empêché la sécrétion d'acide gastrique actif, parce que les différences interindividuelles dans la réponse à la ranitidine sont grandes et imprévisibles. Néanmoins, l'observation est en accord avec d'autres montrant une plus grande PCO 2 dans l'air gastrique que dans tonomètre ballon saline. Cependant, d'autres ont montré que les résultats de tonométrie d'air de ballon dans la baisse du BCP 2 valeurs que saline ballon BCP 2 tonométrie, en particulier à haute BCP 2, avec le biais du sang de l'analyseur de gaz et des corrections erronées facteurs potentiellement responsables de la sous et surestimation par une solution saline ballon tonométrie, respectivement [1,3,4,6,7,8,

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