Tonometrie van partiële kooldioxide spanning in maagslijmvlies: het gebruik van zout, bufferoplossingen, maagsap of air

Tonometrie van partiële kooldioxide spanning in maagslijmvlies: het gebruik van zout, bufferoplossingen, maagsap of lucht
De abstracte tonometrie van maagslijmvlies partiële kooldioxide spanning (PCO 2) is doorgestuurd als een klinisch toepasbaar hulpmiddel om de regionale perfusie toereikendheid controleren tijdens de bloedsomloop mislukking. De techniek is nog steeds niet op grote schaal gebruikt, mede als gevolg van methodologische problemen. Huidige meetprincipes worden beoordeeld, met de hulp van het verslag over PCO 2 metingen in maagsap en tonometer in dit nummer.
Sleutelwoorden
klinisch gebruik van Bloeddrukmeters maag partiële kooldioxide spanning pH in de maag tonometrie techniek Volledige tekst
Maagslijmvlies PCO 2 tonometrie heeft zich ontwikkeld als een nuttige aanvullende controle techniek die fysiologisch geluid, eenvoudig en niet-invasieve, hoewel de precieze methodologie en interpretatie van de resultaten verder worden besproken [1]. Een supranormale maagslijmvlies arteriële bloed PCO 2 werd beschouwd als indirect bewijs voor mucosale hypoperfusie [1]. Onder de controverses zijn de kwesties van de noodzaak van maagzuursecretie onderdrukken en de beste PCO 2 meting medium voor gastrische tonometrie [1,2]. Toediening van H 2-blokkers vóór intraluminale maag tonometrie is geadviseerd om te voorkomen onrechte hoge maag PCO 2 na de productie van koolstofdioxide door bicarbonaat buffering van actief afgescheiden maagzuur.
Voor de originele tonometric techniek, een ballon -tipped zoutoplossing gevulde tonometer wordt gebruikt dat noodzakelijk maakt ex vivo
PCO 2 metingen met een bloed gas machine, na een bepaalde verblijftijd en na aspiratie van de zoutoplossing [1]. Ingezien wordt echter, dat de zoutoplossing kan opleveren onjuiste PCO 2 waarden, en dat de voorspanning kan afhangen van de oplossing en het type bloed gas machine op 2 [1,3,4 PCO meten, 5]. Inderdaad, kan de voorspanning worden buffers en pH-afhankelijke [1,3,5]. Verschillende bufferoplossingen zijn voorgesteld om PCO 2 verliezen omzeilen tijdens hanteren en meting in het bloedgas machine en onderschatting van PCO omzeilen 2 in zoutoplossing [1,3,5].
Hier beschreven problemen vermeden kan worden met lucht tonometrie, waarbij omliggende intraluminale maag kooldioxide is toegestaan ​​om snel in evenwicht met de met lucht gevulde ballon tonometer PCO 2 [4,6]. Verschillende types zijn voorgesteld, afhankelijk van de wijze van recirculatie van lucht in de katheter tussen meetintervallen en een commercieel verkrijgbaar (Tonocap, Datex, Helsinki, Finland) [1,5,6]. Deze geautomatiseerde semi-techniek (met een ex vivo
infraroodsensor) kunnen zowel over- en onderschatten zoutoplossing PCO 2 tonometrie, afhankelijk, onder andere redenen, op correctiefactoren voor onvolledige verevening tijden en de vertekening van het bloed gas machine gebruikt voor de laatste [1,3,4,6,7].
Andere auteurs hebben maag lucht of sap PCO bepaald 2GEBRUIK bloed gas machines, met het vermoeden dat PCO mucosale 2 in evenwicht is met maag lucht en sap PCO 2 bij steady state; Dit omzeilt zodoende een equilibratie met zoutoplossing in een ballon tonometer [1,6,8]. `Balloonless 'gastric lucht PCO 2 tonometrie is vergeleken bij honden met een zoutoplossing ballon PCO 2 tonometrie door Salzman et al
[8], die vond dat deze methoden gelijkwaardig waren onder gecontroleerde omstandigheden na volledige zuursecretie onderdrukking met H 2-blokkade. Het vermoeden dat maag lucht in evenwicht is met maagslijmvlies niet waar in de aanwezigheid van actieve secretie van zuur en bicarbonaat door de maagwand zijn. Sterker nog, bij lage maagsap pH in de maag zonder zuursecretie onderdrukking, maagsap PCO 2 hoger is dan die in het slijmvlies en het leveren van bloed, terwijl na H 2-blokkade beide maatregelen kunnen een evenwicht [1,9 ]. De eerste kan worden verklaard door buffering van bicarbonaat door maagzuur en intraluminale maag productie van kooldioxide onafhankelijk van transmucosale diffusie [9]. Inderdaad kan duodenale PCO 2 bij de mens overschrijdt 100 mmHg, zelfs bij afwezigheid van mucosale hypoperfusie na buffering van maagzuur het duodenum door actief uitgescheiden bicarbonaat [10] invoeren. Maagsap /lucht en zoutoplossing ballon PCO 2 tonometrie kan derhalve resulteren systematische en toevallige verschillen, afhankelijk van de pH van de meting media en de bloedgassen machine gebruikt [3,5,6].
Kooldioxide productie na bicarbonaat buffering van maagsap zou kunnen verklaren waarom Dubin et al
[11], zoals vermeld in deze kwestie, vond een hogere PCO 2 in maagsap dan in gelijktijdig afgezogen tonometer ballon zoutoplossing, vooral bij hoge PCO 2, terwijl de pH van het sap aanzuiging niet gegeven. Inderdaad, de behandeling met H 2-blokkade zij in hun patiënten niet volledig verhinderd actieve maag- zuursecretie, omdat interindividuele verschillen in de respons op ranitidine zijn groot en onvoorspelbaar. Toch is de observatie is het eens met anderen die een grotere PCO 2 in de maag lucht dan in tonometer ballon zoutoplossing. Echter, anderen hebben aangetoond dat de ballon de lucht tonometry resulteert in lagere PCO 2 waarden dan zoutoplossing ballon PCO 2 tonometrie, vooral bij hoge PCO 2, met bloed gas analyzer vooroordelen en onjuiste correcties factoren die mogelijk verantwoordelijk zijn voor de onder-en overschatting door zoutoplossing ballon tonometrie, respectievelijk [1,3,4,6,7,8,12]. Omdat dezelfde machine werd gebruikt, en de neiging om tijdens het behandelen van het monster en de bepaling van kooldioxide verliezen kunnen hoger bij lage dan bij een hoge pH [3,5], een onderschatting van de ballon zoutoplossing versus maagsap PCO 2 tonometrie als verklaring zijn voor de verkregen door Dubin et al
[11] is onwaarschijnlijk.
Hoe maagsap PCO 2 tonometrie vergeleken met een gouden standaard van intraluminale maag PCO 2 tonometrie (infrarood PCO 2 resultaten tonometrie in de lucht?) van belang zou zijn omdat, als deze waren onderling verwisselbaar, dan is de voormalige kon de laatste vervangen en maken van de techniek relatief eenvoudig, zij het aanhoudend afhankelijk van een bloed gas machine en onder voorbehoud van mogelijke fouten. Mohsenifar et al
[13] gebruikt maagsap PCO 2 tonometrie en vond dat hoge waarden tijdens het spenen van mechanische ventilatie voorspeld spenen falen en dood, mogelijk in verband met het omleiden van de bloedstroom uit het maagdarmkanaal te ademhalingsspieren in verband met verhoogde het werk van de ademhaling. Hoewel niet gevalideerd in deze studie kon maagsap PCO 2 tonometrie dus helpen de arts in het begeleiden van therapeutische interventies. Anders kan een andere gouden standaard worden geboden door de vezeloptische sensor techniek (Paratrend ®, biomedische sensoren, High Wycombe, UK) [6], die is gebruikt door Knichwitz et al
[5] om sneller te leveren en accurate informatie dan zoutoplossing ballon tonometrie. Anders kan een aanwijzing meetfouten vermoeden negatief mucosale arteriële bloed PCO 2 gradient, maar dit kan ook optreden na inslikken van omgevingslucht.
Ander soort meting medium kan het maagslijmvlies weefsel zelf, het omzeilen van de verstorende factoren die van invloed intraluminale PCO 2. In feite zou deze directe mucosale meting worden uitgevoerd door elektroden ingebouwd in de maag katheters. Inderdaad, de ion-gevoelige veldeffecttransistor sensor is met succes gebruikt voor dit doel [14]. Het nadeel van dergelijke sensoren op intra-luminale methoden kan zijn dat ze alleen regionale informatie te verstrekken, terwijl intraluminale technieken meer algemene maagslijmvlies informatie, bij steady state zal bieden. Echter, snelle, niet-invasieve, klinisch toepasbare directe weefsel PCO 2 meettechnieken zijn nog niet beschikbaar.
In aanwezigheid van toenemende bewijs van de waarde van maagslijmvlies PCO 2 tonometry in de klinische praktijk, er steeds behoefte aan eenvoudige, snelle en accurate technieken, die reproduceerbaar en gevalideerd tegen elkaar en semi geautomatiseerde lucht tonometrie kan de eerste stap in die richting [1,4,6,7,8,12] zijn. De trend is in de richting van in situ
sensoren in de maag lumen, en kunnen evolueren tot directe weefsel metingen. Gelijktijdig pH in de maag en de arteriële PCO 2 metingen kunnen nog steeds helpen ons te herkennen en een aantal oorzaken van fouten te interpreteren.

• Trends in de klinische kenmerken, postoperatieve resultaten, en de lange-termijn overleving voor maagkanker: een westerse ervaring met 1.278 patiënten ouder dan 30 jaar
• Neoadjuvante chemoradiatie therapie voor resectable esophago-adenocarcinoom van de maag: een meta-analyse van gerandomiseerde klinische trials