Tonometri delvis kuldioxid spændinger i maveslimhinden: brug af saltvand, bufferopløsninger, mavesaft eller air

tonometri delvis kuldioxid spændinger i maveslimhinden: brug af saltvand, bufferopløsninger, mavesaft eller luft
Abstract
tonometri af maveslimhinden delvis kuldioxid spænding (PCO 2) er fremsendt som et klinisk relevant værktøj til at overvåge den regionale perfusion tilstrækkelighed under kredsløbssvigt. Teknikken er stadig ikke brugt meget, dels på grund af metodologiske problemer. Aktuelle måleprincipper gennemgås, med hjælp af rapporten om PCO 2 målinger i mavesaft og tonometer i dette nummer.
Nøgleord
kliniske anvendelse af tonometers gastrisk delvis kuldioxid spænding gastrisk pH tonometri teknik Fuld tekst
maveslimhinden PCO 2 tonometri har udviklet sig som en nyttig supplerende overvågning teknik, der er fysiologisk sund, enkel og ikke-invasiv, selvom den præcise metode og fortolkning af resultaterne fortsat blive drøftet [1]. En supranormalt maveslimhinden at arterieblod PCO 2 er blevet betragtet som indirekte beviser for slimhinden hypoperfusion [1]. Blandt kontroverserne er spørgsmålene om behovet for mavesyresekretion undertrykkelse og den bedste PCO 2 måling medium for gastrisk tonometri [1,2]. Administration af H 2-blokkere, før intraluminal gastrisk tonometri er blevet rådet til at undgå fejlagtigt høje gastrisk PCO 2 efter kuldioxid produktion af bikarbonat buffering af aktivt udskilles mavesyre.
For den oprindelige tonometrisk teknik, en ballon -tipped saltvandsfyldt tonometer anvendes der nødvendiggør ex vivo Salg PCO 2 målinger med en blodgas maskine, efter en vis opholdstid og efter aspiration af saltvand [1]. Det er blevet erkendt, dog kan denne saltvand give fejlagtige PCO 2 værdier, og at forspændingen kan afhænge af opløsningen og typen af ​​blodgas maskine, som anvendes til at måle PCO 2 [1,3,4, 5]. Faktisk kan forspændingen blive puffer- og pH-afhængig [1,3,5]. Der er foreslået forskellige bufferopløsninger at omgå PCO 2 tab under håndtering og måling i blodgas maskinen og at omgå undervurdering af PCO 2 i saltvand [1,3,5].
Nogle af disse problemer kan undgås med luft tonometri, hvori omgivende intraluminal gastrisk carbondioxid får lov til hurtigt at ækvilibrere med det luftfyldte tonometer ballon PCO 2 [4,6]. Der er foreslået forskellige typer afhængigt af måden for recirkulation af luft i kateteret mellem måleintervaller, og en er kommercielt tilgængeligt (Tonocap, Datex, Helsinki, Finland) [1,5,6]. Denne automatiserede semikontinuerligt teknik (involverer en ex vivo
infrarød sensor) kan både over- og undervurdere saltvand PCO 2 tonometri, fx hvis andre grunde, på korrektionsfaktorer for ufuldstændige ækvilibreringstider og bias af blodgas maskine anvendt til de sidstnævnte [1,3,4,6,7].
Andre forfattere har bestemt gastrisk luft eller juice PCO 2Brug blod gas maskiner, med den formodning, at slimhinden i PCO 2 er i ligevægt med gastrisk luft og saft PCO 2 ved steady state; dette derved omgår behovet for ækvilibrering med saltvand i en ballon tonometer [1,6,8]. `Balloonless 'gastrisk luft PCO 2 tonometri er blevet sammenlignet i hunde med saltvand ballon PCO 2 tonometri ved Salzman et al
[8], der fandt, at disse metoder var ækvivalente under kontrollerede forhold efter fuld syresekretion undertrykkelse med H 2-blokade. Formodningen om, at gastrisk luft er i ligevægt med maveslimhinden måske ikke tilfældet i nærvær af aktiv sekretion af syre og bicarbonat ved mavevæggen. Faktisk ved lav mavesaft pH i maven uden syresekretion undertrykkelse, mavesaft PCO 2 overstiger i slimhinden og leverer blod, hvorimod efter H 2-blokade begge foranstaltninger kan være ved ligevægt [1,9 ]. Førstnævnte kan forklares ved buffering af bicarbonat af mavesyren og intraluminale gastrisk produktion af kuldioxid uafhængigt af transmucosal diffusion [9]. Faktisk kan duodenal PCO 2 hos mennesker overstiger 100 mmHg, selv i fravær af slimhinde-hypoperfusion, efter buffering af mavesyre kommer ind i duodenum ved aktivt secerneres bicarbonat [10]. Mavesaft /luft og saltvand ballon PCO 2 tonometri kan således give systematiske og tilfældige forskelle, afhængigt af pH af de måle- medierne og blodgas maskine, der anvendes [3,5,6].
Kuldioxid produktion efter bikarbonat buffering af mavesyre kan forklare, hvorfor Dubin et al
[11], som rapporteret i dette nummer, fundet en højere PCO 2 i mavesaft end i samtidig indsugning tonometer ballon saltvand, specielt ved stor PCO 2, selv om pH af saft aspireret blev ikke givet. Faktisk regime af H 2-blokade de brugte i deres patienter måske ikke helt forhindret aktiv mavesyre sekretion, fordi interindividuelle forskelle i respons på ranitidin er store og uforudsigelige. Ikke desto mindre er observationen enig med andre, viser en større PCO 2 i gastrisk luft end i tonometer ballon saltvand. Imidlertid har andre vist, at ballon luften tonometri resulterer i lavere PCO 2 værdier end saltvand ballon PCO 2 tonometri, specielt ved stor PCO 2, med blod gas analysator skævhed og fejlagtige korrektioner faktorer potentielt ansvarlige for under-og overvurdering af saltvand ballon tonometri henholdsvis [1,3,4,6,7,8,12]. Fordi den samme maskine blev anvendt, og tilbøjeligheden for tab kuldioxid under prøvehåndtering og bestemmelse kan være større ved lav end ved høj pH [3,5], en undervurdering af ballon saltvand versus mavesaft PCO 2 tonometri som forklaring for de resultater, der opnås ved Dubin et al
[11] er usandsynlig.
Hvor mavesaft PCO 2 tonometri sammenligner med en guld standard for intraluminal gastrisk PCO 2 tonometri (infrarød PCO 2 tonometri i luften?) ville være af interesse, fordi, hvis disse var indbyrdes udskiftelige, så førstnævnte kunne erstatte sidstnævnte og gøre teknikken relativt enkel, omend vedvarende afhængig af en blodgas maskine og underlagt potentielle fejl. Mohsenifar et al
[13] anvendte mavesaft PCO 2 tonometri og fandt, at høje værdier under fravænning fra mekanisk ventilation forudsagt fravænning svigt og død, muligvis i forbindelse med omdirigering af blodgennemstrømning fra mave-tarmkanalen til respiratoriske muskler er forbundet med øget arbejde med at trække vejret. Selvom ikke valideret i denne undersøgelse, kunne mavesaft PCO 2 tonometri dermed hjælpe klinikeren i vejledende terapeutiske interventioner. Ellers kan en anden guldstandarden gives af fiberoptisk sensor teknik (Paratrend ®; Biomedicinsk Sensorer, High Wycombe, UK) [6], som er blevet anvendt af Knichwitz et al
[5] for at give hurtigere og præcis information end saltvand ballon tonometri. Ellers kan en anden nøgle til mistanke målefejl være en negativ slimhinde til arterieblod PCO 2 gradient, men det kan også forekomme efter synkning af miljømæssig luft.
Anden type måling medium kan være mavens slimhinde væv selv, omgå de forstyrrende faktorer, der påvirker intraluminale PCO 2. I virkeligheden kunne denne direkte mucosal målingen foretages ved elektroder inkorporeret i gastriske katetre. Faktisk har ionfølsomme felteffekttransistor sensor med succes blevet anvendt til dette formål [14]. Ulempen ved sådanne sensorer end intra-luminale metoder kan være, at de vil give kun regional information, mens intraluminale teknikker vil give mere overordnet maveslimhinden oplysninger, ved steady state. Men hurtig, noninvasive, klinisk relevant direkte væv PCO 2 måleteknik foreligger endnu ikke.
I nærværelse af stigende dokumentation for værdien af ​​maveslimhinden PCO 2 tonometri i klinisk praksis, er der stigende behov for enkle, hurtige og præcise teknikker, som er reproducerbare og valideret mod hinanden, og automatiseret semikontinuert luft tonometri kan være det første skridt i den retning [1,4,6,7,8,12]. Tendensen går i retning in situ
sensorer i mavens lumen, og kan udvikle sig til at lede målinger væv. Samtidig gastrisk pH og arteriel PCO 2 målinger kan stadig hjælpe os med at genkende og fortolke nogle årsager til fejl.

• Tendenser i kliniske funktioner, postoperative resultater og overlevelse for mavekræft langsigtet: en vestlig oplevelse med 1.278 patienter over 30 år
• Neoadjuverende chemoradiation terapi for resektable øsofago-gastrisk adenocarcinom: en meta-analyse af randomiserede kliniske forsøg