Resultatet av gastroplasty och gastric bypass i en enda centrum i Storbritannien

Resultatet av gastroplasty och gastric bypass i en enda centrum i Storbritannien Bild Sammanfattning
Bakgrund
Morbid fetma definieras som BMI > 40 kg /m 2. Det påverkar 124.000 män och 412,000 kvinnor i England och Wales (NICE, juli 2002). Enligt NICE riktlinjer är Bariatric kirurgi anges om de behandlingar för övervikt, såsom motion, kost och droger misslyckas. Förfaranden inkluderar laparoskopisk gastric banding (LGB), vertikal banded gastroplasty (VBG), och Gastric Bypass (GB).
Mål
Syftet med granskningen var att avgöra om NICE riktlinjer för användning av Bariatric kirurgi i Manor sjukhus, Walsall var följs. Sekundära mål var också att fastställa om Bariatric kirurgi är att uppnå sitt mål på lång sikt och om viktminskning upprätthålls i denna grupp av patienter.
Metoder Review, en retrospektiv kohortstudie genomfördes på patienter som genomgick Bariatric kirurgi mellan 1990 och 2004. hämtad register granskades och följande parametrar sorterade. preoperativa sjukdomarna, intra- och postoperativa komplikationer och viktminskning på uppföljning
Resultat
129 patienter opererades i 14 år. För VBG, hade 40 av 105 patienter viktökning av den 5: e uppföljningsbesök. Detta jämfört med fem av 18 patienter efter samma tidsperiod för GB-gruppen och en av sex i LGB gruppen. Den vanligaste postoperativ komplikation var stenos (28% av VBG grupp).
Slutsats
Bariatric kirurgi är relativt säker som en intervention för sjuklig fetma. Viktminskning är emellertid inte upprätthållas på lång sikt. VBG och LGB är kortsiktiga insatser. Ytterligare forskning behövs för att undersöka fördelarna med gastric bypass surgery.
Bakgrund
Fetma definieras som ett BMI (vikt (kg) /längd (m) 2) är större än 30. De olika klasser av fetma visas i tabell 1 [1] .table 1 kategorier av fetma och NICE riktlinjer (5) på kirurgi för sjuklig fetma *
Kategori
BMI (kg /m2)

Undervikt Hotel < 18,5
Normal
18,5-24,9
övervikt
25,0-29,9
Fetma klass I
30,0-34,9
Fetma klass II
35,0-39,9
Fetma klass III Hotel > 40
eNLIGT NICE riktlinjerna måste
individen • vara 18 år eller äldre
• har ha fått behandling i en specialist fetmaklinik som ett sjukhus
• har provat alla andra lämpliga icke-kirurgiska behandlingar för att gå ner i vikt, men har inte kunnat upprätthålla viktminskning
• har inga specifika medicinska eller psykologiska skäl till varför de inte bör ha denna typ kirurgi
• Är i allmänhet passar nog att ha ett bedövningsmedel och kirurgi
• förstår att de kommer att behöva följas upp av en läkare och annan vårdpersonal som dietister eller psykologer på lång sikt
* Morbid fetma = BMI > 40 kg /m2
= BMI 35-40 kg /m2 och betydande sjukdom som kan förbättras om viktminskning uppnås (t.ex. diabetes, högt blodtryck) katalog I Storbritannien under de senaste 10 åren har antalet män definieras som feta ökade med 75% (22,9% av den manliga befolkningen) medan antalet kvinnor har också ökat med en siffra på 50% (23,5% av den kvinnliga befolkningen) [2]. Sjuklig fetma definieras som en situation där en individs BMI är större än 40. sjuklig fetma har identifierats som en viktig riskfaktor för hjärt-kärlsjukdomar, högt blodtryck, typ II diabetes, cancer, psykiska problem och sömnapnésyndrom [3].
kost och beteende modifieringar som inte har visat sig vara lämpligt effektivt för att upprätthålla viktminskning under tiden. Medan flera läkemedel mot fetma är tillgängliga, dessa sällan resulterar i förlust av mer än 10% av kroppsvikten [4]. För närvarande är kraftigt överviktiga är den enda tillgängliga terapeutisk intervention som ger en effektiv långsiktig viktminskning för Bariatric kirurgi [4].
Enligt NICE (National Institute for Clinical Excellence) riktlinjer i Storbritannien, kan en individ erbjudas Bariatric operation om de uppfyller kriterierna som läggs fram i tabell 1 [5].
Det finns två huvudtyper av kirurgi finns för att underlätta viktminskning och dessa kallas "malabsorptive" och "restriktiva". Malabsorptive kirurgi fungerar genom förkortning av mag-tarmkanalen, så att mängden av mat absorberas av kroppen minskar. Denna typ av kirurgi handlar om att skapa en bypass genom att gå en del av tarmen till en annan [6].
Restriktiv kirurgi begränsar storleken på magen så att den enskilde känner fullt efter att ha ätit en liten mängd mat. Denna typ av operation kan innebära häftning delar i magen tillsammans (vertikalt band gastroplasty), eller montera en justerbar tight band att göra en liten påse för livsmedel att komma in (laparoscopic gastric banding) [4]. Gastric bypass sysselsätter både begränsning och malabsorption i syfte att viktminskning.
Bariatric kirurgi inte utförs så stor utsträckning i Storbritannien som det är i USA där det är mer etablerade. Syftet med denna studie var att undersöka på kort, medellång och lång sikt resultatet av Bariatric insatser som genomförs på Walsall Manor Hospital i West Midlands mellan 1990 och 2004.
metoder
Retrospective enda centrum granskning av alla Bariatric förfaranden utförs mellan 1990 och 2004 på Manor sjukhus, Walsall. Detta är ett distrikt allmänt sjukhus som betjänar en befolkning på cirka 275 tusen. Patient demografi, det primära förfarandet genomförs, biverkningar samt sekundära förfaranden genomgått registrerades. Sälja Ingen etiskt godkännande krävdes för denna studie. Revisions godkännande inhämtades från det lokala sjukhuset revisionsavdelning. Ingen experimentell forskning genomfördes under denna studie. Behandlingsmetoderna bedömda är välkända och etablerade metoder för bariatric läkarmottagning.
Operativ teknik
Under vertikala band gastroplasty (VBG), fram fundus i magsäcken häftade parallellt till den mindre kurva med användning av en kirurgisk häftning enhet. Den distala utloppet ur den skapade påsen därefter minskat med ett band. En livsmedelsmottagningsbehållaren av ~ 50-60 ml kvar och banding ett utlopp diameter på ~ 10-12 mm. Laparoscopic justerbara gastric banding (LGB) teknik inblandade placera en kisel uppblåsbar gastric band horisontellt runt den proximala delen av magen; en påse har därför framställts genom att blåsa upp bandet via en subkutan port.
Gastric bypass (GB) utfördes med användning av Rou-en-Y-tekniken. Detta är en kombinerad restriktiv och malabsorptive teknik. En restriktiv gastric påse skapades och separeras från återstoden av magen. Kontinuiteten därefter återställas med en Roux-Y-lem, som var ansluten till jejunum. Känslan av fullkomlighet skapas av mat in i magsäcken påsen. Denna mat kommer sedan in i jejunum via Roux-Y-lem. Längden på den gemensamma lemmen som bestäms graden av malabsorption.
Resultat
129 fall identifierades i tidsperioden från 1990 till 2004. 85,3% (n = 110) var kvinnor och 14,6% (n = 19) var män. Åtgärder som vidtas på 129 patienter som studerades listas i tabell 2 med antalet patienter i varje studiegrupp. Majoriteten av patienterna genomgick vertikalt band gastroplasty.Table två Bariatric kirurgiska ingrepp som utförs på Manor Hospital Walsall 1990-2004.
Bariatric Intervention
Antal patienter n = 129
% av studiepopulationen
vertikalt band Gastroplasty (VBG) Review 105
81,4
laparoscopic gastric banding (LGB) Review 6
4,6
Gastric bypass (BG) Review 18
14
Tabell 3 visar de vanligaste postoperativa komplikationer enligt procedur företas. Notera det fanns ingen mortality.Table tre vanligaste postoperativa komplikationer som per Bariatric kirurgisk intervention
Bariatric kirurgisk intervention
komplikation
% av patienter som drabbats
vertikalt band Gastroplasty
Stenos
28%
tarm~~POS=TRUNC obstruktion~~POS=HEADCOMP
9%
Bråck
9%
Kräkningar
(men ingen obstruktion) katalog 7%
Staple störningar
2%
Gastric bypass
vitamin B12-brist
20%
Bråck
20% Hus Till VBG, 40 av 105 patienter hade viktökning av 5. uppföljningsbesök. Detta jämfört med fem av 18 patienter efter samma tidsperiod för GB-gruppen och en av sex i LGB gruppen.
Ytterligare ingripande krävdes 44 av 129 fall. Stenos i 28 av de 105 VBG patienter resulterade i oesophagogastroduodenoscopy (OGD) och dilatation; tarmvred (n = 9) och nedbrytning av anastomos störningar (n = 7) av samma grupp krävde revidering av vertikalt band gastroplasty och efterföljande gastric bypass. Idéer för gastric bypass gruppen (n = 18), posten operativa komplikationer ingår ärrbråck (2/18), vitamin B12 (2/18) och ytlig sårinfektion (2/18). I laparoscopic gastric banding gruppen (n = 6) var det ett fall av navel port tillgång webbplats herniation.
Figurerna 1, 2 och 3 visar förändringen i BMI för de olika insatserna över tiden efter operationen. Figur 1 Vertikal band gastroplasty. BMI vs. månader efter operationen
Figur 2 Gastric bypass. BMI vs. månader efter operationen
Figur 3 laparoskopisk band gastroplasty. BMI vs. månader efter operationen
procentuella förlusten inledande BMI på kort medellång och lång sikt visas i tabell 4, figur 4. det finns en ökad förlust av BMI på lång sikt i gastric bypass-gruppen (32,5%) jämfört med VBG-gruppen (14,97%). Det fanns ingen återfå vikt hos patienter som genomgick gastric bypass, jämfört med vertikalt band gastroplasty (27%), tabell 5. Det fanns inga signifikanta antal patienter som behandlats med LGB för att möjliggöra en tillfredsställande jämförande analysis.Table 4% Förlust av ursprungliga BMI på kort, medellång och lång sikt för bariatric kirurgiska ingrepp genomförs på Manor Hospital Walsall mellan 1990 och 2004.
ordningen
% Förlust av ursprungliga BMI

vid vertikalt band Gastroplasty
Gastric Bypass
Short Term
(0-12 månader) katalog 28,44
24,85
Medium term
(13-36 månader) katalog 24,13
28,4
Långtids
(> 36 månader)
14,97 32,5
Tabell 5% av patienterna som upp i vikt igen på lång sikt (> 36 månader) katalog FÖRFARANDEN
Gastroplasty
Gastric Bypass

Vertical Band
th> vid 27
0
Figur 4 Förlust BMI på kort, medellång och lång sikt för obesitaskirurgi 1990-2004. br> Gastric bypass uppnår goda resultat på lång sikt. En färsk långtidsuppföljningsstudie utförd av MacLean et al
definierade postoperativ framgång i gastric bypass operation som en viktminskning på ett BMI < 35 kg /m 2. Genom detta kriterium var ett lyckat resultat uppnås i 93% av patienterna vars ursprungliga BMI var mindre än 50 kg /m 2, och i 57% av dem med en initial BMI större än 50 kg /m 2 [ ,,,0],7]. hotell med restriktiva förfaranden, varaktig viktminskning på lång sikt inte uppnås enligt litteraturen. 70 patienter som genomgick vertikalt band gastroplasty mellan 1985 och 1989, endast 14 (20%) hade upplevt en varaktig förlust av > 50% av sin övervikt [8]. Med laparoskopisk justerbara gastric band, resultaten är ganska blandade. En fransk studie av 400 patienter visade en förlust på 50% av övervikt på 2 års uppföljning [9] medan i Amerika, DeMaria rapporterade på 37 patienter och fann att dessa patienter förlorat endast 18% av sin övervikt vid 3- 18 månader efter operationen. ≫. 40% av patienterna i DeMaria serien hade sitt band bort, oftast på grund av otillräcklig viktminskning [10]
Resultaten av upp till 10 års uppföljning i de svenska Obese Subjects Studie också intressant läsning. Patienter med ett BMI på minst 34 (män) och 38 (kvinnor) som genomgick Bariatric kirurgi jämfördes med dem som inte hade någon operation. Den genomsnittliga viktförlusten från baslinjen i den kirurgiska gruppen var 23% vid 2 år och 16% vid 10 år jämfört med viktökningar av < 1% och < 2% respektive i kontrollgruppen [11]. Vid 10 års uppföljning, återvinning av diabetes, högt blodtryck, hypertriglyceridemi och hyperurikemi (men inte hyperkolesterolemi) var betydligt mer sannolikt i operationen gruppen än i kontrollgruppen; Dessutom var mindre vanligt i operationen gruppen [12] den nya utvecklingen av diabetes, hypertriglyceridemi och hyperurikemi.
Vår studie visar att Bariatric kirurgiska ingrepp är relativt säkra att genomföra med tanke på de väletablerade fördelarna. För vertikalt band gastroplasty, som hade den största kohort av patienter, fanns en inledande minskning från den ursprungliga BMI för patientpopulationen efter operationen men denna viktminskning inte upprätthålls, med återfå vikt efter ~ 40 månader postoperativt (Figur 1 ). Orsakerna till detta har vi hypotesen är att vi anser att dessa patienter har ett psykologiskt behov att äta för mycket; den neostomach postoperativt initialt mekaniskt begränsar dem från detta, men med tiden expanderar neo-magen för att tillgodose detta behov att äta mer och därmed de upp i vikt. Dessa resultat och skälen till det är jämförbart med det för laparoscopic justerbara band gastroplasty.
Gastric bypass har de bästa resultaten i denna serie (Figur 2). Viktminskning upprätthålls på lång sikt och det finns ingen återfå vikt. De kombinerade restriktiva och malabsorptive komponenter i detta ingripande förefaller vara den mest effektiva åtgärden för viktminskning på lång sikt.
Vi föreslår att ytterligare forskning i vårt centrum utförs i Bariatric kirurgi i termer av hälsofördelar, dvs. upplösning av diabetes och sömnapnésyndrom liksom förbättringen av hypertriglyceridemi och hypertoni.
Sammanfattningsvis är Bariatric kirurgi säkert med kort till medellång sikt viktminskning uppnås. Gastric bypass är den mest effektiva åtgärden och för närvarande erbjuds som senior författaren primära ingripande.
Förklaringar
Authors 'ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 13104_2008_319_MOESM1_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 1 13104_2008_319_MOESM2_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 2 13104_2008_319_MOESM3_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 3 13104_2008_319_MOESM4_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 4 Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de har inga konkurrerande intressen.

• En ovanlig orsak till gastric utlopp obstruktion under perkutan endogastric matning: ett fall report
• Lung lymphangitic karcinomatos som en primär manifestation av magcancer i en ung vuxen: en fallrapport och översyn av litteraturen