Résultat de la dérivation gastrique et la gastroplastie dans un seul centre dans le Document final UK

de dérivation gastroplastie et gastrique dans un seul centre au Royaume-Uni
Résumé de l'arrière-plan
Morbid l'obésité est définie par un IMC > 40 kg /m 2. Elle affecte 124.000 hommes et 412.000 femmes en Angleterre et au Pays de Galles (NICE, Juillet 2002). Selon directives de NICE, la chirurgie bariatrique est indiquée si les traitements de l'obésité tels que l'exercice, l'alimentation et les médicaments ne parviennent pas. Les procédures comprennent baguage laparoscopique gastrique (LGB), gastroplastie verticale bagués (VBG) et bypass gastrique (GB).
Objectifs
Le but de cette vérification était de déterminer si BELLES lignes directrices sur l'utilisation de la chirurgie bariatrique dans le Manoir Hôpital, Walsall a été respectée. Les objectifs secondaires étaient également à établir si la chirurgie bariatrique est atteint son objectif à long terme et si la réduction de poids est maintenue dans ce groupe de patients.
Méthodes
Une étude de cohorte rétrospective a été réalisée sur des patients qui ont subi une bariatrique la chirurgie entre 1990 et 2004. les dossiers Récupérée ont été examinés et les paramètres suivants ont été colligées:. Résultats de morbidités préopératoires, les taux de complications intra et post-opératoires et la réduction du poids sur le suivi
129 patients ont été opérés dans la période de 14 ans. Pour VBG, les patients 40 sur 105 avaient gain de poids par la 5e visite de suivi. Cette contre 5 sur 18 patients après la même échelle de temps pour le groupe Go et 1 sur 6 dans le groupe LGB. La complication post-opératoire le plus fréquent était la sténose (28% du groupe VBG).
Conclusion
La chirurgie bariatrique est relativement sûr comme une intervention pour l'obésité morbide. La perte de poids est toutefois pas maintenue à long terme. VBG et LGB sont des interventions à court terme. D'autres recherches sont nécessaires pour examiner le bien-fondé de la chirurgie de pontage gastrique.
Contexte
L'obésité est définie par un IMC (poids (kg) /taille (m) 2) supérieur à 30. Les différentes classes de l'obésité sont présentés dans le tableau 1 [1] .Tableau 1 Catégories de l'obésité et directives de NICE (5) sur la chirurgie de l'obésité morbide *
Catégorie
IMC (kg /m2)
Souspondérer
< 18,5
normal
18,5-24,9
surpoids
25,0-29,9
obésité de classe I
30,0 à 34,9
obésité de classe II
35,0 à 39,9
obésité classe III
> 40
conformément aux lignes directrices de Nice, le
individuel • doit être âgé de 18 ans ou plus
• doit avoir été reçu un traitement dans un spécialiste de l'obésité clinique comme un hôpital
• a essayé tous les autres traitements non chirurgicaux appropriés pour perdre du poids, mais n'a pas été en mesure de maintenir la perte de poids
• a pas des raisons médicales ou psychologiques spécifiques pourquoi ils ne devraient pas avoir ce type de la chirurgie
• est généralement suffisamment en forme pour avoir une anesthésie et la chirurgie
• Comprendre qu'ils devront être suivis par un médecin et d'autres professionnels de la santé tels que les diététiciens ou les psychologues sur le long terme
* Morbid obésité = IMC > 40 kg /m2
= IMC 35-40 kg /m2 et la maladie importante qui peut être améliorée si la perte de poids est atteint (par exemple, diabète, hypertension)
Au Royaume-Uni au cours des 10 dernières années, le nombre d'hommes définis comme obèses a augmenté de 75% (22,9% de la population masculine), tandis que le nombre de femmes a également augmenté d'un chiffre de 50% (23,5% de la population féminine) [2]. L'obésité morbide est définie comme une situation où l'IMC d'un individu est supérieur à 40. L'obésité morbide a été identifié comme un facteur de risque majeur pour les maladies cardiovasculaires, l'hypertension, le diabète de type II, le cancer, les problèmes psychologiques et le syndrome d'apnée du sommeil [3].
régime et modifications du comportement ont pas été prouvées pour être efficace de manière appropriée dans le maintien de la perte de poids au fil du temps. Bien que plusieurs médicaments anti-obésité sont disponibles, ils aboutissent rarement à la perte de plus de 10% du poids corporel [4]. À l'heure actuelle, la seule intervention thérapeutique disponible qui fournit une perte de poids efficace à long terme pour les personnes gravement obèses est la chirurgie bariatrique [4].
Selon NICE (National Institute for Clinical Excellence) des lignes directrices au Royaume-Uni, une personne peut être offert bariatrique la chirurgie si elles remplissent les critères tels qu'ils sont énoncés dans le tableau 1 [5].
Il existe deux principaux types de chirurgie disponibles pour aider la réduction de poids et ceux-ci sont connus comme «malabsorptive» et «restrictive». la chirurgie de malabsorption fonctionne en raccourcissant la longueur du tube digestif, de sorte que la quantité de nourriture absorbée par le corps est réduite. Ce type de chirurgie implique la création d'une voie de contournement en se joignant à une partie de l'intestin à l'autre [6].
Chirurgie restrictive limite la taille de l'estomac de sorte que l'individu se sent plein après avoir mangé une petite quantité de nourriture. Ce type de chirurgie peut impliquer agrafage parties de l'estomac ensemble (gastroplastie verticale de la bande), ou le montage d'une bande serrée réglable pour faire une petite poche pour la nourriture d'entrer (anneau gastrique) [4]. Le bypass gastrique utilise à la fois restriction et malabsorption dans le but de la perte de poids.
La chirurgie bariatrique est pas effectuée aussi largement au Royaume-Uni que dans les Etats-Unis où il est plus établie. Le but de cette étude était d'étudier à court, moyen et les résultats à long terme des interventions bariatriques effectuées à l'hôpital Walsall Manor dans le West Midlands entre 1990 et 2004.
Méthodes de vérification rétrospective monocentrique de toutes les procédures bariatriques réalisée entre 1990 et 2004 à l'hôpital Manor, Walsall. Ceci est un hôpital général de district qui dessert une population d'environ 275.000. La démographie des patients, la procédure principale entreprise, les effets secondaires ainsi que les procédures secondaires subis ont été enregistrées.
Aucune approbation éthique a été nécessaire pour cette étude. l'approbation de la vérification a été demandée et obtenue à partir de la section locale département d'audit de l'hôpital. Aucune recherche expérimentale a été réalisée au cours de cette étude. Les méthodes de traitement sont évaluées méthodes de chirurgie bariatrique. Bien reconnu et établi
Technique opératoire
Pendant le baguage gastroplastie verticale (VBG), le fond de l'estomac a été agrafées parallèle à la courbe inférieure en utilisant un dispositif d'agrafage chirurgical. La sortie distale de la poche créée a ensuite rétréci avec une bande. Un réservoir de réception des aliments de ~ 50-60 ml et le cerclage est resté fourni un diamètre de sortie de ~ 10 à 12 mm. Le cerclage gastrique ajustable par laparoscopie (LGB) technique consiste à placer une bande gastrique gonflable de silicium horizontalement autour de la partie proximale de l'estomac; une poche a donc été créé en gonflant la bande via un port sous-cutanée.
bypass gastrique (GB) a été réalisée en utilisant la technique Rou-en-Y. Ceci est une technique restrictive et malabsorption combinée. Une poche gastrique restrictive a été créée et séparée du reste de l'estomac. La continuité a ensuite été restaurée avec une anse de Roux en Y branche, qui est reliée à la jéjunum. La sensation de plénitude est créé par les aliments entrant dans la poche gastrique. Cette nourriture pénètre alors le jéjunum via le Roux-Y-membre. Résultats de la longueur de la branche commune déterminé le degré de malabsorption.
129 cas ont été identifiés dans la période 1990-2004. 85,3% (n = 110) étaient des femmes et 14,6% (n = 19) étaient des hommes. Procédures entreprises sur les 129 patients étudiés sont énumérés dans le tableau 2 avec le nombre de patients dans chaque groupe d'étude. La majorité des patients ont subi une bande verticale gastroplasty.Table 2 bariatrique Interventions chirurgicales effectuées à l'hôpital Walsall Manor 1990-2004.
Bariatric Intervention
Nombre de patients n = 129
% de la population d'étude
Vertical Band gastroplastie (VBG)
105
81,4
cerclage gastrique laparoscopique (LGB)
6
4.6
bypass gastrique (BG)
18
14
le tableau 3 montre les complications post-opératoires les plus courantes selon la procédure engagée. Fait à noter, il n'y avait pas mortality.Table Complications 3 les plus courants post-opératoires comme par Bariatric Intervention chirurgicale
Bariatric Intervention chirurgicale

Complication
% des patients atteints
28% de Sténose de Vertical Band gastroplastie
obstruction intestinale
Hernie
9% de 9%
Vomissements
(mais pas obstruction)
7%
perturbation Staple
2%
bypass gastrique
vitamine B12
20%
20% de
hernies Pour VBG, 40 sur de 105 patients ont eu un gain de poids par la 5e visite de suivi. Cette comparaison avec 5 patients sur 18 après la même échelle de temps pour le groupe GB et 1 sur 6 dans le groupe LGB.
Outre intervention a été nécessaire dans les cas 44 sur 129. Sténose dans 28 des 105 patients VBG a donné lieu à oesophagogastroduodénoscopie (OGD) et la dilatation; occlusion intestinale (n = 9) et la répartition des perturbations de l'anastomose (n = 7) sur le même groupe a nécessité la révision de la gastroplastie bande verticale et dérivation gastrique ultérieure.
Pour le groupe de pontage gastrique (n = 18), le poste complications opératoires inclus éventration (2/18), la carence en vitamine B12 (2/18) et infection de la plaie superficielle (2/18). Dans le groupe de cerclage gastrique laparoscopique (n = 6) il y avait un cas de site d'accès du port ombilicale Hernie
. Figures 1, 2 et 3 montrent l'évolution de l'IMC pour les différentes interventions au fil du temps après la chirurgie. Figure 1 Vertical anneau de gastroplastie:. BMI vs. mois après la chirurgie
Figure 2 bypass gastrique: IMC. Vs. mois après la chirurgie
Figure 3 laparoscopique anneau de gastroplastie:. BMI vs. mois après la chirurgie
Le pourcentage de perte d'IMC initial à court moyen et long terme est illustré dans le tableau 4, la figure 4. Il est une perte accrue de l'IMC à long terme dans le groupe de pontage gastrique (32,5%) par rapport au groupe VBG (14,97% de). Il n'y avait pas regain de poids chez les patients qui ont subi un pontage gastrique, par rapport à la gastroplastie de bande verticale (27%), le tableau 5. Il n'y avait pas un nombre significatif de patients traités par LGB pour permettre une analysis.Table comparative 4% Perte satisfaisante initiale IMC à court, moyen et long terme pour les interventions chirurgicales bariatriques entreprises au Walsall Hospital Manor entre 1990 et 2004.
procédure
% Perte de IMC initial

Band gastroplastie verticale
bypass gastrique
court terme
(0-12 mois)
28.44
24,85
à moyen terme
(13-36 mois)
24.13
28,4
long terme
(> 36 mois)
14,97
32,5
Tableau 5% des patients qui retrouvé Poids dans le long terme (> 36 mois)
PROCEDURES
gastroplastie
Gastric Bypass

Band Vertical

27
0
Figure 4 Perte IMC à court, moyen et long terme pour la chirurgie bariatrique 1990-2004.
bypass gastrique réalise de bons résultats à long terme. Une étude de suivi à long terme récente réalisée par MacLean et al
défini la réussite post-opératoire dans la chirurgie de pontage gastrique comme une réduction du poids à un IMC < 35 kg /m 2. Selon ce critère, un résultat positif a été obtenu dans 93% des patients dont l'IMC initial était inférieur à 50 kg /m 2, et 57% de ceux qui ont un IMC supérieur à 50 kg /m 2 [ ,,,0],7].
Avec des procédures restrictives, soutenue perte de poids à long terme ne sont pas atteints selon la littérature. Des 70 patients ayant subi une gastroplastie verticale de bande entre 1985 et 1989, seulement 14 (20%) avaient subi une perte durable > 50% de leur excès de poids [8]. Avec la bande gastrique ajustable par laparoscopie, les résultats sont assez mitigés. Une étude française de 400 patients a démontré une perte de 50% de l'excès de poids à 2 ans de suivi [9] tandis qu'en Amérique, DeMaria a rapporté 37 patients et a constaté que ces patients ont perdu 18% de leur excès de poids au 3- 18 mois après la chirurgie. ≫. 40% des patients de la série DeMaria avait leur bande enlevé, le plus souvent en raison de la perte de poids insuffisante [10]
Les résultats de jusqu'à 10 ans de suivi dans les sujets obèses suédois étude font également intéressant en train de lire. Les patients ayant un IMC d'au moins 34 (hommes) et 38 (femmes) ayant subi une chirurgie bariatrique ont été comparés à ceux qui avaient aucune chirurgie. La moyenne des pertes de poids par rapport au départ du groupe chirurgical étaient de 23% à 2 ans et 16% à 10 ans, comparativement à des gains de poids de < 1% et < 2% respectivement dans le groupe de contrôle [11]. Au suivi de 10 ans «récupération» du diabète, l'hypertension, hypertriglycéridémie, hyperuricémie et (mais pas l'hypercholestérolémie) était significativement plus probable dans le groupe chirurgie que dans le groupe témoin; en outre, le nouveau développement du diabète, hypertriglycéridémie, hyperuricémie et était moins fréquente dans le groupe de la chirurgie [12].
Notre étude montre que les interventions chirurgicales bariatriques sont relativement sûrs d'entreprendre, compte tenu des avantages bien établis. Pour la bande gastroplastie verticale, qui avait la plus grande cohorte de patients, il y avait une réduction initiale de l'IMC initial pour la population de patients après la chirurgie, mais cette perte de poids n'a pas été maintenue, avec regain de poids après ~ 40 mois post-opératoire (Figure 1 ). Les raisons de cela, nous émettons l'hypothèse est que nous pensons que ces patients ont un besoin psychologique de suralimenter; le post-opératoire neostomach les limite initialement mécaniquement de cela, mais au fil du temps, le néo-estomac se développe pour répondre à ce besoin de manger plus et donc ils reprennent du poids. Ces résultats et les raisons pour lesquelles il est comparable à celui de laparoscopique gastroplastie de bande réglable.
Bypass gastrique a les meilleurs résultats dans cette série particulière (figure 2). La perte de poids est maintenue à long terme et il n'y a pas de reprendre du poids. Les composants restrictifs et malabsorption combinés de cette intervention semblent être l'intervention la plus efficace pour la perte de poids à long terme.
Nous proposons que la poursuite de la recherche dans notre centre est effectuée dans la chirurgie bariatrique en termes de bienfaits pour la santé à savoir la résolution du diabète et du syndrome de l'apnée du sommeil, ainsi que l'amélioration de l'hypertriglycéridémie et de l'hypertension.
en conclusion, la chirurgie bariatrique est en sécurité avec court pour la perte de poids à moyen terme étant atteint. Le bypass gastrique est l'intervention la plus efficace et est actuellement offert en première intervention de l'auteur principal. Déclarations de
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Les auteurs déclarent qu'ils avoir aucun conflit d'intérêts.

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