Resultado de la derivación gástrica y la gastroplastia en un solo centro en el Documento Final de UK

de bypass gástrico y la gastroplastia en un solo centro en el Reino Unido
Resumen Antecedentes

La obesidad mórbida se define como un IMC > 40 kg /m 2. Afecta a 124.000 hombres y 412.000 mujeres en Inglaterra y Gales (NICE, julio de 2002). De acuerdo con las directrices del NICE, la cirugía bariátrica está indicada si los tratamientos para la obesidad, como el ejercicio, la dieta y los medicamentos fallan. Los procedimientos incluyen laparoscópico de banda gástrica (LGB), gastroplastia vertical con banda (VBG), y el bypass gástrico (GB).
Objetivos Francia El objetivo de esta auditoría fue determinar si las directrices del NICE sobre el uso de la cirugía bariátrica en el Manor hospital, Walsall se está cumpliendo. Los objetivos secundarios fueron también para establecer si la cirugía bariátrica está logrando su objetivo a largo plazo y si se mantiene la reducción de peso en este grupo de pacientes.
Métodos
un estudio de cohorte retrospectivo se llevó a cabo en pacientes que se sometieron a bariátrica la cirugía entre 1990 y 2004. los registros recuperados fueron examinados y los siguientes parámetros fueron cotejados:. morbilidades pre-operatorio, las tasas de complicaciones intra y postoperatorias y la reducción de peso en el seguimiento
resultados
129 pacientes fueron operados en el período de 14 años. Para VBG, 40 de los 105 pacientes tuvieron un aumento de peso por la quinta visita de seguimiento. Esto en comparación con 5 de los 18 pacientes después de la misma escala de tiempo para el grupo GB y 1 de cada 6 en el grupo LGB. La complicación postoperatoria más frecuente fue la estenosis (28% del grupo de VBG).
Conclusión
La cirugía bariátrica es relativamente seguro como una intervención para la obesidad mórbida. La pérdida de peso sin embargo no se mantiene en el largo plazo. Ambos procedimientos son LGB intervenciones a corto plazo. Se requiere más investigación para investigar los méritos de la cirugía de bypass gástrico.
Antecedentes
La obesidad se define como un índice de masa corporal (peso (kg) /altura (m) 2) superior a 30. Las diferentes clases de la obesidad se muestran en la Tabla 1 [1] .Tabla 1 Categorías de la obesidad y de NICE Directrices (5) en la cirugía para la obesidad mórbida *
Categoría
IMC (kg /m2)
Bajo peso Hotel < 18,5
normal
18.5-24.9 25.0-29.9
sobrepeso

obesidad clase I
30,0-34,9
obesidad clase II
35,0-39,9
obesidad clase III Hotel > 40
como directrices de NICE por, Los Sims individuales • debe ser mayor de 18 años
• ha de haber estado recibiendo tratamiento en una clínica de la obesidad como un hospital especializado
• ¿se ha intentado todos los otros tratamientos no quirúrgicos apropiados para bajar de peso, pero no han sido capaces de mantener la pérdida de peso
• no tiene razones médicas o psicológicas específicas por las que no deberían tener este tipo de la cirugía
• generalmente se ajustan lo suficiente como para tener una anestesia y cirugía
• Comprende que tendrán que ser objeto de seguimiento por un médico u otro profesional sanitario, como dietistas o psicólogos en el largo plazo
* Morbid La obesidad IMC = > 40 kg /m2
= IMC de 35-40 kg /m2 y la enfermedad significativa que puede ser mejorado si se logra la pérdida de peso (por ejemplo, la diabetes, la hipertensión)
En el Reino Unido en los últimos 10 años, el número de hombres definidos como obesos se ha incrementado en un 75% (22,9% de la población masculina), mientras que el número de mujeres también ha aumentado en una cifra de 50% (23,5% de la población femenina) [2]. La obesidad mórbida se define como una situación en la que el IMC de una persona es mayor de 40. La obesidad mórbida se ha identificado como un importante factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares, la hipertensión, la diabetes tipo II, cáncer, problemas psicológicos y el síndrome de apnea del sueño [3].
dieta y modificaciones de comportamiento no se han demostrado ser adecuadamente eficaces en el mantenimiento de la pérdida de peso con el tiempo. Mientras que varios medicamentos contra la obesidad están disponibles, éstos raramente dan como resultado la pérdida de más de 10% del peso corporal [4]. En la actualidad, la única intervención terapéutica disponible que proporciona la pérdida efectiva de peso a largo plazo para la obesidad severa es la cirugía bariátrica [4].
Según bariátrica NICE (Instituto Nacional para la Excelencia Clínica) directrices en el Reino Unido, un individuo puede ofrecerse la cirugía, si cumplen los criterios según constan en la Tabla 1 [5].
Hay dos tipos principales de cirugía disponibles para ayudar a la reducción de peso y estos son conocidos como 'mala absorción' y 'restrictiva'. cirugía de malabsorción funciona mediante el acortamiento de la longitud del tracto digestivo de modo que se reduce la cantidad de alimentos absorbida por el cuerpo. Este tipo de cirugía implica la creación de un bypass al unirse a una parte del intestino a otra [6].
Cirugía restrictiva limita el tamaño del estómago para que el individuo se siente lleno después de comer una pequeña cantidad de comida. Este tipo de cirugía puede implicar grapado partes del estómago juntos (banda gastroplastia vertical), o insertar una banda apretada ajustable para hacer una pequeña bolsa de comida para entrar (banda gástrica laparoscópica) [4]. El bypass gástrico emplea tanto la restricción y malabsorción en el objetivo de pérdida de peso.
La cirugía bariátrica no se lleva a cabo tan extensamente en el Reino Unido como en los EE.UU., donde está más establecida. El objetivo de este estudio fue investigar el corto, mediano y largo plazo los resultados de las intervenciones bariátricas realizadas en el Manor Hospital de Walsall, en West Midlands entre 1990 y 2004. Métodos

retrospectivo de auditoría único centro de todos los procedimientos bariátricos llevado a cabo entre 1990 y 2004 en el hospital Manor, Walsall. Este es un hospital general de distrito atiende a una población de aproximadamente 275.000. se requieren datos demográficos del paciente, el procedimiento llevado a cabo primaria, los efectos secundarios, así como los procedimientos secundarios sometidos fueron registrados.
Sin la aprobación ética para este estudio. la aprobación de auditoría se solicitó y obtuvo del departamento de auditoría hospital local. Ninguna investigación experimental se llevó a cabo durante el curso de este estudio. Los métodos de tratamiento evaluados son métodos de cirugía bariátrica. Bien reconocida y establecida Home Tecnología Operativo
Durante la Franja de gastroplastia vertical (VBG), el fondo del estómago se grapadas paralela a la curvatura menor usando un dispositivo de grapado quirúrgico. La salida distal de la bolsa creado luego se redujo con una banda. Un depósito de recepción de alimentos ~ 50-60 ml y se mantuvo la Franja proporciona un diámetro de salida de ~ 10-12 mm. La técnica laparoscópica de banda gástrica ajustable (LGB) consistía en colocar una banda gástrica inflable de silicio horizontalmente alrededor de la parte proximal del estómago; Por lo tanto, una bolsa fue creada mediante el inflado de la banda a través de un puerto subcutáneo.
bypass gástrico (GB) se ha realizado mediante la técnica de Rou-en-Y. Esta es una técnica restrictiva y malabsorción combinado. Una bolsa gástrica restrictiva se creó y se separa del resto del estómago. A continuación, la continuidad fue restaurada con un Roux-Y-extremidad, que estaba conectado al yeyuno. La sensación de plenitud es creado por alimentos que entran en la bolsa gástrica. Este alimentos entran en el yeyuno a través de la Y de Roux-extremidad. La longitud de la extremidad comunes que se determinen el grado de malabsorción.
Resultados
129 casos fueron identificados en el período de tiempo 1990-2004. 85,3% (n = 110) eran mujeres y el 14,6% (n = 19) eran hombres. Procedimientos realizados en los 129 pacientes estudiados se enumeran en la Tabla 2 con el número de pacientes en cada grupo de estudio. La mayoría de los pacientes fueron sometidos a banda vertical gastroplasty.Table 2 bariátrica intervenciones quirúrgicas realizadas en el Hospital de Manor Walsall 1990-2004.
bariátrica Intervención
Número de pacientes n = 129
% de la población de estudio
Vertical Banda gastroplastia (VBG)
105
81,4
banda gástrica laparoscópica (LGB) página 6
4.6
el bypass gástrico (BG)
18 página 14
la Tabla 3 muestra las complicaciones postoperatorias más frecuentes según el procedimiento llevado a cabo. Es de destacar que no hubo complicaciones mortality.Table 3 más comunes post-operatorias como por intervención quirúrgica bariátrica
bariátrica intervención quirúrgica
complicación
% de los pacientes afectados
Vertical Banda Gastroplastia
estenosis
28%
La obstrucción del intestino página 9%
hernia página 9%
Vómitos gratis (pero sin obstrucción) página 7%
interrupción de grapas página 2%
bypass gástrico
deficiencia de vitamina B12
20%
hernias
20% Opiniones sobre VBG, 40 fuera de 105 pacientes tuvieron un aumento de peso por la quinta visita de seguimiento. Esto comparado con 5 de 18 pacientes después de la misma escala de tiempo para el grupo GB y 1 de cada 6 en el grupo LGB.
Se requiere más intervención en 44 de los 129 casos. La estenosis en 28 de los 105 pacientes VBG resultó en oesophagogastroduodenoscopy (OGD) y dilatación; obstrucción intestinal (n = 9) y el desglose de la interrupción de anastomosis (n = 7) fuera del mismo grupo necesitado revisión de la gastroplastia vertical y la banda gástrica de puente posterior.
Para el grupo de derivación gástrica (n = 18), el puesto complicaciones operatorias la hernia incisional (2/18), la deficiencia de vitamina B12 (2/18) y la infección superficial de la herida (2/18). En el grupo de la banda gástrica laparoscópica (n = 6) hubo un caso de hernia umbilical sitio de acceso al puerto.
Las Figuras 1, 2 y 3 muestran el cambio en el IMC para las diferentes intervenciones con el tiempo después de la cirugía. Figura 1 banda gastroplastia vertical:. IMC vs. meses después de la cirugía
Figura 2 bypass gástrico: índice de masa corporal. Vs. meses después de la cirugía laparoscópica
Figura 3 gastroplastia banda: índice de masa corporal. Vs. meses después de la cirugía comentario El porcentaje de pérdida del IMC inicial en el corto plazo, mediano y largo se ilustra en la Tabla 4, Figura 4. Hay un aumento en la pérdida de IMC en el largo plazo en el grupo de derivación gástrica (32,5%) en comparación con el grupo de VBG (14,97%). Ya no había recuperación de peso en los pacientes que se sometieron a un bypass gástrico, en comparación con la gastroplastia banda vertical (27%), la Tabla 5. No hubo un número significativo de pacientes tratados por LGB para permitir una satisfactoria comparada analysis.Table 4% Pérdida de inicial IMC en el corto, mediano y largo plazo para los procedimientos de cirugía bariátrica realizadas en el Walsall Manor hospital entre 1990 y 2004.
Procedimiento
% Pérdida de inicial IMC

gastroplastia vertical con banda de
bypass gástrico
corto Plazo
(0-12 meses)
28.44 24.85

Mediano plazo gratis (13-36 meses)
24.13
28,4 Cuánto tiempo
plazo (> 36 meses)
14.97
32.5 sobre Table 5% de los pacientes que recuperado de peso en el largo plazo (> 36 meses)
PROCEDIMIENTOS
Gastroplastia
bypass gástrico

Banda Vertical
<
th>
27
0
Figura 4 Pérdida IMC en el corto, mediano y largo plazo para la cirugía bariátrica 1990-2004. Discusión
El bypass gástrico logra buenos resultados a largo plazo. Un estudio de seguimiento a largo plazo reciente realizado por MacLean et al
define el éxito post-operatorio en la cirugía de bypass gástrico como una reducción en el peso de un IMC < 35 kg /m 2. Según este criterio, un resultado positivo se logró en el 93% de los pacientes cuyo IMC inicial fue de menos de 50 kg /m 2, y en el 57% de los que tienen un índice de masa corporal inicial superior a 50 kg /m 2 [ ,,,0],7]. Vaya con los procedimientos restrictivos, sostenida pérdida de peso a largo plazo no se logra de acuerdo con la literatura. De 70 pacientes que fueron sometidos a gastroplastia banda vertical entre 1985 y 1989, sólo 14 (20%) habían experimentado una pérdida duradera de > 50% de su exceso de peso [8]. Con la banda gástrica ajustable laparoscópica, los resultados son bastante variadas. Un estudio francés de 400 pacientes demostró una pérdida del 50% del exceso de peso a los 2 años de seguimiento [9], mientras que en América, DeMaria informó sobre 37 pacientes y encontraron que estos pacientes perdieron sólo el 18% de su exceso de peso en 3- 18 meses después de la cirugía. ≫. El 40% de los pacientes de la serie DeMaria había quitado su banda, con más frecuencia debido a la pérdida de peso insuficiente [10] Empresas El resultados de hasta 10 años de seguimiento en los sujetos obesos suecos del estudio también interesante hacer leyendo. Los pacientes con un IMC de al menos 34 (hombres) y 38 (mujeres) que se sometieron a cirugía bariátrica fueron comparados con aquellos que no tenían la cirugía. Las pérdidas de peso medio desde el inicio en el grupo quirúrgico fueron 23% a los 2 años y 16% a los 10 años en comparación con las ganancias de peso de < 1% y < 2%, respectivamente, en el grupo de control [11]. En el seguimiento de 10 años, la "recuperación" de la diabetes, la hipertensión, hipertrigliceridemia e hiperuricemia (pero no hipercolesterolemia) fue significativamente más probable en el grupo de cirugía que en el grupo control; Además, el nuevo desarrollo de la diabetes, hipertrigliceridemia, hiperuricemia y fue menos frecuente en el grupo de cirugía [12].
Nuestro estudio muestra que los procedimientos quirúrgicos bariátricos son relativamente seguros para ejercer, en vista de los beneficios bien establecidos. Para la banda gastroplastia vertical, que tenía la mayor cohorte de pacientes, hubo una reducción inicial del índice de masa corporal inicial para la población de pacientes después de la cirugía, pero esta pérdida de peso no se mantiene, con la recuperación de peso después de ~ 40 meses después de la operación (Figura 1 ). Las razones de esta Nuestra hipótesis es que nos sentimos que estos pacientes tienen una necesidad psicológica de comer en exceso; el post-operatorio neostomach los restringe inicialmente mecánicamente de esto, pero con el tiempo, el neo-estómago se expande para dar cabida a esta necesidad de comer más y por lo tanto recuperar el peso. Estos resultados y las razones para ello son comparables a la de la gastroplastia laparoscópica banda ajustable.
Bypass gástrico tiene los mejores resultados en esta serie en particular (Figura 2). La pérdida de peso se mantiene en el largo plazo y no hay es la recuperación de peso. Los componentes restrictivos y de malabsorción combinados de esta intervención parecen ser la intervención más eficaz para la pérdida de peso a largo plazo.
Proponemos que una mayor investigación en nuestro centro se lleva a cabo en la cirugía bariátrica en términos de los beneficios para la salud, es decir, la resolución de la diabetes y el síndrome de apnea del sueño, así como la mejora en la hipertrigliceridemia e hipertensión.
en conclusión, la cirugía bariátrica es segura, con la pérdida de peso a corto y medio plazo está logrando. El bypass gástrico es la intervención más eficaz y actualmente se está ofreciendo como intervención primaria del autor principal.
Declaraciones
Autores 'original presentado archivos de imágenes
A continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 'archivo original para la figura 1 13104_2008_319_MOESM2_ESM.pdf autores 13104_2008_319_MOESM1_ESM.pdf Autores archivo original de la figura 2 13104_2008_319_MOESM3_ESM.pdf autores archivo original de la figura 3 13104_2008_319_MOESM4_ESM.pdf autores archivo original de la figura 4 Conflicto de intereses
Los autores declaran que tienen intereses en competencia.

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