Tulos gastroplasty ja mahalaukun ohitusleikkaus yhdessä keskuksen Britanniassa

Tulos gastroplasty ja mahalaukun ohitusleikkaus yhdessä keskuksen Britanniassa
tiivistelmä
tausta
sairaalloinen lihavuus määritellään BMI > 40 kg /m 2. Se vaikuttaa 124,000 miehet ja 412000 naiset Englannissa ja Walesissa (NICE, heinäkuu 2002). Mukaan NICE suuntaviivat, Laihdutusleikkaus on ilmoitettava, jos hoitoja lihavuuden kuten liikunta, ruokavalio ja lääkkeet epäonnistua. Menettelyihin kuuluu laparoscopic mahalaukun ryhmittelyä (LGB), pystysuora banded gastroplasty (VBG), ja mahalaukun ohitusleikkaus (GB).
Tavoitteet
tavoitteena tarkastuksen oli määrittää, NICE ohjeet käytöstä Laihdutusleikkaus Kartanossa Hospital, Walsall oltiin noudatettu. Toissijaiset tavoitteet olivat myös sen selvittämiseksi, Laihdutusleikkaus on saavuttaa tavoitteensa pitkällä aikavälillä ja jos laihdutus on pidettävä tässä potilasryhmässä. Tool Menetelmät
Retrospektiivinen kohorttitutkimus tehtiin potilailla, jotka tehtiin Bariatric kirurgian vuosien 1990 ja 2004 Haettu kirjaa tutkivat ja seuraavat parametrit koottiin: ennen leikkausta sairauksia, sisäinen ja leikkauksen jälkeinen komplikaatio hinnat ja painonpudotukseen seurannasta.
tulokset
129 potilasta leikattiin vuonna 14 vuoden aikana. VBG, 40 pois 105 potilaalla oli painonnousua 5. seurantakäynnin. Tämä verrattuna 5 out of 18 potilasta jälkeen sama aikataulu GB ryhmä ja 1 ulos 6. LGB ryhmässä. Yleisin postoperatiivinen komplikaatio oli ahtauma (28% VBG ryhmä).
Päätelmä
Laihdutusleikkaus on suhteellisen turvallista kuin intervention sairaalloisen lihavuuden. Laihtuminen kuitenkaan ei pidetä pitkällä aikavälillä. VBG ja LGB ovat lyhytaikaisia ​​interventioita. Lisätutkimuksia tarvitaan selvittämään, onko mahalaukun ohitusleikkaus.
Tausta
Liikalihavuus määritellään BMI (paino (kg) /pituus (m) 2) on suurempi kuin 30. eri luokkiin lihavuus on esitetty taulukossa 1 [1] .table 1 luokat lihavuus ja NICE suuntaviivat (5) Leikkaus sairaalloisen lihavuuden *
Luokka
BMI (kg /m2)

Alipainoinen
< 18,5
Normaali
18,5-24,9
Ylipaino
25,0-29,9
Lihavuus I luokan
30,0-34,9
Liikalihavuus Class II
35,0-39,9
Lihavuus luokan III
> 40
Per NICE suuntaviivat, yksittäiset
• täytyy olla vähintään 18-vuotias
• Onko olleen saavat hoitoa on asiantuntija lihavuus klinikalla kuin sairaalassa
• Onko kokeillut kaikki muut asianmukaiset ei-kirurgisia hoitoja laihtua, mutta eivät ole pystyneet säilyttämään laihtuminen
• Onko mitään erityistä lääketieteellistä tai psykologisista syistä, miksi niitä ei ole tätä tyyppiä leikkauksen
• Onko yleensä tarpeeksi hyväkuntoinen on anesteetteja ja kirurgia
• ymmärtää, että ne on seurannut lääkäri ja muut terveydenhuollon ammattilaiset kuten dieticians tai psykologeja pitkällä aikavälillä
* Morbid liikalihavuus = BMI > 40 kg /m2
= BMI 35-40 kg /m2 ja merkittäviä sairaus, joka voidaan parantaa, jos laihtuminen on saavutettu (esim diabetes, kohonnut verenpaine) B Yhdistyneessä kuningaskunnassa viimeisten 10 vuoden aikana miesten määrä määritellään lihavia on kasvanut 75% (22,9% miehistä väestöstä), kun taas naisten määrä on myös kasvanut luku 50% (23,5% naisista) [2]. Sairaalloisen lihavuuden määritellään tilanne, jossa yksilön BMI on yli 40. sairaalloisen lihavuuden on havaittu olevan merkittävä riskitekijä sydän-ja verisuonitautien, verenpainetaudin, tyypin II diabetes, syöpä, psyykkiset ongelmat ja uniapnea oireyhtymä [3].
Ruokavalio ja käyttäytymisen muutokset eivät ole osoittautuneet asianmukaisesti tehokas huolto laihtuminen ajan. Vaikka useat lihavuuslääkkeisiin ovat saatavilla, nämä harvoin johtaa menetys yli 10% painostaan ​​[4]. Tällä hetkellä ainoa saatavilla oleva terapeuttinen interventio, joka tarjoaa tehokkaan pitkän aikavälin laihtuminen varten vaikeasti lihavilla on Laihdutusleikkaus [4].
Mukaan NICE (National Institute for Clinical Excellence) ohjeet Britanniassa, yksilö voi tarjota Bariatric leikkausta, jos ne täyttävät kuin mainitaan taulukossa 1 [5].
on kahta päätyyppiä leikkaus saatavilla tukea laihduttamiseen ja näitä kutsutaan "malabsorptive" ja "rajoittavat". Malabsorptive leikkaus toimii lyhentämisessä ruoansulatuskanavan niin, että määrä ruokaa imeytyy elimistöön vähenee. Tämän tyyppinen leikkaus liittyy luoda ohitus liittymällä yksi osa suolisto toiseen [6].
Rajoittava leikkaus rajoittaa koon mahassa niin, että yksittäiset tuntee koko ruokailun jälkeen pieni määrä ruokaa. Tämän tyyppinen leikkaus voi liittyä nidonnan osia mahan yhdessä (pystysuora raita gastroplasty), tai sopiva säädettävä tiukka bändi tehdä pieni pussi ruokaa syöttää (laparoscopic mahalaukun ryhmittelyä) [4]. Mahalaukun ohitusleikkaus työllistää sekä rajoitus- ja imeytymishäiriö on tavoite laihtuminen.
Laihdutusleikkaus ei toteutettu laajasti Yhdistyneessä kuningaskunnassa, koska se on Yhdysvalloissa, jossa se on enemmän vakiintunut. Tutkimuksen tavoitteena oli tutkia lyhyen, keskipitkän ja pitkän aikavälin tulosten Bariatric interventioiden suoritettava Walsall Manor Hospital West Midlandsin vuosien 1990 ja 2004 Tool Menetelmät
Retrospective yksi keskus tarkastuksen kaikista Bariatric menettelyjen toteutettiin vuosien 1990 ja 2004 Manor sairaalassa, Walsall. Tämä on alueella yleinen sairaala palvelee asuu noin 275,000. Potilaiden demografiset, ensisijainen menettelyä, haittavaikutukset sekä toissijaisia ​​menettelyjä läpikäynyt kirjattiin.
Ei eettinen hyväksyntä vaaditaan tässä tutkimuksessa. Audit hyväksyntää hankittiin paikallisesta sairaalasta tarkastuksen yksikön. Ei kokeellista tutkimusta tehtiin aikana tämän tutkimuksen. Hoitomenetelmät arvioidaan tunnetaan hyvin ja vakiintuneiden menetelmien Laihdutusleikkaus.
Päätöksen tekniikka
aikana pystyraidoituksessa gastroplasty (VBG), silmänpohjan maha nitoa rinnakkain vähemmän käyrän avulla kirurgisen nidonta laite. Distaalinen poistuminen luotu pussi sitten kaventunut bändi. Elintarvike vastaanottava säiliö on ~ 50-60 ml jäi ja ryhmittelyä edellyttäen ulostulo halkaisija ~ 10-12 mm. Laparoscopic säädettävissä mahalaukun ryhmittelyä (LGB) tekniikka mukana laittamalla pii puhallettava mahalaukun bändi vaakatasossa ympäri proksimaalisen osan vatsaa pussi oli siis luotu paisuttaa bändin kautta ihonalainen portin.
Mahalaukun ohitusleikkaus (GB) suoritettiin käyttäen Rou-en-Y tekniikalla. Tämä on yhdistetty rajoittava ja malabsorptive tekniikkaa. Rajoittava mahalaukun pussi luotiin ja erottaa muusta vatsaan. Jatkuvuus sitten kunnostettu Roux-Y-osa, joka on kytketty jejunum. Tunne täyteläisyys syntyy ruoan syöttämällä mahalaukun pussin. Tämä ruoka saapuu sitten tyhjäsuolen kautta Roux-Y-raajan. Pituus yhteisten raajan määritetty aste imeytymishäiriö.
Tulokset
129 tapausta tunnistettiin ajanjakso 1990-2004. 85,3% (n = 110) oli naisia ​​ja 14,6% (n = 19) oli miehiä. Menettelyt, joihin käytetään 129 tutkittujen potilaiden on lueteltu taulukossa 2 potilaiden määrä kussakin tutkimusryhmän. Suurin osa potilaista koki pystysuora raita gastroplasty.Table 2 Bariatric kirurgiset toimenpiteet suoritetaan Manor sairaalassa Walsall 1990-2004.
Bariatric Interventio
Potilaiden lukumäärä n = 129
% of Study väestöstä
Vertical Band gastroplasty (VBG) B 105
81,4
Laparoskooppinen mahalaukun ryhmittelyä (LGB) B 6
4.6
Mahalaukun ohitusleikkaus (BG) B 18
14
taulukossa 3 esitetään yleisimmät jälkeisiä komplikaatioita mukaan toteutettu menettely. Huomattavaa on, että ei ollut mortality.Table 3 Tavallisimmat leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita kohti Bariatric Kirurginen interventio
Bariatric Kirurginen interventio
Komplikaatio
% sairastavien potilaiden
Vertical Band gastroplasty
ahtauma
28%
Suolitukos
9%
hernia
9%
Oksentelu
(mutta ei tukkeuma)
7%
Niitti häiriöitä
2%
Mahalaukun ohitusleikkaus
B12-vitamiinin puutos
20%
tyrät
20%
Sillä VBG, 40 ulos 105 potilasta oli painonnousua 5. seurantakäynnin. Tämä verrattuna 5 out of 18 potilasta jälkeen sama aikataulu GB ryhmä ja 1 ulos 6. LGB ryhmässä.
Lisäväliintuloa tarvittiin 44 joukosta 129 tapausta. Ahtauman 28 105 VBG potilasta johti Mahalaukun (OGD) ja dilatation; suolitukos (n = 9) ja jakautuminen anastomosis häiriöt (n = 7) ulos samaan ryhmään edellytti tarkistamista pystysuora raita gastroplasty ja myöhemmät mahalaukun ohitusleikkaus.
varten mahalaukun ohitusleikkaus (n = 18), post komplikaatioita mukana incisional tyrä (2/18), B12-vitamiinin puutos (2/18) ja pinnallinen haavainfektio (2/18). Vuonna laparoscopic mahalaukun ryhmittelyä ryhmässä (n = 6) oli yksi kyseessä navan satamaan pääsy sivuston välilevytyrä.
Kuviot 1, 2 ja 3 esittävät muutosta BMI eri interventioiden ajan leikkauksen jälkeen. Kuva 1 Vertical bändi gastroplasty: BMI vs. kuukautta leikkauksen jälkeen.
Kuvio 2 mahalaukun ohitusleikkaus: BMI vs. kuukautta leikkauksen jälkeen.
Kuvio 3 Laparoskooppinen bändi gastroplasty: BMI vs. kuukautta leikkauksen jälkeen.
Prosentuaalinen häviö Alkuperäisten BMI lyhyellä keskipitkällä ja pitkällä aikavälillä on kuvattu taulukossa 4, Kuva 4. on lisääntynyt menetys BMI pitkällä aikavälillä mahalaukun ohitusleikkaus ryhmässä (32,5%) verrattuna VBG ryhmään (14,97%). Ei ollut mitään takaisin painoa potilailla, joille tehtiin mahalaukun ohitusleikkaus, verrattuna pystysuora raita gastroplasty (27%), Taulukko 5. ei ollut merkittäviä määriä potilaita hoidetaan LGB jotta tyydyttävä vertaileva analysis.Table 4% menetys alkuperäisestä BMI lyhyellä, keskipitkällä ja pitkällä aikavälillä, että bariatric kirurgisia toimenpiteitä toteutetaan Kartanossa sairaalassa Walsall vuosien 1990 ja 2004
Procedure
% menetys alkuperäisestä BMI


Vertical Band gastroplasty
mahalaukun ohitusleikkaus
Lyhytaikaisen
(0-12 kuukautta) B 28.44
24,85
Medium Term
(13-36 kuukautta) B 24.13
28,4
Pitkäaikainen
(> 36 kuukautta)
14.97
32,5
Taulukko 5%: lla potilaista, jotka takaisin Paino Long Term (> 36 kuukautta)
MENETTELYT
gastroplasty
mahalaukun ohitusleikkaus

Vertical Band

27
0
Kuva 4 Loss BMI lyhyellä, keskipitkällä ja pitkällä aikavälillä Laihdutusleikkaus 1990-2004.
keskustelu
Mahalaukun ohitusleikkaus saavutetaan hyvä pitkän aikavälin tuloksia. Tuoreessa pitkäaikainen seurantatutkimus suoritettiin MacLean et al
määriteltyjä leikkauksen jälkeistä menestystä mahalaukun ohitusleikkaus vähennyksenä paino painoindeksi < 35 kg /m 2. Tätä perustetta, onnistuneen lopputuloksen saavutettiin 93%: lla potilaista, joiden alkuperäinen painoindeksi oli alle 50 kg /m 2, ja 57% niistä, joiden alkuperäinen painoindeksi yli 50 kg /m 2 [ ,,,0],7].
rajoittavia menettelyjä, jatkuva laihtuminen pitkällä aikavälillä ei saavuteta kirjallisuuden mukaisesti. 70 potilasta, joille tehtiin pystysuora raita gastroplasty vuosien 1985 ja 1989, vain 14 (20%) oli kokenut kestävä menetys > 50% niiden ylipaino [8]. Kun laparoscopic säädettävän mahalaukun bändi, tulokset ovat varsin hajanaisia. Ranskalainen tutkimuksessa 400 potilasta osoitti tappiota 50% ylipaino 2 vuoden seurannassa [9], kun taas Amerikassa, Demaría kertoi 37 potilasta ja totesi, että näillä potilailla menetetään vain 18% niiden ylipaino at 3- 18 kuukauden kuluttua leikkauksesta. ≫ 40% potilaista Demaría sarjassa oli bändi poistettu, yleisimmin puutteellisten laihtuminen [10].
Tulokset jopa 10 vuoden seurannan Ruotsin lihavilla henkilöillä Study myös mielenkiintoinen lukeminen. Potilaat, joiden painoindeksi on vähintään 34 (miehet) ja 38 (naiset), joille tehtiin Laihdutusleikkaus verrattiin niihin, jotka ei ollut leikkausta. Keskipainosta tappiot lähtötilanteesta kirurgisesta ryhmässä oli 23% 2 vuoden ja 16% 10 vuotta verrattuna painonnousuja < 1% ja < 2%: lla kontrolliryhmässä [11]. Klo 10 vuoden seurannan, "hyödyntämisen" diabetes, kohonnut verenpaine, hypertriglyseridemia, ja hyperurikemia (mutta ei hyperkolesterolemia) oli merkitsevästi todennäköisempää leikkauksen ryhmässä kuin kontrolliryhmässä; Lisäksi uudessa diabetes, hypertriglyseridemia, ja hyperurikemia harvinaisempi leikkauksen ryhmä [12].
Tutkimuksemme osoittaa, että Bariatric kirurgisia toimenpiteitä ovat suhteellisen turvallisia toteuttaa, kun otetaan huomioon vakiintunut hyötyjä. Sillä pystysuora raita gastroplasty, mikä oli suurin kohortin potilaista oli ensin alentanut alkuperäisestä BMI potilasryhmää leikkauksen jälkeen, mutta tämä laihtuminen ei ole kunnossa, takaisin painon jälkeen ~ 40 kuukautta leikkauksen jälkeen (kuvio 1 ). Syyt tähän me hypoteesin on, että tunnemme näillä potilailla on psykologinen tarve syödä liikaa; neostomach postoperatiivisesti aluksi mekaanisesti rajoittaa niitä tästä mutta ajan, neo-vatsa laajenee mukautumaan tähän tarpeeseen syödä enemmän ja siten ne takaisin paino. Nämä tulokset ja sen syyt ovat verrattavissa laparoskooppista säädettävä panta gastroplasty.
Mahalaukun ohitusleikkaus on parhaat tulokset tässä erityisessä sarjassa (kuva 2). Laihtuminen säilyy pitkällä aikavälillä ja ei ole mitään takaisin painoa. Yhdistetty rajoittava ja malabsorptive osia tämän intervention näyttävät olevan tehokkain interventio laihtuminen pitkällä aikavälillä.
Ehdotamme, että lisätutkimuksia meidän keskustassa tehdään osaksi Laihdutusleikkaus kannalta terveyshyötyjä eli tarkkuus diabeteksen ja uniapnean oireyhtymä sekä paraneminen hypertriglyseridemia ja verenpainetauti.
Johtopäätöksenä Laihdutusleikkaus on turvallinen lyhyellä tai keskipitkällä aikavälillä laihtuminen saavutetaan. Mahalaukun ohitusleikkaus on tehokkain interventio ja parhaillaan tarjotaan vanhempi tekijän ensisijainen väliintulon.
Julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 13104_2008_319_MOESM1_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13104_2008_319_MOESM2_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13104_2008_319_MOESM3_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 13104_2008_319_MOESM4_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että ne ei ole kilpailevia intressejä.

• Epätavallinen syy mahalaukun pistorasiaan tukkeuma aikana perkutaaninen endogastric ruokinta: tapausselostus
• Keuhkojen lymphangitic carcinomatosis ensisijaisena osoitus mahalaukun karsinooman nuori aikuinen: tapausselostus ja katsaus literature