Rezultatai gastroplasty ir skrandžio aplinkkelio į vieną centrą Jungtinėje Karalystėje

Rezultatai gastroplasty ir skrandžio aplinkkelio į vieną centrą Jungtinėje Karalystėje pervežimas tezės
Background pervežimas Morbid nutukimas yra apibrėžiamas kaip KMI > 40 kg /m 2. Jis veikia 124,000 vyrai ir 412,000 moterų Anglijoje ir Velse (NICE, 2002 liepos mėn.) Pasak NICE gairėse BARIATRIC chirurgija yra nurodyta, jeigu dėl nutukimo gydymas, pavyzdžiui, pratybų, dietos ir narkotikų nepavyks. Procedūros apima laparoskopinė skrandžio juostų (LGB), vertikali surištas gastroplasty (VBG), ir skrandžio aplinkkelio (GB).
Tikslai
Šio audito tikslas buvo nustatyti, ar NICE gairės Bariatric operacijos naudojimo dvaro ligoninė, Walsall buvo tvirtai laikomasi. Antriniai tikslai taip pat buvo nustatyti, ar BARIATRIC chirurgija pasiekti savo tikslą ilguoju laikotarpiu ir, jei svorio sumažėjimas yra palaikoma šioje pacientų grupėje.
Metodai
retrospektyvinė grupės tyrimas buvo atliktas pacientams, kuriems buvo atlikta Bariatric chirurgija tarp 1990 ir 2004 m Gauta įrašų buvo išnagrinėti ir šiuos parametrus buvo sulyginami. prieš operaciją ligomis, komplikacijų viduje ir po operacijos kainos ir svorio mažinimą dėl tolesnių
rezultatai
129 pacientų operuoti į 14 metų laikotarpis. Dėl VBG 40 iš 105 pacientų kūno svoris Iki 5 tolesnių apsilankymo. Tai, palyginti su 5 iš 18 pacientų po tuo pačiu tvarkaraščiu dėl GB grupės ir 1 iš 6 LGB grupei. Dažniausiai po operacijos komplikacija buvo stenozė (28% VBG grupėje).
Išvada
Bariatric operacijos yra gana saugus kaip už liguistas nutukimas įsikišimo. Tačiau Svorio netekimas nėra palaikoma ilgą laiką. VBG ir LGB yra trumpalaikės intervencijos. Tolesni tyrimai privalo pažvelgti į skrandžio šuntavimo operacijos esmę.
Faktai
Nutukimas yra apibrėžiamas kaip KMI (svoris (kg) /aukštis (m) 2) didesnis nei 30. skirtingų klasių nutukimas yra parodyta 1 lentelėje [1] .table 1 Kategorijos nutukimo ir malonus gairių (5) Chirurginis Morbid nutukimas *
Kategorija
KMI (kg /m2)

Nepakankamas
< 18,5
Normalus
18,5-24,9
antsvorio
25.0-29.9
Nutukimas Class Aš
30.0-34.9
Nutukimas II klasė
35,0-39,9
Nutukimas III klasė
> 40
kaip už NICE gairėse, individuali
• turi būti 18 metų amžiaus ar vyresnis pervežimas • ar, kad buvo gydomas A specialistas nutukimas klinika kaip ligoninės pervežimas • ar bandėte visus kitus atitinkamus ne chirurginio gydymo numesti svorio, bet nesugebėjo išlaikyti svorio
• neturi konkrečių medicinos arba psichologinių priežasčių, kodėl jie neturėtų tokio tipo chirurgijos
• paprastai tilptų pakankamai turėti anestezijai ir operacijai
• supranta, kad jie turės būti stebimi gydytojo ir kitų sveikatos priežiūros specialistų, pavyzdžiui, dietologai ar psichologai per ilgą laiką
* Patologinė nutukimas = KMI > 40 kg /m2,
= KMI 35-40 kg /m2, o didelė liga, kuri gali būti pagerintas, jei svorio yra pasiekiamas (pvz cukrinis diabetas, hipertenzija)
Jungtinėje Karalystėje per pastaruosius 10 metų, vyrų skaičius apibrėžiamas kaip nutukę išaugo 75% (22,9% gyventojų vyrų), o moterų skaičius taip pat padidėjo 50% figūra (23,5% iš moterų tarpe) [2]. Patologinė nutukimas yra apibrėžiamas kaip situacija, kai asmuo savo KMI yra didesnis nei 40. liguistas nutukimas buvo nustatytas kaip pagrindinis rizikos veiksnys širdies ir kraujagyslių ligos, hipertenzija, II tipo cukrinis diabetas, vėžys, psichologinių problemų ir miego apnėjos sindromas [3].
Dieta ir elgesio modifikacijos nebuvo įrodyta, kad tinkamai veiksmingas svorio išlaikymo laikui bėgant. O keletas vaistų nuo nutukimo yra įmanoma, ši informacija retai sukelti daugiau nei 10% kūno svorio [4] praradimo. Šiuo metu prieinama tik terapinis intervencija, kuri suteikia veiksmingą ilgalaikį svorio netekimas už labai nutukę yra BARIATRIC chirurgija [4].
Pasak Nicoje (nacionalinis institutas klinikinės kompetencijos) gaires Jungtinėje Karalystėje, asmuo gali būti siūlomas Bariatric chirurgija, jei jie atitinka kriterijus, išdėstytus 1 lentelėje [5].
yra dviejų pagrindinių tipų operacijos laisvų pagalbos svoriui mažinti ir tai yra žinoma kaip "malabsorptive" ir "ribojantys". Malabsorptive chirurgija darbai sutrumpinant virškinamojo trakto ilgį taip, kad maisto suma absorbuojamas iš organizmo yra sumažintas. Šios operacijos tipas, reikia sukurti apėjimo, sujungiant vieną dalį žarnyne į kitą [6].
Apribojantys chirurgija riboja skrandžio dydį taip, kad asmuo mano, pilnas po valgio nedidelį kiekį maisto. Šios operacijos gali apimti susegimo apkabėlėmis dalys skrandžio kartu (vertikalus juosta gastroplasty) arba įrengiant reguliuojamą stora juosta padaryti mažą maišelį už maisto ENTER (laparoskopinės skrandžio juostų) [4]. Skrandžio aplinkkelio dirba tiek apribojimą ir malabsorbcijos į svorio tikslą.
BARIATRIC chirurgija nėra atliekamas, kaip plačiai Jungtinėje Karalystėje, nes ji yra JAV, kur ji yra daugiau įsisteigęs. Šio tyrimo tikslas buvo ištirti trumpą, vidutinį ir ilgalaikį rezultatą Bariatric intervencijų, atliktų Walsall Manor ligoninę West Midlands tarp 1990 ir 2004 m
metodai
Žvelgiant vieno centro auditą visais Bariatric procedūrų atliekami tarp 1990 ir 2004 metu dvaro ligoninę, Walsall. Tai rajono bendroji ligoninė tarnauja maždaug 275,000 gyventojų. Pacientų demografiniai, pirminė procedūra atlikta, šalutinis poveikis, taip pat vidurinės procedūros atliktos buvo įrašyti.
Nėra etinį patvirtinimą reikėjo šiame tyrime. Audito patvirtinimas buvo ieškoma ir gauti iš vietinės ligoninės audito departamentas. buvo atliktas ne eksperimentinių tyrimų metu šio tyrimo metu. Gydymo metodai vertinami yra gerai žinomi ir nustatyti metodus Bariatric operacijos.
Rezoliucinė technika
Per vertikalią laminavimo gastroplasty (VBG), skrandžio dugnas buvo susegti lygiagrečiai su mažesniu kreive, naudojant chirurginį susegimo įrenginį. Distalinio išeiti iš sukurtos maišelis tada buvo susiaurinta su grupe. Maisto priimantis rezervuaras ~ 50-60 ml išliko ir laminavimo jeigu lizdo skersmuo ~ 10-12 mm. Atliktos laparoskopinės reguliuojamas skrandžio laminavimo (LGB) technika dalyvauja pateikiant silicio pripučiamą skrandžio juosta horizontaliai aplink proksimalinės dalies skrandžio; todėl maišelis sukūrė pripučiamos juosta per oda uosto.
Skrandžio aplinkkelio (GB) buvo atliktas naudojant Rou-en-Y techniką. Tai kartu ribojančios ir malabsorptive technika. Ribojantis skrandžio maišelis buvo sukurtas ir atskirtas nuo skrandžio likusiam. tada tęstinumo buvo atkurta su Roux-Y-galūnės, kuris buvo prijungtas prie tuščiosios. Pilnumo pojūtis sukuria maisto, patenkančio į skrandžio maišelis. tada šis maistas patenka į tuščiosios per Roux-Y-galūnių. Pagal bendrosios galūnių ilgis nustatyta, kad malabsorbcija laipsnį.
Rezultatai
129 atvejais buvo nustatyta laikotarpį 1990-2004. 85,3% (n = 110) buvo moterų ir 14,6% (n = 19) buvo vyriškos lyties. Procedūros, kurios imamasi pagal 129 tirtų pacientų, yra išvardyti 2 lentelėje su pacientų skaičius kiekvienoje tiriamojoje grupėje. Dauguma pacientų buvo atlikta vertikalioji Band gastroplasty.Table 2 Bariatric chirurginės intervencijos vykdomos tuo dvaras ligoninės Walsall 1990-2004.
Bariatric intervencija

Pacientų skaičius, n = 129
% studijų gyventojų
Vertikali juosta Gastroplasty (VBG) pervežimas 105
81,4 pervežimas laparoskopinės skrandžio juostų (LGB)
6
4,6
Skrandžio aplinkkelio (BG)
18
14
3 lentelė rodo dažniausiai pooperacinių komplikacijų pagal atliktą procedūrą. Pažymėtina, nebuvo mortality.Table 3 Dažniausiai pasitaikančios pooperacinio komplikacijos, kaip už Bariatric chirurginės intervencijos
Bariatric chirurginės intervencijos

Komplikacijos
% pacientų, kuriems
Vertikali Band Gastroplasty
stenozė
28% pervežimas žarnos obstrukcija
9%
išvarža
9%
vėmimas
(bet ne obstrukcija)
7%
Staple sutrikdymo
2%
Skrandžio aplinkkelio
Vitaminas B12 trūkumas
20% pervežimas išvaržų
20%
vardu VBG, 40 iš 105 pacientų kūno svoris iki 5 tolesnių apsilankymo. Tai, palyginti su 5 iš 18 pacientų po tuo pačiu tvarkaraščiu dėl GB grupės ir 1 iš 6 LGB grupės.
Daugiau intervencija buvo reikalaujama 44 iš 129 atvejų. Stenozė 28 iš 105 VBG pacientams atsirado oesophagogastroduodenoscopy (OGD) ir išsiplėtimas; žarnų nepraeinamumas (n = 9) ir paskirstymas anastomozės sutrikimų (n = 7) iš tos pačios grupės reikėjo peržiūrėti vertikalios juostos gastroplasty ir po skrandžio aplinkkelio.
Dėl skrandžio aplinkkelio grupės (n = 18), post operatyviniai komplikacijų įtraukti išvarža (2/18), vitamino B12 trūkumas (2/18) ir paviršutiniškai žaizdų infekcijos (2/18). Į laparoskopinės skrandžio laminavimo grupėje (n = 6) buvo vienas atvejis bambos uosto prieigos svetainę išvaržą.
1, 2 ir 3 skaičiai rodo KMI pokyčius įvairių intervencijų per tam tikrą laiką po operacijos. 1 pav Vertikali juosta gastroplasty:. KMI vs mėnesių po operacijos
2 paveikslas Skrandžio aplinkkelio. KMI vs mėnesiams po operacijos
3 paveikslas Laparoskopinė juostos gastroplasty:. KMI vs mėnesiams po operacijos
procentinis praradimas pradinio KMI per trumpą vidutiniu ir ilguoju laikotarpiu yra pavaizduotas 4 lentelėje, 4 pav yra padidėjo nuostolis KMI ilgainiui skrandžio aplinkkelio grupėje (32,5%), lyginant su VBG grupėje (14,97%). Nebuvo atgauti svorio pacientams, kuriems buvo atlikta skrandžio aplinkkelio, palyginti su vertikalia juosta gastroplasty (27%), 5 lentelė Nebuvo jokių reikšmingų numeriai Pacientams, gydytiems LGB leidžiančią patenkinamą lyginamąją analysis.Table 4% praradimas pradinis KMI per trumpą, vidutinį ir ilgą laikotarpį už svorio mažinimo chirurginių procedūrų, kurių imamasi dvaras ligoninės Walsall tarp 1990 ir 2004 m
Procedūra
% praradimas pradinis KMI


Vertikali juosta Gastroplasty
Skrandžio aplinkkelio
Trumpalaikė
(0-12 mėnesiai)
28.44
24.85
vidutinio
(13-36 mėnesių)
24.13 Rimta draugyste
28,4
(> 36 mėnesiai)
14.97
32,5
5 lentelė% pacientų, kuriems atgavo svoris Ilgalaikė (> 36 mėnesiai)
PROCEDŪROS
Gastroplasty
Skrandžio aplinkkelio

Vertikali juosta
pervežimas 27
0
pav 4 Loss KMI trumpuoju, vidutinės trukmės ir ilguoju laikotarpiu BARIATRIC chirurgijos 1990-2004.
Diskusijos
Skrandžio aplinkkelio pasiekia gerų ilgalaikių rezultatų. Neseniai ilgalaikis tolesnių tyrimas MacLean atliekamas kt
apibrėžta pooperacinio sėkmė skrandžio šuntavimo operacijos kaip svorio mažinimo prie KMI < 35 kg /m 2. Šiuo kriterijumi, sėkmingas rezultatas buvo pasiektas 93% pacientų, kurių pradinis KMI buvo mažesnis nei 50 kg /m 2 ir 57% tų, kurių pradinis KMI didesnis nei 50 kg /m 2 [ ,,,0],7].
su ribojančios procedūros, ilgalaikis svorio netekimas ilgainiui nebus pasiektas pagal literatūroje. 70 pacientų, kuriems buvo atlikta vertikali juosta gastroplasty tarp 1985 ir 1989, tik 14 (20%) patyrė ilgalaikį praradimą > 50% jų viršsvorio [8]. Su laparoskopinės reguliuojamu skrandžio juosta, rezultatai yra gana įvairūs. Prancūzijos tyrimas 400 pacientų parodė 50% perteklinių kūno svorio praradimas per 2 metus tolesnių [9], o Amerikoje, Demaría pranešė apie 37 pacientų ir nustatė, kad šie pacientai prarado tik 18% savo viršsvorio buvo 3 18 mėnesių po operacijos. ≫. 40% iš Demaría serijos pacientų turėjo savo juosta pašalintas, dažniausiai dėl nepakankamo svorio [10]
iki 10 metų tolesnių rezultatų Švedijos nutukusius Tyrimas taip pat padaryti įdomus skaitymas. Pacientams, kurių ne mažiau kaip 34 (vyrų) ir 38 (moterų), kuriems buvo Bariatric operacijos KMI buvo palyginti su tais, kurie neturėjo operacija. Vidutinio svorio nuostoliai nuo pradinio lygio chirurginės grupėje buvo 23% nuo 2 metų ir 16% ne 10 metų, palyginti su svorio prieaugis nuo < 1% ir < 2% kontrolinėje grupėje [11]. Šiuo 10 metų tolesnių, "atgaivinti" nuo diabeto, hipertenzijos, hipertrigliceridemija ir hiperurikemija (bet ne hipercholesterolemija) buvo reikšmingai dažniau į chirurgijos grupėje, nei kontrolinėje grupėje; Be to, naujovė diabeto, hipertrigliceridemija ir hiperurikemija buvo mažiau paplitusi chirurgijos grupėje [12].
Mūsų tyrimas rodo, kad Bariatric chirurginės procedūros yra gana saugus imtis atsižvelgiant į nusistovėjusias naudą. Dėl vertikalios juostos gastroplasty, kuris turėjo didžiausią kohortos pacientų, buvo pradinis sumažinimas nuo pradinio KMI už pacientų po operacijos, tačiau tai svorio nebus išlaikytas, su atgauti svorio po ~ 40 mėnesių po operacijos 1 (pav ). Šio reiškinio priežastys mes hipotezes yra tai, kad mes manome, šie pacientai turi psichologinį poreikį persivalgyti; neostomach po operacijos iš pradžių mechaniškai riboja juos iš bet laikui bėgant, neo-skrandis išsiplečia, kad tilptų šį poreikį valgyti daugiau ir todėl jie atgauti svorį. Šie rezultatai ir jo priežastys yra panašus į laparoskopiniam reguliuojamu juostos gastroplasty.
Skrandžio aplinkkelio turi geriausius rezultatus šiuo konkrečiu serijos (2 paveikslas). Svorio netekimas yra palaikoma per ilgą laiką ir nėra atgauti svorį. Kombinuoti ribojančios ir malabsorptive komponentai Ši intervencija atrodo efektyviausia intervencijos svorio ilgainiui.
Mes siūlome, kad tolesni tyrimai mūsų centre atliekamas į Bariatric operacijos, kalbant apie naudą sveikatai, ty rezoliuciją diabeto ir miego apnėjos sindromas, taip pat į hipertrigliceridemija ir hipertenzija tobulinimo.
Apibendrinant, BARIATRIC chirurgija yra saugi su trumpa ir vidutinės trukmės laikotarpiu svorio nepasiekti. Skrandžio aplinkkelio yra efektyviausia intervencijos ir šiuo metu yra siūlomi kaip vyresniojo autoriaus pirminės intervencijos.
Deklaracijos
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 13104_2008_319_MOESM1_ESM.pdf Autorių originalus failas 1 pav 13104_2008_319_MOESM2_ESM.pdf Autorių originalaus failo 2 pav 13104_2008_319_MOESM3_ESM.pdf Autorių originalaus failo 3 pav autoriai 13104_2008_319_MOESM4_ESM.pdf pradinis failą 4 paveiksle konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi konkuruojančius interesus.

• Neįprastas priežastis skrandžio išleidimo obstrukcija metu poodinės endogastric pašarams: byla ataskaita
• Plaučių lymphangitic karcinomatoze kaip pagrindinis pasireiškimo skrandžio karcinoma jaunas suaugęs: atvejo ataskaita ir peržiūros literature