Resultado da circulação gastroplastia e gástrico em um único centro no resultado UK

de circulação gastroplastia e gástrico em um único centro no Reino Unido da arte abstracta
Fundo
A obesidade mórbida é definida como IMC > 40 kg /m 2. Ela afeta 124.000 homens e 412.000 mulheres na Inglaterra e País de Gales (NICE, Julho de 2002). De acordo com diretrizes do NICE, a cirurgia bariátrica é indicada se os tratamentos para a obesidade, tais como exercício, dieta e drogas falhar. Os procedimentos incluem bandagem laparoscópica gástrica (LGB), gastroplastia vertical (VBG) e bypass gástrico (GB).
Objectivos
O objectivo da presente auditoria foi determinar se o NICE orientações sobre o uso da cirurgia bariátrica na Manor Hospital, Walsall estava sendo respeitado. Os objetivos secundários foram também para estabelecer se a cirurgia bariátrica é alcançar seu objetivo a longo prazo e se a redução de peso está sendo mantida neste grupo de pacientes.
Métodos
Um estudo de coorte retrospectivo foi realizado em pacientes submetidos à bariátrica cirurgia entre 1990 e 2004. registros recuperados foram analisados ​​e os seguintes parâmetros foram agrupadas:. morbidades pré-operatórias, as taxas de complicações intra e pós-operatórias e redução de peso sobre o seguimento
resultados
129 pacientes foram operados em o período de 14 anos. Para VBG, 40 de 105 pacientes tiveram ganho de peso pela 5ª visita de acompanhamento. Isto em comparação com 5 dos 18 pacientes após o mesmo prazo para o grupo GB e 1 de 6 no grupo LGB. A complicação pós-operatória mais comum foi a estenose (28% do grupo VBG).
Conclusão
A cirurgia bariátrica é relativamente segura como uma intervenção para obesidade mórbida. A perda de peso no entanto não é mantida a longo prazo. VBG e LGB são intervenções de curto prazo. São necessárias mais pesquisas para analisar os méritos da cirurgia de bypass gástrico.
Fundo
A obesidade é definida como um IMC (peso (kg) /altura (m) 2) superior a 30. As diferentes classes de obesidade são apresentados na Tabela 1 [1] .table 1 Categorias da obesidade e do NICE orientações (5) sobre a cirurgia para obesidade mórbida *
Categoria
IMC (kg /m2)
Underweight Art < 18,5
normal
18,5-24,9
Overweight
25,0-29,9
Obesidade Classe I
30,0-34,9
Obesidade Classe II
35,0-39,9
Obesidade Classe III Art > 40
como diretrizes do NICE por, The Sims indivíduo • Deve ser 18 anos ou mais
• tem que ter vindo a receber tratamento em um ambulatório de obesidade especialista como um hospital
• tentou todos os outros tratamentos não-cirúrgicos adequados para perder peso, mas não têm sido capazes de manter a perda de peso
• não tem razões médicas ou psicológicas específicas por que eles não deveriam ter este tipo de cirurgia
• geralmente é apto o suficiente para ter um anestésico e cirurgia
• Compreende que eles terão de ser acompanhados por um médico e outros cuidados de saúde profissionais, como nutricionistas ou psicólogos no longo prazo
* Morbid a obesidade IMC = > 40 kg /m2
IMC = 35-40 kg /m2 e doença significativa que pode ser melhorado se a perda de peso é conseguida (por exemplo, diabetes, hipertensão)
No Reino Unido nos últimos 10 anos, o número de homens definido como obesos aumentou em 75% (22,9% da população masculina), enquanto o número de mulheres também tem aumentado por um valor de 50% (23,5% da população fêmea) [2]. A obesidade mórbida é definida como uma situação em que o IMC do indivíduo é maior do que 40. A obesidade mórbida tem sido identificada como um importante fator de risco para doenças cardiovasculares, hipertensão, diabetes tipo II, câncer, problemas psicológicos e síndrome de apneia do sono [3].
Dieta e modificações comportamentais não tenham sido provado ser adequadamente eficazes na manutenção da perda de peso ao longo do tempo. Embora várias drogas anti-obesidade estão disponíveis, estas raramente resultam na perda de mais de 10% do peso corporal [4]. No momento, a única intervenção terapêutica disponível que fornece perda efetiva de peso a longo prazo para a obesidade grave é a cirurgia bariátrica [4].
Segundo a NICE (Instituto Nacional para a Excelência Clínica) orientações no Reino Unido, um indivíduo pode ser oferecido Bariatric cirurgia de se cumprirem os critérios estabelecidos na Tabela 1 [5].
Existem dois principais tipos de cirurgia disponíveis para auxiliar a redução de peso e estes são conhecidos como 'malabsorptive "e" restritiva ". cirurgia Malabsorptive funciona pelo encurtamento do comprimento do tracto digestivo de modo que a quantidade de alimentos absorvida pelo corpo é reduzida. Este tipo de cirurgia envolve a criação de um bypass, unindo uma parte do intestino para o outro [6].
Cirurgia restritivo limita o tamanho do estômago de modo a que o indivíduo sente cheio depois de comer uma pequena quantidade de alimento. Este tipo de cirurgia pode envolver grampear partes do estômago em conjunto (vertical banda de gastroplastia), ou encaixe uma faixa apertada ajustável para fazer uma pequena bolsa para o alimento para entrar (banda gástrica laparoscópica) [4]. bypass gástrico emprega tanto de restrição e má absorção com o objectivo de perda de peso.
A cirurgia bariátrica não é realizada de forma extensiva no Reino Unido como em os EUA, onde ele é mais estabelecida. O objetivo deste estudo foi investigar a curto, médio e longo prazo resultado de intervenções bariátricas realizadas no Manor Hospital Walsall, nas West Midlands, entre 1990 e 2004.
Métodos
auditoria retrospectiva único centro de todos os procedimentos bariátricos realizado entre 1990 e 2004 no hospital Manor, Walsall. Este é um hospital geral distrital servindo uma população de aproximadamente 275.000. dados demográficos do paciente, o procedimento preliminar realizado, efeitos colaterais, bem como procedimentos secundários submetidos foram registrados.
Sem aprovação ética foi necessário para este estudo. aprovação de auditoria foi solicitada e obtida a partir do departamento de auditoria hospital local. Não existe uma investigação experimental foi realizado durante o decurso deste estudo. Os métodos de tratamento avaliadas são bem conhecidos e estabelecidos métodos de cirurgia bariátrica.
Técnica operatória
Durante a gastroplastia bandas vertical (VBG), o fundo do estômago foi grampeado paralelo à curvatura menor usando um dispositivo de grampeamento cirúrgico. A saída distai da bolsa criada foi depois estreitada com uma banda. Um reservatório de recepção de alimentos de ~ 50-60 ml e manteve-se a formação de faixas proporcionado um diâmetro de saída de ~ 10-12 mm. A banda gástrica ajustável por via laparoscópica (LGB) técnica envolveu a colocação de uma banda gástrica inflável silício horizontalmente em torno da parte proximal do estômago; uma bolsa foi, portanto, criado por inflar a banda através de uma porta subcutânea.
bypass gástrico (GB) foi realizada utilizando a técnica de Rou-en-Y. Esta é uma técnica restritiva e malabsorptive combinados. Uma bolsa gástrica restritiva foi criado e separado do resto do estômago. A continuidade foi então restauradas com uma Roux-Y-membros, o qual foi ligado ao jejuno. A sensação de saciedade é criado por alimentos que entram na bolsa gástrica. Este alimento então entra no jejuno através da Roux-Y-membro. O comprimento do membro comum determinou o grau de má absorção.
Resultados
129 casos foram identificados no período 1990-2004. 85,3% (n = 110) eram do sexo feminino e 14,6% (n = 19) eram do sexo masculino. Os procedimentos realizados em 129 pacientes estudadas estão listadas no Quadro 2 com o número de pacientes em cada grupo de estudo. A maioria dos pacientes foram submetidos verticais banda gastroplasty.Table 2 Bariátrica intervenções cirúrgicas realizadas no Manor Hospital Walsall 1990-2004.
Bariátrica Intervenção
Número de doentes n = 129
% da população Estudo
Vertical Banda Gastroplastia (VBG)
105
81,4
banda gástrica laparoscópica (LGB)
6
4.6
bypass gástrico (BG)
18
14
Tabela 3 mostra as complicações pós-operatórias mais comuns acordo com o procedimento realizado. De nota, não houve mortality.Table Complicações 3 mais comuns pós-operatórias como por Bariatric Intervenção Cirúrgica
Bariátrica Intervenção Cirúrgica
Complicação
% dos pacientes afetados
Vertical Banda Gastroplastia
Estenose
28%
obstrução intestinal
9%
hérnia
9%
Vómitos
(mas sem obstrução)
7%
interrupção Staple
2%
bypass gástrico
deficiência de vitamina B12
20%
hérnias
20%
Para VBG, 40 out de 105 pacientes tiveram ganho de peso pela 5ª visita de acompanhamento. Isto em comparação com 5 dos 18 pacientes após o mesmo prazo para o grupo GB e 1 de 6 no grupo LGB.
Outra intervenção foi necessária em 44 dos 129 casos. Estenose em 28 dos 105 pacientes VBG resultou em oesophagogastroduodenoscopy (OGD) e dilatação; obstrução intestinal (n = 9) e repartição de ruptura da anastomose (n = 7) para fora do mesmo grupo exigiu revisão da gastroplastia banda vertical e bypass gástrico subsequente.
Para o grupo de bypass gástrico (n = 18), o posto operatórias foram hérnia incisional (2/18), a deficiência de vitamina B12 (2/18) e infecção da ferida superficial (2/18). No grupo de banda gástrica laparoscópica (n = 6), houve um caso de porto umbilical local de acesso hérnia.
Figuras 1, 2 e 3 mostram a mudança no IMC para as diferentes intervenções ao longo do tempo após a cirurgia. Figura 1 Vertical banda gastroplastia:. IMC vs. meses após a cirurgia
Figura 2 bypass gástrico:. IMC vs. meses após a cirurgia
Figura 3 laparoscópica banda gastroplastia:. IMC vs. meses após a cirurgia
A perda percentual de IMC inicial, a curto e médio a longo prazo é ilustrada na Tabela 4, Figura 4. Há um aumento da perda de IMC no longo prazo no grupo de bypass gástrico (32,5%), quando comparado com o grupo VBG (14,97%). Não havia recuperar de peso em pacientes submetidos a bypass gástrico, em comparação com gastroplastia banda vertical (27%), Tabela 5. Não houve um número significativo de pacientes tratados por LGB para permitir uma comparação analysis.Table 4% Perda satisfatória da inicial IMC, a curto, médio e longo prazo para os procedimentos cirúrgicos bariátricos assumidos na Manor Hospital Walsall entre 1990 e 2004.
Procedimento
% Perda de IMC inicial

Vertical Banda Gastroplastia
bypass gástrico
Short Term
(0-12 meses)
28,44
24,85
médio prazo
(13-36 meses)
24,13
28,4
longo prazo
(> 36 meses)
14,97
32,5
Tabela 5% dos pacientes que recuperou o peso a longo prazo (> 36 meses)
PROCEDIMENTOS
Gastroplastia
bypass gástrico

Vertical Banda

27
0
Figura 4 Perda IMC no curto, médio e longo prazo para a cirurgia bariátrica 1990-2004.
Discussão
bypass gástrico consegue bons resultados a longo prazo. Um estudo de acompanhamento recente longo prazo realizado por MacLean et al
definiu o sucesso pós-operatório em cirurgia de bypass gástrico como uma redução no peso a um IMC < 35 kg /m 2. Por esse critério, o êxito foi alcançado em 93% dos pacientes cujo IMC inicial foi inferior a 50 kg /m 2, e em 57% daqueles com um IMC inicial superior a 50 kg /m 2 [ ,,,0],7].
com procedimentos restritivas, perda de peso sustentada a longo prazo não é conseguida de acordo com a literatura. De 70 pacientes que foram submetidos a gastroplastia banda vertical entre 1985 e 1989, apenas 14 (20%) tinham experimentado uma perda duradoura de > 50% do seu excesso de peso [8]. Com a banda gástrica ajustável por via laparoscópica, os resultados são bastante mesclado. Um estudo francês de 400 pacientes demonstraram uma perda de 50% do excesso de peso corporal em 2 anos de acompanhamento [9], enquanto nos Estados Unidos, DeMaria relatado em 37 pacientes e descobriu que estes pacientes perderam apenas 18% do seu excesso de peso em 3- 18 meses após a cirurgia. ≫. 40% dos pacientes na série DeMaria tinha sua banda removido, mais comumente devido à perda de peso inadequada [10]
Os resultados de até 10 anos de follow-up nos obesos, suecos do estudo também tornar interessante leitura. Os pacientes com um IMC de pelo menos 34 (homens) e 38 (mulheres) submetidos à cirurgia bariátrica foram comparados com aqueles que não tinham a cirurgia. As médias de perdas de peso de linha de base no grupo cirúrgico foram 23% em 2 anos e 16% em 10 anos, em comparação com os ganhos de peso de < 1% e < 2%, respectivamente, no grupo de controlo [11]. Ao 10 anos de follow-up, "recuperação" de diabetes, hipertensão, hipertrigliceridemia e hiperuricemia (mas não hipercolesterolemia) foi significativamente mais provável no grupo de cirurgia do que no grupo controle; Além disso, o novo desenvolvimento da diabetes, hipertrigliceridemia, e hiperuricemia foi menos comum no grupo de cirurgia [12].
O nosso estudo mostra que os procedimentos cirúrgicos Bariátricos são relativamente seguros para realizar, tendo em conta os benefícios bem estabelecidos. Para a faixa de gastroplastia vertical, que teve a maior coorte de pacientes, houve uma redução inicial do IMC inicial para a população de pacientes após a cirurgia, mas esta perda de peso não é mantida, com a recuperar de peso após ~ 40 meses de pós-operatório (Figura 1 ). As razões para isso é nossa hipótese é que nos sentimos estes pacientes têm uma necessidade psicológica de comer em excesso; o pós-operatório neostomach inicialmente mecanicamente restringe-los de presente, mas ao longo do tempo, o neo-estômago se expande para acomodar essa necessidade de comer mais e, portanto, eles recuperar o peso. Estes resultados e as razões para isso são comparáveis ​​ao de laparoscópica gastroplastia banda ajustável.
Bypass gástrico tem os melhores resultados nesta série particular (Figura 2). A perda de peso é mantida a longo prazo e não há recuperar de peso. Os componentes restritivas e de má absorção combinados desta intervenção parece ser a intervenção mais eficaz para perda de peso a longo prazo.
Propomos que mais pesquisas em nosso centro é realizada a cirurgia bariátrica em termos de benefícios para a saúde, ou seja, a resolução de diabetes e síndrome da apneia do sono, bem como a melhoria na hipertrigliceridemia e hipertensão.
em conclusão, a cirurgia bariátrica é seguro com curto para perda de peso médio prazo a ser alcançados. bypass gástrico é a intervenção mais eficaz e está actualmente a ser oferecidos como intervenção primária do autor sênior.
declarações
Autores 'original apresentada arquivos para imagens
Abaixo estão os links para os autores' arquivos originais apresentados para imagens. 'arquivo original para a figura 1 13104_2008_319_MOESM2_ESM.pdf Autores' 13104_2008_319_MOESM1_ESM.pdf Autores arquivo original para a figura 2 13104_2008_319_MOESM3_ESM.pdf Autores 'arquivo original para a figura 3 13104_2008_319_MOESM4_ESM.pdf Autores' arquivo original para a figura 4 Conflito de interesses
Os autores declaram que têm interesses conflitantes.

• Uma causa rara de obstrução da saída gástrica durante a alimentação endogástrica percutânea: relato de caso
• linfangite carcinomatosa pulmonar como manifestação primária de carcinoma gástrico em um adulto jovem: relato de caso e revisão da literatura