Výsledok gastroplasty a žalúdočnej bypass v jedinom centre v UK

výsledok gastroplasty a žalúdočnej bypass v jedinom centre vo Veľkej Británii
abstraktné
pozadia
morbídnej obezity je definovaná ako BMI > 40 kg /m 2. Postihuje 124,000 mužov a 412,000 žien v Anglicku a Walese (NICE, júl 2002). Podľa NICE smerníc, bariatrickej chirurgie je indikovaná v prípade, že liečba obezity, ako je cvičenie, stravy a liekov zlyhať. Postupy zahŕňajú laparoskopickú bandáž žalúdka (LGB), vertikálna pruhovaný gastroplasty (VBG) a žalúdočné bypass (GB).
Ciele
Cieľom tohto auditu bolo zistiť, či NICE sprievodcu inštrukciami bariatrickej chirurgie v Manor nemocnice, Walsall bol dodržiavaný. Sekundárne ciele boli tiež zistiť, či bariatrickej chirurgie je dosiahnutie svojho cieľa v dlhodobom horizonte, a ak redukcia hmotnosti je udržiavaná v tejto skupine pacientov.
Metódy
retrospektívnej kohortnej štúdia bola vykonaná u pacientov, ktorí podstúpili bariatrickej chirurgie v rokoch 1990 a 2004. Zdroj záznamov bola kontrolovaná a nasledujúcimi parametrami boli zhrnuté :. predoperačnej sprievodných chorôb, miery intra a pooperačných komplikácií a zníženie hmotnosti o následných krokoch
Výsledky
129 pacientov bolo operovaných v lehota 14 rokov. Pre VBG 40 zo 105 pacientov malo priberanie na váhe do 5. follow-up návštevu. To v porovnaní s 5 z 18 pacientov po rovnakom časovom rámci pre skupinu GB a 1 z 6 v skupine LGB. Medzi najčastejšie pooperačné komplikácie bola stenóza (28% skupiny VBG).
Záver
bariatrickej chirurgie je relatívne bezpečný ako intervencia u morbídnej obezity. Váhový úbytok však nie je udržiavaný v dlhodobom horizonte. VBG a LGB sú krátkodobé zásahy. Je potrebný ďalší výskum, aby sa zaoberala meritu žalúdočné bypass.
Pozadie
Obezita je definovaná ako BMI (hmotnosť (kg) /výška (m) 2) väčšie ako 30. rôzne triedy obezita sú uvedené v tabuľke 1 [1] .Table 1 Kategória obezity a pekné pokynov (5) chirurgia morbídnej obezity *
Kategória
BMI (kg /m2)
Podváha Hotel < 18,5
Normálny
18,5-24,9
nadváhy
25.0-29.9
Obezita trieda
Aj 30.0-34.9
obezity trieda II
35,0-39,9
Obezita Class III Hotel > 40
podľa pokynov NICE, musí byť individuálna
• starší ako 18 rokov
• bol k boli liečení v špecialista obezita klinika ako nemocničné
• Má vyskúšali všetky iné vhodné non-chirurgickej liečby, ako schudnúť, ale neboli schopní udržať váhový úbytok
• nemá zvláštne lekárske alebo psychologické dôvody, prečo by nemali mať tento typ chirurgia
• je všeobecne fit natoľko, aby mať anestetikum a chirurgia
• chápe, že budú musieť byť sledované lekárom a ďalšími zdravotníckymi pracovníkmi, ako dietológovia a psychológmi v dlhodobom horizonte
* Morbid obezita = BMI > 40 kg /m2
= BMI 35-40 kg /m2 a významné ochorenie, ktoré sa môže zlepšiť, ak sa dosiahne strata hmotnosti (napr diabetes, hypertenzia)
Vo Veľkej Británii za posledných 10 rokov sa počet mužov definované ako obézny zvýšil o 75% (22,9% mužskej populácie), zatiaľ čo počet žien sa tiež zvýšil o faktor 50% (23,5% ženskej populácie) [2]. Morbídny obezita je definovaný ako situácia, keď je fyzická osoba BMI vyšší ako 40. morbídny obezita bola identifikovaná ako hlavný rizikový faktor pre kardiovaskulárne ochorenia, hypertenzia, diabetes typu II, rakovina, psychické problémy a syndróm spánkového apnoe [3].
Diéta a zmeny v správaní, že nebolo preukázané, že je primerane účinné pri udržiavaní zníženie hmotnosti v priebehu času. Aj keď je k dispozícii niekoľko liekov proti obezite, títo zriedka viesť k strate viac ako 10% telesnej hmotnosti [4]. V súčasnej dobe je k dispozícii len liečebný zákrok, ktorý poskytuje účinnú dlhodobú chudnutie pre ťažko obéznych je bariatrickej chirurgie [4].
Podľa NICE (National Institute for Clinical Excellence) pokyny vo Veľkej Británii, jednotlivec môže byť ponúknutá bariatrickej chirurgický zákrok, ak spĺňajú kritériá ako je uvedené v tabuľke 1. [5].
Existujú dva hlavné typy operácií k dispozícii pre podporu redukcie hmotnosti a sú známe ako "malabsorptive" a "reštriktívne". Malabsorptive operácie funguje tak, že skrátenie dĺžky zažívacieho traktu tak, že množstvo potravy vstrebanie v tele sa zníži. Tento typ operácie zahŕňa vytvorenie bypassu, ktorá spája jednu časť čreva do druhej [6].
Reštriktívny operácie obmedzuje veľkosť žalúdka tak, že jednotlivé cíti plný po jedle malé množstvo potravy. Tento typ operácie môže zahŕňať zošívanie časti žalúdka dohromady (zvislý pruh gastroplasty), alebo montáž nastaviteľnou tesný pás, aby malý vačok na jedlo pre vstup (laparoskopickú bandáž žalúdka) [4]. Žalúdočné bypass zamestnáva aj obmedzenia a malabsorpcia v cieli chudnutí.
Bariatrickej chirurgie nie je vykonávaná v takej miere vo Veľkej Británii, pretože je v Spojených štátoch, kde je viac usadený. Cieľom tejto štúdie bolo skúmať krátkodobé, strednodobé a dlhodobé výsledky bariatrickej zásahov uskutočnených na Manor nemocnicu Walsall v regióne West Midlands v rokoch 1990 až 2004.
metódy
retrospektívnu jedného centra audit všetkých postupov bariatrickej vykonávajú v rokoch 1990 až 2004 na Manor nemocnicu, Walsall. To je okresné všeobecnej nemocnice podávať populáciu približne 275,000. Demografia pacientov, primárny postup vykonaný, vedľajšie účinky, ako aj druhotná postupy prešli boli zaznamenané.
Nie etický súhlas bol potrebný pre túto štúdiu. Schvaľovací audit boli vyžiadané a získané z miestnej nemocnici oddelení auditu. Žiadna experimentálny výskum bol vykonaný v priebehu tejto štúdie. Liečebné metódy hodnotené sú dobre známe a zavedené metódy bariatrickej chirurgie.
Operačná technika
Počas vertikálny ohyb gastroplasty (VBG), fundusu žalúdka sa zošité rovnobežne s menšou krivkou s použitím chirurgickej zošívania zariadení. Distálnej výjazd z vytvoreného vaku sa potom zúžili s kapelou. Potravinársky prijímacie nádrž ~ 50-60 ml zostal a páskovanie poskytol priemer výstupu z ~ 10-12 mm. Laparoskopická nastaviteľná žalúdočné bandáž (LGB) technika podieľa umiestnenie kremíkového nafukovacie žalúdočné bandáže vodorovne okolo proximálnej časti žalúdka; vačok bol preto vytvorený nafúknutím pás prostredníctvom podkožného portu.
žalúdočné bypass (GB) sa vykonáva za použitia techniky Rou-en-Y. Jedná sa o kombináciu reštriktívny a malabsorptive techniky. Reštriktívny žalúdočné vak bol vytvorený a oddelené od zvyšnej časti žalúdka. Kontinuita bola potom obnovená s Roux-Y-končatiny, ktorá bola pripojená k jejune. Pocit plnosti je vytvorený potravy vstupuje do žalúdka vačok. Toto krmivo potom vstupuje do jejunum cez Roux-Y-končatiny. Dĺžka spoločné končatiny určené stupeň malabsorpcia.
Výsledky
129 prípadoch boli zistené v období 1990-2004. 85,3% (n = 110), boli ženy a 14,6% (n = 19) boli muži. Postupy uskutočňované na 129 pacientov študovaných sú uvedené v tabuľke 2 s počtom pacientov v každej študijnej skupine. Väčšina pacientov podstúpilo zvislý pruh gastroplasty.Table 2 bariatrickej chirurgické zásahy vykonané na Manor nemocnice Walsall 1990-2004.
bariatrickej intervencie
Počet pacientov n = 129
% zo sledovanej populácii
zvislý pruh gastroplasty (VBG)
105
81,4
Laparoskopická bandáž žalúdka (LGB)
6
4,6
žalúdočné bypass (BG)
18
14
v tabuľke 3 sú najčastejšie pooperačné komplikácie v súlade s postupom bola prijatá. Za zmienku stojí, tam bol žiadna mortality.Table 3 Najčastejšie pooperačné komplikácie podľa bariatrickej chirurgickej intervencie
Bariatric chirurgická intervencia
komplikácie
% pacientov postihnutých
zvislý pruh gastroplasty
stenózy
28%
nepriechodnosť čriev
9%
Prietrž
9%
Zvracanie
(ale nie obštrukcia)
7%
Staple narušenie
2%
žalúdočné bypass
nedostatok vitamínu B12
20%
prietrže
20% Apartmán V VBG, 40 von 105 pacientov malo priberanie na váhe do 5. follow-up návštevu. To v porovnaní s 5 zo 18 pacientov po rovnakom časovom rámci pre skupinu GB a 1 z 6 v skupine LGB.
Ďalšie intervencia bola nutná v 44 z 129 prípadov. Zúženie u 28 pacientov 105 VBG za následok oesophagogastroduodenoscopy (OGD) a dilatácia; črevnej obštrukcie (n = 9) a rozpis narušenie anastomózy (n = 7) z rovnakej skupiny si vyžiadala revíziu vertikálne pásová gastroplasty a následné žalúdočné bypass.
Pre žalúdočné bypass skupine (n = 18), poštové operatívne komplikácie zahŕňali jazve prietrže (2/18), nedostatku vitamínu B12 (2/18) a povrchové zranenia infekcie (2/18). V laparoskopickej bandáže žalúdka skupiny (n = 6) bol jeden prípadov pupočnej Port Access mieste herniácie.
Obrázky 1, 2 a 3 ukazujú zmenu BMI pre rôzne zásahy v priebehu času po operácii. Obrázok 1 vertikálna pásová gastroplasty :. BMI vs. mesiacov po operácii
Obrázok 2 žalúdočné bypass :. BMI vs. mesiacov po operácii
Obrázok 3 Laparoskopická pásmový gastroplasty :. BMI vs. mesiacov po operácii
percentuálne straty počiatočné BMI v krátkej strednodobom a dlhodobom horizonte je znázornené v tabuľke 4, Obrázok 4. Tam je zvýšená strata BMI dlhodobo v žalúdočnej bypass skupiny (32,5%) v porovnaní so skupinou VBG (14,97%). Nebolo získať hmotnosti u pacientov, ktorí podstúpili žalúdočné bypass, v porovnaní s vertikálnou pásová gastroplasty (27%), Tabuľka 5. Neboli žiadne významné počty pacientov liečených LGB, aby umožňuje uspokojivé porovnávacej analysis.Table 4% strate počiatočnej BMI v krátkodobom, strednodobom i dlhodobom horizonte pre bariatrickej chirurgické zákroky uskutočňované na Manor nemocnice Walsall medzi rokmi 1990 a 2004.
Postup
% strate počiatočnej BMI

zvislý pruh gastroplasty
žalúdočné bypass
Short Term
(0-12 mesiacov)
28,44
24,85
Medium Term
(13-36 mesiacov)
24,13
28,4
Dlhodobá
(> 36 mesiacov)
14,97
32,5
Tabuľka 5% pacientov, ktorí hmotnosť získal v dlhodobom horizonte (viac ako 36 mesiacov)
KONANIA
gastroplasty
žalúdočné bypass

Vertikálna pásová

27
0
obrázku 4 Loss BMI v krátkodobom, strednodobom a dlhodobom horizonte pre bariatrickej chirurgie 1990-2004
. Diskusia
žalúdočné bypass dosahuje dobré dlhodobé výsledky. Nedávne dlhodobé follow-up štúdia vykonaná podľa MacLean et al
definovaná pooperačný úspech v žalúdočnej bypass ako zníženie váhy a BMI < 35 kg /m 2. Podľa tohto kritéria úspešný výsledok bol dosiahnutý u 93% pacientov, ktorých počiatočná BMI bol nižší ako 50 kg /m 2, a 57% tých, ktorí s počiatočným BMI vyšším ako 50 kg /m 2 [ ,,,0],7].
s reštriktívne postupy, trvalý úbytok hmotnosti v dlhodobom horizonte nie je dosiahnuté podľa literatúry. Z 70 pacientov, ktorí podstúpili zvislý pruh gastroplasty medzi rokmi 1985 a 1989, iba 14 (20%) došlo k vzniku trvalej strate > 50% ich nadmernej hmotnosti [8]. S laparoskopickej nastaviteľná žalúdočné bandáže, výsledky sú veľmi zmiešané. Francúzska štúdia 400 pacientov ukázali, stratu vo výške 50% z nadmernej telesnej hmotnosti po 2 rokoch sledovania [9], zatiaľ čo v Amerike, DeMario správu o 37 pacientov a zistili, že títo pacienti stratila iba 18% svojej nadmernej hmotnosti na 3- 18 mesiacov po operácii. ≫. 40% pacientov v seriáli DeMario že ich kapela odstránené, najčastejšie kvôli nedostatočnému chudnutie [10]
výsledky až 10 rokov sledovania vo švédskych obéznych pacientov Štúdia tiež vytvoriť zaujímavé čítanie. Pacienti s BMI najmenej 34 (u mužov) a 38 (ženy), ktorí podstúpili bariatrickej chirurgie boli porovnané s tými, ktorí nemali operáciu. Priemerný straty hmotnosti oproti východiskovej operačný skupine boli o 23% na 2 roky a 16% po 10 rokoch v porovnaní s hmotnosťou ziskami < 1% a < 2% v kontrolnej skupine [11]. V 10 rokoch sledovania, "obnovenie" na diabetes, hypertenzia, hypertriglyceridémia, a hyperurikémia (ale nie hypercholesterolémia) bol významne väčšou pravdepodobnosťou v chirurgii skupine než v kontrolnej skupine; Okrem toho je nový vývoj diabetu, hypertriglyceridémia, a hyperurikémia bolo menej časté v chirurgii skupiny [12].
Naša štúdia ukazuje, že bariatrickej chirurgické postupy sú relatívne bezpečné, aby vykonala vzhľadom na dobre zavedených výhod. Pre vertikálne pásová gastroplasty, ktorý mal najväčšiu skupinu pacientov, tam bol počiatočný redukcia z východiskovej BMI pre populáciu pacientov po operácii, ale táto strata hmotnosti nie je zachovaná, sa znovu hmotnosti po ~ 40 mesiacov po operácii (obrázok 1 ). Dôvody pre toto my formuláciu hypotéz je, že sa cítime títo pacienti majú psychologickú potrebu prejedať; neostomach po operácii spočiatku mechanicky obmedzuje im to, ale v priebehu doby, neo-žalúdok zväčší, aby túto potrebu jesť viac a od tejto doby oni znovu získať váhu. Tieto výsledky a dôvody pre to sú porovnateľné ako pri laparoskopickej nastaviteľným pásikom gastroplasty.
Žalúdočné bypass má najlepšie výsledky v tomto konkrétnom série (obrázok 2). Váhový úbytok je udržiavaná v dlhodobom horizonte a neexistuje žiadna získať hmotnosti. Zlúčené reštriktívny a malabsorptive zložky tohto zásahu sa zdajú byť najúčinnejšie intervencie pre chudnutie v dlhodobom horizonte.
Navrhujeme, aby sa ďalší výskum v našom centre sa vykonáva na bariatrickej chirurgie, pokiaľ ide o zdravotné výhody, tj rozlíšenie cukrovky a apnoe syndrómu spánkového rovnako ako zlepšenie hypertriglyceridémia a hypertenzia.
Záverom možno povedať, bariatrickej chirurgie je v bezpečí s krátkodobou až strednodobou chudnutie dosiahnuť. Žalúdočné bypass je najúčinnejší intervencie a je v súčasnej dobe ponúkaný ako primárny zásahy vrcholového autora.
Vyhlásenie
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 13104_2008_319_MOESM2_ESM.pdf autorského 13104_2008_319_MOESM1_ESM.pdf autorov pôvodného súboru na obrázku 2 13104_2008_319_MOESM3_ESM.pdf autorského pôvodného súboru pre obrázok 3 13104_2008_319_MOESM4_ESM.pdf autorov pôvodný súbor obrázku 4 Konflikt záujmov
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Neobvyklý príčinou žalúdočné obštrukcie počas perkutánna endogastric kŕmenie: kazuistika
• Pľúcne lymfangiosarkom Karcinomatóza ako primárny prejav žalúdočného karcinómu u mladých dospelých: kazuistika a prehľad literatúry