Ergebnisse der gastroplasty und Magen-Bypass in einem einzigen Zentrum in der UK

Ergebnis der gastroplasty und Magen-Bypass in einem einzigen Zentrum in Großbritannien
Zusammenfassung
Hintergrund
Morbide Adipositas als BMI >definiert; 40 kg /m 2. Es betrifft 124.000 Männer und 412.000 Frauen in England und Wales (NICE, im Juli 2002). Laut NICE-Richtlinien ist Adipositaschirurgie indiziert, wenn die Behandlungen für Fettleibigkeit wie Bewegung, Ernährung und Medikamente versagen. Die Verfahren beinhalten die laparoskopische Magenband (LGB), vertikale gebändert gastroplasty (VBG) und Magen-Bypass (GB).
Ziele
Ziel dieser Prüfung war es zu bestimmen, ob NICE Leitlinien für die Nutzung von Adipositaschirurgie im Manor Krankenhaus, wurde Walsall werden eingehalten. Sekundäre Ziele waren auch festzustellen, ob Adipositaschirurgie ist ihr Ziel, in die langfristige Erzielung und wenn Gewichtsreduktion in dieser Gruppe von Patienten aufrechterhalten wird.
Methoden
Eine retrospektive Kohortenstudie wurde an Patienten durchgeführt, die Bariatric unterzog Operation zwischen 1990 und 2004 gefundenen Datensätze geprüft wurden und die folgenden Parameter zusammengestellt wurden. präoperativen Morbiditäten, intra- und postoperative Komplikationsrate und Gewichtsreduktion auf Follow-up
Ergebnisse | 129 Patienten wurden operiert in der 14-Jahres-Zeitraum. Für VBG, 40 von 105 Patienten hatten Gewichtszunahme durch die 5. Follow-up-Besuch. Diese im Vergleich zu 5 von 18 Patienten nach dem gleichen Zeitplan für die GB-Gruppe und 1 von 6 in der LGB-Gruppe. Die häufigste postoperative Komplikation war Stenose (28% der VBG Gruppe).
Fazit
Adipositaschirurgie ist relativ sicher als Intervention für krankhafte Fettleibigkeit. Der Gewichtsverlust ist jedoch nicht auf lange Sicht aufrechterhalten. VBG und LGB sind kurzfristige Interventionen. Weitere Forschung ist erforderlich, um in die Vorzüge der Magenbypass-Operation zu suchen.
Hintergrund
Adipositas ist definiert als ein BMI (Gewicht (kg) /Höhe (m) 2) von mehr als 30. Die verschiedenen Klassen von Fettleibigkeit sind in Tabelle 1 [1] .Tabelle 1 Kategorien von Adipositas und NICE-Richtlinien (5) Chirurgie bei morbider Adipositas *
Kategorie
BMI (kg /m2) gezeigt
Ausgemergelt
< 18,5
Normale
18,5-24,9
Dick
25,0-29,9
Adipositas Klasse I
30,0-34,9
Adipositas Klasse II
35,0-39,9
Adipositas Klasse III
> 40
wie pro NICE-Richtlinien, die individuelle
• 18 Jahre alt sein müssen oder über
• hat sich in eine Behandlung zu sein Empfang Fach Adipositas Klinik als Krankenhaus
• hat sich alle anderen geeigneten nicht-chirurgische Behandlungen versucht, Gewicht zu verlieren, aber nicht in der Lage gewesen, Gewichtsverlust beizubehalten
• hat keine spezifische medizinische oder psychologische Gründe, warum sie nicht diese Art haben sollte
der Chirurgie • ist fit genug im allgemeinen eine Narkose und Operation haben
• versteht, dass sie benötigen, wird von einem Arzt und andere medizinische Fachkräfte wie Ernährungswissenschaftler oder Psychologen langfristig
* Morbid weiterverfolgt werden Adipositas = BMI > 40 kg /m2
= BMI 35-40 kg /m2 und bedeutende Krankheit, die verbessert werden können, wenn die Gewichtsabnahme erreicht wird (zB Diabetes, Bluthochdruck)
Im Vereinigten Königreich in den letzten 10 Jahren ist die Zahl der Menschen als fettleibig definiert wurde von 75% (22,9% der männlichen Bevölkerung erhöht), während die Zahl der Frauen, auch durch eine Zahl von 50% erhöht (23,5% der weiblichen Bevölkerung) [2]. Morbide Adipositas ist definiert als eine Situation, wo eine individuelle BMI größer als 40 Morbide Adipositas für kardiovaskuläre Erkrankungen als Hauptrisikofaktor identifiziert wurde, Bluthochdruck, Typ-II-Diabetes, Krebs, psychische Probleme und Schlaf-Apnoe-Syndrom [3].
Diät und haben Verhaltensänderungen nicht in die Aufrechterhaltung der Gewichtsverlust im Laufe der Zeit zu sein, angemessen wirksam erwiesen. Während mehrere Medikamente gegen Fettleibigkeit verfügbar sind, führen diese selten zum Verlust von mehr als 10% des Körpergewichts [4]. Derzeit ist die einzige verfügbare therapeutische Intervention, die den Verlust wirksame langfristige Gewichts sorgt für die stark übergewichtig ist Adipositaschirurgie [4].
Nach NICE (National Institute for Clinical Excellence) Richtlinien im Vereinigten Königreich, kann eine Einzelperson angeboten Bariatric werden Operation, wenn sie erfüllen die Kriterien, wie in Tabelle 1 angeordnet [5].
Es gibt zwei Arten von Operationen zur Verfügung Gewichtsreduktion zu unterstützen und diese werden als "malabsorptive" und "restriktiv" bekannt. Malabsorptive Operation arbeitet, indem die Länge des Verdauungstraktes zu verkürzen, so dass die Menge der Nahrung durch den Körper absorbiert wird reduziert. Diese Art der Operation beinhaltet durch den Beitritt ein Teil des Darms zum anderen einen Bypass zu schaffen [6].
Restriktive Chirurgie die Größe des Magens begrenzt, so dass die einzelnen voll fühlt sich nach einer kleinen Menge an Nahrung zu essen. Diese Art der Operation kann Teile des Magens zusammen (vertikale Band gastroplasty) oder den Einbau eines einstellbaren engen Band beinhalten Heften einen kleinen Beutel für Lebensmittel zu machen, um ein (laparoskopische Magenband) [4]. Magen-Bypass beschäftigt sowohl Einschränkung und Malabsorption in dem Ziel der Gewichtsabnahme.
Adipositaschirurgie nicht durchgeführt wird, wie ausführlich in Großbritannien, wie es in den USA, wo es mehr hergestellt wird. Das Ziel dieser Studie war es, die kurz-, mittel- und langfristige Ergebnis der Bariatric Interventionen zu untersuchen am Walsall Manor Hospital in den West Midlands zwischen 1990 und 2004
Methoden
Retrospektive einzigen Zentrum Prüfung aller Bariatric Verfahren durchgeführt zwischen 1990 und 2004 im Manor Krankenhaus, Walsall durchgeführt. Dies ist ein Bezirk General Hospital eine Bevölkerung von etwa 275.000 dienen. Patientendaten, die primäre Verfahren durchgeführt, Nebenwirkungen sowie Sekundärverfahren unterzogen wurden aufgezeichnet.
Keine ethischen Zulassung wurde für diese Studie erforderlich. Audit Genehmigung wurde vom lokalen Krankenhaus Revision beantragt und erhalten. Keine experimentellen Forschung wurde im Verlauf dieser Studie durchgeführt. Die Behandlungsmethoden bewertet werden gut erkannt und etablierten Methoden der Adipositaschirurgie.
Operationstechnik
während der vertikalen banding gastroplasty (VBG), den Fundus des Magens wurde zu der geringeren Kurve gehefteten parallel Chirurgisches Klammergerät. Das distale Ausgang des erzeugten Beutel wurde dann mit einem Band verengt. Ein Nahrungsmittelaufnahmebehälter von ~ 50-60 ml blieb und die Bänderung einen Austrittsdurchmesser von ca. 10 bis 12 mm zur Verfügung gestellt. Die laparoskopische verstellbare Magenband (LGB) Technik umfasste eine Silizium aufblasbare Magenband horizontal um den proximalen Teil des Magens platzieren; ein Beutel wurde daher durch Aufblasen des Bandes über einen subkutanen Port erstellt.
Magenbypass (GB) wurde mit der Rou-en-Y-Technik ausgeführt. Dies ist ein kombinierter einschränkend und malabsorptive Technik. Eine restriktive Magentasche wurde erstellt und von dem Rest des Magens getrennt. Die Kontinuität wurde dann mit einer Roux-Y-Schenkel wieder hergestellt, die dem Jejunum verbunden war. Das Gefühl der Fülle wird durch Nahrung Eingabe der Magentasche erstellt. Dieses Futter tritt dann in den Jejunum über die Roux-Y-Glied. Die Länge des gemeinsamen Schenkels bestimmt den Grad der Malabsorption.
Ergebnisse | 129 Fälle wurden im Zeitraum von 1990 bis 2004 identifiziert. 85,3% (n = 110) waren weiblich und 14,6% (n = 19) waren männlich. Verfahren auf den untersuchten 129 Patienten durchgeführt, sind in Tabelle 2 mit der Anzahl der Patienten in jeder Arbeitsgruppe aufgeführt. Die Mehrzahl der Patienten vertikalen Band gastroplasty.Table 2 Bariatric chirurgische Eingriffe unterzog 1990-2004 im Manor Krankenhaus Walsall durchgeführt.
Bariatric Intervention
Anzahl der Patienten n = 129
% der Studienpopulation
Vertical Band Gastroplasty (VBG)
105
81,4
laparoskopische Magenband (LGB)
6 4.6
Magen-Bypass (BG)
18
14
Tabelle 3 zeigt die häufigsten Komplikationen postoperativen nach dem Verfahren vorgenommen. Zu beachten ist, gab es keine mortality.Table 3 häufigsten postoperative Komplikationen nach Bariatric chirurgische Intervention
Bariatric chirurgische Intervention
Complication
% der betroffenen Patienten
Vertikale Band Gastroplasty
Stenosen
28%
Darmverschluss
9%
Hernie
9%
Vomiting
(aber nicht Obstruktion)
7%
Staple Störung
2%
Magen-Bypass-
Vitamin-B12-Mangel
20%
Hernien
20%
Für VBG, 40 aus von 105 Patienten hatten Gewichtszunahme durch die 5. Follow-up-Besuch. Diese im Vergleich zu 5 von 18 Patienten nach dem gleichen Zeitplan für die GB-Gruppe und 1 von 6 in der LGB-Gruppe.
Weitere Intervention wurde in 44 von 129 Fällen erforderlich. Stenosen in 28 der 105 VBG Patienten führte zu Oesophagogastroduodenoskopie (OGD) und Dilatation; Darmverschluss (n = 9) und Aufteilung der Anastomose Störung (n = 7) aus der gleichen Gruppe erforderte Revision des vertikalen Band gastroplasty und anschließende Magen-Bypass.
für die Magen-Bypass-Gruppe (n = 18), der Post operative Komplikationen enthalten Narbenhernie (18.02), Vitamin B12-Mangel (2/18) und oberflächliche Wundinfektion (18.02). In der laparoskopischen Gruppe Gastric Banding (n = 6) war es ein Fall von Nabel Port Zugangsstelle Herniation.
Abbildungen 1, 2 und 3 zeigen die Veränderung des BMI für die verschiedenen Interventionen im Laufe der Zeit nach der Operation. Abbildung 1 Vertikale Band gastroplasty. BMI vs. Monate nach der Operation
Abbildung 2 Magen-Bypass. BMI vs. Monate nach der Operation
3 laparoskopische Band gastroplasty. Abbildung: BMI vs. Monate nach der Operation
Der prozentuale Verlust der anfänglichen BMI in der kurzen Mittel- und langfristig ist in Tabelle 4, 4 dargestellt ist, besteht ein erhöhtes Verlust von BMI auf lange Sicht in der Magen-Bypass-Gruppe (32,5%), wenn auf der VBG-Gruppe (14,97%) verglichen. Es gibt keine Gewichts bei Patienten wieder wurde die Magen-Bypass unterzog sich im Vergleich zu vertikalen Band gastroplasty (27%), Tabelle 5. Es gab keine signifikanten Zahl von Patienten durch LGB behandelt, um eine zufriedenstellende Vergleichs analysis.Table 4% Verlust der Anfangs zu ermöglichen BMI in kurz-, mittel- und langfristig für die bariatrische chirurgische Eingriffe im Manor Krankenhaus Walsall zwischen 1990 und 2004 durchgeführt
Vorgehen
% Verlust der anfänglichen BMI

Vertikale Band Gastroplasty
Magen-Bypass
Short Term
(0-12 Monate)
28.44
24,85
Medium Term
(13-36 Monate)
24.13
28,4
Langzeit
(> 36 Monate)
14.97
32,5
Tabelle 5% der Patienten, die Regained Gewicht in der Long Term (> 36 Monate)
VERFAHREN

Gastroplasty
Gastric Bypass

Vertikal-Band

27
0
4 Loss BMI in kurz-, mittel- und langfristig für die Adipositaschirurgie 1990-2004.
Diskussion
Magen-Bypass wird eine gute langfristige Ergebnisse. Eine aktuelle Langzeit-Follow-up-Studie von MacLean ausgeführt et al
definiert postoperativen Erfolg im Magen-Bypass-Operation als Verringerung des Gewichts zu einem BMI < 35 kg /m 2. Nach diesem Kriterium wurde ein erfolgreiches Ergebnis in 93% der Patienten erreicht, deren Anfangs BMI weniger als 50 kg /m 2, und in 57% der Patienten mit einem anfänglichen BMI größer als 50 kg /m 2 [ ,,,0],7].
Mit restriktive Verfahren, anhaltende Gewichtsverlust auf lange Sicht wird entsprechend der Literatur nicht erreicht. Von 70 Patienten, die vertikale Band Gastroplasty zwischen 1985 und 1989 unterzog, nur 14 (20%) hatte einen dauerhaften Verlust von >erlebt, 50% ihres Übergewichts [8]. Mit der laparoskopischen verstellbaren Magenband sind die Ergebnisse recht gemischt. Ein Französisch-Studie von 400 Patienten zeigten einen Verlust von 50% des überschüssigen Körpergewicht bei 2 Jahren Follow-up [9], während in Amerika, DeMaria 37 Patienten berichtet und festgestellt, dass diese Patienten nur 18% ihres Übergewichts bei 3- verloren 18 Monate nach der Operation. ≫. 40% der Patienten in der DeMaria Serie hatte ihre Band entfernt, am häufigsten wegen unzureichender Gewichtsverlust [10], Die Ergebnisse von bis zu 10 Jahren Follow-up in den schwedischen Adipösen Studie auch interessant machen Lesen. Patienten mit einem BMI von mindestens 34 (Männer) bzw. 38 (Frauen), die Adipositaschirurgie unterzogen wurden im Vergleich zu denen, die keine Operation hatte. Die mittlere Gewichtsverluste von der Basislinie in der OP-Gruppe waren 23% nach 2 Jahren und 16% nach 10 Jahren im Vergleich zu Gewichtszunahme von < 1% und < 2% in der Kontrollgruppe [11]. Bei der 10-Jahres-Follow-up, "Verwertung" von Diabetes, Bluthochdruck, Hypertriglyceridämie und Hyperurikämie (aber nicht Hypercholesterinämie) war signifikant häufiger in der Chirurgie-Gruppe als in der Kontrollgruppe; Darüber hinaus wurde die neue Entwicklung von Diabetes, Hypertriglyzeridämie und Hyperurikämie weniger häufig in der Chirurgie-Gruppe [12].
Unsere Studie zeigt, dass Bariatric chirurgische Eingriffe relativ sicher sind im Hinblick auf die gut etablierte Vorteile zu unternehmen. Für die vertikale Band gastroplasty, die die größte Gruppe von Patienten hatte, gab es eine erste Senkung der anfänglichen BMI für die Patientenpopulation nach der Operation, aber diese Gewichtsverlust nicht gehalten wird, mit der Gewichtszunahme nach ~ 40 Monate postoperativ (Abbildung 1 ). Die Gründe dafür haben wir die Hypothese auf, dass wir glauben, dass diese Patienten eine psychologische Notwendigkeit, zu viel zu essen haben; die neostomach postoperativ zunächst mechanisch sie von dieser aber im Laufe der Zeit begrenzt, dehnt sich das neo-Magen diesen Bedarf anzupassen, mehr zu essen und damit Gewicht, das sie wieder zu erlangen. Diese Ergebnisse und die Gründe dafür sind vergleichbar mit denen für die laparoskopische verstellbare Band gastroplasty.
Magenbypass die besten Ergebnisse in dieser speziellen Serie hat (Abbildung 2). Der Gewichtsverlust wird auf lange Sicht aufrechterhalten und es wird kein Gewicht wieder zu erlangen. Die kombinierten restriktive und malabsorptive Komponenten dieser Intervention scheinen die wirksamste Intervention für Gewichtsverlust auf lange Sicht zu sein.
Wir schlagen vor, dass weitere Forschung in unserem Zentrum ist die Auflösung, dh in Bezug auf die gesundheitlichen Vorteile in Adipositaschirurgie durchgeführt von Diabetes und Schlafapnoe-Syndrom sowie die Verbesserung der Hypertriglyceridämie und Bluthochdruck.
Abschließend ist Adipositaschirurgie sicher mit Verlust kurz- bis mittelfristig Gewicht erreicht wird. Magen-Bypass ist die wirksamste Intervention und zur Zeit als der leitende Autor primäre Intervention angeboten wird.
Erklärungen
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Die Autoren erklären, dass sie keine konkurrierenden Interessen haben.

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