Resultatet af gastroplasty og gastrisk bypass i et enkelt center i UK

Resultatet af gastroplasty og gastrisk bypass i et enkelt center i Storbritannien
Abstract
Baggrund
Morbid fedme defineres som BMI > 40 kg /m 2. Det påvirker 124.000 mænd og 412.000 kvinder i England og Wales (NICE, juli 2002). Ifølge NICE retningslinjer, er Fedmekirurgi angives, om de behandlinger af fedme, såsom motion, kost og narkotika mislykkes. Procedurerne omfatter laparoskopisk gastrisk banding (LGB), lodret banded gastroplasty (VBG), og Gastric Bypass (GB).
Målsætning
Formålet med denne revision var at bestemme, om NICE retningslinjer for anvendelse af Fedmekirurgi i Manor Hospital, Walsall blev overholdt. Sekundære mål var også at fastslå, om Fedmekirurgi er at opnå sit mål på lang sigt, og hvis vægttab bliver opretholdt i denne gruppe af patienter.
Metoder
En retrospektiv kohorteundersøgelse blev udført på patienter, som gennemgik Bariatric kirurgi mellem 1990 og 2004. Hentet optegnelser blev gennemgået og følgende parametre blev indsamlet:. præ-operative morbiditet, komplikation satser intra og post-operative og vægttab på opfølgning
Resultater
129 patienter blev opereret i 14 års periode. For VBG, 40 ud af 105 patienter havde vægtøgning ved det 5. opfølgende besøg. Dette sammenlignet med 5 ud af 18 patienter efter samme tidsplan for GB-gruppen og en ud af seks i LGB gruppen. Den mest almindelige postoperative komplikation var stenose (28% af VBG gruppe).
Konklusion
Fedmekirurgi er relativt sikkert som en intervention for sygelig fedme. Vægttab imidlertid ikke opretholdes i det lange løb. VBG og LGB er kortvarige indgreb. Yderligere forskning er nødvendig for at undersøge berettigelsen af ​​gastrisk bypass operation.
Baggrund
Fedme defineres som et BMI (vægt (kg) /højde (m) 2) større end 30. De forskellige klasser af fedme er vist i tabel 1 [1] .table 1 kategorier af fedme og NICE retningslinjerne (5) om kirurgi for fedme *
Kategori
BMI (kg /m2)

Undervægt
< 18,5
Normal
18,5-24,9
Overvægt
25,0-29,9
Fedme klasse I
30,0-34,9
Fedme klasse II
35,0-39,9
Fedme klasse III
> 40
pr retningslinjer NICE, skal de enkelte
• være fyldt 18 år
• er at have været i behandling i et specialist fedme klinik som et hospital
• har prøvet alle andre relevante ikke-kirurgiske behandlinger for at tabe sig, men har ikke været i stand til at opretholde vægttab
• har ingen specifikke medicinske eller psykologiske grunde til, at de ikke skal have denne type kirurgi
• er generelt passer nok til at have en bedøvende og kirurgi
• forstår, at de bliver nødt til at blive fulgt op af en læge og andre sundhedspersoner såsom diætister eller psykologer på lang sigt
* Morbid Fedme = BMI > 40 kg /m2
= BMI 35-40 kg /m2 og væsentlig sygdom, der kan forbedres, hvis der opnås vægttab (f.eks diabetes, hypertension)
I Storbritannien i de sidste 10 år er antallet af mænd defineret som overvægtige steg med 75% (22,9% af den mandlige befolkning), medens antallet af kvinder også steget med et tal på 50% (23,5% af den kvindelige befolkning) [2]. Morbid fedme defineres som en situation, hvor en persons BMI er større end 40. Morbid fedme er blevet identificeret som en væsentlig risikofaktor for hjerte-kar-sygdomme, forhøjet blodtryk, type II diabetes, kræft, psykiske problemer og søvnapnø syndrom [3].
Kost og adfærdsmæssige ændringer ikke har vist sig at være passende effektive i vedligeholdelse af vægttab over tid. Mens flere lægemidler mod fedme er tilgængelige, er disse sjældent resulterer i tab af mere end 10% af kropsvægten [4]. På nuværende tidspunkt er den eneste tilgængelige terapeutiske indgreb, der giver en effektiv langsigtet vægttab for svært overvægtige er Fedmekirurgi [4].
Ifølge NICE (National Institute for Clinical Excellence) retningslinjer i Storbritannien, kan en person blive tilbudt Bariatric kirurgi, hvis de opfylder kriterierne som fastlagt i tabel 1 [5].
Der er to hovedtyper af kirurgi til rådighed til at hjælpe vægttab og disse er kendt som 'malabsorptive "og" restriktiv ". Malabsorptive kirurgi virker ved at forkorte længden af ​​fordøjelseskanalen således at mængden af ​​fødevarer absorberes af kroppen reduceres. Denne type kirurgi indebærer at skabe en bypass ved at deltage i en del af tarmen til en anden [6].
Restriktiv kirurgi begrænser størrelsen af ​​maven, således at den enkelte føler fuld efter at have spist en lille mængde mad. Denne type operation kan involvere hæftning dele af mavesækken sammen (lodret band gastroplasty), eller montering af et justerbart stram band til at lave en lille pose til mad for at indtaste (laparoskopisk gastric banding) [4]. Gastric bypass beskæftiger både begrænsning og malabsorption i formålet med vægttab.
Fedmekirurgi er ikke udført som udførligt i Storbritannien, som det er i USA, hvor det er mere etableret. Formålet med denne undersøgelse var at undersøge på kort, mellemlang og lang sigt resultatet af Bariatric interventioner udført på Walsall Manor Hospital i West Midlands mellem 1990 og 2004.
Metoder
Retrospective enkelt center revision af alle Bariatric procedurer udført mellem 1990 og 2004 på Manor hospitalet, Walsall. Dette er et distrikt hospital betjener en befolkning på omkring 275.000. Patient demografi, den primære procedure iværksættes, bivirkninger samt sekundære procedurer gennemgået blev registreret.
Ingen etisk godkendelse var nødvendig til denne undersøgelse. Revision godkendelsen er indhentet hos det lokale hospital revisionsafdeling. Ingen eksperimentel forskning blev udført i løbet af denne undersøgelse. De behandlingsmetoder vurderede er velkendt og etablerede metoder til Fedmekirurgi.
Operative teknik
Under den lodrette banding gastroplasty (VBG), blev fundus i maven hæftet parallelt med mindre kurve ved hjælp af en kirurgisk hæftning enhed. Den distale afgangen af ​​skabt pose blev derefter indsnævret med et band. En fødevare modtagende reservoir af ~ 50-60 ml tilbage og banding forudsat en diameter udløb ~ 10-12 mm. Laparoskopisk justerbar gastrisk banding (LGB) teknik involverede anbringelse af en silicium oppustelig gastrisk bånd horisontalt omkring den proximale del af maven; en pose blev derfor skabt ved oppustning af båndet via subkutan port.
Gastric bypass (GB) blev udført under anvendelse af Rou-en-Y-teknik. Dette er en kombineret restriktiv og malabsorptive teknik. En restriktiv gastrisk pose blev skabt og adskilt fra resten af ​​maven. Kontinuiteten blev derefter restaureret med en Roux-Y-lem, som var forbundet til jejunum. Den fornemmelse af fylde er skabt af mad ind i gastrisk pose. Denne fødevarer derefter ind i jejunum via Roux-Y-lemmer. Længden af ​​den fælles lemmer bestemmes graden af ​​malabsorption.
Resultater
129 sager blev identificeret i perioden 1990-2004. 85,3% (n = 110) var kvinder og 14,6% (n = 19) var mænd. Procedurer, der gennemføres på de 129 patienter undersøgt er anført i tabel 2 med antallet af patienter i hver studiegruppe. Størstedelen af ​​patienterne gennemgik lodret stribe gastroplasty.Table 2 Bariatric kirurgiske indgreb udført på Manor Hospital Walsall 1990-2004.
Bariatric Intervention
Antal patienter n = 129
% af Study befolkning
Lodret Band Gastroplasty (VBG)
105
81,4
Laparoskopisk gastrisk banding (LGB)
6
4.6
Gastric bypass (BG)
18
14
tabel 3 viser de mest almindelige postoperative komplikationer efter proceduren udføres. Notatet var der ingen mortality.Table 3 mest almindelige postoperative komplikationer som pr Bariatric kirurgisk indgreb
Bariatric kirurgisk indgreb
Komplikation
% af patienter, der lider
Lodret Band Gastroplasty
stenose
28%
Tarmobstruktion
9%
brok
9%
Opkastning
(men ingen obstruktion)
7%
Staple forstyrrelser
2%
Gastric bypass
vitamin B12-mangel
20%
Brok
20%
For VBG, 40 ud af 105 patienter havde vægtøgning ved det 5. opfølgende besøg. Dette sammenlignet med 5 ud af 18 patienter efter samme tidsplan for GB-gruppen og 1 ud af 6 i LGB gruppen.
Yderligere indgriben var påkrævet i 44 ud af 129 tilfælde. Stenose i 28 af de 105 VBG patienter resulterede i oesophagogastroduodenoscopy (OGD) og dilatation; tarmobstruktion (n = 9) og fordelingen af ​​anastomose forstyrrelser (n = 7) ud af den samme gruppe nødvendiggjorde en revision af den lodrette bånd gastroplasty og efterfølgende gastric bypass.
For gastrisk bypass-gruppen (n = 18), posten operative komplikationer inkluderet incisional brok (2/18), vitamin B12-mangel (2/18) og overfladisk sårinfektion (2/18). I laparoskopisk gastric banding gruppe (n = 6) var der et tilfælde af umbilical port adgangssted herniation.
Figurerne 1, 2 og 3 viser ændringen i BMI for de forskellige indgreb over tid efter operationen. Figur 1 Lodret band gastroplasty:. BMI vs. måneder efter operationen
figur 2 Gastric bypass:. BMI vs. måneder efter operationen
Figur 3 Laparoskopisk band gastroplasty:. BMI vs. måneder efter operationen
procentvise tab af initial BMI på kort mellemlang og lang sigt er illustreret i tabel 4, figur 4. Der er et øget tab af BMI på lang sigt i det gastriske bypass-gruppen (32,5%) sammenlignet med VBG gruppe (14,97%). Der var ingen genvinde vægt i patienter, som gennemgik gastrisk bypass, i forhold til lodret band gastroplasty (27%), tabel 5. Der var ingen signifikante antal patienter behandlet med LGB at muliggøre en tilfredsstillende sammenlignende analysis.Table 4% Tab af oprindelige BMI på kort, mellemlang og lang sigt for de overvægtige kirurgiske procedurer, der gennemføres på Manor Hospital Walsall mellem 1990 og 2004.
Procedure
% Tab af oprindelige BMI


Lodret Band Gastroplasty
Gastric Bypass
Short Term
(0-12 måneder)
28,44
24,85
Medium term
(13-36 måneder)
24.13
28,4
Langsigtet
(> 36 måneder)
14,97
32,5
tabel 5% af patienter, der genvandt Vægt i Long Term (> 36 måneder)
PROCEDURER
Gastroplasty
Gastric Bypass

Lodret Band

27
0
Figur 4 Tab BMI på kort, mellemlang og lang sigt for fedmekirurgi 1990-2004.
diskussion
Gastric bypass opnår gode langsigtede resultater. En nylig langsigtet follow-up undersøgelse udført af MacLean et al
defineret postoperativ succes i gastrisk bypass operation som en reduktion i vægt til et BMI < 35 kg /m 2. Ved dette kriterium blev en vellykket resultat opnået i 93% af patienterne, hvis oprindelige BMI var mindre end 50 kg /m 2, og i 57% af dem med en indledende BMI over 50 kg /m 2 [ ,,,0],7].
med restriktive procedurer, vedvarende vægttab på lang sigt ikke opnås ifølge litteraturen. Af 70 patienter, som gennemgik lodret stribe gastroplasty mellem 1985 og 1989, kun 14 (20%) havde oplevet en holdbar tab > 50% af deres overvægt [8]. Med det laparoskopiske justerbar gastrisk bånd, resultaterne er ganske blandet. En fransk undersøgelse af 400 patienter viste et tab på 50% af overskydende kropsvægt på 2 års opfølgning [9], mens det i Amerika, Demaría rapporteret på 37 patienter og fandt, at disse patienter mistede kun 18% af deres overvægt på 3- 18 måneder efter operationen. ≫. 40% af patienterne i Demaría serien havde deres band fjernet, oftest på grund af utilstrækkelig vægttab [10]
Resultaterne af op til 10 års opfølgning i de svenske overvægtige Study også interessant læsning. Patienter med et BMI på mindst 34 (mænd) og 38 (kvinder), som gennemgik Fedmekirurgi blev sammenlignet med dem, der ikke havde nogen kirurgi. De betyder vægttab fra baseline i den kirurgiske gruppe var 23% efter 2 år og 16% efter 10 år i forhold til vægt gevinster af < 1% og < 2% i kontrolgruppen [11]. På 10 år opfølgning, »nyttiggørelse« af diabetes, forhøjet blodtryk, hypertriglyceridæmi, og hyperurikæmi (men ikke hyperkolesterolæmi) var signifikant mere tilbøjelige i kirurgi gruppen end i kontrolgruppen; derudover den nye udvikling af diabetes, hypertriglyceridæmi, og hyperurikæmi var mindre almindelig i kirurgi gruppen [12].
Vores undersøgelse viser, at Bariatriske kirurgiske procedurer er relativt sikkert at foretage i betragtning af de veletablerede fordele. Til lodret band gastroplasty, som havde den største kohorte af patienter, var der en indledende reduktion fra den indledende BMI for patienten befolkning efter operationen, men dette vægttab er ikke vedligeholdt, med genvinde vægt efter ~ 40 måneder postoperativt (figur 1 ). Årsagerne til dette kan vi bladlus, er, at vi føler disse patienter har en psykologisk behov for at spise for meget; den neostomach postoperativt indledningsvis mekanisk begrænser dem fra dette, men over tid, udvider den neo-mave at imødekomme dette behov for at spise mere og dermed de genvinde vægt. Disse resultater og begrundelsen for det kan sammenlignes med, at der for laparoskopisk justerbar band gastroplasty.
Gastric bypass har de bedste resultater i denne serie (figur 2). Vægttab opretholdes på lang sigt, og der er ingen genvinde vægt. De kombinerede restriktive og malabsorptive komponenter i denne indgriben synes at være den mest effektive intervention for vægttab på lang sigt.
Vi foreslår, at yderligere forskning i vores center udføres i Fedmekirurgi i form af de sundhedsmæssige fordele dvs opløsning af diabetes og søvnapnø syndrom samt forbedring hypertriglyceridæmi og hypertension.
Afslutningsvis Fedmekirurgi er sikkert med kort til mellemlang sigt vægttab opnås. Gastric bypass er den mest effektive intervention og er ved at blive tilbudt som ledende forfatter primære intervention.
Erklæringer
Forfattere 'oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 13104_2008_319_MOESM1_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13104_2008_319_MOESM2_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 2 13104_2008_319_MOESM3_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 3 13104_2008_319_MOESM4_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 4 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de har ingen konkurrerende interesser.

• En usædvanlig årsag til gastrisk stikkontakt obstruktion under perkutan endogastric fodring: en case-rapport
• Pulmonal lymphangitic carcinomatose som en primær manifestation af gastrisk karcinom i en ung voksen: en case-rapport og gennemgang af litteraturen