Исход гастропластикой и желудочного шунтирования в едином центре в UK

Итоги гастропластикой и желудочное шунтирование в одном центре в Великобритании
Аннотация
Справочная информация
Патологическое ожирение определяется как ИМТ > 40 кг /м 2. Это влияет на 124000 мужчин и женщин 412.000 в Англии и Уэльсе (NICE, июль 2002). В соответствии с руководящими принципами NICE, Бариатрическая показано хирургическое вмешательство, если лечение ожирения, такие как физические упражнения, диеты и лекарств терпят неудачу. Процедуры включают Лапароскопическое бандажирование желудка (LGB), вертикальные полосатую гастропластикой (VBG) и желудочное шунтирование (GB).
Цели
Целью этой проверки было определить, является ли NICE руководство по использованию бариатрической хирургии в усадьбе Больница, Уолсолл был приклеен к. Вторичные цели были также установить, если Бариатрическая хирургия достигает своей цели в долгосрочной перспективе, и если снижение веса поддерживается в этой группе пациентов.
Методы
ретроспективное исследование когорты проводилось на пациентах, перенесших бариатрической хирургическое вмешательство между 1990 и 2004 найденных записей были тщательно изучены и следующие параметры были обобщены:. дооперационные, внутрисуставной заболеваемости среди и частота послеоперационных осложнений и снижение веса на последующих
Результаты
129 пациентов были прооперированы в 14-летний период. Для VBG, 40 из 105 пациентов имели увеличение веса на 5-ом контрольном визите. Это по сравнению с 5 из 18 пациентов после той же шкалы времени для группы ГБ и 1 из 6 в группе LGB. Наиболее распространенным послеоперационное осложнение было стеноз (28% группы VBG).
Заключение
бариатрической хирургии является относительно безопасным как вмешательство для патологического ожирения. Потеря веса, однако, не сохраняется в долгосрочной перспективе. VBG и LGB краткосрочные меры. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы разобраться в достоинствах желудочного шунтирования.
Фон
Ожирение определяется как ИМТ (вес (кг) /рост (м) 2) больше, чем 30. Различные классы ожирение приведены в таблице 1 [1] .table 1 Категории ожирения и рекомендаций НИКК (5) по хирургии для патологического ожирения *
Категория

ИМТ (кг /м2)

Пониженный
&л; 18,5
Нормальный
18.5-24.9
Избыточный вес
25.0-29.9
Ожирение класс I
30.0-34.9
Ожирение класс II
35.0-39.9
Ожирение Класс III
> 40
в качестве руководящих принципов Per NICE, индивидуальный
• должен быть в возрасте от 18 лет и старше •
должен был получать лечение в специалист ожирения клиники в больнице •
Перепробовал все другие соответствующие нехирургические методы лечения, чтобы похудеть, но не были в состоянии поддерживать потерю веса
• не имеет каких-либо конкретных медицинских или психологических причин, почему они не должны иметь этот тип хирургии
• обычно в достаточно хорошей форме, чтобы иметь анестезию и операцию
• Понимает, что они должны будут последовать врачом и других медицинских специалистов, таких как диетологи или психологов в долгосрочной перспективе
* Патологическое Ожирение = ИМТ > 40 кг /м2
= ИМТ 35-40 кг /м2 и значительное заболевание, которое может быть улучшено, если потеря веса достигается (например, диабет, гипертония)
В Великобритании за последние 10 лет число людей, страдающих ожирением определяется как увеличилось на 75% (22,9% мужского населения), в то время как число женщин, также увеличилось на фигуре 50% (23,5% женского населения) [2]. Патологическое ожирение определяется как ситуация, когда ИМТ индивида превышает 40. Патологическое ожирение было определено в качестве одного из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, диабета II типа, рака, психологические проблемы и синдрома апноэ во сне [3].
Диета и поведенческие изменения не были доказаны, чтобы быть надлежащим образом эффективным в поддержании потери веса с течением времени. В то время как некоторые средства против ожирения препараты доступны, они редко приводят к потере более 10% от массы тела [4]. В настоящее время единственным доступным терапевтическое вмешательство, которое обеспечивает эффективную долгосрочную потерю веса для тяжелым ожирением является Bariatric хирургии [4].
Согласно NICE (Национальный институт клинического мастерства) руководящих принципов в Великобритании, человек может быть предложен Bariatric хирургическое вмешательство, если они отвечают критериям, изложенным в таблице 1 [5].
Существуют два основных типа хирургии, доступных, чтобы помочь снижению веса, и они известны как «malabsorptive» и «ограничительный». Malabsorptive хирургии работает путем уменьшения длины желудочно-кишечного тракта, так что количество пищи усваиваются организмом снижается. Этот тип операции предполагает создание шунтирование путем присоединения одной части кишечника в другой [6].
Ограничительные хирургии ограничивает размер желудка, так что человек чувствует себя полностью после еды небольшое количество пищи. Этот тип операции может включать в себя сшивание части желудка вместе (вертикальная полоса гастропластикой), или установки регулируемой жесткой полосы, чтобы сделать небольшой мешочек для еды, чтобы войти (лапароскопической бандажирования желудка) [4]. Шунтирование желудка работают как ограничение и мальабсорбции в целях снижения веса.
Bariatric операция не проводится, как широко в Великобритании, как в США, где она более установлена. Цель данного исследования состояла в том, чтобы исследовать кратко-, средне- и долгосрочные результаты мероприятий, проведенных Bariatric в усадьбе больницы Уолсолл в Уэст-Мидлендс в период между 1990 и 2004 годами
методами
ретроспективной Единый центр аудита всех Bariatric процедур проводится в период с 1990 по 2004 год в больнице Manor, Уолсолл. Это районная больница общего профиля обслуживающих население приблизительно 275,000. Пациент демография, первичная процедура проводится, побочные эффекты, а также вторичные процедуры перенесшие были записаны. Не
Нет этическую одобрение требовалось для этого исследования. утверждение Аудит запросил и получил от отдела местной больницы аудита. Ни один экспериментальное исследование не проводилось в ходе данного исследования. Методы лечения оценены хорошо известны и установлены методы бариатрической хирургии.
Оперативной техники
Во время вертикального обвязочной гастропластикой (VBG), на глазном дне желудка был сшиты параллельно меньшей кривой с помощью хирургического устройства степлера. Дистальный выход из созданного мешочка затем сузились с группой. Питание приемный резервуар ~ 50-60 мл оставалась и полосатость обеспечила диаметр на выходе ~ 10-12 мм. (LGB) метод лапароскопической регулируемые бандажирования желудка участвует размещение кремния надувной полосы желудка горизонтально вокруг проксимальной части желудка; поэтому мешочек был создан раздувании группу через подкожную порт.
желудочное шунтирование (GB) была выполнена с использованием метода Роу-ан-Y. Это комбинированный ограничительными и malabsorptive техника. Ограничительное мешочек желудка был создан и отделен от остальной части желудка. Непрерывность затем восстановлена ​​с Roux-Y-конечности, который был подключен к тощей. Ощущение полноты создается пищи, поступающей в мешочек желудка. Затем эта пища поступает в тощую кишку через Roux-Y-конечности. Длина общей конечности определяется степень мальабсорбции.
Результаты
129 случаев заболевания были выявлены в период времени 1990-2004 гг. 85,3% (n = 110) составляли женщины и 14,6% (n = 19) были мужского пола. Процедуры, проведенные на 129 обследованных пациентов приведены в таблице 2 с числом пациентов в каждой исследуемой группе. Большинство пациентов прошли вертикальная полоса gastroplasty.Table 2 бариатрической хирургических вмешательств, проведенных в больнице Manor Уолсолла 1990-2004.
Бариатрическая Вмешательство

Количество пациентов п = 129

% от исследуемой популяции

вертикальный ленточнопильный гастропластика (VBG)
105
81,4
лапароскопической бандажирования желудка (LGB)
6
4,6 <бр> Шунтирование желудка (BG)
18
14
в таблице 3 приведены наиболее часто встречающиеся послеоперационные осложнения в соответствии с процедурой, проводимой. Следует отметить, что не было mortality.Table 3 Наиболее распространенные послеоперационные осложнения как за Bariatric хирургического вмешательства
Бариатрическая хирургическое вмешательство

Усложнение

% пациентов, пострадавших

Вертикальная полоса гастропластикой
стеноза
28%
непроходимость
9%
Грыжа
9%
Рвота
(но не непроходимость)
7%
Скоба нарушения
2%
желудочное шунтирование
дефицит витамина B12
20%
грыж
20%
Для VBG, 40 из 105 пациентов имели увеличение веса на 5-ом контрольном визите. Это по сравнению с 5 из 18 пациентов после той же шкалы времени для группы ГБ и 1 из 6 в группе LGB.
Дальнейшее вмешательство требуется в 44 из 129 случаев. Стеноз в 28 из 105 пациентов VBG привело к oesophagogastroduodenoscopy (OGD) и дилатации; непроходимость кишечника (п = 9) и пробой срыва анастомоза (п = 7) из той же группы, необходимость пересмотра вертикальной полосы гастропластикой и последующего желудочного шунтирования.
Для шунтирования желудка группы (п = 18), то сообщение оперативные осложнения включали послеоперационная грыжа (2/18), дефицит витамина B12 (2/18) и поверхностные инфекции раны (2/18). В Лапароскопическое бандажирование желудка группы (п = 6) был один случай доступа к сайту пупочной грыжей порт.
Фигуры 1, 2 и 3 показано изменение ИМТ для различных вмешательств с течением времени после операции. Рисунок 1 Вертикальная полоса гастропластикой:. ИМТ в сравнении месяцев после операции
Рисунок 2 желудочное шунтирование: ИМТ. Против месяцев после операции Рисунок 3
лапароскопической полосы гастропластикой: ИМТ. Против месяцев после операции
Процентное потери начального ИМТ в краткосрочной и среднесрочной перспективе показан в таблице 4, Рисунок 4. Существует повышенный ИМТ потери в долгосрочной перспективе в группе шунтирования желудка (32,5%) по сравнению с группой VBG (14,97%). Там было не восстановить веса у пациентов, перенесших шунтирование желудка, по сравнению с вертикальной полосе гастропластикой (27%), Таблица 5. Там не было значительного числа пациентов, получавших LGB для того, чтобы удовлетворительно сравнительный analysis.Table 4% Потеря первоначального ИМТ в краткосрочной, среднесрочной и долгосрочной перспективе для бариатрической хирургических процедур, проведенных в больнице Manor Уолсолл между 1990 и 2004 годами
Процедура

% потери исходного ИМТ

<й>
вертикальный ленточнопильный гастропластика

Желудочный Обход

Краткосрочная
(0-12 месяцев)
28,44
24.85
Среднесрочный
(13-36 месяцев)
24,13
28,4
Длительное
(> 36 месяцев)
14,97
32,5
Таблица 5% пациентов, восстановила вес в долгосрочной перспективе (> 36 месяцев)
ПРОЦЕДУРЫ

гастропластика

Желудочный Обход

<й>
вертикальный ленточнопильный

<
й>
27
0
Рисунок 4 Потеря ИМТ в краткосрочной, среднесрочной и долгосрочной перспективе для бариатрической хирургии 1990-2004. Обсуждение <бр> Шунтирование желудка добивается хороших долгосрочных результатов. Недавнее долгосрочное наблюдение исследование, проведенное Маклина и др
определяется послеоперационный успех в операции шунтирования желудка как уменьшение веса до ИМТ < 35 кг /м 2. По этому критерию, успешный результат был достигнут у 93% пациентов, у которых начальный ИМТ менее 50 кг /м 2, и у 57% пациентов с начальным ИМТ более 50 кг /м 2 [ ,,,0],7].
с ограничительных процедур, устойчивого снижения веса в долгосрочной перспективе не будет достигнуто в соответствии с литературой. Из 70 пациентов, перенесших вертикальная полоса гастропластикой в ​​период с 1985 по 1989 год, только 14 (20%) испытали долговечную потерю > 50% от их избыточного веса [8]. С помощью лапароскопического регулируемого желудочного бандажа, результаты весьма противоречивы. Французское исследование 400 пациентов, показали потерю 50% от избыточного веса тела в 2-х лет последующий [9] в то время как в Америке, DeMaria сообщили о 37 больных и обнаружили, что эти пациенты потеряли лишь 18% от их избыточного веса в 3- 18 месяцев после операции. >. 40% пациентов в серии Демария была их группа удалена, чаще всего из-за недостаточной потери веса [10]
Результаты до 10 лет наблюдения в шведских тучных Испытуемых также делают интересным чтение. У пациентов с ИМТ не менее 34 (мужчины) и 38 (женщины), которые подверглись бариатрической хирургии были по сравнению с теми, кто не имел хирургии. Среднее значение предельного потери веса от базовой линии в хирургической группе было 23% через 2 года и на 16% в течение 10 лет по сравнению с привесы в &л; 1% и &л; 2% соответственно в контрольной группе [11]. На 10-летний период наблюдения, «восстановление» от диабета, гипертонии, гипертриглицеридемией и гиперурикемии (но не гиперхолестеринемия) был значительно более вероятен в хирургии группе, чем в контрольной группе; Кроме того, новое развитие сахарного диабета, гипертриглицеридемией и гиперурикемии была менее распространена в хирургии группы [12].
Наше исследование показывает, что Бариатрические хирургические процедуры являются относительно безопасными для проведения с учетом хорошо установленных льгот. Для вертикальной полосы гастропластикой, которая имела большой когорте пациентов, было первоначальное сокращение от первоначального ИМТ для популяции пациентов после операции, но эта потеря веса не поддерживается, с восстановления веса после ~ 40 месяцев после операции (рисунок 1 ). Причины этого мы предполагаем, что мы считаем, что эти пациенты имеют психологическую потребность переедать; neostomach после операции первоначально механически ограничивает их от этого, но с течением времени, нео-живот расширяется, чтобы приспособить эту потребность съесть больше и, следовательно, они восстановить вес. Эти результаты и причины его сопоставимы с, что для лапароскопической регулируемой полосы гастропластикой.
Шунтирование желудка имеет лучшие результаты в данной серии (рисунок 2). Потеря веса не поддерживается в долгосрочной перспективе, и там нет восстановления веса. Объединенные ограничительные и malabsorptive компоненты этого вмешательства, как представляется, наиболее эффективной мерой для снижения веса в долгосрочной перспективе.
Мы полагаем, что дальнейшие исследования в нашем центре осуществляется в бариатрической хирургии с точки зрения пользы для здоровья, то есть разрешение сахарного диабета и синдрома апноэ сна, а также улучшение гипертриглицеридемии и гипертонии.
в заключение Бариатрическая хирургия является безопасной с краткосрочной и среднесрочной перспективе потеря веса достигается. Шунтирование желудка является наиболее эффективным вмешательством и в настоящее время предлагается в качестве первичного вмешательства старшего автора.
Заявления
Авторы 'оригинальные представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 13104_2008_319_MOESM2_ESM.pdf Авторского 13104_2008_319_MOESM1_ESM.pdf авторов исходного файла для фигурного 2 13104_2008_319_MOESM3_ESM.pdf Авторского исходного файла для фигурного 3 13104_2008_319_MOESM4_ESM.pdf Авторского оригинальный файл на рисунке 4 Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что они нет конкурирующих интересов.

• Необычный причиной желудочного выпускном обструкции во время чрескожного внутрижелудочный кормления: клини…
• Легочная lymphangitic карциноматоз в качестве первичного проявления рака желудка в молодых взрослых: отчет о случа…