Eredményéről gastroplasty és gyomor bypass egyetlen központja az Egyesült Királyságban

Eredményéről gastroplasty és gyomor bypass egyetlen központja az Egyesült Királyságban katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa kóros elhízás definíciója szerint a BMI > 40 kg /m 2. Ez érinti 124.000 férfi és 412.000 nő Angliában és Wales (NICE, 2002 július). Szerint a NICE irányelveket, BARIATRIC műtét indokolt, ha a kezelést az elhízás, mint a testmozgás, az étrend és a gyógyszerek nem. Eljárások közé laparoszkópos gyomor sávozás (LGB), függőleges csíkos gastroplasty (VBG), és gyomor-bypass (GB). Katalógusa Célok katalógusa A célja az ellenőrzés annak megállapítására, NICE irányelvek alkalmazásáról szóló BARIATRIC műtét a Manor Kórház, Walsall volt, hogy be kell tartani. Másodlagos célunk volt továbbá annak megállapítására, hogy BARIATRIC műtét eléri a célját, a hosszú távú és ha súlycsökkentés is fenntartják ebben a betegcsoportban. Katalógusa Módszerek
retrospektív végeztünk átesett betegek BARIATRIC műtét 1990 és 2004 között Lap nyilvántartásban vizsgálni, és a következő paramétereket összerendezett: preoperatív morbiditás, intra és posztoperatív komplikációk aránya és a súlycsökkentés, a követés. katalógusa Eredmények katalógusa 129 beteget operáltunk a a 14 év alatt. Mert VBG 40 közül 105 beteg volt a súlygyarapodás az 5. vizit. Ez képest 5 18 beteg után azonos időskálán a GB-csoport és 1-ből 6 LGB csoport. A leggyakoribb műtét utáni szövődmény volt szűkület (28% VBG csoport). Katalógusa Következtetés katalógusa BARIATRIC műtét viszonylag biztonságos, mint egy beavatkozást kóros elhízás. Fogyás azonban nem marad fenn hosszú távon. VBG és LGB rövid távú beavatkozásokat. További kutatásokra van szükség, hogy vizsgálja meg érdemben a gyomor-bypass műtét. Katalógusa Háttér katalógusa elhízás definíciója a BMI (testtömeg (kg) /magasság (m) 2) nagyobb, mint 30. A különböző osztályok az elhízás 1. táblázat mutatja [1] .table 1 kategóriái elhízás és NICE iránymutatás (5) műtét kóros elhízás * katalógusa Kategória Matton BMI (kg /m2)
Sovány katalógusa < 18,5 katalógusa Normál katalógusa 18,5-24,9 katalógusa túlsúllyal
25,0-29,9 katalógusa Elhízás I. osztályú
30,0-34,9 katalógusa Elhízás II
35,0-39,9 katalógusa Elhízás III katalógusa > 40 katalógusa, mint egy szép iránymutatás Az egyes katalógusa • meg kell 18 éves és idősebb katalógusa • nem volna kezelésben részesült a szakember Obezitológia, mint a kórházi katalógusa • megpróbálta az összes többi esetben nem sebészeti kezelések, hogy lefogy, de nem volt képes fenntartani a fogyás katalógusa • nem meghatározott orvosi vagy pszichológiai okuk nincs ilyen típusú a műtét katalógusa • általában illik ahhoz, hogy egy érzéstelenítő és sebészet katalógusa • megérti, hogy kell, hogy kövesse az orvos és más egészségügyi szakemberek, mint a dietetikusi vagy pszichológusok hosszú távon katalógusa * Morbid Elhízás = BMI > 40 kg /m2
= BMI 35-40 kg /m2 és jelentős betegség, amely lehet javítani, ha a fogyás érhető (pl cukorbetegség, magas vérnyomás) hotelben Az Egyesült Királyságban az elmúlt 10 évben, a férfiak száma definiált elhízott nőtt 75% -kal (22,9% a férfi lakosság), míg a nők száma is nőtt a 50% -ot (23,5% a női lakosság) [2]. A kóros elhízás definíciója a helyzet, amikor az egyén BMI nagyobb, mint 40. A kóros elhízás már azonosították, mint egy fő kockázati tényező a szív-és érrendszeri betegségek, magas vérnyomás, II típusú cukorbetegség, a rák, lelki problémák és az alvási apnoe szindróma [3].
Táplálkozás és viselkedési módosítások még nem bizonyított, hogy a megfelelő hatásos fenntartása fogyás idővel. Míg több elhízás elleni szerek állnak rendelkezésre, ezek csak ritkán a veszteség több mint 10% -a testsúly [4]. Jelenleg az egyetlen rendelkezésre álló terápiás beavatkozás, amely hatékony, hosszú távú fogyás a súlyosan elhízott BARIATRIC műtét. [4] katalógusa szerint NICE (National Institute for Clinical Excellence) iránymutatások, az Egyesült Királyságban, az egyén lehet ajánlani BARIATRIC műtét, amennyiben teljesítik a feltételeket is az 1. táblázatban. [5]
két fő típusa a műtét rendelkezésre, hogy segítse a súlycsökkentés és ezek az úgynevezett "malabsorptive" és a "korlátozó". Malabsorptive sebészet működik lerövidítésére az emésztőrendszer úgy, hogy az étel mennyiségét felszívódik a szervezetben csökken. Ez a fajta műtét magában foglalja létre egy bypass csatlakozik egy része a bél egy másik [6].
Korlátozó műtét korlátozza a méret a gyomor úgy, hogy az egyén úgy érzi, teljes étkezés után egy kis mennyiségű étel. Ez a fajta beavatkozásokat tűzés részein a gyomor együtt (függőleges sáv gastroplasty), vagy szerelvény állítható szűk sávban, hogy egy kis tasak élelmiszer belépni (laparoszkópos gyomor sávozás) [4]. Gyomor bypass alkalmaz mindkét restrikciós és felszívódási zavar a cél a fogyás.
BARIATRIC műtétet nem végezték el, mint széles körben az Egyesült Királyságban, mivel az USA-ban, ahol inkább létre. A cél az volt, hogy vizsgálja meg a rövid, közép- és hosszú távú kimenetelét BARIATRIC beavatkozások végzett Walsall Manor Hospital West Midlands 1990 és 2004 között katalógusa módszerek katalógusa visszamenőleges egycentrumos könyvvizsgálata BARIATRIC eljárások végzett 1990 és 2004 között a Manor kórházban, Walsall. Ez a kerület általános kórházi szolgáló lakosság mintegy 275.000. A betegek demográfiai, az elsődleges lefolytatott eljárás mellékhatások, valamint a másodlagos eljárások ment keresztül kerültek rögzítésre.
Nem etikai jóváhagyása szükséges ehhez a vizsgálathoz. Audit jóváhagyást kérték és kapták meg a helyi kórház ellenőrzési osztály. Nincs kísérleti kutatást végeztünk során ebben a vizsgálatban. A kezelési módszerek értékelni jól ismert és megalapozott módszerek BARIATRIC műtét.
Műtéti technika katalógusa A függőleges csíkok gastroplasty (VBG), a szemfenéki a gyomor tűzés párhuzamosan kisebb görbét sebészeti tűzés eszköz. A távolabbi kijárata létrehozott tasak ezután szűkült egy zenekar. Az élelmiszer-befogadó tartályt ~ 50-60 ml maradt, és a csíkok nyújtott kimeneti átmérője ~ 10-12 mm. A laparoszkópos állítható gyomor banding (LGB) technikával bevont forgalomba egy szilícium felfújható gyomorgyûrû vízszintes körül proximális része a gyomor; egy tasak ezért létre felfújásával a sáv keresztül szubkután port.
Gyomor bypass (GB) alkalmazásával hajtottuk végre Rou-en-Y technikával. Ez egy kombinált korlátozó és malabsorptive technika. A korlátozó gyomorzsák jött létre, és elválasztjuk a maradék a gyomor. A folytonosság ezután helyreállt a Roux-Y-végtag, amely kapcsolatban állt a jejunum. A telítettség érzését hozza létre az élelmiszer belépő gyomorzsák. Ez az étel, majd belép a jejunum keresztül Roux-Y-végtag. A hossza a közös végtag meghatározni a mértékét felszívódási zavar. Katalógusa Eredmények katalógusa 129 esetben állapított meg a 1990-2004 időszakban. 85,3% -a (n = 110) volt nő és 14,6% -a (n = 19) volt férfi. Eljárások végezni a 129 vizsgált betegek táblázatban felsorolt ​​2-es betegek száma az egyes vizsgálati csoportban. A legtöbb betegnél, függőleges sáv gastroplasty.Table 2 BARIATRIC műtéti beavatkozások végzett Manor Kórház Walsall 1990-2004. Katalógusa BARIATRIC Intervention
betegek száma n = 129 Matton% Tanulmányi lakosság Matton függőleges sáv gastroplasty (VBG) hotelben 105 katalógusa 81,4 katalógusa laparoszkópos gyomor sávozás (LGB) hotelben 6 katalógusa 4.6
Gyomor bypass (BG) katalógusa 18
14
3. táblázat mutatja a leggyakoribb műtét utáni komplikációk szerint lefolytatott eljárás. Megemlítjük, nem volt mortality.Table 3 Leggyakoribb műtét utáni komplikációk, mint egy BARIATRIC műtéti beavatkozás katalógusa BARIATRIC műtéti beavatkozás
szövődménye Matton% az érintett betegek Matton függőleges sáv gastroplasty katalógusa szűkület katalógusa 28% katalógusa Bélelzáródás katalógusa 9% katalógusa hernia katalógusa 9% katalógusa Hányás katalógusa (de nem elzáródás) hotelben 7% katalógusa tűzés zavar katalógusa 2% katalógusa Gyomor bypass katalógusa B12 vitaminhiány katalógusa 20% katalógusa Sérv katalógusa 20% katalógusa A VBG, 40 ki a 105 beteg volt a súlygyarapodás az 5. vizit. Ez képest 5 18 beteg után azonos időskálán a GB-csoport és 1-ből 6 LGB csoport.
További beavatkozás szükséges volt-ből 44 129 esetben. Szűkületet 28. 105 VBG betegeknél történő oesophagogastroduodenoscopy (OGD) és dilatációs; bélelzáródás (n = 9) és bontása anastomosis zavar (n = 7) ki az azonos csoportba szükségessé felülvizsgálata, függőleges sáv gastroplasty és az azt követő gyomor bypass.
A gyomor bypass csoportban (n = 18), a poszt operatív komplikáció hasfali sérv (18/02), B12-vitamin-hiány (18/02) és felületes sebfertőzés (18/02). A laparoszkópos gyomor sávozás csoport (n = 6) egy esetben a köldökzsinór a kikötőbe való belépés helyén sérv. Katalógusa 1., 2. és a 3. változása BMI a különböző beavatkozások idővel a műtét után. 1. ábra Függőleges sáv gastroplasty: BMI vs. hónappal a műtét után.
2. ábra Gyomor bypass: BMI vs. hónappal a műtét után.
3. ábra laparoszkópos sáv gastroplasty: BMI vs. hónappal a műtét után.
A százalékos veszteség kezdeti BMI rövid közép- és hosszú távú szemlélteti a 4. táblázat, 4. ábra: van egy fokozott veszteség BMI hosszú távon a gyomor bypass csoportban (32,5%), amikor összehasonlítjuk a VBG Group (14,97%). Nem volt visszanyerje súlyt átesett betegek gyomor bypass, összehasonlítva a függőleges sáv gastroplasty (27%), az 5. táblázatban nem volt jelentős számú kezelt betegek LGB, hogy lehetővé tegye a kielégítő összehasonlító analysis.Table 4% -os veszteséget a kezdeti BMI a rövid, közép- és hosszú távon az elhízással sebészeti eljárások folynak a Manor Kórház Walsall 1990 és 2004 között katalógusa eljárás Matton% elvesztése kezdeti BMI
katalógusa függőleges sáv gastroplasty Matton gyomor bypass Matton Rövidtávú katalógusa (0-12 hónap) hotelben 28.44 katalógusa 24.85 katalógusa középtávú katalógusa (13-36 hónap) hotelben 24.13 katalógusa 28,4 katalógusa Hosszútávú katalógusa (> 36 hónap) hotelben 14.97 katalógusa 32,5 katalógusa 5. táblázat% -ánál, akik visszanyerte Súly hosszútávon (> 36 hónap) hotelben ELJÁRÁS
gastroplasty Matton gyomor bypass Matton
függőleges sáv Matton katalógusa 27 katalógusa 0 katalógusa 4. ábra veszteség BMI a rövid, közép- és hosszú távon BARIATRIC műtét 1990-2004. katalógusa Vita
Gyomor bypass jó legyen a hosszú távú eredményeket. Egy nemrégiben hosszú távú követéses vizsgálat által végzett MacLean és munkatársai katalógusa meghatározott posztoperatív siker gyomor bypass műtét, mint a súlycsökkenés a BMI < 35 kg /m 2. E számítási mód szerint a sikeres eredményt sikerült elérni, a betegek 93% -ánál, akiknek kezdeti BMI volt kevesebb, mint 50 kg /m 2 és 57% -a kezdeti BMI nagyobb, mint 50 kg /m 2 [ ,,,0],7].
a korlátozó eljárásokat, tartós fogyás hosszú távon nem éri el az irodalom szerint. 70 átesett betegek függőleges sáv gastroplasty 1985 és 1989 között csak 14 (20%) volt tapasztalható tartós elvesztése > 50% -a túlsúlyos [8]. A laparoszkópos állítható gyomorgyűrű, eredmények meglehetősen vegyes. Egy francia tanulmány 400 beteg bizonyította veszteség 50% -át meghaladó testtömegű 2 éves követés [9], míg Amerikában DeMaria számolt be 37 beteg, és megállapította, hogy ezek a betegek elveszett csak 18% -át meghaladó súly 3- 18 hónappal a műtét után. ≫ 40% -ánál a DeMaria sorozat volt a zenekar eltávolították, leggyakrabban a nem megfelelő fogyás [10].
Eredményei legfeljebb 10 éves utánkövetés a svéd elhízott betegek vizsgálata is, hogy érdekes olvasás. A betegek, akiknek a BMI legalább 34 (férfiak) és 38 (nők) átesett BARIATRIC műtét volt azokhoz képest, akik nem voltak a műtét. Az átlagos testtömeg veszteség a kiindulási állapothoz képest a műtéti csoportban 23%, 2 év, és 16% -os, a 10 éves képest súlygyarapodását < 1% és < 2% -kal, a kontrollcsoportban [11]. A 10 éves utánkövetés, a "hasznosítás": diabétesz, magas vérnyomás, hypertriglyceridaemia, és hiperurikémia (de nem hypercholesterinaemia) szignifikánsan nagyobb valószínűséggel a műtét csoportban, mint a kontroll csoportban; emellett az új fejlesztés a cukorbetegség, hipertrigliceridémia és hyperurikaemiában kevésbé volt gyakori a műtét csoportban [12].
Vizsgálatunk azt mutatja, hogy BARIATRIC műtéti eljárások viszonylag biztonságos vállalni, tekintettel a jól bevált előnyöket. Függőleges sáv gastroplasty, melyeknek a legnagyobb betegcsoportban, volt egy kezdeti csökkenés a kezdeti BMI a betegcsoportban a műtét után, de ez a fogyás nem karbantartott, visszanyerje a súly után ~ 40 hónappal a műtét után (1. ábra ). Ennek oka a mi feltételeztük, hogy úgy érezzük, ezek a betegek a lelki igényt, hogy sokat eszik; A neostomach posztoperatív kezdetben mechanikailag korlátozza őket ettől, de idővel, a neo-gyomor kitágul befogadni ezt az igényt, hogy többet eszik, és ezért azokat visszanyerje súlyát. Ezek az eredmények és annak okairól hasonlóak, hogy a laparoszkópos állítható pánt gastroplasty.
Gyomor bypass a legjobb eredményt az adott sorozat (2. ábra). Súly veszteség megmarad hosszú távon, és nincs visszanyerje súlyt. Az egyesített korlátozó és malabsorptive összetevői a beavatkozás úgy tűnik, hogy a leghatékonyabb beavatkozás a fogyás hosszú távon.
Azt javasoljuk, hogy további kutatásokat a központban végzik a BARIATRIC műtét szempontjából az egészségügyi ellátások, azaz a felbontás a cukorbetegség és az alvási apnoe szindróma, valamint a javulás Hipertrigliceridémiával és a magas vérnyomás.
Összefoglalva, BARIATRIC műtét biztonságos, rövid és középtávon fogyás elérését. Gyomor bypass a leghatékonyabb beavatkozás, és jelenleg kínált a vezető szerző elsődleges beavatkozást. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 13104_2008_319_MOESM1_ESM.pdf A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 13104_2008_319_MOESM2_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 13104_2008_319_MOESM3_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 3. ábra 13104_2008_319_MOESM4_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 4. ábra Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nincs versengő érdekek. katalógusa

• Egy szokatlan oka a gyomor kivezető obstrukció perkután endogastric táplálást esetben report
• Tüdő lymphangitic carcinomatosis elsődleges megnyilvánulása a gyomorrák egy fiatal felnőtt: egy esetismertetés és felülvizsgálata literature