Ishod gastroplasty i želudac zaobići u jednom centru u Velikoj Britaniji

Ishod gastroplasty i želudac zaobići u jednom centru u Velikoj Britaniji
apstraktne pregled pozadine
Morbid Pretilost se definira kao BMI > 40 kg /m 2. To utječe na 124.000 muškaraca i 412,000 žena u Engleskoj i Walesu (NICE, srpanj 2002.). Po Nice smjernicama, želučana premosnica indiciran ako se tretmani za pretilost, kao što su vježbe, prehrana i lijekovi ne uspiju. Postupci su laparoscopic želučanog crta (LGB), okomito trakastog gastroplasty (VBG), a želučani bypass (GB). Pregled Ciljevi pregled Cilj ovog revizije bio je utvrditi je li NICE smjernice o korištenju želučana premosnica u Manor bolnica, Walsall je se pridržavati. Sekundarni ciljevi su bili i utvrditi je li želučana premosnica se postići svoj cilj u dugoročno i ako smanjenje težine se održava u ovoj skupini bolesnika.
Metode
retrospektivnoj studiji je provedena na pacijentima koji su se podvrgnuli želučana operacija između 1990. i 2004. Dobavljeno evidencije su proučila i slijedećih parametara prikupljenih su:. pre-operativna morbidities, intra i postoperativnih komplikacija stope i smanjenje težine na praćenju pregled Rezultati
129 bolesnika operiran je u razdoblje od 14 godina. Za VBG, 40 od ​​105 bolesnika imalo je debljanje do 5. praćenja posjeta. To u usporedbi s 5 od 18 pacijenata nakon istog vremenskog okvira za GB skupine i 1 od njih 6 u LGB grupi. Najčešći postoperativna komplikacija bio stenoza (28% VBG skupini). Pregled Zaključak pregled želučana premosnica se relativno sigurno kao intervencija za morbidne pretilosti. Gubitak težine no ne održava u dugoročno. VBG i LGB su kratkoročni intervencije. Daljnja istraživanja su potrebna kako izgleda u meritum želučanog zaobići kirurgija. Pregled Pozadina pregled Pretilost se definira kao BMI (težina (kg) /visina (m) 2) veći od 30. različite klase pretilost prikazani su u tablici 1 [1] .table 1 Kategorije pretilosti i lijepo Smjernicama (5) na kirurgiju za morbidnom debljinom * pregled Kategorija
BMI (kg /m2)
pregled Pothranjenost izvoznici < 18,5 pregled Normalan pregled 18,5-24,9 pregled prekomjerne tjelesne težine
25.0-29.9
pretilosti i razred
30.0-34.9
pretilosti razred II pregled 35,0-39,9 pregled Pretilost Klasa III izvoznici > 40 pregled, kao i po NICE smjernica, pojedinac pregled • mora biti u dobi od 18 ili više godina
• je da su bili liječeni u specijalist pretilost klinika kao bolnica
• je li pokušao sve druge odgovarajuće ne-kirurške tretmane za izgubiti težinu, ali nisu bili u mogućnosti održavati mršavljenja pregled • nema posebnih medicinskih ili psiholoških razloga zašto oni ne bi trebali imati ovaj tip operacije pregled • je općenito stane dovoljno imati anestetik i operacije pregled • Razumije da će oni trebaju biti praćeni od strane liječnika i drugih zdravstvenih radnika, kao što su dijetetičari i psihologa na dugi rok pregled * Morbidna pretilost = BMI > 40 kg /m2 pregled = BMI 35-40 kg /m2, a značajno bolesti koje se mogu poboljšati ako se postigne gubitak težine (npr dijabetes, hipertenzija) pregled U Velikoj Britaniji u posljednjih 10 godina, broj ljudi definirani kao pretilo je povećan za 75% (22,9% muške populacije), dok je broj žena je također povećan za lik od 50% (23,5% ženske populacije) [2]. Morbidna pretilost definira kao stanje u kojem pojedinac je BMI veći od 40. Morbidna pretilost je identificiran kao jedan od glavnih faktora rizika za kardiovaskularne bolesti, hipertenzija, dijabetes tipa II, raka, psiholoških problema i sindrom apneje u snu. [3]
Dijeta i promjene u ponašanju nisu dokazali da se na odgovarajući način učinkovite u održavanju mršavljenja tijekom vremena. A nekoliko lijekova protiv pretilosti su dostupni, te se rijetko rezultirati gubitkom više od 10% tjelesne težine. [4] Trenutačno, jedini dostupan terapijska intervencija koja pruža učinkovitu dugoročne mršavljenja za teško pretilo je želučana premosnica [4]. Pregled Prema NICE (National Institute for Clinical Excellence) smjernice u Velikoj Britaniji, pojedinac može ponuditi želučana kirurgija, ako oni ispunjavaju kriterije kako je navedeno u tablici 1 [5].
Postoje dvije glavne vrste operacije na raspolaganju da pomogne smanjenje težine, a to su poznati kao 'malabsorptive "i" ograničavajuće ". Malabsorptive operacije radi skraćivanje dužine probavnog trakta, tako da je količina hrane koju tijelo apsorbira se smanjuje. Ovaj tip operacije uključuje stvaranje zaobilaznice ulaskom jedan dio crijeva u drugi [6].
Restriktivna kirurgija ograničava veličinu želuca, tako da se pojedinac osjeća punu nakon jela malu količinu hrane. Ovaj tip operacije mogu uključivati ​​spajanje dijelova u želucu zajedno (okomite pruge gastroplasty) ili dolikuje podesivi zbijeno bend napraviti malu vrećicu za hranu za ulazak (laparoskopske želučanog banding) [4]. Želučana premosnica zapošljava oba ograničenja i malapsorpcijom u cilju mršavljenja.
Želučana premosnica se ne provodi u tako velikoj mjeri u Velikoj Britaniji, kao što je u SAD-u gdje je više uspostavljen. Cilj ovog istraživanja bio je ispitati kratki, srednji i dugi rok ishod bariatric zahvata obavljenih na Walsall Manor bolnici u West Midlands između 1990. i 2004. godine pregled metoda
retrospektivnu jednog centra reviziju svih bariatric procedure provedena između 1990. i 2004. godine u bolnici Manor, Walsall. To je četvrt opća bolnica služi populaciju od oko 275.000. Pacijent demografija, primarni postupak poduzet, nuspojave kao sekundarni postupak prošli su snimljeni.
Nema etički suglasnost bila potrebna za ovo istraživanje. Odobrenje za reviziju je tražio i dobio od lokalne bolnice revizije odjela. Ne eksperimentalno istraživanje je provedeno tijekom ove studije. Metode liječenja procijenjene su dobro prepoznati i uspostavljena metode želučana premosnica.
Operativni tehnike pregled Tijekom okomitih crta gastroplasty (VBG) fundusa želuca bila pričvršćena paralelno manje krivulje pomoću kiruršku klamanje uređaja. Na prednjem izlaz stvorenog vrećice zatim je sužena s bendom. rezervoar Hrana prihvaćanje ~ 50-60 ml otopine zadržala i povezivanje daje izlazni promjer od ~ 10-12 mm. Tehnika laparoskopska podesive želučane banding (LGB) koji su uključeni stavljanje silikonski gumeni želučani bend vodoravno oko proksimalni dio želuca; torbica stoga je izrađen od strane napuhavanje bend preko potkožnog luke.
želučani bypass (GB) izvedena je pomoću ROU-en-Y tehniku. To je kombinirani restriktivan i malabsorptive tehnika. Restriktivnu želuca torbica je izrađen i odvojen od ostatka trbuha. Kontinuitet je tada obnovljena s Roux-Y-ud, koji je spojen na jejunuma. Osjećaj punoće je stvorio hranu koja ulazi u želuca torbicu. Ova hrana zatim ulazi jejunuma preko Roux-Y-ud. Duljina zajedničke uda određuje stupanj malapsorpcijom. Pregled Rezultati
129 slučajeva identificirani su u razdoblju 1990-2004. 85,3% (n = 110) su žene, a 14,6% (n = 19) bili su muškarci. Postupci obaviti na 129 pacijenata proučavane su navedeni u Tabeli 2, s brojem pacijenata u svakoj skupini. Većina pacijenata prošla okomite pruge gastroplasty.Table 2 želučana Kirurški zahvati provode u Manor bolnice Walsall 1990-2004. Pregled Bariatric Intervencija
Broj pacijenata n = 129
% Studijski stanovništva
okomite pruge Gastroplasty (VBG)
105 pregled 81,4
laparoskopske želučanog banding (LGB) pregled, 6 pregled 4.6
Želučana premosnica (BG) pregled, 18 pregled, 14 pregled Tablica 3 prikazuje najčešće komplikacije postoperativnih prema postupku poduzima. Treba spomenuti, da nije bilo mortality.Table 3 Najčešći post-operativnih komplikacija kao i po Bariatric kirurške intervencije pregled Bariatric kirurška intervencija
komplikacija
% pacijenata pogođenih
okomite pruge Gastroplasty pregled stenoza pregled, 28%
Utroba opstrukcije pregled 9% pregled kila pregled 9%
Povraćanje pregled (ali ne i opstrukcija)
7%
sortirano prekida pregled 2%
želučani bypass pregled Vitamin B12 nedostatak pregled 20%
kile pregled, 20% Netlogu Za VBG, 40 iz 105 bolesnika imalo je debljanje do 5. praćenja posjeta. To u usporedbi s 5 od 18 pacijenata nakon istog vremenskog okvira za GB skupine i 1 od njih 6 u LGB grupi.
Nadalje intervencija bilo je potrebno 44 od ukupno 129 slučajeva. Stenoza kod 28 VBG pacijenata 105 rezultirala oesophagogastroduodenoscopy (OGD) i dilatacije; opstrukcija crijeva (n = 9) i slom prekida anastomoza (n = 7) iz iste grupe iziskuje reviziju okomite pruge gastroplasty i naknadne želudac zaobići.
Za želudac zaobići skupinu (n = 18), post operativne komplikacije uključuju reza kila (2/18), nedostatak vitamina B12 (2/18) i površne rane infekcije (2/18). U laparoskopske želučanog banding skupine (n = 6) bio je jedan slučaj pupčana port pristup stranicama hernije. Pregled, Slike 1, 2 i 3 prikazuju promjenu BMI za različite intervencije s vremenom nakon operacije. Slika 1 Vertikalni bend gastroplasty. BMI vs mjeseca nakon operacije
Slika 2 želučani bypass. BMI vs mjeseca nakon operacije
Slika 3 laparoskopske band gastroplasty:. BMI vs mjeseca nakon operacije
postotni gubitak početne BMI u kratkom srednjoročnom i dugoročnom razdoblju prikazana je u tablici 4, Slika 4. Postoji povećani gubitak BMI u dugoročno u želudac zaobići skupinu (32,5%) u usporedbi s VBG skupine (14,97%). Nije bilo vratiti težine u pacijenata koji su imali operaciju želučanog premoštenja, u odnosu na okomite pruge gastroplasty (27%), Tablica 5. Nije bilo značajan broj bolesnika liječenih LGB bi omogućiti zadovoljavajući komparativnu analysis.Table 4% gubitka početno BMI u kratkom, srednjem i dugom roku za bariatric kirurških zahvata poduzetih na Manor bolnice Walsall između 1990. i 2004. godine pregled Postupak
% gubitka od početne BMI
pregled pregled okomite pruge Gastroplasty
želučani bypass
kratkoročne pregled (0-12 mjeseci)
28.44 pregled 24.85 Netlogu Srednjoročni pregled (13-36 mjeseci) pregled 24.13 pregled 28.4 pregled Dugoročno pregled (> 36 mjeseci) pregled 14.97
32,5 pregled Tablica 5% bolesnika koji su povratio težinu u dugoročno (> 36 mjeseci) pregled POSTUPAK pregled
Gastroplasty
želučani bypass

Vertikalni Band

27
0 pregled slici 4 gubitka BMI u kratkom, srednje i dugoročne za bariatric operacije 1990-2004 pregled. Rasprava
Želučani zaobići ostvaruje dobre dugoročne rezultate. Nedavna dugoročno praćenje studija provedena od strane MacLean i sur pregled definirani postoperativna uspjeh u želučani bypass operacije kao smanjenje težine do BMI < 35 kg /m 2. Po ovom kriteriju, uspješan ishod postignut je u 93% bolesnika čija je početna BMI bio je manji od 50 kg /m 2, te u 57% onih s početnom BMI veći od 50 kg /m 2 [ ,,,0],7].
s restriktivnim postupcima, pretrpio gubitak težine u dugoročno nije postignuta prema literaturi. Od 70 pacijenata koji su se podvrgnuli okomite pruge gastroplasty između 1985. i 1989. godine, samo 14 (20%) je doživio trajan gubitak > 50% njihove prekomjerne tjelesne težine. [8] Uz laparoskopske podesivim želučanog band, rezultati su prilično mješoviti. Francuski studija o 400 pacijenata pokazala gubitak od 50% viška tjelesne težine na 2 godine follow-up [9], dok je u Americi, piše Demaría na 37 pacijenata i otkrili da ovi bolesnici izgubio samo 18% svoje prekomjerne tjelesne težine na 3- 18 mjeseci nakon operacije. ≫. 40% pacijenata u Demaría serije je njihov sastav ukloniti, najčešće zbog neodgovarajuće mršavljenja [10]
The rezultate do 10 godina praćenja u švedskim pretilih osoba Istraživanje je također napraviti zanimljiv čitanje. Bolesnici s BMI od najmanje 34 (muškarci) i 38 (žena) koji su bili podvrgnuti želučana premosnica su u odnosu na one koji nisu imali operaciju. Srednja gubici težine od osnovne kirurške skupine bili su 23% na 2 godine i 16% na 10 godina u odnosu na težinu dobitke od < 1% i < 2%, odnosno u kontrolnoj skupini [11]. U 10 godina praćenja, 'oporavka' od dijabetesa, hipertenzije, hipertrigliceridemije i hiperurikemija (ali ne i hiperkolesterolemija) bio je značajno češće u ordinaciji skupini nego u kontrolnoj skupini; Osim toga, novi razvoj dijabetesa, hipertrigliceridemije i hiperurikemija je manje čest u operacije skupine [12].
Naša studija pokazuje da je želučana kirurški zahvati su relativno sigurno poduzeti s obzirom na dobro utvrđene prednosti. Za okomite pruge gastroplasty, koji je imao najveću skupinu bolesnika, došlo je do početno smanjenje od početne BMI za populaciji bolesnika nakon operacije, ali ovaj gubitak težine ne održava, uz ponovno težine nakon ~ 40 mjeseci postoperativno (slika 1 ). Razlozi za to su nam pretpostaviti je da se osjećamo ovi bolesnici imaju psihološku potrebu za prejesti; neostomach postoperativno ih najprije mehanički ograničava od toga, ali s vremenom, neo-želudac širi smjestiti tu potrebu da jedu više, a time i oni povratiti težinu. Ovi rezultati i razlozi za to su usporediva s onom za laparoskopske podesivim band gastroplasty.
Želučani zaobići ima najbolje rezultate u ovom nizu (slika 2). Gubitak težine se održava u dugom roku i nema ponovnog dobivanja težine. Kombinirani restriktivne i malabsorptive komponente ove intervencije čini se najučinkovitije intervencije za mršavljenje u dugoročno.
Predlažemo da daljnja istraživanja u našem centru se provodi u želučana premosnica u smislu zdravstvene prednosti, odnosno rezoluciju dijabetesa i apneja za vrijeme spavanja sindrom, kao i poboljšanja u hipertrigliceridemije i hipertenzije.
u zaključku, želučana premosnica se sigurno s kratkoročnom do srednjoročnom mršavljenja se postiže. Želučana premosnica je najučinkovitiji intervencija i trenutno se nude kao prvi autor primarne intervencije. Pregled Izjave
autora na originalni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika dostavljenih datoteka za slike. 13104_2008_319_MOESM1_ESM.pdf autora izvorna datoteka za Slika 1 13104_2008_319_MOESM2_ESM.pdf autorskim izvorne datoteke za sliku 2 13104_2008_319_MOESM3_ESM.pdf autorskim izvorne datoteke za sliku 3 13104_2008_319_MOESM4_ESM.pdf autorovih izvorne datoteke za slike 4 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da su nema suprotstavljenih interesa. pregled

• Neobičan uzrok želučanih izlazne opstrukcije tijekom perkutane endogastric hranjenja: slučaj report
• Plućna lymphangitic karcinomatoza kao primarni očitovanje želučanog karcinoma u mladoj odrasloj osobi: prikaz slučaja i pregled literature