Izid Gastroplasty in želodca bypass v enem centru v UK

izidu Gastroplasty in želodca bypass v enem centru v Veliki Britaniji
Abstract
Ozadje
morbidne debelosti je opredeljena kot ITM > 40 kg /m 2. To vpliva na 124.000 moških in 412,000 žensk v Angliji in Walesu (NICE, julij 2002). Po NICE smernicami, je Bariatric kirurgija navedeno, če je zdravljenje za debelost kot vadbe, prehrane in zdravil ne. Postopki vključujejo laparoskopsko želodčne pasove (LGB), vertikalne pasove Gastroplasty (VBG), in želodčni bypass (GB).
Cilji
Cilj te revizije je bil ugotoviti, ali NICE smernice o uporabi Bariatric operacijo v dvorcu Hospital, Walsall smo se držati. Sekundarni cilji so bili tudi ugotoviti, ali je Bariatric kirurgija dosegli svoj cilj na dolgi rok, in če je zmanjšanje telesne mase, ki se vzdržuje v tej skupini bolnikov.
Metode
Retrospektivna študija kohorte je bila izvedena na bolnikih, ki so bariatričnih operacija med 1990 in 2004. Vzpostavljeno evidenc so pregleduje in naslednjimi parametri so bili povzeti. pre-operativnih boleznimi, cene znotraj in pooperacijskih zapletov in zmanjšanje telesne teže o spremljanju
Rezultati
129 bolnikov so operirali v 14-letno obdobje. Za VBG, je bilo 40 od ​​105 bolnikov telesne teže po 5. ponovnega obiska. To v primerjavi s 5 od 18 bolnikov po istem terminskem načrtu za skupino GB in 1 od 6 v skupini LGB. Najpogostejši pooperacijskih zapletov je stenoza (28% skupine VBG).
Zaključek
Bariatric operaciji je relativno varna kot intervencija za morbid debelosti. Izguba teže se pa ne vzdržuje na dolgi rok. VBG in LGB so kratkoročni posegi. je potrebno nadaljnje raziskave, da si v prednosti želodca operacijo bypass.
Ozadje
debelosti je opredeljena kot BMI (masa (kg) /višina (m) 2) večja od 30. Različni razredi debelost so prikazani v tabeli 1 [1] .table 1 Kategorije smernic debelosti in NICE (5) za kirurgijo za morbid debelosti *
Kategorija
BMI (kg /m2)

podhranjena
< 18,5
Normal
18,5-24,9
prekomerno telesno težo
25.0-29.9
debelosti Class I
30.0-34.9
debelosti razreda II
35,0-39,9
Debelost razreda III
> 40
kot smernice Per NICE, mora posameznik
• biti stari 18 let ali več
• ali je, da so prejemali zdravljenje v specialist debelost ambulanta kot bolnišnica
• ali je poskušala vse druge ustrezne brez kirurških posegov, da izgubijo težo, vendar niso mogli ohraniti pri hujšanju
• nima posebnih zdravstvenih ali psiholoških razlogov, zakaj se ne bi imeli te vrste kirurgije
• ali na splošno fit dovolj, da imajo anestezijo in operacijo
• se zaveda, da bo treba spremljati zdravnik in drugi zdravstveni delavci, kot so dietetikov ali psihologi nad dolgoročno
* Morbid debelost = ITM > 40 kg /m2
= ITM 35-40 kg /m2 pomembnejša bolezen, ki jo je mogoče izboljšati, če je dosežena izguba teže (npr sladkorna bolezen, visok krvni tlak)
V Veliki Britaniji v zadnjih 10 letih se je število moških opredeljena kot debelih povečala za 75% (22,9% moške populacije), medtem ko se je število žensk povečalo tudi s številko 50% (23,5% ženske populacije) [2]. Morbid debelosti je opredeljena kot stanje, kjer je posameznikova BMI večji od 40. bolezenska debelost je bila opredeljena kot pomemben dejavnik tveganja za bolezni srca in ožilja, visok krvni tlak, diabetesa tipa II, rak, psihične težave in sindrom apneje v spanju [3].
Prehrana in vedenjske spremembe niso izkazala za ustrezno učinkovito pri vzdrževanju izgubo teže v daljšem časovnem obdobju. Medtem ko je na voljo več zdravila proti debelosti, ti redko povzroči izgubo več kot 10% telesne teže [4]. Trenutno je na voljo samo terapevtski ukrep, ki zagotavlja učinkovito dolgoročno izgubo teže za hudo debelih je Bariatric kirurgija [4].
Po NICE (Nacionalni institut za klinično odličnost) smernice v Veliki Britaniji, lahko posameznik se ponujajo bariatričnih kirurgija, če izpolnjujejo merila, kot je določeno v tabeli 1 [5].
Obstajata dve glavni vrsti kirurgije na voljo za pomoč pri zmanjševanju telesne mase in so znane kot "malabsorptive" in "restriktivna". Malabsorptive kirurgija deluje tako, da skrajšanje prebavnega trakta, tako da je količina hrane, ki jih telo absorbira zmanjša. Ta vrsta operacije vključuje ustvarjanje obvod, ki jih povezuje en del črevesa v drugo [6].
Restriktivna kirurgija omejuje velikost želodcu, tako da posameznik počuti po zaužitju majhno količino hrane poln. Ta vrsta operacije lahko vključuje spajanje delov želodca skupaj (navpičen pas Gastroplasty), ali vgradnjo nastavljivo tesen pas, da bi majhno vrečko za hrano za vstop (laparoskopsko želodčne pasovi) [4]. Želodčni bypass zaposluje tako omejitev in malabsorpcijo v cilj hujšanje.
Bariatric kirurgija se ne izvaja, kot je v veliki meri v Veliki Britaniji, saj je v ZDA, kjer je bolj sedež. Cilj te raziskave je bil raziskati kratko-, srednje- in dolgoročne rezultate bariatrične posege, ki se izvajajo na Manor bolnišnici Walsall v West Midlands med letoma 1990 in 2004
metod
Retrospektiva enotni center revizijo vseh bariatričnih postopkov izvedena med letoma 1990 in 2004 na dvorcu bolnišnici, Walsall. To je okrožje splošna bolnišnica služijo prebivalcev približno 275,000 £. Demografski podatki bolnikov, glavni postopek izvede, stranski učinki, kot tudi sekundarni postopki prestali smo zabeležili.
Ni etično odobritev je potrebna za to študijo. Odobritev Revizija je bila zahtevana in pridobljena iz lokalne bolnišnice revizijskega oddelka. No eksperimentalni smo izvedli tekom te študije. Metode zdravljenja ocenjeni dobro priznan in sedežem metode Bariatric operacijo.
Operativni tehniko
V navpični pasovi Gastroplasty (VBG), je fundus želodca speti vzporedno k manjši krivulje s pomočjo kirurškega spenjanje napravo. Distalna izstop ustvarjenega vrečke smo nato zožen s trakom. Živilo sprejemni rezervoar ~ 50-60 ml ostala in povezovanje, če je premer izstopna ~ 10-12 mm. laparoskopsko nastavljiv želodčni povezovanje (LGB) Tehnika je šlo za namestitev silicijevo napihljivo želodčni trak vodoravno okoli proksimalnem delu trebuha; vrečke za je torej ustvaril polnjenje pas preko podkožnega pristanišču.
želodčni bypass (GB) je bila izvedena s tehniko Rou-en-Y. To je kombinirana omejujoča in malabsorptive tehniko. Vertikalni želodca vrečka je bila ustvarjena in ločen od preostalega dela želodca. Kontinuiteta smo nato obnovljena s Roux-Y-kraka, ki je bil povezan z jejunumu. Občutek polnosti je ustvarjena s hrano vstopa v želodcu torbico. Ta hrana vstopi v jejunum preko Roux-Y-ud. Dolžina skupne okončine določene stopnje malabsorpcije.
Rezultati
129 primerih so bile ugotovljene v obdobju 1990-2004. 85,3% (n = 110) je bilo žensk in 14,6% (n = 19) je bilo moških. Postopki, ki se izvajajo na 129 bolnikih, ki so študirali, so navedene v tabeli 2, število bolnikov v vsaki študijski skupini. Večina bolnikov je doživel navpičen pas gastroplasty.Table 2 bariatrično kirurški posegi, ki se izvajajo v bolnišnici Manor Walsall 1990-2004.
Bariatric Intervencija
Število bolnikov n = 129
% študijskega prebivalstva
Vertical Band Gastroplasty (VBG)
105
81,4
laparoskopski želodčne pasovi (LGB)
6
4.6
želodca bypass (BG)
18
14
Tabela 3 prikazuje najpogostejše pooperacijskih zapletov, v skladu s postopkom izvajajo. Pomembno je omeniti, ni bilo mortality.Table 3 Najpogostejši pooperativnih zapletov, kot na Bariatric kirurški poseg
Bariatric kirurški poseg
zaplet
% bolnikov prizadetih
navpičen pas Gastroplasty
stenoza
28%
obstrukcijo črevesja
9%
kila
9%
bruhanje
(vendar ne obstrukcije)
7%
Staple motenj
2%
želodčni bypass
pomanjkanje vitamina B12
20%
kile
20%
Za VBG, 40 iz 105 bolnikov je imelo pridobivanje teže po 5. ponovnega obiska. To v primerjavi s 5 od 18 bolnikov, po enakem časovnem okviru za skupino GB in 1 od 6 v skupini LGB.
Dodatne intervencija je bila potrebna v 44 od 129 primerov. Stenoza v 28 bolnikov, 105 VBG povzročilo oesophagogastroduodenoscopy (OGD) in dilatacijo; obstrukcija črevesja (n = 9) in razčlenitev motnje anastomozo (n = 7) iz iste skupine zahtevalo revizijo vertikalnega pasu Gastroplasty in kasnejše želodčni obvod.
Za želodčni bypass skupini (n = 18), delovno mesto operativnih zapletov vključen pooperacijski kile (2/18), pomanjkanje vitamina B12 (2/18) in površinske okužbe rane (2/18). V laparoskopsko želodčne pasovi skupini (n = 6) je bil en primer popkovna v pristanišče mesta hernije.
Sliki 1, 2 in 3 prikazujejo spremembe v ITM za različne posege v daljšem časovnem obdobju po operaciji. Slika 1 Vertikalni trak Gastroplasty. BMI vs. mesecev po operaciji
Slika 2 želodčni bypass:. BMI vs. mesecev po operaciji
Slika 3 laparoskopsko pasu Gastroplasty:. BMI vs. mesecev po operaciji
odstotkov izgube začetnega ITM v kratkem srednjeročnem in dolgoročnem obdobju je prikazan v tabeli 4, Slika 4. Obstaja povečana izguba ITM dolgoročno v želodčni bypass skupini (32,5%) v primerjavi s skupino VBG (14,97%). Tam ni bilo ponovno teže pri bolnikih, ki so z želodčnim obvodom, v primerjavi z vertikalnim pasu Gastroplasty (27%), Tabela 5. Ni bilo znatno število bolnikov, zdravljenih z LGB, da omogočajo zadovoljivo primerjalno analysis.Table 4% izguba začetnega ITM kratkoročno, srednjeročno in dolgoročno za bariatrično kirurške posege, ki se izvajajo v bolnišnici Manor Walsall med letoma 1990 in 2004
Postopek
% Izguba prvotnega BMI


Vertical Band Gastroplasty
želodca Bypass
kratkoročna
(0-12 mesecev)
28.44
24.85
Medium term
(13-36 mesecev)
24.13
28,4
Dolgoročno
(> 36 mesecev)
14.97
32,5
Tabela 5% bolnikov, ki so ponovno težo na dolgi rok (> 36 mesecev)
POSTOPKI
Gastroplasty
želodca Bypass

Vertikalno Band

27
0
Slika 4 Izguba ITM v kratko-, srednje- in dolgoročno za bariatrična operacija 1990-2004.
Razprava
želodca bypass dosega dobre dolgoročne rezultate. Nedavna dolgoročno nadaljevanje študija MacLean izvaja et al
opredeljena pooperativne uspeh v želodčni operaciji bypass kot zmanjšanje teže na ITM < 35 kg /m 2. Po tem kriteriju, je bil uspešen izid dosežen pri 93% bolnikov, katerega začetna ITM je bilo manj kot 50 kg /m 2, in 57% tistih z začetnim BMI večji od 50 kg /m 2 [ ,,,0],7].
pri restriktivnih postopkov, utrpel izgubo teže na dolgi rok ni mogoče doseči po literaturi. 70 bolnikih, ki so vertikalno pasu Gastroplasty med letoma 1985 in 1989, le 14 (20%), je doživela trajno izgubo > 50% njihove prekomerne teže [8]. Z laparoskopsko nastavljivim želodčni trak, rezultati so zelo različni. Francoska študija 400 bolnikov, je pokazala izgubo v višini 50% prekomerne telesne teže v 2 letih spremljanja [9], medtem ko je v Ameriki, DEMARIA poročali o 37 bolnikih in ugotovila, da ti bolniki izgubil samo 18% svoje prekomerne telesne teže pri 3- 18 mesecev po operaciji. ≫. 40% bolnikov, ki v seriji DEMARIA je njihov bend odstranili, najpogosteje zaradi neustreznega izgubo teže [10]
Rezultati do 10 let spremljanja v švedski debelih osebah Študija tudi narediti zanimivo branje. Bolniki z ITM najmanj 34 (moški) oziroma 38 (ženske), ki so bile opravljene bariatrično operacijo so bile v primerjavi s tistimi, ki so imeli operacijo. V pomenijo izgube telesne mase od izhodišča v kirurški skupini je bilo 23% na 2 leti in 16% na 10 let, v primerjavi z dobički masnih < 1% in < 2% v kontrolni skupini [11]. Pri 10-letnem sledenju, "oživitev" od sladkorna bolezen, visok krvni tlak, hipertrigliceridemija, in hiperurikemije (vendar ne hiperholesterolemija) je precej bolj verjetno v kirurgiji skupini kot v kontrolni skupini; Poleg tega je bil nov razvoj sladkorne bolezni, hipertrigliceridemija, in hiperurikemije manj pogoste v skupini kirurgije [12].
Naša raziskava je pokazala, da so bariatrično kirurški posegi relativno varno izvesti glede na dobro uveljavljenih ugodnosti. Za navpično pasu Gastroplasty, ki je imel največji kohorte bolnikov, je bila začetna zmanjšanje od začetne ITM za skupino bolnikov po operaciji, vendar je ta izguba teže, ne vzdržuje, s ponovno teže po ~ 40 mesecev po operaciji (Slika 1 ). Razlogi za to smo hipoteze je, da menimo, da ti bolniki imajo psihološko potrebo po Tolmačiti; neostomach po operaciji jih najprej mehansko omejuje s tem, ampak v daljšem časovnem obdobju, neo-želodec razširi za sprejem te potrebe, da bi jedli več in zato se znova pridobi težo. Ti rezultati in razlogi za to so primerljiva s tisto za laparoskopsko nastavljivim pasu Gastroplasty.
Želodčni obvod ima najboljše rezultate v tem nizu (slika 2). Izguba teže je ohranila na dolgi rok in ne obstaja ponovno teže. Zdi se, da je najbolj učinkovita intervencija za hujšanje na dolgi rok združene omejevalne in malabsorptive sestavine tega posega.
Predlagamo, da se nadaljnje raziskave v našem centru izvajajo v Bariatric operacijo v smislu koristi za zdravje, tj ločljivost sladkorne bolezni in sindrom apneje v spanju, kot tudi izboljšanje hipertrigliceridemijo in visok krvni tlak.
Skratka, Bariatric kirurgija je varno s kratko- in srednjeročno izgubo teže bili doseženi. Želodčni bypass je najbolj učinkovit poseg in je trenutno na voljo kot primarni intervencije višjega avtorja.
Izjave
Avtorji "prvotna predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 13104_2008_319_MOESM2_ESM.pdf avtorjev 13104_2008_319_MOESM1_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki številka 2 13104_2008_319_MOESM3_ESM.pdf avtorjev prvotne datoteke za sliko 3 13104_2008_319_MOESM4_ESM.pdf avtorji prvotno datoteko sliki 4 Konkurenčni interesi
Avtorji izjavljajo, da so nimajo konkurenčnih interesov.

• Nenavaden vzrok obstrukcije želodca izstopne med perkutano endogastric hranjenje: prikaz primera
• Pljučna lymphangitic karcinomatozo kot primarni manifestacija raka želodca v mladih odraslih: prikaz primera in pregled literature