Esito di bypass gastrico e gastroplastica in un unico centro nel risultato UK

di bypass gastrico e gastroplastica in un unico centro nel Regno Unito
Abstract
sfondo
obesità patologica è definita come indice di massa corporea > 40 kg /m 2. Essa colpisce 124.000 uomini e 412.000 donne in Inghilterra e Galles (NICE, luglio 2002). Secondo linee guida NICE, la chirurgia bariatrica è indicato se i trattamenti per l'obesità come l'esercizio fisico, la dieta e farmaci sicuro. Le procedure includono laparoscopica bendaggio gastrico (LGB), gastroplastica verticale fasciato (VBG), e bypass gastrico (GB).
Obiettivi
Lo scopo di questa revisione è stato quello di determinare se linee guida NICE sull'uso della chirurgia bariatrica nel Manor Ospedale, Walsall era stato rispettato. obiettivi secondari sono stati anche per stabilire se la chirurgia bariatrica è raggiungere il suo obiettivo a lungo termine e se la riduzione del peso è stata mantenuta in questo gruppo di pazienti.
Metodi
uno studio retrospettivo di coorte è stato condotto su pazienti che hanno subito bariatrica chirurgia tra il 1990 e il 2004. i record recuperati sono stati esaminati ed i seguenti parametri sono stati raccolti:. morbidità pre-operatorie, tassi di complicanze intra e post-operatorie e la riduzione del peso sul follow-up
Risultati
129 pazienti sono stati operati in il periodo di 14 anni. Per VBG, 40 su 105 pazienti avevano un aumento di peso dal 5 ° visita di follow-up. Questo a fronte di 5 su 18 pazienti dopo lo stesso termine per il gruppo GB e 1 su 6 nel gruppo LGB. La complicazione post-operatoria più comune era la stenosi (28% del gruppo VBG).
Conclusione
chirurgia bariatrica è relativamente sicuro come un intervento per l'obesità morbosa. La perdita di peso, tuttavia, non viene mantenuta a lungo termine. VBG e LGB sono interventi a breve termine. Sono necessarie ulteriori ricerche per esaminare i meriti di un intervento chirurgico di bypass gastrico.
Sfondo
obesità è definita come un indice di massa corporea (peso (kg) /altezza (m) 2) superiore a 30. Le diverse classi di l'obesità sono riportati nella tabella 1 [1] .table 1 Categorie di obesità e Nizza linee guida (5) sulla chirurgia per l'obesità morbosa *
Categoria
BMI (kg /m2)
sottopeso
< 18,5
normale
18,5-24,9
sovrappeso
25,0-29,9
obesità classe I
30,0-34,9
obesità Classe II
35,0-39,9
obesità classe III
> 40
come da linee guida NICE, L'individuo
• è necessario aver compiuto 18 anni
• deve essere stato in cura in un specialista obesità clinica come un ospedale
• ha provato tutti gli altri trattamenti non chirurgici appropriati per perdere peso, ma non sono stati in grado di mantenere la perdita di peso
• non ha ragioni mediche o psicologiche specifiche per cui non dovrebbero avere questo tipo della chirurgia
• è generalmente abbastanza in forma per avere un anestetico e chirurgia
• consapevole del fatto che avranno bisogno di essere seguiti da un medico e altri operatori sanitari, come dietologi o psicologi nel lungo termine
* Morbid L'obesità = BMI > 40 kg /m2
= BMI 35-40 kg /m2 e la malattia significativa che può essere migliorata se si ottiene la perdita di peso (ad esempio, diabete, ipertensione)
Nel Regno Unito negli ultimi 10 anni, il numero di uomini definito come obesi è aumentato del 75% (22,9% della popolazione maschile), mentre il numero delle donne è aumentato da un valore di 50% (23,5% della popolazione femminile) [2]. L'obesità patologica è definita come una situazione in cui indice di massa corporea di un individuo è maggiore di 40. obesità patologica è stata identificata come un importante fattore di rischio per malattie cardiovascolari, ipertensione, diabete di tipo II, cancro, problemi psicologici e sindrome da apnea del sonno [3].
dieta e modifiche comportamentali non hanno dimostrato di essere adeguatamente efficace nel mantenimento della perdita di peso nel tempo. Mentre diversi farmaci anti-obesità sono disponibili, questi raramente provocano la perdita di oltre il 10% del peso corporeo [4]. Allo stato attuale, l'unico intervento terapeutico a disposizione che prevede la perdita di peso efficace a lungo termine per la gravemente obesi è la chirurgia bariatrica [4].
Secondo NICE (National Institute for Clinical Excellence) le linee guida nel Regno Unito, un individuo può essere offerto bariatrica la chirurgia se soddisfano i criteri di cui alla tabella 1 [5].
ci sono due tipi principali di chirurgia disponibili per aiutare la riduzione del peso e questi sono conosciuti come 'malassorbimento' e 'restrittivo'. chirurgia malassorbimento funziona accorciando la lunghezza del tratto digestivo in modo che la quantità di cibo assorbita dal corpo è ridotto. Questo tipo di intervento prevede la creazione di un bypass unendo una parte dell'intestino all'altro [6].
Chirurgia restrittiva limita la dimensione dello stomaco in modo che l'individuo si sente pieno dopo aver mangiato una piccola quantità di cibo. Questo tipo di intervento chirurgico può comportare pinzatura parti dello stomaco insieme (banda gastroplastica verticale), o montare una fascia stretta regolabile per fare un piccolo sacchetto di cibo per entrare (laparoscopica bendaggio gastrico) [4]. bypass gastrico impiega sia restrizione e malassorbimento nello scopo della perdita di peso.
chirurgia bariatrica non è effettuata come ampiamente nel Regno Unito come è negli Stati Uniti dove è più stabilito. Lo scopo di questo studio è stato quello di indagare il breve, medio e lungo termine, il risultato di interventi bariatrica effettuati presso il Manor Hospital Walsall, nelle West Midlands tra il 1990 e il 2004.
Metodi
retrospettiva unico centro di controllo di tutte le procedure bariatrica effettuati tra il 1990 e il 2004 presso l'ospedale Manor, Walsall. Si tratta di un ospedale generale distrettuale che serve una popolazione di circa 275.000. dati anagrafici del paziente, la procedura di primaria intrapreso, gli effetti collaterali e le procedure secondarie subito sono stati registrati.
No approvazione etica è stato richiesto per questo studio. approvazione di verifica è stato chiesto e ottenuto dal servizio di controllo ospedale locale. Nessuna ricerca sperimentale è stata eseguita durante il corso dello studio. I metodi di trattamento valutati sono ben riconosciuto e stabilito i metodi di chirurgia bariatrica.
Tecnica Operativo
Durante il bendaggio gastroplastica verticale (VBG), il fondo dello stomaco sono stati pinzati parallelamente alla curva minore utilizzando un dispositivo per suture chirurgiche. L'uscita distale della tasca creata stato poi ridotto con una band. Un serbatoio alimentare che riceve di ~ 50-60 ml è rimasto e le bande fornito un diametro di uscita di ~ 10-12 mm. La tecnica (LGB) laparoscopica bendaggio gastrico regolabile coinvolto mettendo un silicone banda gastrica gonfiabile orizzontalmente intorno alla parte prossimale dello stomaco; un sacchetto è stato quindi creato gonfiando banda tramite una porta sottocutanea.
bypass gastrico (GB) è stata effettuata utilizzando la tecnica Rou-en-Y. Questa è una tecnica restrittiva e malabsorptive combinato. Una tasca gastrica restrittiva è stata creata e separata dal resto dello stomaco. La continuità è stata ripristinata con Roux-Y-arto, che era collegato al digiuno. La sensazione di pienezza, viene creato alimentare entrate della tasca gastrica. Questo alimento poi entra nel digiuno attraverso il Roux-Y-arto. La lunghezza dell'arto comuni stabiliti il ​​grado di malassorbimento.
Risultati
129 casi sono stati identificati nel periodo 1990-2004. 85,3% (n = 110) erano donne e il 14,6% (n = 19) erano maschi. Procedure condotte su 129 pazienti studiati sono elencati nella tabella 2 con il numero di pazienti in ciascun gruppo di studio. La maggior parte dei pazienti è stato sottoposto banda verticale gastroplasty.Table 2 bariatrica interventi chirurgici effettuati presso il Manor Hospital Walsall 1990-2004.
bariatrica intervento
Numero di pazienti n = 129
% della popolazione di studio
verticale Banda gastroplastica (VBG)
105
81,4
laparoscopica bendaggio gastrico (LGB)
6
4.6
il bypass gastrico (BG)
18
14
tabella 3 mostra le complicazioni post-operatorie più comuni in base alla procedura avviata. Da notare, non c'era mortality.Table Complicazioni 3 più comuni post-operatorie come da un intervento chirurgico bariatrica
bariatrica un intervento chirurgico
Complication
% dei pazienti affetti
verticale Banda gastroplastica
Stenosi
28%
occlusione intestinale
9%
ernia
9%
Vomito
(ma non ostruzione)
7%
interruzione Staple
2%
bypass gastrico
carenza di vitamina B12
20%
ernie
20%
Per VBG, 40 su di 105 pazienti ha avuto un aumento di peso dal 5 ° visita di follow-up. Questo confrontato con 5 su 18 pazienti dopo lo stesso termine per il gruppo GB e 1 su 6 nel gruppo LGB.
Maggiori intervento è stato richiesto in 44 su 129 casi. Stenosi in 28 dei pazienti VBG 105 ha provocato oesophagogastroduodenoscopy (OGD) e dilatazione; occlusione intestinale (n = 9) e dettaglio di anastomosi perturbazione (n = 7) dallo stesso gruppo richiesto revisione della gastroplasty banda verticale e successivo bypass gastrico.
Per il gruppo bypass gastrico (n = 18), il post le complicanze operatorie inclusi laparocele (2/18), la carenza di vitamina B12 (2/18) e infezione della ferita superficiale (2/18). Nel gruppo bendaggio gastrico laparoscopico (n = 6) c'era un caso di sito di accesso porta ombelicale ernia
. Figure 1, 2 e 3 mostrano la variazione BMI per i diversi interventi nel tempo dopo l'intervento chirurgico. Figura 1 verticale banda gastroplastica:. BMI vs mesi dopo l'intervento di
Figura 2 bypass gastrico:. BMI vs mesi dopo l'intervento
figura 3 laparoscopica banda gastroplastica:. BMI vs mesi dopo l'intervento
la perdita percentuale di BMI iniziale a breve termine medio e lungo è illustrato nella Tabella 4, Figura 4. Vi è una maggiore perdita di BMI a lungo termine nel gruppo bypass gastrico (32,5%) rispetto al gruppo VBG (14,97%). Non c'era riguadagnare peso nei pazienti sottoposti a bypass gastrico, rispetto a gastroplastica banda verticale (27%), Tabella 5. Non si segnalano un numero significativo di pazienti trattati con LGB per consentire un soddisfacente comparativa analysis.Table 4% Perdita di iniziale BMI nel breve, medio e lungo termine per le procedure di chirurgia bariatrica intraprese a Walsall Manor Hospital tra il 1990 e il 2004.
procedura
% Perdita di BMI iniziale

Banda gastroplastica verticale
bypass gastrico
Short Term
(0-12 mesi)
28.44
24.85
Medium Term
(13-36 mesi)
24.13
28,4
a lungo termine
(> 36 mesi)
14.97
32,5
Tabella 5% dei pazienti che riacquistato peso nel lungo termine (> 36 mesi)
PROCEDURE
gastroplastica
bypass gastrico

banda verticale

27
0
figura 4 Perdita BMI nel breve, medio e lungo termine per la chirurgia bariatrica 1990-2004
. Discussione
Il bypass gastrico ottiene buoni risultati a lungo termine. Uno studio di follow-up a lungo termine recente eseguito da MacLean et al
definito successo post-operatorio in chirurgia di bypass gastrico come una riduzione del peso di un indice di massa corporea < 35 kg /m 2. Con questo criterio, un esito positivo è stato raggiunto nel 93% dei pazienti in cui BMI iniziale era inferiore a 50 kg /m 2, e nel 57% di quelli con un primo BMI superiore a 50 kg /m 2 [ ,,,0],7].
Con procedure restrittive, sostenuta perdita di peso a lungo termine non è raggiunto secondo la letteratura. Dei 70 pazienti sottoposti a gastroplastica banda verticale tra il 1985 e il 1989, solo il 14 (20%) avevano sperimentato una perdita durevole di > 50% del loro peso in eccesso [8]. Con il bendaggio gastrico laparoscopico, i risultati sono piuttosto misti. Uno studio francese di 400 pazienti ha dimostrato una perdita del 50% del peso corporeo in eccesso a 2 anni di follow-up [9], mentre in America, DeMaria ha riferito il 37 pazienti e ha rilevato che questi pazienti hanno perso solo il 18% del loro peso in eccesso a 3- 18 mesi dopo l'intervento. ≫. Il 40% dei pazienti della serie DeMaria aveva loro band rimosso, più comunemente a causa della perdita di peso insufficiente [10]
I risultati fino a 10 anni di follow-up nei soggetti obesi svedesi studio ha anche rendere interessante lettura. I pazienti con un BMI di almeno 34 (maschi) e 38 (femmine) sottoposti a chirurgia bariatrica sono stati confrontati con coloro che non avevano un intervento chirurgico. Le perdite di peso media rispetto al basale nel gruppo chirurgico erano il 23% a 2 anni e il 16% a 10 anni, rispetto ai guadagni di peso di < 1% e < 2%, rispettivamente, nel gruppo di controllo [11]. A 10 anni di follow-up, 'recupero' di diabete, ipertensione, ipertrigliceridemia, iperuricemia e (ma non ipercolesterolemia) è stata significativamente più probabile nel gruppo chirurgia rispetto al gruppo di controllo; Inoltre, il nuovo sviluppo del diabete, ipertrigliceridemia, e iperuricemia era meno comune nel gruppo chirurgico [12].
nostro studio dimostra che bariatrica procedure chirurgiche sono relativamente sicuri di intraprendere in vista dei benefici ben consolidati. Per banda gastroplastica verticale, che ha avuto la più grande coorte di pazienti, ci fu una prima riduzione del BMI iniziale per la popolazione di pazienti dopo l'intervento chirurgico, ma questa perdita di peso non viene mantenuta, con ritrovare di peso dopo ~ 40 mesi dopo l'intervento (Figura 1 ). Le ragioni di questo che ipotizziamo è che ci sentiamo questi pazienti hanno un bisogno psicologico di mangiare troppo; il post-operatorio neostomach li limita inizialmente meccanicamente da questo, ma nel corso del tempo, il neo-stomaco si espande per accogliere questo bisogno di mangiare di più e, quindi, aumentare di peso. Questi risultati e le ragioni che sono paragonabili a quello per via laparoscopica gastroplastica banda regolabile.
Bypass gastrico ha i migliori risultati in questa particolare serie (Figura 2). La perdita di peso è mantenuta a lungo termine e non c'è è riguadagnare peso. I componenti restrittive e malassorbimento combinati di questo intervento sembrano essere l'intervento più efficace per la perdita di peso a lungo termine.
Proponiamo che ulteriori ricerche nel nostro centro viene eseguita in chirurgia bariatrica, in termini di benefici per la salute, ossia la risoluzione del diabete e sindrome da apnea del sonno, nonché il miglioramento della ipertrigliceridemia e l'ipertensione.
in conclusione, la chirurgia bariatrica è al sicuro con breve alla perdita di peso medio termine essere raggiunto. Il bypass gastrico è l'intervento più efficace ed è attualmente offerto come intervento primario del senior autore.
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Gli autori dichiarano di avere interessi in gioco.

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