Resultaat van gastroplastie en gastric bypass in een enkel centrum in het Verenigd Koninkrijk

Resultaat van gastroplastie en gastric bypass in een enkel centrum in het Verenigd Koninkrijk
Abstract achtergrond
Morbide obesitas wordt gedefinieerd als BMI > 40 kg /m 2. Het treft 124.000 mannen en 412.000 vrouwen in Engeland en Wales (NICE, juli 2002). Volgens NICE richtlijnen, wordt Bariatrische chirurgie geïndiceerd als de behandelingen voor obesitas, zoals lichaamsbeweging, voeding en medicijnen mislukken. Procedures onder laparoscopische maagband (LGB), verticaal gestreepte gastroplastie (VBG) en Gastric Bypass (GB).
Doelstellingen
Het doel van dit onderzoek was om te bepalen of NICE richtsnoeren voor het gebruik van bariatrische chirurgie in het Manor Hospital, Walsall werd nageleefd. Secundaire doelen waren ook vast te stellen of Bariatrische chirurgie is het bereiken van zijn doel op de lange termijn en als gewichtsreductie wordt gehandhaafd in deze groep patiënten.
Methods
Een retrospectieve cohort studie werd uitgevoerd bij patiënten die bariatrische ondergingen uitgevoerd chirurgie tussen 1990 en 2004. Ontvangen platen werden onderzocht en de volgende parameters werden verzameld:. pre-operatieve morbiditeit, intra- en postoperatieve complicaties en gewichtsreductie over de follow-up
Resultaten
129 patiënten werden geopereerd in de periode van 14 jaar. Voor VBG, 40 van de 105 patiënten hadden gewichtstoename door de 5 follow-up bezoek. Dit in vergelijking met 5 van de 18 patiënten na hetzelfde tijdschema voor de GB-groep en 1 op 6 in de LGB-groep. De meest voorkomende post-operatieve complicatie was stenose (28% van de VBG groep).
Conclusie
Bariatrische chirurgie is relatief veilig als een interventie voor morbide obesitas. Gewichtsverlies is evenwel niet gehandhaafd op lange termijn. VBG en LGB zijn op korte termijn interventies. Verder onderzoek is nodig om te kijken naar de verdiensten van de maag-bypass operatie. Achtergrond
Obesitas wordt gedefinieerd als een BMI (gewicht (kg) /lengte (m) 2) van meer dan 30. De verschillende klassen obesitas zijn weergegeven in tabel 1 [1] .table 1 Categorieën van obesitas en NICE Guidelines (5) op Chirurgie voor morbide obesitas *
Categorie
BMI (kg /m2)

Ondergewicht Restaurant < 18.5
Normaal
18,5-24,9
Overgewicht
25,0-29,9
Obesitas klasse I
30,0-34,9
Obesitas klasse II
35,0-39,9
Obesitas klasse III Restaurant > 40
Zoals per Guidelines NICE, mogen de afzonderlijke
• 18 jaar of ouder
• is te zijn behandeld in een specialist obesitas kliniek als ziekenhuis
• heeft geprobeerd alle andere passende niet-chirurgische behandelingen om gewicht te verliezen, maar zijn niet in staat om gewicht te verliezen te behouden geweest
• heeft geen specifieke medische of psychologische redenen waarom zij dit type niet had moeten chirurgie
• is het algemeen fit genoeg om een ​​verdoving en chirurgie hebben
• begrijpt dat ze zullen moeten worden gevolgd door een arts en andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg, zoals diëtisten en psychologen op de lange termijn
* Morbid obesitas = BMI > 40 kg /m2
= BMI 35-40 kg /m2 en significante ziekte die kan worden verbeterd als gewichtsverlies is bereikt (bv diabetes, hypertensie)
in het Verenigd Koninkrijk in de afgelopen 10 jaar is het aantal mannen gedefinieerd als zwaarlijvig met 75% (22,9% van de mannelijke bevolking) stijgt terwijl het aantal vrouwen ook is toegenomen met een cijfer van 50% (23,5% van de vrouwelijke bevolking) [2]. Morbide obesitas wordt gedefinieerd als een situatie waarin een individu BMI hoger is dan 40. morbide obesitas is geïdentificeerd als een belangrijke risicofactor voor hart- en vaatziekten, hoge bloeddruk, type II diabetes, kanker, psychische problemen en slaap apneu syndroom [3].
Dieet en gedragsveranderingen niet bewezen effectief passend bij het handhaven van gewichtsverlies zijn in de tijd. Terwijl verschillende anti-obesitas geneesmiddelen beschikbaar zijn, deze zelden tot het verlies van meer dan 10% lichaamsgewicht [4]. Op dit moment is de enige beschikbare therapeutische interventie die effectief gewichtsverlies op lange termijn voorziet in de ernstige obesitas is Bariatrische chirurgie [4].
Volgens NICE (National Institute for Clinical Excellence) richtlijnen in het Verenigd Koninkrijk, kan een individu worden aangeboden Bariatrische chirurgie indien zij voldoen aan de criteria zoals vastgelegd in tabel 1 [5].
Er zijn twee belangrijke vormen van chirurgie beschikbaar zijn voor gewichtsvermindering te helpen en deze staan ​​bekend als 'malabsorptive' en 'restrictief'. Malabsorptieve operatie werkt door verkorting van het spijsverteringskanaal, zodat de hoeveelheid voedsel door het lichaam wordt verminderd. Dit type chirurgie omvat het maken van een bypass door deel een deel van de darm naar de andere [6].
Beperkende operatie beperkt de grootte van de maag zodat de individuele vol na het eten van een kleine hoeveelheid voedsel voelt. Dit type chirurgie kan omvatten nieten delen van de maag samen (verticale band gastroplasty), en het aanpassen van een aanpasbare strakke band een klein zakje maken voedsel invoeren (laparoscopische maagband) [4]. Gastric bypass werken zowel restrictie en malabsorptie het doel van gewichtsverlies.
Bariatric chirurgie is niet zo uitgebreid in Engeland uitgevoerd zoals in de VS en dat het beter is vastgesteld. Het doel van deze studie was om de korte, middellange en lange termijn resultaten van bariatrische ingrepen bij de Walsall Manor Hospital in de West Midlands tussen 1990 en 2004 uitgevoerd
Methods
Retrospective enkel centrum audit van alle bariatrische procedures te onderzoeken tussen 1990 en 2004 uitgevoerd bij de Manor ziekenhuis, Walsall. Dit is een district algemeen ziekenhuis waar een bevolking van ongeveer 275.000. Patiëntgegevens, de primaire procedure ondernomen, bijwerkingen en secundaire procedures ondergaan, werden geregistreerd. Verhuur No ethische goedkeuring nodig was voor deze studie. Audit goedkeuring werd gevraagd en verkregen uit het plaatselijke ziekenhuis auditafdeling. Geen experimenteel onderzoek werd uitgevoerd in de loop van deze studie. Behandelingsmethoden beoordeeld, zijn welbekend en methoden voor de Bariatric chirurgie.
Operatietechniek
Tijdens de verticale banden gastroplastie (VBG), werd de fundus van de maag parallel geniet aan de lagere curve met een chirurgische nietinrichting. Het distale uitgang van de gecreëerde zakje werd vervolgens versmald met een band. Een voedingsmiddel opvangreservoir van ~ 50-60 ml bleef en de banding voorzien van een uitlaat diameter van ~ 10-12 mm. De laparoscopische instelbare maagband (LGB) techniek betrokken plaatsen van een opblaasbare siliconen maagband horizontaal rond het proximale deel van de maag; een zak werd derhalve door het opblazen van de band via een subcutane poort.
Gastric bypass (GB) werd uitgevoerd met de Rou-en-Y techniek. Dit is een gecombineerde restrictief en malabsorptive techniek. Een beperkende maagzakje is gemaakt en gescheiden van de rest van de maag. De continuïteit werd vervolgens hersteld met een Roux-Y-onderdeel, dat is verbonden met het jejunum. Het gevoel van volheid wordt gecreëerd door voedsel invoeren van de maag zakje. Dit voedsel gaat dan de jejunum via de Roux-Y-ledemaat. De lengte van de gemeenschappelijke ledemaat bepaalden de mate van malabsorptie.
Resultaten
129 gevallen werden in de periode 1990-2004. 85,3% (n = 110) waren vrouwen en 14,6% (n = 19) waren mannen. Ingeleide op de 129 patiënten bestudeerd worden in Tabel 2 het aantal patiënten in elke onderzoeksgroep. De meerderheid van de patiënten ondergingen verticale band gastroplasty.Table 2 bariatrische chirurgische ingrepen uitgevoerd in het Manor Hospital Walsall 1990-2004 uitgevoerd.
Bariatrische Intervention
Aantal patiënten n = 129
% van de studie bevolking
Verticale Band gastroplastie (VBG)
105
81,4
laparoscopische maagband (LGB)
6
4.6
gastric bypass (BG)
18
14
Tabel 3 toont de meest voorkomende post-operatieve complicaties volgens procedure ondernomen. Van de nota, was er geen mortality.Table 3 meest voorkomende post-operatieve complicaties als per bariatrische chirurgische ingreep
bariatrische chirurgische ingreep
Complicatie
% van de patiënten getroffen
Verticale Band gastroplastie
stenose
28%
Darmobstructie
9%
Hernia
9%
Braken
(maar geen obstructie)
7%
Staple verstoring verhuur 2%
gastric bypass
Vitamine B12-tekort
20%
Hernia
20%
Voor VBG, 40 uit van 105 patiënten hadden gewichtstoename door de 5 follow-up bezoek. Dit in vergelijking met 5 van de 18 patiënten na hetzelfde tijdschema voor de GB-groep en 1 op 6 in de LGB-groep.
Verdere tussenkomst nodig was in 44 van de 129 gevallen. Stenose in 28 van de 105 VBG patiënten resulteerde in oesophagogastroduodenoscopy (OGD) en dilatatie; darmobstructie (n = 9) en de verdeling van de anastomose verstoring (n = 7) uit dezelfde groep noodzakelijk herziening van de verticale band gastroplastie en de daaropvolgende gastric bypass.
voor de gastric bypass-groep (n = 18), de post operatieve complicaties opgenomen littekenbreuk (2/18), tekort aan vitamine B12 (18/02) en oppervlakkige wondinfectie (2/18). In de laparoscopische maagband groep (n = 6) was er een geval umbilical haventoegang ter hernia.
Figuren 1, 2 en 3 tonen de verandering in BMI voor de verschillende maatregelen in de tijd na de operatie. Figuur 1 Verticale band gastroplastie:. BMI versus maanden na de operatie
figuur 2 Gastric Bypass:. BMI versus maanden na de operatie
Figuur 3 laparoscopische band gastroplastie:. BMI versus maanden na de operatie Ondernemingen De procentuele verlies initiële BMI op korte en middellange termijn is weergegeven in Tabel 4, Figuur 4. Er is een toenemend verlies van BMI op lange termijn in de gastrische bypass-groep (32,5%) in vergelijking met de VBG groep (14,97%). Er werd geen duidelijke toegenomen gewicht bij patiënten die maag-bypass ondergaan ten opzichte van de verticale band gastroplasty (27%), Tabel 5. Er waren geen significante aantallen patiënten behandeld door LGB bevredigende vergelijkende analysis.Table 4% verlies van de initiële inschakelen BMI in de korte, middellange en lange termijn voor de bariatrische chirurgische ingrepen uitgevoerd in het Manor Hospital Walsall tussen 1990 en 2004.
Procedure
% Verlies van de initiële BMI


Verticale Band gastroplastie
Gastric Bypass
Short Term
(0-12 maanden)
28.44
24.85
medium term
(13-36 maanden)
24.13
28,4
lange termijn
(> 36 maanden)
14.97
32,5
Tabel 5% van de patiënten die herwonnen gewicht in de Long Term (> 36 maanden)
PROCEDURES
gastroplastie
Gastric Bypass

Verticale Band

27
0
Figuur 4 Loss BMI op de korte, middellange en lange termijn voor bariatrische chirurgie 1990-2004.
Discussie
Gastric bypass behaalt goede resultaten op lange termijn. Een recente follow-up studie op lange termijn uitgevoerd door MacLean et al
gedefinieerd post-operatieve succes in het maag-bypass operatie als een vermindering van het gewicht van een BMI < 35 kg /m 2. Door dit criterium was een succesvol resultaat bereikt bij 93% van de patiënten met een aanvankelijk BMI minder dan 50 kg /m 2, en met 57% van die met een eerste BMI groter dan 50 kg /m 2 [ ,,,0],7]. hotels met restrictieve procedures, aanhoudend gewichtsverlies op de lange termijn wordt niet bereikt volgens de literatuur. Van 70 patiënten die een verticale streep gastroplastie onderging tussen 1985 en 1989 slechts 14 (20%) had een duurzaam verlies van >ervaren; 50% van hun overtollige gewicht [8]. Met de laparoscopische verstelbare maagband, de resultaten zijn vrij gemengd. Een Franse studie van 400 patiënten toonde een verlies van 50% van overtollige lichaamsgewicht na 2 jaar follow-up [9], terwijl in Amerika, DeMaria gemeld op 37 patiënten en vond dat deze patiënten slechts 18% van hun overtollige gewicht verloren op 3- 18 maanden na de operatie. ≫. 40% van de patiënten in de DeMaria serie hadden hun band verwijderd, meestal als gevolg van onvoldoende gewicht te verliezen [10] Ondernemingen De resultaten van maximaal 10 jaar follow-up in de Zweedse Obese Onderwerpen Study ook interessant lezing. Patiënten met een BMI van ten minste 34 (mannen) en 38 (vrouwen) die Bariatric chirurgie ondergingen werden vergeleken met die die niet geopereerd. Het gemiddelde gewichtsverlies van de uitgangswaarde van de chirurgische groep waren 23% na 2 jaar en 16% na 10 jaar in vergelijking met gewichtstoename van < 1% en < 2% in de controlegroep [11]. Bij de follow-up 10 jaar "nuttige" diabetes, hypertensie, hypertriglyceridemie, en hyperurikemie (maar niet hypercholesterolemie) was significant groter bij de operatie dan in de controlegroep; bovendien de nieuwe ontwikkeling van diabetes, hypertriglyceridemie, hyperurikemie en minder vaak in de chirurgiegroep [12].
Onze studie toont aan dat Bariatric chirurgische procedures zijn relatief veilig stellen ten aanzien van de bekende voordelen. Voor verticale band gastroplastie, waarbij de grootste cohort van patiënten, was er een aanvankelijke vermindering van de initiële BMI voor de patiëntenpopulatie na de operatie, maar dit gewichtsverlies niet wordt gehandhaafd, met weer gewicht na ~ 40 maanden na operatie (figuur 1 ). De redenen hiervoor we veronderstellen dat we vinden deze patiënten een psychologische behoefte om veel eten; de neostomach post-operatief hen in eerste instantie mechanisch beperkt van deze, maar na verloop van tijd, de neo-maag breidt uit naar deze behoefte om meer te eten en dus herwinnen ze gewicht tegemoet te komen. Deze resultaten en de redenen daarvoor zijn vergelijkbaar met die van laparoscopische verstelbare band gastroplastie.
Gastric bypass de beste resultaten in deze specifieke serie (figuur 2). Gewichtsverlies wordt gehandhaafd op de lange termijn en er is geen herwinnen van het gewicht. De gecombineerde restrictief en malabsorptieve componenten van deze interventie blijken de meest effectieve interventie om gewicht te verliezen op de lange termijn zijn.
Wij stellen voor dat verder onderzoek in ons centrum uit in Bariatrische chirurgie wordt uitgevoerd in termen van de voordelen voor de gezondheid, dwz de resolutie van diabetes en slaap apneu syndroom, evenals de verbetering van hypertriglyceridemie en hypertensie.
Concluderend Bariatrische chirurgie is veilig met korte tot middellange termijn gewichtsverlies bereikt. Gastric bypass is de meest effectieve interventie en wordt momenteel aangeboden als primaire interventie van de senior auteur.
Verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 13104_2008_319_MOESM2_ESM.pdf Authors' 13104_2008_319_MOESM1_ESM.pdf Auteurs originele bestand voor figuur 2 13104_2008_319_MOESM3_ESM.pdf Authors 'originele bestand voor figuur 3 13104_2008_319_MOESM4_ESM.pdf Authors' originele bestand voor figuur 4 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat zij hebben geen concurrerende belangen.

• Een ongewone oorzaak van maag obstructie tijdens percutane EndoGastric voeden: een zaak report
• Pulmonale lymphangitic carcinomatosa als een primaire manifestatie van maagcarcinoom in een jonge volwassene: een case report en herziening van de literature