Utfallet av gastroplasty og gastrisk bypass i ett senter i Storbritannia

Utfallet av gastroplasty og gastrisk bypass i ett senter i Storbritannia
Abstract
Bakgrunn
Sykelig fedme defineres som BMI > 40 kg /m 2. Det påvirker 124000 menn og 412,000 kvinner i England og Wales (NICE, juli 2002). Ifølge NICE retningslinjer, er Fedmekirurgi indikert dersom behandlinger for fedme som trening, kosthold og narkotika mislykkes. Prosedyrer inkluderer laparoskopisk gastric banding (LGB), vertikal banded gastroplasty (VBG), og Gastric Bypass (GB).
Mål
Målet med tilsynet var å finne ut om NICE retningslinjer for bruk av Fedmekirurgi i Manor Hospital, Walsall ble overholdt. Sekundære mål var også å etablere hvis Fedmekirurgi er å oppnå sine mål på lang sikt, og hvis vektreduksjon blir opprettholdt i denne pasientgruppen.
Metoder, En retrospektiv kohortstudie ble utført på pasienter som gjennomgikk Bariatric kirurgi mellom 1990 og 2004. Hentet poster ble gransket og følgende parametre ble sorterte. preoperative lidelser, intra og postoperative komplikasjoner og vektreduksjon på oppfølging
Resultater
129 pasienter ble operert i 14 års periode. For VBG, 40 av 105 pasienter hadde vektøkning ved femte oppfølging besøk. Dette sammenlignet med 5 av 18 pasienter etter like lang tidshorisont for GB gruppen og en av seks i LGB gruppen. Den vanligste postoperative komplikasjoner var stenose (28% av VBG gruppe).
Konklusjon
Fedmekirurgi er relativt trygt som en intervensjon for sykelig fedme. Vekttap imidlertid ikke opprettholdes på lang sikt. VBG og LGB er kortsiktige tiltak. Videre forskning er nødvendig for å se nærmere på fordelene ved gastric bypass operasjon.
Bakgrunn
Fedme er definert som en BMI (vekt (kg) /høyde (m) 2) større enn 30. De ulike klassene av fedme er vist i tabell 1 [1] .table 1 kategorier av fedme og NICE retningslinjer (5) på kirurgi for sykelig fedme *
Kategori
BMI (kg /m2) <.no> Under
< 18,5
Normal
18,5 til 24,9
Overvekt
25,0 til 29,9
fedme klasse I
30,0 til 34,9
fedme klasse II
35,0 til 39,9
Fedme klasse III
> 40
pr NICE retningslinjer, må de enkelte
• være 18 år eller eldre
• er å ha fått behandling i et spesialist fedme klinikk som et sykehus
• har prøvd alle andre egnede ikke-kirurgiske behandlinger for å gå ned i vekt, men har ikke vært i stand til å opprettholde vekttap
• har ingen spesielle medisinske eller psykologiske grunner til at de ikke skal ha denne typen kirurgi
• er generelt passe nok til å ha en bedøvelse og kirurgi
• Forstår at de må følges opp av lege og annet helsepersonell som kliniske ernæringsfysiologer eller psykologer på lang sikt product: * Morbid fedme = BMI > 40 kg /m2
= BMI 35-40 kg /m2 og betydelig sykdom som kan bli bedre hvis vekttap er oppnådd (f.eks diabetes, hypertensjon)
I Storbritannia i løpet av de siste 10 årene har antall menn definert som overvektige har økt med 75% (22,9% av den mannlige befolkningen), mens antall kvinner har også økt med en figur av 50% (23,5% av den kvinnelige befolkning) [2]. Sykelig fedme er definert som en situasjon der en persons BMI er større enn 40. sykelig fedme har blitt identifisert som en viktig risikofaktor for hjerte- og karsykdommer, høyt blodtrykk, type II diabetes, kreft, psykiske problemer og søvnapné syndrom [3].
kosthold og atferdsmessige endringer har ikke vist seg å være riktig effektivt i vedlikehold av vekttap over tid. Mens flere anti-fedme legemidler er tilgjengelige, disse sjelden resulterer i tap av mer enn 10% av kroppsvekt [4]. I dag er den bare tilgjengelig terapeutisk intervensjon som gir effektiv langsiktig vekttap for alvorlig fedme er Fedmekirurgi [4].
Ifølge NICE (National Institute for Clinical Excellence) retningslinjer i Storbritannia, en person kan bli tilbudt Bariatric kirurgi hvis de oppfyller kriteriene som er lagt ut i tabell 1 [5].
Det finnes to hovedtyper av kirurgi tilgjengelig for å hjelpe vektreduksjon og disse er kjent som "malabsorptive 'og' restriktive '. Malabsorbtiv kirurgi virker ved å forkorte lengden av fordøyelseskanalen, slik at mengden av mat absorberes av kroppen reduseres. Denne type kirurgi innebærer å skape en bypass ved å bli en del av tarmen til en annen [6].
Restriktiv kirurgi begrenser størrelsen på magen, slik at den enkelte føler full etter å spise en liten mengde mat. Denne typen kirurgi kan innebære stifting deler av magesekken sammen (vertikale streker gastroplasty), eller montere en justerbar stramt bånd for å gjøre en liten pose for mat å angi (laparoskopisk gastric banding) [4]. Gastric bypass bruker både begrensning og malabsorpsjon i sikte på vekttap.
Fedmekirurgi er ikke gjennomført som omfattende i Storbritannia som det er i USA der det er mer etablert. Hensikten med denne studien var å undersøke kort, mellomlang og lang sikt utfallet av Bariatric inngrep utført på Walsall Manor Hospital i West Midlands mellom 1990 og 2004.
Metoder
Retrospektiv enkelt senter revisjon av alle Bariatric prosedyrer utført mellom 1990 og 2004 på Manor sykehuset, Walsall. Dette er et distrikt generell sykehus betjener en befolkning på ca 275.000. Pasient demografi, den primære prosedyren utføres, bivirkninger samt sekundære prosedyrer gjennomgått ble registrert.
Ingen etisk godkjenning var nødvendig for denne studien. Tilsyn godkjenning ble søkt og fått fra det lokale sykehuset revisjonen. Ingen eksperimentell forskning ble utført i løpet av denne studien. De behandlingsmetoder som vurderes er godt anerkjent og etablert metoder for Bariatric kirurgi.
Operativ teknikk
Under den vertikale bånd gastroplasti (VBG), ble fundus i magen stiftes parallelt med den mindre kurve ved hjelp av en kirurgisk stifteanordning. Den distale avkjørselen fra laget posen ble deretter redusert med et band. En mat mottaksreservoar ~ 50-60 ml var tilbake og banding gitt en utløpsdiameter på ~ 10-12 mm. Laparoskopisk justerbar gastric banding (LGB) teknikk involvert plassere en silisium oppblåsbar mage bandet vannrett rundt den proksimale del av magen; en pose ble derfor opprettet ved å blåse bandet via en subkutan port.
Gastric bypass (GB) ble utført ved hjelp av Rou-en-Y teknikk. Dette er en kombinert restriktiv og malabsorbtiv teknikk. En restriktiv mage posen er laget og adskilt fra resten av magen. Kontinuiteten ble deretter gjenopprettet med en Roux-Y-lem, som var koblet til jejunum. Følelsen av fylde er skapt av mat inn i mage posen. Denne maten deretter inn i jejunum via Roux-Y-lem. Lengden på vanlig lem bestemmes graden av malabsorpsjon.
Resultater
129 saker ble identifisert i tidsperioden 1990-2004. 85,3% (n = 110) var kvinner og 14,6% (n = 19) var menn. Prosedyrer foretatt på de 129 pasientene i studien er listet opp i tabell 2 med antall pasienter i hver studie gruppe. Flertallet av pasientene gjennomgikk vertikale streker gastroplasty.Table 2 Bariatric kirurgiske inngrep utført på Manor Hospital Walsall 1990-2004.
Bariatric Intervention
Antall pasienter n = 129
% av studiepopulasjonen
Vertikal Band gastroplasty (VBG)
105
81,4
laparoskopisk gastric banding (LGB)
6
4,6
Gastric bypass (BG)
18
14
Tabell 3 viser de vanligste postoperative komplikasjoner i henhold til prosedyren utføres. Av notatet, var det ingen mortality.Table tre mest vanlige postoperative komplikasjoner som per Bariatric kirurgisk intervensjon
Bariatric kirurgisk intervensjon
komplikasjon
% av pasienter som lider
Vertikal Band gastroplasty
stenose
28%
tarm~~POS=TRUNC obstruksjon~~POS=HEADCOMP
9%
Brokk
9%
Oppkast product: (men ingen obstruksjon)
7%
Staple avbrudd
2%
Gastric bypass
Vitamin B12 mangel
20%
hernias
20%
For VBG, 40 ut av 105 pasienter hadde vektøkning ved femte oppfølging besøk. Dette sammenlignet med 5 av 18 pasienter etter like lang tidshorisont for GB-gruppen og en av seks i LGB gruppen.
Videre intervensjon var nødvendig i 44 av 129 tilfeller. Stenose i 28 av de 105 VBG pasienter resulterte i oesophagogastroduodenoscopy (OGD) og utvidelse; tarmobstruksjon (n = 9) og nedbryting av anastomose avbrudd (n = 7) ut av den samme gruppen nødvendig revisjon av vertikale streker gastroplasty og påfølgende gastric bypass.
for gastrisk bypass (n = 18), etter operative komplikasjoner inkludert operasjonssåret brokk (2/18), vitamin B12-mangel (2/18) og overfladisk sårinfeksjon (2/18). I laparoskopisk gastric banding (n = 6) var det ett tilfelle av navle port tilgang nettstedet prolaps
. Tallene 1, 2 og 3 viser endringen i BMI for de ulike tiltak over tid etter operasjonen. Figur 1 Vertikal bandet gastroplasty. BMI vs. måneder etter operasjonen
Figur 2 Gastric bypass:. BMI vs. måneder etter operasjonen
Figur 3 laparoskopisk bandet gastroplasti:. BMI vs. måneder etter operasjonen
prosentvise tapet av opprinnelig BMI på kort og lang sikt er vist i tabell 4, figur 4. det er et økt tap av BMI på lang sikt i mage-bypass-gruppen (32,5%) når sammenlignet med VBG gruppe (14,97%). Det ble ikke noe igjen av vekt i pasienter som gjennomgikk gastrisk bypass, sammenlignet med vertikale streker gastroplasti (27%), Tabell 5. Det var ingen signifikant antall pasienter behandlet med Long Beach for å muliggjøre en tilfredsstillende sammenlignende analysis.Table 4% tap av opprinnelig BMI på kort, mellomlang og lang sikt for fedmeoperasjoner tatt på Manor Hospital Walsall mellom 1990 og 2004.
Prosedyre
% Tap av innledende BMI <.no>
Vertikal Band gastroplasty
Gastric Bypass
Short Term
(0-12 måneder)
28.44
24.85
medium Term product: (13-36 måneder)
24,13
28,4
Langtids product: (> 36 måneder)
14.97
32,5
Tabell 5% av pasientene som gjenvunnet vekt i Long Term (> 36 måneder)
PROSEDYRER Book gastroplasty
Gastric Bypass

Vertikal Band

27
0
Figur 4 Tap BMI på kort, mellomlang og lang sikt for fedmekirurgi 1990-2004.
diskusjon
Gastric bypass oppnår gode langsiktige resultater. En fersk langtidsoppfølgingsstudie utført av MacLean et al
definert postoperativ suksess i gastric bypass operasjon som en reduksjon i vekt til en BMI < 35 kg /m 2. Ved dette kriteriet, ble et vellykket resultat oppnådd hos 93% av pasienter med initial BMI var mindre enn 50 kg /m 2, og i 57% av de med en innledende BMI større enn 50 kg /m 2 [ ,,,0],7].
Med begrensende prosedyrer, vedvarende vekttap på lang sikt ikke er oppnådd i henhold til litteraturen. Av 70 pasienter som gjennomgikk vertikale streker gastroplasty mellom 1985 og 1989, bare 14 (20%) hadde opplevd en varig tap av > 50% av sin overvekt [8]. Med laparoskopisk justerbar gastric band, resultatene er ganske blandet. En fransk studie av 400 pasienter viste et tap på 50% av overskytende kroppsvekt på 2 år oppfølging [9] mens i Amerika, demaria rapportert på 37 pasienter, og fant at disse pasientene bare tapt 18% av sin overvekt på 3- 18 måneder etter operasjonen. ≫. 40% av pasientene i demaria serien hadde bandet fjernet, oftest på grunn av utilstrekkelig vekttap [10]
Resultatene av opp til 10 år med oppfølging i de svenske overvektige pasienter Studie også gjøre interessant lesning. Pasienter med en BMI på minst 34 (menn) og 38 (kvinner) som gjennomgikk Fedmekirurgi ble sammenlignet med dem som ikke hadde kirurgi. Gjennomsnittsvekten tap fra baseline i den kirurgiske gruppen var 23% etter 2 år og 16% på 10 år i forhold til vekt gevinster av < 1% og mindre enn 2% i kontrollgruppen [11]. Ved 10 års oppfølging, 'utvinning' av diabetes, hypertensjon, hypertriglyseridemi, og hyperurikemi (men ikke hyperkolesterolemi) var betydelig mer sannsynlig i kirurgi gruppe enn i kontrollgruppen; i tillegg, den nye utviklingen av diabetes, hypertriglyseridemi, og hyperurikemi var mindre vanlig i kirurgi gruppen [12].
Vår studie viser at fedmeoperasjoner er relativt trygt å gjennomføre i lys av de godt etablerte fordeler. For vertikale streker gastroplasty, som hadde den største kohort av pasienter, var det en innledende reduksjon fra den innledende BMI for pasientpopulasjonen etter operasjonen, men dette vekttapet er ikke vedlikeholdt, med gjenvinne vekt etter ~ 40 måneder postoperativt (figur 1 ). Årsakene til dette er vi hypoteser er at vi føler disse pasientene har et psykologisk behov for å overspise; den neostomach postoperativt utgangspunktet mekanisk begrenser dem fra dette, men over tid, utvider den neo-magen for å imøtekomme dette behovet for å spise mer og dermed de gjenvinne vekt. Disse resultatene og begrunnelsen for det er sammenlignbare med det for laparoskopisk justerbart bånd gastroplasty.
Gastric bypass har de beste resultatene i denne serien (figur 2). Vekttap opprettholdes på lang sikt, og det er ingen igjen av vekt. De kombinerte restriktive og malabsorptive komponenter av denne intervensjonen synes å være den mest effektive intervensjon for vekttap på lang sikt.
Vi foreslår at videre forskning i vårt senter er utført i bariatrisk kirurgi i form av de helsemessige fordelene dvs. oppløsningen av diabetes og søvnapné syndrom samt forbedring av hypertriglyseridemi og hypertensjon.
i konklusjonen, er Fedmekirurgi kirurgi~~POS=HEADCOMP trygt med kort til mellomlang sikt vekttap oppnås.
Gastric bypass er den mest effektive intervensjon og blir nå tilbudt som senior forfatterens primære intervensjon.
Erklæringer Forfattere 'originale legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 13104_2008_319_MOESM1_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 1 13104_2008_319_MOESM2_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 2 13104_2008_319_MOESM3_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 3 13104_2008_319_MOESM4_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 4 Konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer at de har ingen konkurrerende interesser.

• En uvanlig årsak til mage utsalgsstedet hindringer under perkutan endogastric fôring: a case report
• Lunge lymphangitic karsinomatose som en primær manifestasjon av magekreft i en ung voksen: en kasuistikk og gjennomgang av literature