Förbättring av livskvalitet och överlevnad med hjälp av självexpanderbara metallstentplacering för svår malign stenos av mag kroppen: ett fall report

förbättrad livskvalitet och överlevnad med hjälp av självexpanderbara metallstentplacering för svår malign stenos av mag kroppen: en fallrapport Bild Sammanfattning
Introduktion
avancerad magsäckscancer ofta minskar livskvaliteten på grund av övre mag-tarmkanalen stenos. Självexpander metallstentar har varit tänkt att vara en effektiv, minimalt invasiv behandling för stenos. Däremot har effekten av självexpanderbara metallstentplacering för karcinomatös stenos av mag kropp och antrum inte klargjorts, och det har förekommit några rapporter om sådana fall. Bild Case presentation Review, en 74-årig japanska kvinna utvecklade stenos av mag kropp och antrum orsakas av avancerad magsäckscancer under första linjens kemoterapi. Hon utvecklade viktminskning och dålig kost på grund av otillräckligt intag. Självexpanderbara metallstentplacering för stenos av mag kropp och antrum förbättras hennes symtom snabbt och förbättrat sin allmäntillstånd och livskvalitet. Åtta dagar efter självexpanderbara metallstent kan andra linjens behandling administreras säkert. Oralt intag och näringsstatus upprätthölls under 117 dagar efter självexpanderbara metallstent, och hon dog av magcancer 176 dagar efter självexpanderbara metallstentplacering och initiering av andra linjens behandling.
Slutsatser
Själv expanderbara metallstentplacering för karcinomatös stenos i mag- kropp och antrum kan vara en effektiv terapeutisk strategi för patienter med otillräcklig oralt upptag. Det kan ge snabb förbättring av patientens allmäntillstånd och oralt intag med minimala komplikationer, jämförelsevis långsiktig symtomlindring, och en överlevnadsfördel genom att låta andra linjens behandling.
Introduktion
avancerad magsäckscancer är en allvarlig sjukdom som inte bara har en dålig prognos, utan även minskar livskvalitet (QOL) på grund av den övre mag-tarmkanalen stenos. Bypass-kirurgi har konventionellt utförs för att lindra detta tillstånd och förbättra QOL av dessa patienter [1]. Även palliativ gastrostomi och ileostomi och magsond insättning har gjorts för patienter i dåligt allmäntillstånd tidigare [2, 3] (av många som inte kunde genomgå bypass operation), självexpander metallstentar (SEM) har erkänts som en effektiv, minimalinvasiv behandling under de senaste åren [4-6]. SEMS är tillverkade av plastmaterial och kan användas för att behandla patienter med malignt obstruktion eller extern kompression av den övre gastrointestinala kanalen, maligna gastrointestinala perforeringar, och utvalda fall av benign övre gastrointestinal sjukdom. Emellertid är effekten av SEMS placering för gastric karcinomatös stenos med diffusa omfattande cancercellinfiltration oklart eftersom det inte har funnits några rapporter om sådana fall. Ett fall där SEM placering följt av andra linjens behandling förbättras gastric karcinomatös stenos, gav jämförelsevis långvarig lindring och förbättrad livskvalitet beskrivs här. Nyttan, säkerhet, och problem med denna behandling diskuteras. Bild Case presentation Review, en 74-årig japansk kvinna besökte sin lokala klinik klagar över tjärliknande avföring en månad innan du besöker vår avdelning. Hon remitterades till vår avdelning för vidare undersökning. Kontrast röntgen och endoskopi av den övre mag-tarmkanalen avslöjade en magcancer scirrhous typ som ligger i ett stort område i magen infiltrera esophagogastric korsning (EGJ), gastrisk kropp och antrum, med partiell sår (Figur 1). Biopsiprover som erhållits från att skada visade en dåligt differentierad adenokarcinom med signet-ring celler. Immunhistokemiskt, de adenokarcinomceller var negativa för human epidermal tillväxtfaktorreceptor 2 (HER2; score 0). Vid denna punkt, var det möjligt passagen av kontrastmedlet genom magen. Hela kroppen datortomografi (CT) skannar avslöjade flera metastaser till buken lymfkörtlar, lever, och bukhinna. En måttlig mängd malign ascites befanns också. Hon hade ingen relevant personlig eller släkthistoria. Hennes laboratoriedata visade inga större organdysfunktion med undantag för en liten mikrocytisk hypochromic anemi. Hennes serumnivåer av karcinoembryonalt antigen (CEA) var inom normala gränser, men kolhydratantigen (CA) 19-9 nivåer höjdes till 50.0U /ml (normala intervallet för CA19-9: 0,0 till 37.0U /ml). Hennes Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) performance status (PS) var 1. PS1 definieras som begränsas i fysiskt ansträngande aktivitet, men ambulatorisk och kunna utföra arbete av en ljus eller stillasittande. Eftersom kurativ kirurgi ansågs omöjligt, var vår patient som behandlats med systemisk kemoterapi bestående av cisplatin och S-1, en oral dihydropyrimidindehydrogenas (DPD) -inhibiting fluoropyrimidin; 60mg /m 2 av cisplatin infusion under en två-timmarsperiod på dag ett, och 120 mg /kropp /dag av S-1 administrerades oralt på dagarna ett till 14 var tredje vecka. Två månader efter den första loppet av kemoterapi, var försvinnandet av de metastatiska levertumörer och förbättring av de maligna ascites observeras. Hennes serum CA19-9 nivåer hade minskat till inom normalintervallet. Dock hade gradvis förlust aptit verkade under den fjärde cykeln i mars 2011. Övre gastrointestinal endoskopisk undersökning avslöjade två sektioner av stenos i EGJ och gastric kropp, som visar utvecklingen av sjukdomen. En stor mängd osmält matrester kvar, vilket resulterar i en gastric utlopp obstruktion poängsystem (Gooss) poäng av en (poäng 0: ingen oralt intag, poäng 1: endast vätskor; poäng 2: mjuk mat; poäng 3: fast föda /full diet) [1]. Kontrast röntgen visade att längden på stenos från mag underkroppen till antrum var 4cm, och lyckligtvis pyloric ringen var intakt (Figur 2). Datortomografi visade att metastaser inte hade försämrats, men PS2 definieras som ambulerande och kan alla egenvård men oförmögen att utföra alla arbetsuppgifter. Upp och om mer än 50% av vakna timmar, och ascites ökat. Gastro-jejunal bypasskirurgi inte trodde var möjligt på grund av infiltration av karcinomatös celler över ett brett område av magen. Det var till sist bestämde sig för att utföra SEMS placering för att uppnå tidig symtomlindring grundar sig på följande skäl: begränsad stenos involverar matstrupe och magsäck korsningen och gastrisk antrum, förväntad livslängd på mer än några månader, och vår patientens önskemål. Figur 1 kontrast röntgen av vår patienten på deras första besök. Scirrhous typ magcancer fördelades i den breda delen av magen med förträngning av mag kroppen ses på kontrast röntgen.
Figur 2 Kontrast röntgen efter den fjärde cykeln av första linjens kemoterapi. Kontrast röntgen avslöjade två sektioner av stenos i matstrupe och magsäck korsning och gastric kropp. Längden på stenos från mag underkroppen till antrum var 4cm och pyloric ringen var intakt.
SEMS placering utfördes inriktning på gastric antral stenos april 2011 användande den Olympus® Model GIF-XP260 och GIF-XQ240 (Olympus, Tokyo, Japan). Efter ballongvidgning av förträngda området, var leverans kateter från den orala sidan av stenos längs en förut placerad styrtråden, och sedan SEMS (6cm x 22mm, WallFlex® Duodenal Stent, Boston Scientific, Boston, MA, USA ) placerades under röntgen ledning (Figur 3). En liten mängd av blödning från karcinomatös slemhinnan och ödematös förändring av EGJ från friktion med endoskopet inträffade (Figur 4). Inga allvarliga biverkningar observerades under SEMS placeringsförfaranden. För sju dagar efter SEMS placering, vår patientens allmäntillstånd och närings tillstånd försämrades på grund av försämring av dysfagi inducerad av ödematös förändringen av EGJ (Gooss poäng 0). Tillsammans med försvinnandet av ödem åtta dagar efter SEMS placeringen, dysfagi förbättrats tillräckligt för att oralt intag. Åtta dagar efter SEMS placering, 80 mg /m 2 av paklitaxel (PTX) kan administreras säkert som andra linjens behandling (SLC). PTX administrerades på dagarna en åtta, och 15 var fjärde vecka. Oralt intag och nutritionsstatus återställdes (Gooss poäng 3, PS1) efter start SLC. Dessa förhållanden upprätthölls under 117 dagar tills EGJ obstruktion inträffat på grund av sjukdomsprogression. De stora biverkningar av kemoterapi var bara milda allmän trötthet (gemensam terminologi Kriterier för biverkningar [CTCAE] version 4.0 klass 1) och minimal varar perifer neuropati (grad 1). Vår patienten dog av cancer kakexi till följd av sjukdomsprogression 176 dagar efter SEMS placering och initiering av SLC. Figur 3 Kontrast röntgen dagen efter stent. Den självexpanderbara metall stent var fullt expanderat och den karcinomatös striktur av den gastriska kroppen släpptes, som kan ses på kontrastradiografi.
Figur 4 Endoskopisk bild av den självexpanderbara metall stent. Stentplacering på den stenotiska lesionen av mag kropp genomfördes framgångsrikt.
Diskussion
Vår patientens fall visade utvecklingen av stenos av mag kropp och antrum tillsammans med sin sjukdom under första linjens kemoterapi. Prompt lindring av symptom och förbättring av hennes allmäntillstånd behövdes eftersom våra patienter hade utvecklat viktminskning och dålig näringsstatus på grund av otillräcklig oralt upptag. Det finns flera terapeutiska alternativ för att underlätta oralt upptag för patienter med stenos i övre mag-tarmkanalen, inklusive kemoterapi, bypass-kirurgi, och stentplacering [5, 6]. Införande av en ventrikelsond och gastrostomi möjliggör bara symtomlindring genom att minska trycket i mag-tarmkanalen [2, 3]. Även om det har uppskattats att SLC inducerar tumörrespons i 20% av fallen kan det inte tillåta omedelbar symtomlindring [7-9]. I vår patients fall bypass operation var inte möjligt eftersom de infiltrerande karcinomatös celler fördelade över ett stort område av magen. Vi ansåg då stentplacering i den övre mag-tarmkanalen. En tidigare rapport föreslog indikationer och kontraindikationer för SEMS för mag-tarmkanalen stenos [4]. Indikationerna var funktionsoduglig maligna gastro-duodenal utlopp obstruktion, yttre kompression av neoplastisk eller nodal sjukdom, anastomos tumörrecidiv efter operationen, malignt fistel till angränsande organ, godartade förträngningar eldfasta att ballongutvidgning, och patienter som inte är mottagliga för kirurgi. Kontraindikationer var botas sjukdom genom multimodalitet behandling korrigerbart koagulopati, obotligt sjuka patienter med begränsad livslängd, peritoneal karcinomatos med distal liten tarmvred, gratis gastrointestinal perforation, tarm ischemi, och sepsis. Men var gynnsamma platser för förträngningar i övre mag-tarmkanalen för SEMS inte väldefinierade, och det har varit några rapporter om SEMS placering för breda stenotiska lesioner i magsäcken kropp och antrum eftersom SEMS inte hade trott lämplig för sådana fall [10, 11]. Vår patient hade stenos av mag kropp och antrum, och SEMS placering ansågs lämpligt eftersom längden av den stenotiska regionen var 8 till 10 cm (en längd för vilken anordningen kan vara lämpliga), pyloric ringen var intakt, och utrymme på oral sidan av stenotiska regionen var tillgängliga. Slutligen stent godkänt resultat, oralt upptag återhämtade sig omedelbart, och vår patientens nutritionsstatus förbättrades också. Stentplacering i den övre mag-tarmkanalen kan vara lämpligt även för patienter med dåligt allmäntillstånd och flera komplikationer, eftersom det är mindre invasiva, har en god framgång, och ger snabb symtomlindring. Samtidigt biverkningar, inklusive blödning i mindre än 1%, smärta i 2,5%, perforering i < 1%, gallvägsobstruktion hos 1,3%, och tumörväxt av stenten i 17% till 50%, har rapporterats [4] . Stent migration inträffade också i 0% till 5% med en bare metal stent (BMS) och 21% till 26% med en täckt stent [4]. Eftersom olika komplikationer inducerade av stentförekommer ofta i bröst övre matstrupen inom 2 cm av esofagus ingång, matstrupe och magsäck korsning, pylorus ring, och ampull av Vater, platsen för stentbehandling kräver noggrant övervägande. Även om vår patient hade stenos av både mag kroppen och EGJ, med sin sjukdom under första linjens behandling, var stent endast användas för mag kroppen stenos, inte för EGJ stenos. Stenosen av EGJ var mild och ett endoskop kunde lätt passera genom EGJ vid den tidpunkten. Dessutom tar den längsta längden av WallFlex® Duodenal Stent inte har tillräckligt längd för att täcka avståndet från den nedre delen av matstrupen till pre-pylorus. Dessutom var stentplacering på EGJ samband med en risk för stent migration eller ihållande smärta, kräkningar och esofagit grund av gastroesofageal reflux, på grund av expansion av ett fysiskt avsmalnande region. Såsom nämnts ovan, komplikationer relaterade till stentplacering i EGJ, inklusive bortfall av stenten, gastroesofagal reflux, och aspirationspneumoni, har ofta rapporterats [12, 13]. Nyligen har en anti-reflux stent som förväntas för att förhindra sådana komplikationer, utvecklats, och dess praktiska effektivitet har verifierats [14].
I vårt patientens fall stentplacering i mag kroppen var en effektiv och hållbar behandling för stenosen. Stentplacering för stenos i matstrupen och tolvfingertarmen har väl dokumenterat, men några rapporter om stent för gastric kropp stenos hittades. Detta kan bero på karcinomatös stenos tenderar att visas i ett stort område av magsäcken arbetar med scirrhous typ karcinom. Svår stenos lokaliserad till magsäcken kropp eller antrum kan vara en kandidat för detta ingripande. Välja lämpliga fall och tekniska förbättringar kan ge större klinisk nytta.
Eftersom överlevnadsfördel av SLC för magsäckscancer (MGC) har visat, är det ofta anses efter bortfall av den tidigare kemoterapi [7, 8, 15]. Under de senaste åren, visade en fas III-studie att SLC med CPT-11 (Kamptotecin-11 eller irinotekan) eller docetaxel för MGC förbättrats avsevärt total överlevnad (OS) jämfört med bästa understödjande behandling (BSC) enbart (5,1 månader för SLC kontra 3,8 månader för BSC) [15]. SLC med vecko paclitaxel har också använts baserat på en 16% till 24% tumörrespons och överlevnad varierade från 3,5 till 8,0 månader i flera fas II-studier [7, 8]. Dessutom var toxiciteten av vecko paklitaxel regimen i allmänhet möjligt för patienter med MGC, även med måttliga karcinomatös ascites [8]. En fas III-studie som jämför varannan vecka CPT-11 (Kamptotecin-11 eller irinotekan) och vecko paklitaxel som SLC för MGC har också gjorts i Japan. I vår patients fall SLC med paklitaxel var ett betryggande sätt, och det hämmade stenos av den övre magmunnen och åter stenos av mag kropp och antrum efter stentbehandling, så att långtids oralt upptag uppnåddes. Överlevnaden var längre än vad som rapporterades i den föregående rapporten [15]. Inga mekaniska och symptomatiska problem påträffades i samband med stenten placeras i magsäcks kropp och antrum. Allvarlig stenos i mag-tarmkanalen och fistelbildning ofta hos patienter med avancerad mag-tarmcancer. Dessa sjukdomar minskar oralt upptag och allmäntillstånd och framkalla infektioner såsom lunginflammation och bölder. I dessa fall är det ofta svårt att administrera anti-cancermedel på grund av patientens dåligt allmäntillstånd eller risken att förvärra infektioner. Men omedelbara ingripanden, såsom bypass-kirurgi och stent, kan göra det möjligt att inte bara förbättra symptom, men också att ge en chans för systemisk kemoterapi, vilket resulterar i jämförande förlängning av överlevnad.
Slutsatser
SEMS placering för karcinomatös stenos i mag- kropp och antrum kan vara en effektiv terapeutisk strategi för patienter i dåligt allmäntillstånd i vilka bypass-kirurgi är inte lämpligt. Detta tillvägagångssätt kan ge snabb förbättring av symtomen, oralt intag, förlänga överlevnaden, och ge tillräcklig systemisk kemoterapi.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patientens närmaste anhöriga för offentliggörandet av detta fall rapport och medföljande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift.
Förklaringar
Authors 'ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna bilder. 13256_2012_2282_MOESM1_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 1 13256_2012_2282_MOESM2_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 2 13256_2012_2282_MOESM3_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 3 13256_2012_2282_MOESM4_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 4 Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de har inga konkurrerande intressen.
Författarnas bidrag
HK behandlade vår patient och var en viktig bidragsgivare i att skriva manus. KN, TS, KU och HK var ansvarig för behandlingar. TI, MK och ST diskuteras kritiskt terapeutiska planer inklusive endoskopisk behandling, kemoterapi och palliativ vård. RM och EN utförde SEMS placering. KA och EB riktade vår patientens behandling och var inblandade i manuskript beredning. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Framgångsrik behandling av en primär gastric plasmacytoma härma svår magsår genom att använda höga doser dexametason behandling: en fallrapport
• Gastric lipom yttrar sig som en gigantisk utbuktande massa i en oligosymptomatic patienten: en fallrapport