Parantaminen elämänlaatua ja selviytymistä käyttäen itselaajentuvien metalli stentin vaikean pahanlaatuinen ahtauma mahalaukun runko: tapausselostus

Parantaminen elämänlaatua ja selviytymistä käyttäen itselaajentuvien metalli stentin vaikean pahanlaatuinen ahtauma mahalaukun runko: tapausselostus
Abstract
Esittely
Advanced mahakarsinoo- usein vähentää elämänlaatua, koska ruoansulatuskanavan yläosassa ahtauma. Self-laajennettavissa metalli stentit on ajateltu olevan tehokas, vähän invasiivisia hoitoa ahtauma. Kuitenkin tehokkuus itsensä laajennettavissa metalli stentin sijoittaminen karsinomatooseja ahtauman mahalaukun runko ja antrum ei ole selvitetty, ja on ollut muutamia raportteja tällaisista tapauksista.
Tapaus esitys
oleva 74-vuotias japanilainen nainen kehitti ahtauma mahalaukun runko ja antrum aiheuttamat edennyt mahasyöpä aikana ensilinjan kemoterapiaa. Hän kehitti laihtuminen ja huono ravinto riittämättömän saannin. Self-laajennettavissa metalli stentin varten ahtauman mahalaukun runko ja antrum lievittää hänen oireita nopeasti ja parantaa hänen yleinen kunto ja elämänlaatua. Kahdeksan päivän kuluttua itsestään laajennettavissa metalli stentin, toisen linjan kemoterapia voidaan antaa turvallisesti. Suun kautta ja ravitsemustilanteen ylläpidettiin 117 päivää sen jälkeen, kun itse laajennettavissa metalli stentin, ja hän kuoli mahasyövän 176 päivää sen jälkeen, kun itse laajennettavissa metalli stentin ja aloittaminen toisen linjan kemoterapia.
Johtopäätökset
Itse- laajennettavissa metalli stentti varten karsinomatooseja ahtauman mahalaukun runko ja antrum voisi olla tehokas terapeuttinen strategia potilaat, joiden suuhunsa. Se voi tarjota nopea paraneminen potilaan yleiskunnosta ja suun kautta minimaalisella komplikaatioita, suhteellisen pitkäaikainen oireiden lievitystä, ja lisäsi eloonjäämistä antamalla toisen vaiheen kemoterapia.
Johdanto
Advanced mahakarsinoo- on vakava sairaus, joka on paitsi huono ennuste, vaan myös vähentää elämänlaatua (QOL), koska ylemmän ruoansulatuskanavan ahtauma. Ohitusleikkaus on perinteisesti suoritettu lievittää tätä ehtoa ja parantaa QOL näiden potilaiden [1]. Vaikka lievittävä gastrostomian ja ileostomian ja mahaletkun lisäys on suoritettu potilailla, huono yleiskunto aiemmin [2, 3] (joista monet ei ole voitu suorittaa ohitusleikkaus), itsestään laajennettavissa metalli stentit (SEMS) on tunnustettu tehokkaana, vähän invasiiviset hoito on viime vuosina [4-6]. SEMS ovat muovia materiaaleja ja niitä voidaan käyttää potilaiden hoitoon pahanlaatuinen tukos tai ulkoinen puristus ylemmän ruoansulatuskanavan, ruoansulatuskanavan pahanlaatuisten rei'ityksiä, ja valikoiduissa tapauksissa hyvänlaatuisia ylemmän ruoansulatuskanavan sairaus. Kuitenkin tehokkuus SEMS sijoittaminen mahalaukun karsinomatooseja ahtauma diffuusi laaja syöpäsolun infiltraatio on epäselvä, koska on ollut muutamia raportteja tällaisista tapauksista. Tapaus, jossa Sems sijoitus seuraa toisen vaiheen kemoterapia lievittää mahan karsinomatooseja ahtauma, saatiin verrattain pitkäaikainen helpotus, ja parannettu QOL kuvataan tässä. Hyödyllisyys, turvallisuutta, ja ongelmia tämän hoidon käsitellään.
Tapaus esitys
oleva 74-vuotias japanilainen nainen kävi hänen paikalliselle klinikalle valittavat tervamaisten ulosteesta kuukautta ennen vierailulla osastolla. Hän oli tarkoitettu osastomme jatkotutkimuksiin. Kontrasti radiografian ja tähystys ylemmän ruoansulatuskanavan paljasti scirrhous tyyppinen mahasyöpä sijaitsee laajalla alueella vatsan soluttautua esophagogastric risteykseen (EGJ), mahalaukun runko, ja antrum, osittaisella haavaumia (kuvio 1). Biopsianäytteet saatu että vaurio oli huonosti erilaistunut adenokarsinooma kanssa sinettisormus-rengas soluissa. Immunohistokemiallisesti, The adenokarsinoomasolua olivat negatiivisia ihmisen epidermaalisen kasvutekijän reseptori 2 (HER2; pisteet 0). Tässä vaiheessa kanavan varjoainetta mahan läpi oli mahdollista. Koko kehon tietokonetomografia (CT) skannaa paljasti useita metastaasit vatsan imusolmukkeiden, maksan, ja vatsakalvon. Maltillinen määrä maligni askites todettiin myös. Hänellä ei ollut asiaa tai suvussa. Hänen laboratorio tiedot eivät osoittaneet merkittäviä elintoimintahäiriöön lukuunottamatta pientä mikrosyyttinen hypokromista anemia. Hänen seerumin karsinoembryonisen antigeeni (CEA) olivat normaalin rajoissa, mutta hiilihydraattiantigeeniä (CA) 19-9 tasot olivat koholla ja 50.0U /ml (normaalin CA19-9: 0,0 37.0U /ml). Hänen Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) suorituskyky (PS) oli 1. PS1 määritellään rajoitettu fyysisesti rasittavaa toimintaa vaan avohoidossa ja pystyvät suorittamaan työhön kevyt tai istumista luonne. Koska parantava leikkaus luultiin mahdottomaksi, meidän Potilasta hoidettiin systeemistä kemoterapiaa koostuu sisplatiinin ja S-1, suullinen dihydropyrimidiinidehydrogenaasin (DPD) -inhibiting fluoropyrimidiinipohjaisen; 60mg /m 2 sisplatiinin infuusiona kahden tunnin aikana yksi päivä, ja 120 mg /kehon /päivä S-1 annettiin suun kautta päivinä yhdestä 14 kolmen viikon välein. Kaksi kuukautta tämän ajan kuluessa kemoterapian, katoamisesta metastaattisen maksan kasvaimet ja parantaminen maligni askites havaittiin. Hänen seerumin CA19-9 tasot olivat myös laskenut normaaliarvojen sisäpuolella. Kuitenkin asteittainen ruokahalun menetys oli ilmestynyt neljännellä kierron maaliskuussa 2011. Ylemmän ruoansulatuskanavan endoskooppinen tutkimus paljasti kahden osuuden ahtauman EGJ ja mahalaukun runko, osoittaa taudin etenemistä. Suuri määrä sulamatonta ruokaa jäämiä jäi, tuloksena on mahalaukun pistorasiaan tukkeuma pisteytysjärjestelmä (GOOSS) pisteet 1 (pisteet 0: ei suun kautta, pisteet 1: nesteet vain, pisteet 2: pehmeitä ruokia, pisteet 3: kiinteää ruokaa /täysi ruokavalio) [1]. Kontrasti radiografia paljasti, että pituus ahtauman mahan alavartalon jotta antrumiin oli 4cm, ja onneksi mahanportin rengas oli ehjä (kuva 2). TT osoitti, että etäpesäkeleesioita ollut heikentynyt, mutta PS2 määritellään avohoidossa ja pystyy kaikki omahoidon vaan pysty suorittamaan mitään työtehtäviin. Up ja noin yli 50% ymmärtäneet tuntia, ja askites lisääntynyt. Gastro-tyhjäsuolen ohitusleikkaus ei pidetty mahdollista johtuen soluttautuminen karsinomatooseja solujen laajalle alueelle vatsaan. Lopulta päätettiin suorittaa SEMS sijoitus saavuttaa varhain oireiden lievitystä perustuu seuraavista syistä: rajoitettu ahtauma joihin esophago mahalaukun risteykseen ja mahalaukkua, elinajanodote on yli useita kuukausia, ja meidän potilaan toiveita. Kuva 1 kontrasti radiografian meidän potilaan heidän käynnin. Scirrhous tyyppi mahasyövän jaettiin laajan alueen ja vatsan on ankara ja mahalaukun rungon nähnyt kontrasti radiografian.
Kuvio 2 Kontrasti radiografian neljännen kierron jälkeen ensilinjan kemoterapiaa. Kontrasti röntgen paljasti kahden osuuden ahtauman esophago mahalaukun risteykseen ja mahalaukun runko. Pituus ahtauman mahan alavartalon jotta antrumiin oli 4cm, ja mahanportin rengas oli ehjä.
SEMS sijoitteluun tehtiin kohdistaminen mahalaukun antral ahtauma on huhtikuu 2011 käyttäen Olympus® Model GIF-XP260 ja GIF-XQ240 (Olympus, Tokio, Japani). Sen jälkeen ilmapallo laajentuma ahtautuneelle alueelle, toimitus katetri suullisesta puolelta ahtauman pitkin ennalta asetettu hakukaapelin, ja sitten SEMS (6cm x 22mm, WallFlex® Pohjukaissuolihaava stentti, Boston Scientific, Boston, MA, USA ) laitettiin röntgenkuvissa ohjauksessa (kuva 3). Pieni määrä verenvuotoa karsinomatooseja limakalvon ja edematous muutos EGJ kitkan kanssa endoskoopin esiintyi (kuva 4). Ei vaikeita haittatapahtumia havaittiin aikana SEMS sijoitus menettelyjä. Seitsemän päivän kuluttua SEMS sijoitus, meidän potilaan toimintakykyluokka ja ravitsemuksellista tilaa heikentynyt, koska pahenemista Nielemishäiriöiden aiheuttama edematous muutos EGJ (GOOSS pisteet 0). Yhdessä katoaminen turvotuksen kahdeksan päivän kuluttua SEMS sijoitus, Nielemishäiriöiden parantunut tarpeeksi, jotta suun kautta. Kahdeksan päivän kuluttua SEMS sijoitus, 80 mg /m 2 paklitakselin (PTX) voidaan turvallisesti antaa toissijaisena kemoterapiaa (SLC). PTX annettiin päivinä yksi, kahdeksan, ja 15 neljän viikon välein. Altistus suun kautta ja ravitsemustila palautettiin (GOOSS pisteet 3, PS1) aloittamisen jälkeen SLC. Näitä olosuhteita ylläpidettiin 117 päivää kunnes EGJ tukkeuma johtunut taudin etenemiseen. Merkittävimmät haittavaikutukset kemoterapiaa oli vain lieviä yleinen väsymys (Common Terminology Criteria for haittavaikutukset [CTCAE] versio 4.0 luokka 1) ja minimaalinen kestäviä perifeeristä neuropatiaa (luokka 1). Meidän potilas kuoli syöpä kuihtuminen johtuvat taudin etenemistä 176 päivää sen jälkeen, kun SEMS sijoittaminen ja aloittamisen SLC. Kuva 3 Kontrasti radiografian seuraavana päivänä stentin. Itsestään laajeneva metalli stentti oli täysin kehittynyt ja karsinomatooseja ankara ja mahalaukun rungon julkaistiin, kuten näkyy kontrasti radiografian.
Kuva 4 Endoskooppinen kuva itsestään laajennettavissa metalli stentti. Stentti on ahtautunut leesio mahalaukun runko onnistuneesti suoritettu.
Keskustelu
Meidän potilaan tapaus osoitti etenemistä ahtauman mahalaukun runko ja antrum sekä taudin etenemisen aikana ensilinjan kemoterapiaa. Prompt oireiden parantaminen ja parantaa hänen yleistilan tarvittiin koska potilas oli kehittynyt laihtuminen ja huono ravitsemustila riittämättömien suuhunsa. On olemassa useita hoitovaihtoehtoja helpottaa suuhunsa potilailla, joilla on ahtauma ylemmän ruoansulatuskanavan, kuten kemoterapia, ohitusleikkaus, ja stentin [5, 6]. Lisääminen nenämahalaukkuputken ja gastrostomian mahdollistaa vain oireiden lievitystä alentamalla painetta ruoansulatuskanavassa [2, 3]. Vaikka se on arvioitu, että SLC indusoi kasvaimen vasteen 20%: ssa tapauksista, se ei ehkä salli välitöntä oireiden lievitystä [7-9]. Meidän potilaan tapauksessa ohitusleikkaus ei ollut mahdollista, koska tunkeutuva karsinomatooseja solut jaettiin laajalle alueelle vatsaan. Sitten katsotaan stentin ylemmässä ruoansulatuskanavassa. Aiempi raportti ehdotti merkintöjen ja vasta-aiheet SEMS varten ruoansulatuskanavan ahtauman [4]. Mainintoja oli käyttökelvottoman pahanlaatuinen maha-pohjukaissuolen pistorasiaan tukkeuma, ulkoisia puristus neoplastisten tai solmukohtien sairaus, anastomoottinen uusiutunut leikkauksen jälkeen, pahanlaatuinen avanne viereisiin elimiin, hyvänlaatuinen ahtaumat tehonnut pallolaajennus, ja potilaat eivät ole vastaanottavaisia ​​leikkausta. Vasta-aiheet olivat parannettavissa taudin multimodaalisuutta hoito, syntyisi hyytymishäiriö, sairaiden potilaiden rajallinen elinajanodote, vatsakalvon carcinomatosis jossa distaalisen ohutsuolen tukos, vapaa ruoansulatuskanavan perforaatio, suolen iskemia, ja sepsis. Kuitenkin suotuisa sivustoja stenoosien ylemmässä ruoansulatuskanavassa varten SEMS eivät olleet hyvin määriteltyjä, ja on ollut muutamia raportteja SEMS sijoittaminen laaja ahtautunut vaurioita mahalaukun runko ja antrum koska SEMS ei ollut ajatellut sovellu tällaisia ​​tapauksia [10, 11]. Meidän potilaalla oli ahtauma mahalaukun runko ja antrum ja SEMS sijoitus pidettiin tarpeellisena, koska pituus ahtautuneiden alue oli 8 10cm (pituus, johon laite voisi olla sopiva), mahanportin rengas oli ehjä, ja jonkin verran tilaa suullinen puolella ahtautuneiden alue oli saatavilla. Lopuksi stentti onnistuneesti suoritettu, suuhunsa talteen heti, ja meidän potilaan ravitsemustila parani. Stentti ylemmässä ruoansulatuskanavassa saattaa olla aiheellista myös potilaille, joilla on huono suorituskyky ja useita komplikaatioita, koska se on vähemmän invasiivisia, on hyvä onnistumisprosentti, ja tarjoaa nopean oireiden lievitystä. Samaan aikaan haittavaikutuksia kuten verenvuoto alle 1%, kipu 2,5%, rei'itys < 1%, sappitietukos 1,3%, ja kasvain kasvamisen stentin 17%: sta 50%, on raportoitu [4] . Stentin muuttoliike tapahtui myös 0%: sta 5% kanssa puhtaalta pöydältä stentti (BMS) ja 21%: sta 26% katettu stentti [4]. Koska erilaiset komplikaatiot aiheuttama stentin esiintyy usein rinta- ylempi ruokatorvi sisällä 2cm ruokatorven sisäänkäynti, esophago-mahalaukun risteyksessä, pylorus rengas, ja ampulla ja Vater, sijainti stentti vaatii huolellista harkintaa. Vaikka potilaalla oli ahtauma sekä mahalaukun runko ja EGJ, jossa taudin etenemisen aikana ensilinjan kemoterapiaa, stentin käytettiin ainoastaan ​​mahalaukun runko ahtauma, ei varten EGJ ahtauma. Ahtauman EGJ oli lievä ja endoskoopin voisi helposti kulkea läpi EGJ tuolloin. Lisäksi, pisin pituus WallFlex® Pohjukaissuolen stentti ei ole tarpeeksi pitkä kattamaan etäisyyden alemman ruokatorven ennalta mahaportin. Lisäksi stentti klo EGJ liittyi riski stentin siirtämisestä tai jatkuvaa kipua, oksentelua ja ruokatorvitulehdus vuoksi refluksitaudin takia laajentamiseen fyysisesti kapeneva alue. Kuten edellä on mainittu, liittyvien komplikaatioiden stentti on EGJ, mukaan lukien keskeyttämisen stentin, gastroesofageaalinen refluksitauti, ja aspiraatiopneumonia, on usein raportoitu [12, 13]. Äskettäin anti-refluksi stentti, joka odotetaan ehkäisevän tällaisia ​​komplikaatioita, on kehitetty, ja sen käytännön tehokkuus on todennettu [14].
Meidän potilaan tapauksessa, stentin mahalaukun runko oli tehokas ja kestävä hoito varten ahtauma. Stentti varten ahtauma ruokatorven ja pohjukaissuoli on hyvin dokumentoitu, mutta muutamia raportteja stenttausta mahalaukun runko ahtauman löytynyt. Tämä saattaa johtua siitä, karsinomatooseja ahtauma taipumus näkyä laajalla alueella vatsan mukana scirrhous tyyppi karsinoomat. Vaikea ahtauma lokalisoitu mahalaukun runko tai antrum voisi olla ehdokas tähän intervention. Valitsemalla sopivat tapaukset ja teknisiä parannuksia voitaisiin tarjota enemmän kliinistä hyötyä.
Koska eloonjäämishyötyä SLC metastasoineeseen mahakarsinoo- (MGC) on todistettu, se pidetään usein epäonnistumisen jälkeen tunnetun kemoterapiaa [7, 8, 15]. Viime vuosina vaiheen III tutkimus osoitti, että SLC CPT-11 (Camptothecin-11 tai Irinotecan) tai dosetakselin MGC merkittävästi parantunut yleinen (OS) verrattuna oireenmukaista hoitoa (BSC) yksinään (5,1 kuukautta SLC versus 3,8 kuukautta BSC) [15]. SLC viikoittain paklitakselin on myös käytetty perustuu 16%: sta 24% kasvaimen vaste, ja kokonaiselossaoloaika vaihteli +3,5-8,0kuukautta useissa faasin II tutkimuksissa [7, 8]. Lisäksi myrkyllisyyttä viikoittain paklitakselin hoito oli yleisesti toteutettavissa potilaille, joilla MGC, vaikka kohtalainen karsinomatooseja askites [8]. Faasi III tutkimuksessa verrattiin kahden viikon CPT-11 (Camptothecin-11 tai Irinotekaani) ja viikoittain paklitakselin kuin SLC varten MGC on suoritettu myös Japanissa. Meidän potilaan tapauksessa SLC paklitakselin oli turvallisesti suoritettu, ja se esti ahtauma cardia ja uudelleen ahtauma mahalaukun runko ja antrum jälkeen stentin, jotta pitkän aikavälin suuhunsa saavutettiin. Survival oli pidempi kuin on raportoitu edellisessä raportissa [15]. Ei mekaanisia ja oireenmukaista havaittu ongelmia, jotka liittyvät stentti sijoitetaan mahalaukun runko ja antrum. Vaikea ahtauma ruoansulatuskanavassa ja fisteli muodostumista olivat usein havaittu potilailla, joilla on edennyt maha syöpä. Nämä sairaudet vähentävät suuhunsa ja suorituskykyluokka ja aiheuttavat infektiot kuten keuhkokuume ja paiseet. Näissä tapauksissa on usein vaikea hallita syöpälääkkeille, koska potilaiden huono yleiskunto tai riskiä pahentaa infektioita. Kuitenkin välittömästi toimet, kuten ohitusleikkaus ja stentin, saattaisi olla mahdollista paitsi parantaa oireita, mutta myös tarjota mahdollisuuden systeemistä kemoterapiaa, jolloin vertaileva elinajan pitenemiseen.
Johtopäätökset
SEMS sijoittaminen karsinomatooseja ahtauma mahalaukun runko ja antrum voisi olla tehokas terapeuttinen strategia potilaiden huono yleiskunto, joille ohitusleikkaus ei ole tarkoituksenmukaista. Tämä lähestymistapa voidaan saada nopeita vähentää oireita, suun kautta, pidentää elinaikaa, ja antaa riittävästi systeemistä kemoterapiaa.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan seuraavan omaiset julkaistavaksi tämän tapausselostelomakkeet ja seurannaisvaikutukset kuvat. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitettu tiedostot kuvat. 13256_2012_2282_MOESM1_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13256_2012_2282_MOESM2_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13256_2012_2282_MOESM3_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 13256_2012_2282_MOESM4_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että ne ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
HK käsitelty potilaamme ja oli merkittävä tekijä kirjallisesti käsikirjoituksen. KN, TS, KU ja HK vastasivat hoitoja. TI, MK ja ST kriittisesti keskustellaan terapeuttinen suunnitelmia myös endoskooppinen hoito, kemoterapiaa ja lievittävän hoidon. RM ja EN suoritetaan SEMS sijoitus. KA ja EB ohjannut meidän potilaan hoitoa ja oli mukana käsikirjoitus valmisteilla. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Onnistunut hoito ensisijaisen mahalaukun plasmasytooma- matkimalla hankala mahahaava käyttämällä deksametasonia suurina annoksina hoito: tapaus report
• Mahalaukun lipoma esittää jättiläinen pullistumia massa käytettäessä oligosymptomatic potilaalla: tapaus report