Forbedring af livskvalitet og overlevelse ved hjælp selvekspanderbare metal stent for svær malign stenose af gastrisk krop: en case-rapport

Forbedring af livskvalitet og overlevelse ved hjælp selvekspanderbare metal stent for svær malign stenose af gastrisk krop: en case-rapport
Abstract
Introduktion
Avanceret gastrisk karcinom ofte nedsætter livskvaliteten på grund af øvre mavetarmkanal stenose. Selvekspanderbare metal stents er blevet anset for at være en effektiv, minimalt invasiv behandling af stenose. Imidlertid har effektiviteten af ​​selvekspanderbare metal stent for carcinomatøs stenose af gastriske krop og antrum ikke afklaret, og der har været få rapporter om sådanne tilfælde.
Case præsentation
En 74-årig japansk kvinde udviklede stenose af gastriske krop og antrum forårsaget af fremskreden mavekræft i løbet af første-line kemoterapi. Hun udviklede vægttab og dårlig ernæring på grund af utilstrækkelig indtagelse. Selvekspanderbare metal stent for stenose af gastriske legeme og antrum lindret hendes symptomer hurtigt og forbedret hendes almentilstand og livskvalitet. Otte dage efter selvekspanderbare metal stent, kunne second-line kemoterapi administreres sikkert. Oral indtagelse og ernæringstilstand blev opretholdt i 117 dage efter selvekspanderbare metal stent, og hun døde af mavekræft 176 dage efter selvekspanderbare metal stent og initiering af second-line kemoterapi.
Konklusioner
Selv- udvides metal stent for carcinomatøs stenose i den gastriske krop og antrum kunne være en effektiv terapeutisk strategi for patienter med utilstrækkelig oral indtagelse. Det kan give en hurtig forbedring af patientens almentilstand og oral indtagelse med minimale komplikationer, forholdsvis langvarig symptomlindring, og en overlevelse fordel ved at tillade second-line kemoterapi.
Introduktion
Avanceret gastrisk karcinom er en alvorlig sygdom, der ikke blot har en dårlig prognose, men også nedsætter livskvaliteten (QOL) på grund af øvre mavetarmkanal stenose. Bypass kirurgi er blevet konventionelt udføres for at lindre denne tilstand og forbedre QOL af disse [1] patienter. Selvom palliativ gastrostomi og ileostomi og gastrisk rør indsættelse er blevet udført for patienter i dårlig almentilstand tidligere [2, 3] (hvoraf mange kunne ikke undergår bypass-kirurgi), selvstændige udvides metal stents (SEMs) er blevet anerkendt som en effektiv, minimalt invasiv behandling i de senere år [4-6]. SEMS er fremstillet af plastmaterialer og kan anvendes til behandling af patienter med malignt obstruktion eller ydre sammentrykning af den øvre mavetarmkanal, maligne gastrointestinale perforationer, og udvalgte tilfælde af benign øvre gastrointestinal sygdom. Men effektiviteten af ​​SEMS placering for gastrisk carcinomatøs stenose med diffus omfattende kræftcelle infiltration er uklart, fordi der har været få rapporter om sådanne tilfælde. En sag, hvor Sems placering efterfulgt af second-line kemoterapi lindres gastrisk carcinomatøs stenose, gav forholdsvis langsigtet nødhjælp, og forbedret QOL er beskrevet her. Nytten, sikkerhed og problemer af denne behandling diskuteres.
Case præsentation
En 74-årig japansk kvinde besøgte hende lokale klinik klager af bie afføring en måned forud for at besøge vores afdeling. Hun blev henvist til vores afdeling for yderligere undersøgelse. Kontrast radiografi og endoskopi af den øvre mavetarmkanal afslørede en scirrhous typen gastrisk cancer placeret i et stort område af maven infiltrere esophagogastric junction (EGJ), gastrisk krop, og antrum, med delvis ulceration (figur 1). Biopsi prøver taget fra denne læsion viste en dårligt differentieret adenocarcinom med signet-ring celler. Immunhistokemisk, de adenokarcinomceller var negative for human epidermal vækstfaktor receptor 2 (HER2; score 0). På dette tidspunkt, passage af kontrastmiddel gennem maven var muligt. Hele kroppen computertomografi (CT) scanninger afslørede flere metastaser til abdominale lymfeknuder, lever, og bughinden. En moderat mængde af maligne ascites blev også fundet. Hun havde ingen relevant personlig eller familiær historie. Hendes laboratoriedata viste ingen væsentlig organdysfunktion bortset fra en beskeden microcytic hypokrom anæmi. Hendes serumniveauer af carcinoembryonisk antigen (CEA) var inden for normale grænser, men kulhydrat-antigen (CA) 19-9 niveauer var forhøjet til 50.0U /ml (normalt område af CA19-9: 0,0 til 37.0U /ml). Hendes Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) performance status (PS) var 1. PS1 defineres som begrænset i fysisk anstrengende aktivitet, men ambulant og i stand til at udføre arbejdet i en lys eller stillesiddende karakter. Da mente umuligt helbredende operation, blev vores patient behandlet med systemisk kemoterapi bestående af cisplatin og S-1, en mundtlig dihydropyrimidindehydrogenase (DPD) hæmmende fluoropyrimidin; 60mg /m 2 af cisplatin blev infunderet over en to-timers periode på dag ét, og 120 mg /krop /dag i S-1 blev oralt administreret på dag ét til 14 hver tredje uge. To måneder efter den indledende forløb kemoterapi, blev observeret forsvinden af ​​metastatiske levertumorer og forbedring af de maligne ascites. Hendes serum CA19-9 niveauer havde også faldet til inden for normalområdet. Imidlertid havde gradvist appetitløshed optrådte i løbet af fjerde cyklus i marts 2011. Øvre gastrointestinal endoskopisk undersøgelse afslørede to sektioner af stenose i EGJ og gastrisk krop, der viser progression af sygdommen. En stor mængde af ufordøjet madrester tilbage, hvilket resulterer i en gastrisk stikkontakt obstruktion pointsystem (GOOSS) score på 1 (score 0: ingen oral indtagelse, score 1: kun væsker score 2: bløde fødevarer; score 3: fast føde /fuld kost) [1]. Kontrast radiografi afslørede, at længden af ​​stenosen fra mavens nedre legeme til antrum var 4cm, og heldigvis pyloric ring var intakt (figur 2). CT-scanninger viste, at de metastatiske læsioner ikke var forværret men PS2 defineres som ambulant og i stand til al Selvbetjeningskonto men ude af stand til at foretage enhver arbejdsaktiviteter. Op og om mere end 50% af vågne timer, og ascites øges. Gastro-jejunal bypass-operation blev ikke troede muligt på grund af infiltration af carcinomatøse celler over et bredt område af maven. Det blev endelig besluttet at udføre SEMS placering for at opnå tidlig symptomlindring baseret på følgende grunde: begrænset stenose involverer øsofago-gastrisk vejkryds og gastrisk antrum, forventet levetid på mere end flere måneder, og vores patientens ønsker. Figur 1 Kontrast radiografi af vores patient på deres første besøg. Scirrhous form mavekræft blev distribueret i det brede område af maven med forsnævring af mavens krop set på kontrast radiografi.
Figur 2 Kontrast radiografi efter den fjerde cyklus af første-line kemoterapi. Kontrast radiografi afslørede to sektioner af stenose i øsofago-gastrisk vejkryds og gastrisk krop. Længden af ​​stenosen fra mavens nedre legeme til antrum var 4cm, og pylorus ring var intakt.
SEMS placering udførtes målretning det gastriske antral stenose på April 2011 ved hjælp af den Olympus® Model GIF-XP260 og GIF-XQ240 (Olympus, Tokyo, Japan). Efter ballon dilatation af stenotiske område, blev leveringen kateter indsat fra den mundtlige side af stenose langs en præ-placeret guide wire, og derefter SEMS (6cm × 22mm, WallFlex® Ulcus Stent, Boston Scientific, Boston, MA, USA ) blev anbragt under radiografisk vejledning (figur 3). En lille mængde af blødning fra carcinomatøs mucosa og ødematøse ændring af EGJ fra friktionen med endoskopet indtraf (figur 4). Ingen alvorlige bivirkninger blev observeret under de procedurer, Sems placering. I syv dage efter SEMS placering, vores patientens performance status og ernæringsmæssige tilstand forværredes på grund af forværring af dysfagi fremkaldt af den ødematøse ændring af EGJ (GOOSS score 0). Sammen med forsvinden af ​​ødem otte dage efter SEMS placering, den dysfagi forbedret nok til at tillade oral indtagelse. Otte dage efter SEMS placering, 80 mg /m 2 af paclitaxel (PTX) kunne administreres sikkert som second-line kemoterapi (SLC). PTX blev administreret på dag ét, otte, og 15 hver fjerde uge. Oral indtagelse og ernæringstilstand blev genoprettet (GOOSS score 3, PS1) efter start SLC. Disse betingelser blev opretholdt i 117 dage, indtil EGJ obstruktion opstået på grund af sygdomsprogression. De store bivirkninger af kemoterapi var kun milde generel træthed (fælles terminologi Kriterier for bivirkninger [CTCAE] Version 4.0 grad 1) og minimal vedvarende perifer neuropati (grad 1). Vores patient døde af kræft kakeksi som følge af sygdomsudvikling 176 dage efter SEMS placering og initiering af SLC. Figur 3 Kontrast radiografi dagen efter stent. Den selv-udvides metal stent var fuldt udbygget og carcinomatøs forsnævring af mavens krop blev udgivet, som ses på kontrast radiografi.
Figur 4 Endoskopisk billede af selvekspanderbare metal stent. Stent placering på stenoselæsionen af ​​mavens krop var positivt resultat.
Diskussion
Vores patients tilfælde viste progression af stenose af gastriske krop og antrum sammen med sygdomsprogression under første-line kemoterapi. Prompt lindring af symptomer og forbedring af hendes almentilstand var nødvendig, fordi vores patient havde udviklet vægttab og dårlig ernæringstilstand som følge af utilstrækkelig oral optagelse. Der er flere terapeutiske muligheder for at lette oral indtagelse for patienter med stenose af den øvre mavetarmkanal, herunder kemoterapi, bypass-kirurgi, og stent [5, 6]. Indsættelse af et nasogastrisk rør og gastrostomi aktiverer kun symptomlindring ved at reducere trykket i mavetarmkanalen [2, 3]. Selv om det er blevet anslået, at SLC inducerer tumor respons i 20% af tilfældene, kan det ikke tillade øjeblikkelig symptomlindring [7-9]. I vores patients tilfælde bypassoperation ikke var mulig, fordi de infiltrerende carcinomatøse celler blev fordelt over et bredt område af maven. Vi overvejede derefter stent i den øvre mavetarmkanal. En tidligere rapport foreslåede indikationer og kontraindikationer for SEMS for mave-stenose tarmkanalen [4]. Indikationerne var ubrugeligt ondartet gastro-duodenale stikkontakt obstruktion, ydre kompression ved neoplastisk eller nodal sygdom, anastomotiske tumor tilbagefald efter operation, maligne fistel til tilstødende organer, godartede forsnævringer refraktære til ballon dilatation, og patienterne ikke er modtagelig for kirurgi. De kontraindikationer var helbredelig sygdom ved multimodalitet behandling, ukorrigerbar koagulopati, terminalt syge patienter med begrænset levetid, peritoneal carcinomatose med distal lille tarmobstruktion, gratis gastrointestinal perforation, tarm iskæmi, og sepsis. Men gunstige steder for stenoser i den øvre mavetarmkanal for SEMS var ikke veldefinerede, og der har været, få rapporter om SEMS placering for brede stenotiske læsioner i mavens krop og antrum fordi SEMS ikke havde været tænkt egnet til sådanne tilfælde [10, 11]. Vores patient havde stenose af gastriske krop og antrum, og SEMS placering fundet hensigtsmæssigt, fordi længden af ​​det stenotiske regionen var 8 til 10 cm (længde, som udstyret kan være egnede), pyloric ring var intakt, og noget plads på den orale side af stenotiske region var tilgængelig. Endelig blev stent med positivt resultat oral optagelse straks inddrives, og vores patientens ernæringstilstand også forbedret. Stent placering i den øvre mavetarmkanal kunne være hensigtsmæssigt, selv for patienter med dårlig performance status og flere komplikationer, fordi det er mindre invasiv, har en god succesrate, og giver hurtig symptomlindring. I mellemtiden, bivirkninger, herunder blødning i mindre end 1%, smerter i 2,5%, perforering i < 1%, biliær obstruktion hos 1,3%, og tumor indvækst af stenten i 17% til 50%, er blevet rapporteret [4] . Stentmigration også forekom i 0% til 5% med en bare-metal stent (BMS) og i 21% til 26% med en overdækket stent [4]. Da forskellige komplikationer fremkaldt af stent opstår ofte i bryst øvre spiserøret inden 2 cm af esophageal indgang, øsofago-gastrisk vejkryds, pylorus ring, og ampulla af Vater, placeringen af ​​stent kræver nøje overvejelse. Selv om vores patient havde stenose af både den gastriske krop og EGJ, med sygdomsprogression under første linje kemoterapi, blev stent kun anvendes til det gastriske kroppen stenose, ikke for EGJ stenose. Den stenose af EGJ var milde og et endoskop kunne let passere gennem EGJ på det tidspunkt. Hertil kommer, at den længste længde WallFlex® Ulcus Stent ikke nok længde til at dække afstanden fra den nedre esophagus at pre-pylorus. Desuden blev stent på EGJ forbundet med en risiko for stentmigration eller vedvarende smerte, opkastning og esophagitis grund gastroøsofageal refluks, på grund af udvidelse af en fysisk indsnævring region. Som nævnt ovenfor er komplikationer i forbindelse med stent i EGJ, herunder frafald af stenten, gastroøsofageal refluks, og aspiration lungebetændelse, er ofte blevet beskrevet [12, 13]. For nylig har en anti-reflux stent, der forventes at forhindre sådanne komplikationer, udviklet, og dens praktiske effektivitet er blevet kontrolleret [14].
I vores patients tilfælde, stent i den gastriske krop var en effektiv og holdbar behandling for stenosen. Stent for stenose af spiserøret og duodenum er veldokumenteret, men få rapporter om stenting for gastrisk organ stenose blev fundet. Det kan skyldes, carcinomatøs stenose har tendens til at blive vist i et stort område af den pågældende med scirrhous typen karcinomer mave. Alvorlig stenose lokaliseret til gastrisk krop eller antrum kunne være en kandidat til denne intervention. Valg af relevante sager og tekniske forbedringer kunne give større kliniske fordele.
Siden overlevelse gavn for SLC for metastatisk gastrisk karcinom (MGC) har vist sig, er det ofte overvejes efter svigt af tidligere kemoterapi [7, 8, 15]. I de seneste år, viste en fase III-undersøgelse, at SLC med CPT-11 (Camptothecin-11 eller irinotecan) eller docetaxel til MGC væsentligt forbedret samlet overlevelse (OS) sammenlignet med den bedste understøttende behandling (BSC) alene (5,1 måneder for SLC versus 3,8 måneder for BSC) [15]. SLC med ugentlig paclitaxel er også blevet anvendt baseret på en 16% til 24% tumorrespons, og samlet overlevelse varierede fra 3,5 til 8,0 måneder adskillige fase II undersøgelser [7, 8]. Derudover er toksiciteten af ​​den ugentlige paclitaxel regime var generelt muligt for patienter med MGC, selv med moderate carcinomatøse ascites [8]. Et fase III studie sammenligner anden uge CPT-11 (Camptothecin-11 eller irinotecan) og ugentlig paclitaxel som SLC for MGC er også blevet gennemført i Japan. I vores patients tilfælde blev SLC med paclitaxel sikkert udført, og det hæmmede stenose af cardia og re-stenose af gastriske legeme og antrum efter stent, således at langvarig oral optagelse blev opnået. Overlevelse var længere end rapporteret i tidligere rapport [15]. Der blev ikke fundet nogen mekaniske og symptomatiske problemer relateret til stenten anbragt i det gastriske legeme og antrum. Alvorlig stenose af mave-dannelse tarmkanalen og fistel blev ofte observeret hos patienter med fremskreden gastrointestinal cancer. Disse sygdomme mindske oral optagelse og performance status og fremkalde infektioner som lungebetændelse og bylder. I disse tilfælde er det ofte vanskeligt at administrere anti-cancer midler på grund af patienternes dårlig almentilstand eller risikoen for at forværre infektioner. Men umiddelbare indgreb, såsom bypass-operation og stent, kan gøre det muligt ikke blot at lindre symptomerne, men også at give en chance for systemisk kemoterapi, hvilket resulterer i sammenlignende forlængelse af overlevelse.
Konklusioner
SEMS placering for carcinomatøs stenose i den gastriske krop og antrum kunne være en effektiv terapeutisk strategi for patienter i dårlig almentilstand i hvem bypassoperation er ikke hensigtsmæssigt. Denne tilgang kan give hurtig forbedring af symptomer, oral indtagelse, forlænge overlevelsen, og tillade tilstrækkelig systemisk kemoterapi.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra patientens næste pårørende til offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og eventuel medfølgende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift.
Erklæringer
Forfattere 'oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 13256_2012_2282_MOESM1_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13256_2012_2282_MOESM2_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 2 13256_2012_2282_MOESM3_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 3 13256_2012_2282_MOESM4_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 4 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de har ingen konkurrerende interesser.
Forfattere bidrag
HK behandlede vores patient og var en stor bidragyder skriftligt manuskriptet. KN, TS, KU og HK stod for behandlinger. TI, MK og ST kritisk diskuteret terapeutiske planer, herunder endoskopisk terapi, kemoterapi og palliativ pleje. RM og EN udførte SEMS placering. KA og EB instrueret vores patientens terapi og var involveret i manuskriptet forberedelse. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Vellykket behandling af en primær gastrisk plasmacytom efterligne umedgørlig mavesår ved hjælp af højdosis dexamethason terapi: en case-rapport
• Gastrisk lipoma præsentere som en kæmpe svulmende masse i en oligosymptomatic patient: en sag report