Verbetering van de kwaliteit van leven en overleven met behulp van zelf-uitzetbare metalen stent plaatsing voor ernstige kwaadaardige stenose van het maag lichaam: een case report

verbetering van de kwaliteit van leven en overleven met behulp van zelf-uitzetbare metalen stent plaatsing voor ernstige kwaadaardige stenose van het maag lichaam: een case report
De abstracte Inleiding
Geavanceerd maagcarcinoom neemt vaak de kwaliteit van het leven als gevolg van de bovenste maagdarmkanaal stenose. Zelfexpanderende metalen stents zijn gericht op een effectieve, minimaal invasieve behandeling van stenose is. Echter, de effectiviteit van zelfexpanderende metalen stent plaatsing voor carcinomatosa stenose van het maag lichaam en antrum niet opgehelderd, en er zijn enkele meldingen van dergelijke gevallen geweest.
Case presentatie
Een 74-jarige Japanner vrouw ontwikkeld stenose van het maag lichaam en antrum veroorzaakt door gevorderde maagkanker in eerstelijns chemotherapie. Ze ontwikkelde gewichtsverlies en slechte voeding te wijten aan onvoldoende inname. Zelfexpanderende metalen stent plaatsing voor stenose van de gastrische lichaam antrum verbeterd haar symptomen snel en verbeterde haar algemene conditie en levenskwaliteit. Acht dagen na de zelfexpanderende metalen stent placement, kon de tweede lijn chemotherapie veilig worden toegediend. Orale inname en voedingsstatus werden
voor 117 dagen gehandhaafd na zelfexpanderende metalen stent placement, en ze overleed aan maagkanker 176 dagen na zelfexpanderende metalen stent plaatsing en de start van de tweede lijn chemotherapie. Conclusies
Zelf expandeerbare metalen stent plaatsing voor carcinomateuze stenose maag antrum lichaam en kan een effectieve therapeutische strategie voor patiënten met onvoldoende orale opname zijn. Het kan
snelle verbetering van de algemene toestand van de patiënt en orale inname met een minimum aan complicaties, relatief lange termijn verlichting van de symptomen, en een survival voordeel opleveren doordat tweedelijns chemotherapie. Inleiding
Geavanceerd maagcarcinoom is een ernstige ziekte die niet alleen een slechte prognose, maar vermindert ook de kwaliteit van leven (QOL) vanwege bovenste maagdarmkanaal stenose. Bypass chirurgie werden traditioneel uitgevoerd om deze aandoening te verlichten en verbeteren van de QOL van deze patiënten [1]. Hoewel palliatieve gastrostomie en ileostomie en maagsonde inbrengen zijn uitgevoerd voor patiënten in slechte algemene conditie eerder [2, 3] (waarvan velen kon bypass operatie ondergaan), zelf-expandeerbare metalen stents (SEMS) zijn erkend als effectief, minimaal invasieve behandeling in de afgelopen jaren [4-6]. SEMS zijn gemaakt van kunststoffen en kunnen worden gebruikt om patiënten met maligne obstructie of externe compressie van het bovenste maagdarmkanaal, maligne gastrointestinale perforaties en bepaalde gevallen van goedaardige bovenste gastro-intestinale aandoeningen. De doeltreffendheid van SEMS plaatsing voor maag carcinomateuze stenose met diffuse uitgebreide infiltratie van kankercellen is onduidelijk omdat er enkele gevallen van dergelijke gevallen zijn. Een zaak waarin Sems stage gevolgd door een tweede-lijn chemotherapie verbeterd maag carcinomatosa stenose, gaf relatief lange termijn verlichting, en een betere kwaliteit van leven wordt hier beschreven. De bruikbaarheid, veiligheid, en de problemen van deze behandeling worden besproken.
Case presentatie
Een 74-jarige Japanse vrouw bezocht haar plaatselijke kliniek klagen van teerachtige ontlasting een maand voorafgaand aan een bezoek aan onze afdeling. Ze werd doorverwezen naar onze afdeling voor verder onderzoek. Contrast radiografie en endoscopie van het bovenste maagdarmkanaal onthulde een scirrhous soort maagkanker in een groot gebied van de maag infiltreren de esofagogastrische splitsing (EGJ), gastrische lichaam en antrum, met gedeeltelijke ulceratie (figuur 1). Biopsie verkregen uit dat laesie bleek een slecht gedifferentieerd adenocarcinoom met zegelring cellen. Immunohistochemisch, het adenocarcinoom cellen waren negatief voor humane epidermale groeifactor receptor 2 (HER2; score 0). Op dit punt, de passage van contrastmiddel door de maag mogelijk was. Hele lichaam computertomografie (CT) scans werden multipele metastasen naar de abdominale lymfeknopen, lever en peritoneum. Een matige hoeveelheid maligne ascites werden ook gevonden. Ze had geen relevante persoonlijke of familiale voorgeschiedenis. Haar laboratorium gegevens toonden geen grote orgaanstoornissen met uitzondering van een lichte microcytaire hypochromic bloedarmoede. Haar serumspiegels van carcino-embryonaal antigeen (CEA) lagen binnen normale grenzen, maar koolhydraat antigeen (CA) 19-9 niveaus werden verhoogd tot 50.0U /ml (normale bereik van CA19-9: 0,0 tot 37.0U /ml). Haar Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) performance status (PS) was 1. PS1 wordt gedefinieerd als beperkt in fysiek inspannende activiteit, maar ambulant en in staat om uit het werk van een lichte of sedentaire karakter dragen. Sinds curatieve operatie onmogelijk werd gedacht, werd onze patiënt behandeld met systemische chemotherapie, bestaande uit cisplatine en S-1, een orale dihydropyrimidine dehydrogenase (DPD) -inhibiting fluoropyrimidine; 60mg /m 2 van cisplatine werd toegediend gedurende een periode van twee uur op de eerste dag en 120 mg /lichaam /dag van de S-1 werd oraal toegediend op dag één tot en met 14 om de drie weken. Twee maanden na deze eerste chemotherapie werden verdwijnen van de metastatische levertumoren en verbetering van de maligne ascites waargenomen. Haar serum CA19-9 niveaus had ook gedaald tot binnen de normale grenzen. Echter, had een geleidelijke verlies van eetlust tijdens de vierde cyclus in maart 2011 Upper gastro-intestinale endoscopisch onderzoek verscheen onthulde twee secties van stenose in de EGJ en maag lichaam, toont progressie van de ziekte. Een grote hoeveelheid onverteerd voedsel residu bleef, wat resulteert in een maag obstructie scoresysteem (GOOSS) score van 1 (score 0: geen orale inname; score 1: alleen vloeistoffen; score 2: zacht voedsel; score 3: vast voedsel /full dieet) [1]. Contrast radiografie gebleken dat de lengte van de vernauwing van de maag onderlichaam antrum was 4 cm, en gelukkig de pylorus ring intact was (Figuur 2). CT-scans bleek dat de metastatische laesies niet was verslechterd, maar PS2 wordt gedefinieerd als ambulante en in staat om alle selfcare maar niet in staat alle werkzaamheden uit te voeren. Up en over meer dan 50% van de wakkere uren, en de ascites toegenomen. Gastro-jejunale bypass operatie niet mogelijk had door infiltratie van carcinomateuze cellen in een groot gebied van de maag. Uiteindelijk werd besloten SEMS plaatsing voeren vroeg symptoomverlichting basis van de volgende redenen bereiken: beperkt stenose waarbij esophago-gastrische overgang en gastrische antrum, levensverwachting van meer dan enkele maanden, en de wensen van de patiënt. Figuur 1 contrast radiografie van onze patiënten op hun eerste bezoek. Scirrhous soort maagkanker werd verspreid in de wijde omgeving van de maag met een vernauwing van de maag lichaam gezien op contrast radiografie.
Figuur 2 Contrast radiografie na de vierde cyclus van eerstelijns chemotherapie. Contrast radiografie onthulde twee secties van stenose in de esophago-maag overgang en maag lichaam. De lengte van de vernauwing van de maag onderlichaam antrum was 4 cm en de pylorus ring intact.
SEMS stage werd uitgevoerd gericht op de maag antrale stenose op april 2011 met de Olympus® Model GIF-XP260 en GIF-XQ240 (Olympus, Tokyo, Japan). Na ballondilatatie van het stenotische gebied, werd de inbrengkatheter ingebracht vanaf de mondelinge zijde van de vernauwing langs een vooraf geplaatste geleidingsdraad, en de SEMS (6 cm x 22mm, WallFlex® duodenale Stent, Boston Scientific, Boston, MA, USA ) werd onder radiografische leiding (figuur 3) aangebracht. Een kleine hoeveelheid bloeden uit de carcinomateuze mucosa en oedemateus verandering van de EGJ van wrijving met de endoscoop optrad (figuur 4). Geen ernstige bijwerkingen werden waargenomen tijdens de plaatsing procedures SEMS. Gedurende zeven dagen na SEMS plaatsing, performance status van onze patiënt en voedingstoestand verslechterd als gevolg van verslechtering van dysfagie veroorzaakt door de edematous verandering van de EGJ (GOOSS score 0). Naast verdwijnen van het oedeem acht dagen na SEMS plaatsing, de dysfagie hebben een verbeterde orale inname mogelijk. Acht dagen na SEMS plaatsing, 80mg /m 2 van paclitaxel (PTX) kan veilig worden toegediend als tweedelijns chemotherapie (SLC). PTX werd toegediend op dagen één, acht, en 15 elke vier weken. Orale inname en voedingstoestand werden hersteld (GOOSS score 3, PS1) na het starten van SLC. Deze omstandigheden werden gedurende 117 dagen tot EGJ obstructie opgetreden als gevolg van progressie van de ziekte. De belangrijkste bijwerkingen van de chemotherapie waren slechts mild algemene vermoeidheid (gemeenschappelijke terminologie Criteria voor Bijwerkingen [CTCAE] versie 4.0 graad 1) en een minimale levensduur perifere neuropathie (graad 1). Onze patiënt overleed van kankerachtige cachexia als gevolg van progressie van de ziekte 176 dagen na SEMS plaatsing en initiatie van SLC. Figuur 3 Contrast radiografie op de dag na plaatsing van een stent. De zelfexpanderende metalen stent is volledig uitgebreid en de carcinomatosa vernauwing van de maag lichaam werd vrijgegeven, zoals te zien op contrast radiografie.
Figuur 4 endoscopische beeld van de zelf-uitzetbare metalen stent. Plaatsing van een stent in het stenotische laesie van het maag lichaam werd met succes uitgevoerd.
Discussie
geval van onze patiënt vertoonde progressie van stenose van het maag lichaam en antrum samen met de progressie van de ziekte tijdens de eerstelijns chemotherapie. Snelle verbetering van de symptomen en de verbetering van haar algemene conditie waren nodig omdat onze patiënt gewichtsverlies en slechte voedingstoestand hadden ontwikkeld als gevolg van onvoldoende orale opname. Er zijn verschillende therapeutische mogelijkheden orale opname voor patiënten met stenose van het bovenste maagdarmkanaal, met inbegrip van chemotherapie, bypassoperatie en stentplaatsing [5, 6] vergemakkelijken. Het inbrengen van een maagsonde en gastrostomy in staat enige symptoom opluchting door het verminderen van de druk in het maagdarmkanaal [2, 3]. Hoewel het is geschat dat SLC induceert tumor respons in 20% van de gevallen kan het niet toestaan ​​onmiddellijke verlichting van de symptomen [7-9]. Bij onze patiënt, bypassoperatie was niet mogelijk omdat de infiltrerende carcinomateuze cellen over een breed gebied van de maag werden verspreid. Vervolgens overwogen stent in het bovenste maagdarmkanaal. Een eerdere rapport stelde de indicaties en contra-indicaties van SEMS voor maagdarmkanaal stenose [4]. De indicaties waren inoperabele kwaadaardige gastro-duodenale obstructie, extrinsieke compressie door neoplastische of nodale ziekte, anastomotische tumorrecidief na de operatie, maligne fistels naar aangrenzende organen, benigne stricturen ongevoelig voor dilatatieballon, en patiënten niet zijnde vatbaar voor de operatie. De contra-indicaties waren geneesbare ziekte door multimodale behandeling, uncorrectable coagulopathy, terminaal zieke patiënten met een beperkte levensverwachting, peritoneale carcinomatosa met distale dunne darm obstructie, gratis gastro-intestinale perforatie, darm ischemie, en sepsis. Echter, gunstige locaties voor stenosen in het bovenste maagdarmkanaal te SEMS niet goed gedefinieerd, en er zijn enkele gevallen van SEMS plaatsing voor grote stenotische laesies van de gastrische lichaam en antrum omdat SEMS was niet geschikt voor die gevallen [10 zouden, 11]. De patiënt had stenose van de gastrische lichaam en antrum en SEMS plaatsing is nuttig geacht omdat de lengte van het stenotische gebied is 8 tot 10 cm (lengte waarvoor de inrichting is bruikbaar), de pylorus ring intact was en wat ruimte op de mondelinge kant van het vernauwde gebied beschikbaar was. Tenslotte werd stentplaatsing met succes uitgevoerd, orale opname onmiddellijk hersteld, en de voedingstoestand van onze patiënt ook verbeterd. Stent in het bovenste maagdarmkanaal kan ook geschikt voor patiënten met een verzwakte toestand en meerdere complicaties omdat het minder invasief, heeft een goede kans op succes, en zorgt voor een snelle symptoomverlichting. Ondertussen, bijwerkingen, waaronder bloeden bij minder dan 1%, pijn in 2,5%, perforatie < 1%, biliaire obstructie van 1,3%, en tumor ingroei van de stent bij 17% tot 50%, zijn gerapporteerd [4] . Stentmigratie Ook onder 0% tot 5% met een kale metalen stent (BMS) en 21% tot 26% met een bedekte stent [4]. Aangezien verschillende complicaties veroorzaakt door stent vaak in de thoracale bovenste slokdarm binnen 2 cm van de slokdarm ingang esophago maag-junctie, pylorus ring en ampulla van Vater, de locatie van een stent vereist een zorgvuldige overweging. Hoewel onze patiënt had stenose van zowel de maag lichaam en EGJ, met progressie van de ziekte tijdens de eerstelijns chemotherapie, werd stentplaatsing alleen gebruikt voor de maag lichaam stenose, niet voor de EGJ stenose. De stenose van de EGJ was mild en een endoscoop kan gemakkelijk door de EGJ destijds. Bovendien is de langste lengte van WallFlex® Duodenal stent niet voldoende lengte om de afstand van de onderste oesophagus omvatten pre-pylorus. Bovendien stent op EGJ was geassocieerd met een risico van stentmigratie of aanhoudende pijn, braken en oesofagitis door gastro-oesofageale reflux, door uitbreiding van een fysiek kleiner gebied. Zoals hierboven vermeld, complicaties in verband met stent in de EGJ, inclusief uitval van de stent, gastro-oesofageale reflux en aspiratie pneumonie, vaak gerapporteerd [12, 13]. Onlangs is een anti-reflux stent die naar verwachting deze complicaties te voorkomen, ontwikkeld en zijn nuttig effect is geverifieerd [14].
Bij onze patiënt stent in het gastrische lichaam een ​​effectieve en duurzame behandeling de stenose. Stentplaatsing voor stenose van de slokdarm en de twaalfvingerige darm is goed gedocumenteerd, maar enkele gevallen van stenting voor gastrische lichaam stenose gevonden. Dit kan zijn omdat carcinomatosa stenose heeft de neiging om te verschijnen in een groot gebied van de betrokken zijn bij scirrhous soort carcinomen maag. Ernstige stenose gelokaliseerd in de maag orgaan of lichaamsholte kan een kandidaat voor deze interventie. voorkomende gevallen en technische verbeteringen selecteren kunnen groter klinisch voordeel te geven.
Aangezien overlevingsvoordeel van SLC voor gemetastaseerd maagcarcinoom (MGC) is aangetoond, wordt het vaak beschouwd na falen van voorafgaande chemotherapie [7, 8, 15]. In de afgelopen jaren, een fase III onderzoek toonde aan dat SLC met CPT-11 (camptothecine-11 of irinotecan) of docetaxel voor MGC aanzienlijk verbeterde totale overleving (OS) in vergelijking met de beste ondersteunende zorg (BSC) alleen (5,1 maanden SLC versus 3,8 maanden BSC) [15]. SLC met wekelijkse paclitaxel is ook gebruikt gebaseerd op een 16% tot 24% tumorrespons en overleving varieerde 3,5-8,0 maanden in verschillende fase II studies [7, 8]. Daarnaast is de toxiciteit van de wekelijkse paclitaxel regime was algemeen haalbaar voor patiënten met MGC, zelfs bij matige carcinomateuze ascites [8]. Een fase III studie ter vergelijking tweewekelijkse CPT-11 (camptothecine-11 of Irinotecan) en wekelijkse paclitaxel als SLC voor MGC is ook uitgevoerd in Japan. Bij onze patiënt werd SLC met paclitaxel veilig uitgevoerd en remde stenose van de cardia en re-stenose van het gastrische lichaam en antrum na stentplaatsing, zodat langdurige orale opname werd bereikt. Overleving was langer dan die vermeld in de voorgaande verslag [15]. Geen mechanische en symptomatische problemen bleken gerelateerd aan de stent geplaatst in het gastrische lichaam en antrum. Ernstige stenose van het maagdarmkanaal en fistelvorming werden vaak waargenomen bij patiënten met gevorderde maagdarmkanker. Deze ziekten verlagen orale opname en performance status en infecties zoals longontsteking en abcessen te induceren. In deze gevallen is het vaak moeilijk om anti-kankermiddelen te dienen vanwege de slechte algemene conditie van de patiënt en het risico op verergering van infecties. Echter, directe ingrepen, zoals bypass chirurgie en stentplaatsing wellicht mogelijk Heb je niet alleen de symptomen verlichten, maar ook om een ​​kans voor systemische chemotherapie, waardoor relatieve verlenging van de overleving. Conclusies
SEMS plaatsing voor carcinomatosa stenose in de maag lichaam en antrum kon een effectieve therapeutische strategie voor patiënten in een slechte algemene conditie bij wie bypass operatie is niet geschikt. Deze benadering kan een snelle verbetering van de symptomen, orale inname bieden, verlengt de overleving, en laat voldoende systemische chemotherapie.
Toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt next-van-kin voor de publicatie van deze zaak verslag en eventuele begeleidende afbeeldingen. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift.
Verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 13256_2012_2282_MOESM2_ESM.pdf Authors' 13256_2012_2282_MOESM1_ESM.pdf Auteurs originele bestand voor figuur 2 13256_2012_2282_MOESM3_ESM.pdf Authors 'originele bestand voor figuur 3 13256_2012_2282_MOESM4_ESM.pdf Authors' originele bestand voor figuur 4 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat zij hebben geen concurrerende belangen. bijdragen
Authors '
HK behandeld onze patiënt en was een belangrijke bijdrage in het schrijven van het manuscript. KN, TS, KU en HK waren belast met de behandelingen. TI, MK en ST kritisch besproken therapeutische plannen met inbegrip van endoscopische therapie, chemotherapie en palliatieve zorg. RM en NL uitgevoerd SEMS plaatsing. KA en EB gerichte therapie van onze patiënten en waren betrokken bij manuscript voorbereiding. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Succesvolle behandeling van een primair maag plasmacytoom nabootsen hardnekkige maagzweer door het gebruik van een hoge dosis dexamethason therapie: een case report
• Gastric lipoom presenteren als een reus uitpuilende massa in een oligosymptomatic patiënt: een case report