Amélioration de la qualité de vie et de survie sur le placement de stent métallique auto-expansible pour sténose maligne du corps gastrique: un rapport de cas

Amélioration de la qualité de vie et de survie sur le placement de stent métallique auto-expansible pour sténose maligne du corps gastrique: un rapport
Résumé Introduction de carcinome gastrique avancé de cas diminue souvent la qualité de vie en raison du tractus gastro-intestinal supérieur sténose. Les stents auto-expansibles métalliques ont été pensé pour être un traitement efficace, peu invasive pour la sténose. Cependant, l'efficacité de la pose d'un stent métallique auto-expansible pour la sténose carcinomateuse du corps gastrique et antrum n'a pas été précisé, et il y a eu peu de rapports de tels cas.
Présentation de cas
A 74-year-old japonaise femme a développé une sténose du corps gastrique et antrum causée par le cancer gastrique avancé lors de la chimiothérapie de première ligne. Elle a développé une perte de poids et une mauvaise alimentation due à un apport insuffisant. placement endoprothèse auto-expansible en métal pour la sténose du corps gastrique et antrum amélioré ses symptômes rapidement et améliorer son état général et la qualité de vie. Huit jours après la pose de stent métallique auto-expansible, chimiothérapie de deuxième ligne pourrait être administré en toute sécurité. Conclusions de la prise orale et l'état nutritionnel ont été maintenus pendant 117 jours après la pose de stent métallique auto-expansible, et elle est morte du cancer gastrique 176 jours après le placement et l'initiation de la chimiothérapie de deuxième ligne stent métallique auto-expansible.
Auto- pose d'un stent en métal expansible pour une sténose carcinomateuse dans le corps de l'estomac et de l'antre pourrait être une stratégie thérapeutique efficace pour les patients atteints de l'absorption par voie orale insuffisante. Il peut fournir une amélioration rapide de l'état général du patient et la prise orale avec un minimum de complications, relativement soulagement des symptômes à long terme, et un bénéfice de survie en permettant une chimiothérapie de deuxième ligne. Introduction de carcinome gastrique avancé est une maladie grave qui n'a pas seulement un mauvais pronostic, mais diminue également la qualité de vie (QOL) en raison d'une sténose du tractus gastro-intestinal supérieur. Le pontage a été classiquement effectué pour soulager cette condition et d'améliorer la qualité de vie de ces patients [1]. Bien que gastrostomie palliatifs et iléostomie et insertion d'un tube gastrique ont été effectuées pour les patients en mauvais état général précédemment [2, 3] (dont beaucoup ne pouvaient pas subir une intervention chirurgicale de dérivation), les stents métalliques auto-expansibles (SEMS) ont été reconnus comme un moyen efficace, traitement mini-invasif au cours des dernières années [4-6]. SEMS sont faits de matériaux en plastique et peuvent être utilisés pour traiter les patients présentant une obstruction maligne ou compression externe du tractus gastro-intestinal supérieur, perforations gastro-intestinales malignes, et les cas de maladie gastro-intestinale supérieure bénigne sélectionnés. Cependant, l'efficacité du placement SEMS pour la sténose carcinomateuse diffuse gastrique avec une infiltration de cellules cancéreuses est difficile car il y a eu peu de rapports de tels cas. Une affaire dans laquelle SEMS placement suivie d'une chimiothérapie de deuxième ligne améliorée sténose carcinomateuse gastrique, a donné relativement soulagement à long terme, et l'amélioration de la qualité de vie est décrite ici. L'utilité, la sécurité, et les problèmes de ce traitement sont discutées.
Présentation de cas
A 74-year-old femme japonaise a visité sa clinique locale se plaignant de goudronneuse selles un mois avant de visiter notre département. Elle a été renvoyée à notre service pour un examen plus approfondi. Contraste radiographie et l'endoscopie du tractus gastro-intestinal supérieur ont révélé un cancer gastrique de type squirrheuse situé dans une vaste zone de l'estomac infiltrant la jonction oeso-gastrique (JOG), corps de l'estomac, et de l'antre, avec ulcération partielle (Figure 1). Les biopsies obtenues à partir de cette lésion a montré un adénocarcinome peu différencié avec des cellules chevalière. Sur le plan immunohistochimique, les cellules d'adénocarcinome ont été négatifs pour la croissance épidermique humain du récepteur du facteur 2 (HER2; marquer 0). A ce stade, le passage de l'agent de contraste à travers l'estomac était possible. le corps entier tomodensitométrie (TDM) a révélé de multiples métastases aux ganglions lymphatiques abdominaux, le foie et le péritoine. Une quantité modérée de l'ascite maligne ont également été trouvés. Elle n'a pas d'antécédents personnels ou familiaux pertinents. Ses données de laboratoire ont montré aucun dysfonctionnement majeur d'organes, sauf pour une légère anémie hypochrome microcytaire. Ses niveaux d'antigène carcinoembryonnaire (CEA) sériques étaient dans les limites normales, mais l'antigène d'hydrate de carbone (CA) 19-9 ont été élevés à 50.0U /mL (gamme normale de CA19-9: 0,0 à 37.0U /mL). Sa Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) le statut de performance (PS) a été 1. PS1 est défini comme étant limité à une activité physique intense, mais ambulatoire et capable de mener à bien le travail d'une lumière ou de la nature sédentaire. Depuis la chirurgie curative a été jugé impossible, notre patient a été traité avec la chimiothérapie systémique consistant en cisplatine et S-1, une dihydropyrimidine orale déshydrogénase (DPD) fluoropyrimidine inhibant; 60mg /m 2 de cisplatine a été perfusé sur une période de deux heures le premier jour, et 120mg /corps /jour de S-1 a été administré par voie orale les jours un à 14 toutes les trois semaines. Deux mois après la formation initiale de la chimiothérapie, la disparition des tumeurs hépatiques métastatiques et l'amélioration des ascites malignes ont été observées. Ses niveaux de CA19-9 sérique ont également diminué à l'intérieur de plages normales. Cependant, une perte progressive de l'appétit était apparu au cours du quatrième cycle en Mars 2011. Upper examen endoscopique gastro révélé deux sections de la sténose dans le corps EGJ et gastrique, montrant la progression de la maladie. Une grande quantité de résidus d'aliments non digérés est resté, résultant en un système gastrique de sortie obstruction de notation (Gooss) score de 1 (score 0: pas de prise orale; score 1: liquides uniquement; score de 2: aliments mous; score 3: aliments solides /full alimentation) [1]. Contraste radiographie a révélé que la longueur de la sténose de la partie inférieure du corps gastrique pour l'antre était 4cm, et, heureusement, l'anneau du pylore était intacte (Figure 2). tomodensitométrie ont montré que les lésions métastatiques avaient pas détériorée, mais PS2 est définie comme ambulatoire et capable de tous les autosoins, mais incapable de mener à bien toutes les activités de travail. Et environ plus de 50% des heures de veille, et les ascites ont augmenté. la chirurgie de pontage gastro-jéjunale n'a pas été jugé possible en raison de l'infiltration de cellules cancéreuses dans une vaste zone de l'estomac. Il a finalement été décidé d'effectuer le placement SEMS pour obtenir un soulagement des symptômes tôt sur la base des raisons suivantes: sténose limitée impliquant la jonction oeso-gastrique et de l'antre gastrique, l'espérance de plus de vie que plusieurs mois, et les souhaits de nos patients. Figure 1 Contraste radiographie de notre patient, sur leur première visite. cancer gastrique de type Squirrheux a été distribué dans la vaste région de l'estomac avec sténose du corps gastrique vu sur le contraste de radiographie.
Figure 2 Contraste radiographie après le quatrième cycle de chimiothérapie de première ligne. Contraste radiographie a révélé deux sections de sténose de la jonction oeso-gastrique et le corps gastrique. La longueur de la sténose de la partie inférieure du corps gastrique pour l'antre était 4cm, et l'anneau du pylore était intact.
SEMS placement a été effectué ciblant la sténose antrale gastrique en Avril 2011 en utilisant les Olympus® Modèle GIF-XP260 et GIF-XQ240 (Olympus, Tokyo, Japon). Après dilatation par ballonnet de la zone sténosée, le cathéter de délivrance a été inséré depuis le côté oral de la sténose le long d'un fil de guidage pré-placé, puis les SEMS (6cm × 22mm, WallFlex® duodénal Stent, Boston Scientific, Boston, MA, États-Unis ) a été placé sous contrôle radiographique (figure 3). Une petite quantité de saignements de la muqueuse carcinomateuse et le changement oedémateux de la JOG du frottement avec l'endoscope est produite (Figure 4). Aucun événement indésirable grave n'a été observé au cours des procédures de placement SEMS. Pendant sept jours après le placement SEMS, l'état de la performance de nos patients et de l'état nutritionnel se sont détériorées en raison de l'aggravation de la dysphagie induite par le changement oedémateux de la JOG (Gooss score de 0). Avec la disparition de l'oedème huit jours après le placement SEMS, la dysphagie suffisamment améliorée pour permettre l'ingestion orale. Huit jours après le placement SEMS, 80mg /m 2 de paclitaxel (PTX) pourrait être administré en toute sécurité en tant que chimiothérapie de deuxième ligne (SLC). PTX a été administrée aux jours un, huit et 15 toutes les quatre semaines. L'ingestion orale et l'état nutritionnel ont été restaurés (Gooss score de 3, PS1) après le début de SLC. Ces conditions ont été maintenues pendant 117 jours jusqu'à ce que l'obstruction EGJ a eu lieu en raison de la progression de la maladie. Les événements indésirables majeurs de la chimiothérapie étaient seulement la fatigue générale (Critères Terminologie commune pour les événements indésirables [CTCAE] version 4.0 grade 1) doux et neuropathie minimale durable périphérique (grade 1). Notre patient est décédé de la cachexie cancéreuse résultant de la progression de la maladie 176 jours après SEMS placement et l'initiation de SLC. Figure 3 Contraste radiographie le jour après la pose de stent. Le stent métallique auto-expansible a été entièrement développé et le rétrécissement carcinomateuse du corps gastrique a été libéré, comme on le voit sur la radiographie de contraste.
Figure 4 images endoscopiques du stent métallique auto-expansible. Rapport de placement de stent à la lésion sténosée du corps gastrique a été réalisée avec succès.
le cas de notre patient a montré la progression de la sténose du corps gastrique et antrum ainsi que la progression de la maladie au cours de la chimiothérapie de première ligne. amelioration rapide des symptômes et l'amélioration de son état général était nécessaire parce que notre patient avait développé une perte de poids et l'état nutritionnel médiocre en raison de l'absorption par voie orale inadéquate. Il existe plusieurs options thérapeutiques pour faciliter l'absorption par voie orale pour les patients présentant une sténose du tractus gastro-intestinal supérieur, y compris la chimiothérapie, la chirurgie de pontage, et le placement de stent [5, 6]. L'insertion d'un tube nasogastrique et gastrostomie permettent seulement le soulagement des symptômes en réduisant la pression dans le tube digestif [2, 3]. Bien qu'il ait été estimé que SLC induit une réponse de la tumeur dans 20% des cas, il pourrait ne pas permettre le soulagement des symptômes immédiats [7-9]. Dans le cas de notre patiente, la chirurgie de pontage n'a pas été possible parce que les cellules cancéreuses infiltrant ont été distribués dans une vaste zone de l'estomac. Nous avons ensuite examiné le placement de stent dans le tractus gastro-intestinal supérieur. Un rapport précédent a proposé les indications et contre-indications de SEMS pour la sténose du tractus gastro-intestinal [4]. Les indications étaient inopérables maligne sortie obstruction gastro-duodénal, compression extrinsèque par la maladie néoplasique ou nodal, récidive de la tumeur anastomose après la chirurgie, la fistule maligne aux organes voisins, les sténoses bénignes réfractaires à la dilatation du ballonnet, et les patients de ne pas être prête à une intervention chirurgicale. Les contre-indications étaient maladie curable par un traitement multimodalité, coagulopathie uncorrectable, patients en phase terminale avec espérance de vie limitée, carcinose péritonéale avec distale petite occlusion intestinale, perforation gastro-intestinale libre, l'ischémie intestinale, et la septicémie. Cependant, les sites favorables pour sténoses dans le tractus gastro-intestinal supérieur pour SEMS ne sont pas bien définis, et il y a eu peu de rapports de placement SEMS pour de larges lésions sténosées du corps gastrique et antrum parce SEMS n'a pas été pensé approprié pour de tels cas [10, 11]. Notre patient avait une sténose du corps gastrique et antrum et SEMS placement a été jugé approprié parce que la longueur de la zone sténosée était de 8 à 10cm (longueur pour laquelle le dispositif pourrait être adapté), l'anneau du pylore était intact, et un peu d'espace sur le côté oral de la région sténosée était disponible. Enfin, le placement de stent a été réalisée avec succès, l'absorption orale récupéré immédiatement, et l'état nutritionnel de nos patients est également améliorée. placement de stent dans le tractus gastro-intestinal supérieur pourrait être appropriée, même pour les patients ayant un statut de mauvais rendement et de multiples complications, car elle est moins invasive, a un bon taux de réussite, et procure un soulagement rapide des symptômes. Pendant ce temps, les effets indésirables, y compris un saignement chez moins de 1%, de la douleur chez 2,5%, la perforation dans < 1%, l'obstruction des voies biliaires chez 1,3%, et l'interposition d'une tumeur de l'endoprothèse vasculaire dans 17% à 50%, ont été rapportés [4] . la migration du stent a également eu lieu à 0% à 5% avec un stent en métal nu (BMS), et 21% à 26% avec un stent couvert [4]. Depuis diverses complications induites par le placement de stent se produisent souvent dans l'œsophage thoracique supérieur au sein de 2cm de l'entrée de l'œsophage, oeso-gastrique jonction, anneau pylore et ampoule de Vater, l'emplacement de pose de stent nécessite un examen attentif. Bien que notre patient avait une sténose des deux corps gastrique et la JOG, avec la progression de la maladie pendant la chimiothérapie de première ligne, le placement de stent a été utilisé uniquement pour la sténose du corps gastrique, non pas pour la sténose EGJ. La sténose de la JOG était doux et un endoscope pourrait facilement passer à travers la JOG à ce moment-là. En outre, la plus grande longueur de WallFlex® duodénal Stent n'a pas assez de longueur pour couvrir la distance de l'oesophage inférieur à pré-pylore. En outre, le placement de stent au EGJ a été associée à un risque de migration de l'endoprothèse ou une douleur persistante, des vomissements et une oesophagite due au reflux gastro-oesophagien, en raison de l'expansion d'une région se rétrécissant physiquement. Comme mentionné plus haut, les complications liées au placement du stent dans la JOG, y compris le décrochage du stent, le reflux gastro-oesophagien, et une pneumonie par aspiration, ont souvent été rapportée [12, 13]. Récemment, un stent anti-reflux qui devrait éviter de telles complications, a été mis au point, et son efficacité pratique a été vérifiée [14].
Dans le cas de notre patiente, le placement de stent dans le corps gastrique était un traitement efficace et durable pour la sténose. placement de stent pour la sténose de l'œsophage et du duodénum a été bien documenté, mais peu de rapports de stenting pour gastrique sténose du corps ont été trouvés. Ce pourrait être parce que la sténose carcinomateuse tend à apparaître dans une vaste zone de l'estomac impliqué dans les carcinomes de type squirrheuses. sténose sévère localisée au corps gastrique ou antrum pourrait être un candidat pour cette intervention. Sélection des cas appropriés et des améliorations techniques pourrait fournir plus grand bénéfice clinique.
Depuis la prestation de survie de SLC pour le carcinome gastrique métastatique (MGC) a fait ses preuves, il est souvent considéré après l'échec de la chimiothérapie antérieure [7, 8, 15]. Au cours des dernières années, une étude de phase III a montré que SLC avec CPT-11 (camptothécine-11 ou irinotécan) ou docetaxel pour MGC améliore significativement la survie globale (OS) par rapport aux meilleurs soins de soutien (BSC) seul (5,1 mois pour SLC contre 3,8 mois pour BSC) [15]. SLC avec le paclitaxel hebdomadaire a également été utilisé sur la base d'une réponse de la tumeur de 16% à 24%, et la survie globale variait de 3,5 à 8,0 mois à plusieurs études de phase II [7, 8]. En outre, la toxicité du traitement hebdomadaire de paclitaxel était généralement possible pour les patients souffrant MGC, même avec des ascites cancéreuses modérées [8]. Une étude de phase III comparant bi-hebdomadaire CPT-11 (camptothécine-11 ou irinotécan) et hebdomadaire paclitaxel SLC pour MGC a également été menée au Japon. Dans le cas de notre patiente, SLC avec le paclitaxel a été effectuée en toute sécurité, et il a inhibé la sténose du cardia et de re-sténose du corps gastrique et antrum après la pose de stent, de sorte que l'absorption par voie orale à long terme a été atteint. La survie était plus longue que celle rapportée dans le rapport précédent [15]. Aucun problème mécanique et symptomatiques ont été trouvés liés au stent placé dans le corps de l'estomac et de l'antre. sténose sévère de la formation des voies gastro-intestinales et de la fistule ont été souvent observée chez les patients atteints d'un cancer gastro-intestinal avancé. Ces maladies diminuent l'absorption et de la performance orale et le statut induisent des infections telles que la pneumonie et des abcès. Dans ces cas, il est souvent difficile d'administrer des agents anti-cancer à cause de mauvais état général des patients ou le risque d'exacerber les infections. Conclusions de Toutefois, des interventions immédiates, telles que la chirurgie de pontage et le placement de stent, pourrait permettre non seulement d'améliorer les symptômes, mais aussi de fournir une chance pour la chimiothérapie systémique, ce qui entraîne une prolongation de la survie comparative.
placement SEMS pour sténose carcinomateuse dans le corps gastrique et antrum pourrait être une stratégie thérapeutique efficace pour les patients en mauvais état général chez lesquels la chirurgie de pontage ne convient pas. Cette approche peut fournir une amélioration rapide des symptômes, l'ingestion orale, prolonger la survie, et permettre à la chimiothérapie systémique adéquate.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient next-of-kin pour la publication de ce rapport de cas et tout d'accompagnement images. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal.
Déclarations
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Voici les liens vers les auteurs originaux soumis les dossiers de images. de fichier d'origine pour la figure 1 13256_2012_2282_MOESM2_ESM.pdf Auteurs 13256_2012_2282_MOESM1_ESM.pdf Auteurs fichier d'origine pour la figure 2 13256_2012_2282_MOESM3_ESM.pdf Auteurs 'fichier d'origine pour la figure 3 13256_2012_2282_MOESM4_ESM.pdf Auteurs fichier d'origine pour la figure 4 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils avoir aucun conflit d'intérêts. les contributions de
Auteurs
HK traité notre patient et était un contributeur majeur à la rédaction du manuscrit. KN, TS, KU et HK étaient en charge des traitements. TI, MK et ST critique ont discuté des plans thérapeutiques, y compris la thérapie endoscopique, la chimiothérapie et les soins palliatifs. RM et EN effectués SEMS placement. KA et EB dirigé la thérapie de notre patient et ont été impliqués dans la préparation du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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