Mejora de la calidad de vida y supervivencia mediante la colocación de stent metálico autoexpandible para la estenosis maligna severo del cuerpo gástrico: una mejora caso report

de la calidad de vida y la supervivencia mediante la colocación de stent metálico autoexpandible para la estenosis maligna severo del cuerpo gástrico: una caso
Resumen Introducción

carcinoma gástrico avanzado a menudo disminuye la calidad de vida a causa de la estenosis del tracto gastrointestinal superior. los stents metálicos autoexpandibles se han pensado para ser un tratamiento eficaz, mínimamente invasivo para la estenosis. Sin embargo, la eficacia de la colocación de un stent metálico autoexpandible para la estenosis carcinomatosa del cuerpo y antro gástrico no se ha aclarado, y ha habido pocos informes de tales casos.
Presentación del caso
A 74 años de edad japonesa mujer desarrolló una estenosis del cuerpo y antro gástrico causado por el cáncer gástrico avanzado durante la quimioterapia de primera línea. Desarrolló la pérdida de peso y la mala nutrición debido a la ingesta inadecuada. colocación de un stent metálico autoexpandible para la estenosis del cuerpo y antro gástrico mejoró sus síntomas rápidamente y mejoró su estado general y la calidad de vida. Ocho días después de la colocación del stent metálico autoexpandible, la quimioterapia de segunda línea podría administrarse de forma segura. La ingesta oral y el estado nutricional se mantuvieron durante 117 días después de la colocación del stent metálico autoexpandible, y ella murió de cáncer gástrico 176 días después de la colocación del stent metálico autoexpandible y el inicio de la quimioterapia de segunda línea.
Conclusiones
Auto- colocación de un stent de metal expandible para la estenosis carcinomatosa en el cuerpo y antro gástrico podría ser una estrategia terapéutica eficaz para los pacientes con inadecuada absorción oral. Se puede proporcionar una rápida mejoría del estado general del paciente y la ingesta oral con complicaciones mínimas, comparativamente alivio de los síntomas a largo plazo, y un beneficio de supervivencia al permitir que la quimioterapia de segunda línea.
Introducción
carcinoma gástrico avanzado es una enfermedad grave que no sólo tiene un mal pronóstico, pero también disminuye la calidad de vida (QOL) a causa de la estenosis del tracto gastrointestinal superior. La cirugía de derivación se ha realizado convencionalmente para aliviar esta condición y mejorar la calidad de vida de estos pacientes [1]. A pesar de gastrostomía paliativos y la ileostomía y la inserción del tubo gástrico se han realizado para los pacientes en mal estado general anteriormente [2, 3] (muchos de los cuales no podía someterse a una cirugía de bypass), los stents metálicos autoexpandibles (SEMS) han sido reconocidos como una solución eficaz, tratamiento mínimamente invasivo en los últimos años [4-6]. SEMS están hechos de materiales de plástico y se pueden usar para tratar a pacientes con obstrucción maligna o compresión externa del tracto gastrointestinal superior, perforaciones gastrointestinales malignas, y los casos de enfermedad gastrointestinal superior benigna seleccionados. Sin embargo, la eficacia de la colocación de SEMS para la estenosis carcinomatosa gástrica con infiltración de células cancerosas extensa difusa está claro porque ha habido pocos informes de tales casos. Un caso en el que la colocación SEMS seguida de quimioterapia de segunda línea mejorado estenosis carcinomatosa gástrica, dio comparativamente alivio a largo plazo, y la mejora de la calidad de vida se describe aquí. Se discuten la utilidad, seguridad y problemas de este tratamiento.
Presentación de caso
A 74 años de edad, mujer japonesa visitó a su clínica local quejándose de materia fecal de un mes antes de visitar nuestro departamento. Ella fue derivado al servicio de un examen más detenido. La radiografía de contraste y la endoscopia del tracto gastrointestinal superior revelaron un cáncer gástrico tipo escirrosa situado en una amplia zona del estómago infiltrarse en la unión esofagogástrica (UEG), el cuerpo gástrico y antro, con ulceración parcial (Figura 1). Las muestras de biopsia obtenidas a partir de que la lesión mostró un adenocarcinoma pobremente diferenciado con células en anillo de sello. Por inmunohistoquímica, las células de adenocarcinoma fueron negativos para el crecimiento epidérmico humano receptor del factor de 2 (HER2; marcó el 0). En este punto, el paso de agente de contraste a través del estómago era posible. La tomografía computarizada (TC) de cuerpo entero revelaron múltiples metástasis a los ganglios linfáticos abdominales, el hígado y peritoneo. También se encontró una cantidad moderada de ascitis maligna. Ella no tenía antecedentes personales o familiares relevantes. Sus datos de laboratorio mostraron ninguna disfunción de los órganos principales a excepción de una ligera anemia hipocrómica microcítica. Sus niveles séricos de antígeno carcinoembrionario (CEA) estaban dentro de límites normales, pero antígeno carbohidrato (CA) 19-9 fueron elevados al 50.0U /ml (rango normal de CA 19-9: 0,0 a 37.0U /ml). Su estado funcional del Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) (PS) era 1. PS1 se define como limitado en la actividad física extenuante, pero ambulatorio y capaz de llevar a cabo el trabajo de una luz o de la naturaleza sedentaria. Dado que la cirugía curativa se creía imposible, nuestra paciente fue tratado con quimioterapia sistémica que consiste en cisplatino y S-1, una dihidropirimidina orales deshidrogenasa (DPD) fluoropirimidina -inhibiting; 60 mg /m 2 de cisplatino se infundió durante un período de dos horas el primer día y 120 mg /cuerpo /día de S-1 fue administrado por vía oral en los días uno a 14 cada tres semanas. Dos meses después del tratamiento inicial con quimioterapia, se observó la desaparición de los tumores metastásicos del hígado y mejora de la ascitis maligna. Sus niveles de CA19-9 en suero también habían disminuido hasta dentro de rangos normales. Sin embargo, la pérdida de apetito gradual había aparecido durante el cuarto ciclo en marzo de 2011. Alta examen endoscópico digestivo reveló dos secciones de la estenosis en el cuerpo de la UEG y gástrico, que muestran la progresión de la enfermedad. Una gran cantidad de residuos de alimentos no digeridos se mantuvo, lo que resulta en un sistema gástrico Obstrucción de la salida de puntuación (GOOSS) La puntuación de 1 (puntuación 0: sin ingesta oral; puntuación 1: sólo líquidos; puntuación de 2: alimentos blandos; puntuación 3: alimentos sólidos /lleno dieta) [1]. La radiografía de contraste reveló que la longitud de la estenosis de la parte inferior del cuerpo gástrico para el antro era de 4 cm, y, afortunadamente, el anillo pilórico estaba intacto (Figura 2). Las tomografías computarizadas muestran que las lesiones metastásicas no se habían deteriorado, pero PS2 se define como ambulatorio y capaz de auto-cuidado, pero incapaz de llevar a cabo cualquier actividad de trabajo. Hasta y alrededor de más del 50% de horas de vigilia, y la ascitis aumentaron. cirugía de bypass Gastro-yeyunal no se creía posible debido a la infiltración de las células tumorales a través de una amplia zona del estómago. Finalmente, se decidió llevar a cabo la colocación de SEMS para lograr el alivio de los primeros síntomas en base a las siguientes razones: la estenosis limita la participación de la unión esófago-gástrico y antro gástrico, la esperanza de vida de más de varios meses, y los deseos de nuestros pacientes. Figura 1 La radiografía de contraste de nuestro paciente en su visita inicial. cáncer gástrico tipo escirrosa se distribuyó en la amplia zona del estómago con estenosis del cuerpo gástrico se ve en la radiografía de contraste.
Figura 2 La radiografía de contraste después del cuarto ciclo de quimioterapia de primera línea. La radiografía de contraste reveló dos secciones de estenosis en la unión esófago-gástrica y el cuerpo gástrico. La longitud de la estenosis de la parte inferior del cuerpo gástrico para el antro era de 4 cm, y el anillo pilórico estaba intacto. Se llevó a cabo la colocación de SEMS
la orientación de la estenosis del antro gástrico en abril de 2011 con el Olympus ® Modelo GIF-XP260 y GIF-XQ240 (Olympus, Tokio, Japón). Después de la dilatación con balón de la zona estenótica, el catéter de suministro se inserta desde el lado bucal de la estenosis a lo largo de un alambre guía colocado previamente, y luego los SEMS (6 cm × 22 mm, WallFlex® duodenal stent, Boston Scientific, Boston, MA, USA ) se colocó bajo la guía radiográfica (Figura 3). Una pequeña cantidad de sangrado de la mucosa edematosa carcinomatosa y el cambio de la UEG de la fricción con el endoscopio se produjo (Figura 4). No se observaron acontecimientos adversos graves durante los procedimientos de colocación SEMS. Durante siete días después de la colocación de SEMS, el estado funcional de nuestro paciente y el estado nutricional se deterioraron debido al empeoramiento de la disfagia inducida por el cambio edematosa de la UEG (GOOSS puntuación de 0). Junto con desaparición del edema ocho días después de la colocación SEMS, la disfagia mejoró lo suficiente para permitir la ingestión oral. Ocho días después de la colocación de SEMS, 80 mg /m 2 de paclitaxel (PTX) podría administrarse de forma segura como quimioterapia de segunda línea (SLC). PTX se administró en los días uno, ocho y 15 cada cuatro semanas. La ingestión oral y el estado nutricional fueron restaurados (puntuación GOOSS 3, PS1) después de comenzar SLC. Estas condiciones se mantuvieron durante 117 días hasta la UEG obstrucción se produjo debido a la progresión de la enfermedad. Los principales eventos adversos de la quimioterapia fueron sólo leves de fatiga general (Criterios de Terminología Común para Eventos Adversos [CTCAE] Versión 4.0 grado 1) y neuropatía periférica duración mínima (grado 1). Nuestro paciente murió de caquexia cancerosa resultante de progresión de la enfermedad 176 días después de la colocación de SEMS y el inicio del SLC. Figura 3 La radiografía de contraste en el día después de la colocación del stent. El stent metálico autoexpandible se expande completamente y la estenosis carcinomatosa del cuerpo gástrico fue puesto en libertad, como se ve en la radiografía de contraste.
Figura 4 Imagen endoscópica del stent metálico autoexpandible. colocación de un stent en la lesión estenótica del cuerpo gástrico se realizó con éxito.
Discusión
el caso de nuestro paciente mostró progresión de la estenosis del cuerpo y antro gástrico junto con la progresión de la enfermedad durante la quimioterapia de primera línea. se necesita la mejora inmediata de los síntomas y la mejora de su estado general, porque nuestro paciente había desarrollado la pérdida de peso y estado nutricional deficiente debido a la inadecuada ingesta oral. Hay varias opciones terapéuticas para facilitar la absorción oral para pacientes con estenosis del tracto gastrointestinal superior, incluyendo la quimioterapia, la cirugía de bypass, y colocación de stent [5, 6]. La inserción de un tubo nasogástrico y gastrostomía permiten solamente alivio de los síntomas mediante la reducción de la presión en el tracto gastrointestinal [2, 3]. Aunque se ha estimado que el SLC induce la respuesta del tumor en el 20% de los casos, podría no permitir el alivio inmediato de los síntomas [7-9]. En el caso de nuestra paciente, la cirugía de bypass no fue posible debido a que las células tumorales infiltrantes se distribuyeron a través de una amplia zona del estómago. A continuación, examinó la colocación del stent en el tracto gastrointestinal superior. Un informe anterior propuso las indicaciones y contraindicaciones de la SEMS para la estenosis tracto gastrointestinal [4]. Las indicaciones eran inoperables obstrucción maligna gastroduodenal salida, compresión extrínseca por la enfermedad neoplásica o ganglionar, la recurrencia del tumor después de la cirugía anastomótica, fístula malignos en los órganos adyacentes, estenosis benignas refractarias a la dilatación con balón, y los pacientes no siendo susceptible de cirugía. Las contraindicaciones son enfermedad curable mediante tratamiento multimodalidad, coagulopatía no corregible, pacientes con enfermedades terminales con una esperanza de vida limitada, carcinomatosis peritoneal con obstrucción distal del intestino delgado, perforación gastrointestinal libre, isquemia intestinal y sepsis. Sin embargo, los sitios favorables para la estenosis en el tracto gastrointestinal superior para SEMS no estaban bien definidos, y ha habido pocos informes de la colocación de SEMS para lesiones estenóticas ancho del cuerpo y antro gástrico debido SEMS no se había pensado adecuado para este tipo de casos [10, 11]. Nuestro paciente tenía estenosis del cuerpo y antro gástrico, y la colocación SEMS se pensó apropiado, porque la longitud de la región estenótica era 8 a 10 cm (una longitud para la cual el dispositivo puede ser adecuado), el anillo pilórico estaba intacto, y algo de espacio en la parte oral de la región estenótica estaba disponible. Por último, la colocación del stent se realizó con éxito, la ingestión oral se recuperó de inmediato, y el estado nutricional de nuestros pacientes también mejoró. colocación de un stent en el tracto gastrointestinal superior podría ser apropiado incluso para los pacientes con mal estado general y múltiples complicaciones, ya que es menos invasiva, tiene una buena tasa de éxito, y proporciona un alivio rápido de los síntomas. Mientras tanto, los eventos adversos, incluyendo sangrado en menos de 1%, dolor en 2,5%, la perforación en < 1%, la obstrucción biliar en 1,3%, y el crecimiento del tumor de la endoprótesis en 17% a 50%, se han reportado [4] . La migración del stent también se produjo en 0% a 5%, con un stent de metal desnudo (BMS) y en 21% a 26%, con un stent cubierto [4]. Desde diversas complicaciones inducidas por la colocación de un stent a menudo se producen en la parte superior del esófago torácico dentro de 2 cm de la entrada del esófago, unión esófago-gástrica, anillo píloro, y la ampolla de Vater, la ubicación de la colocación del stent requiere una cuidadosa consideración. Aunque nuestro paciente tenía una estenosis tanto del cuerpo gástrico y la UEG, con progresión de la enfermedad durante la quimioterapia de primera línea, la colocación del stent fue utilizado sólo para la estenosis cuerpo gástrico, no para la estenosis de la UEG. La estenosis de la UEG era suave y un endoscopio podría fácilmente pasar a través de la UEG en ese momento. Además, la longitud más larga de WallFlex® duodenal stent no tiene la longitud suficiente para cubrir la distancia desde la parte inferior del esófago para pre-píloro. Por otra parte, la colocación del stent en el EGJ se asoció con un riesgo de migración del stent o dolor persistente, vómitos y la esofagitis por reflujo gastroesofágico, debido a la expansión de una región estrechamiento físicamente. Como se mencionó anteriormente, las complicaciones relacionadas con la colocación de un stent en la UEG, incluyendo la deserción del stent, reflujo gastroesofágico, y neumonía por aspiración, a menudo se han comunicado [12, 13]. Recientemente, un stent antirreflujo que se espera para evitar estas complicaciones, se ha desarrollado, y su eficacia práctica se ha comprobado [14].
En el caso de nuestro paciente, colocación de stent en el cuerpo gástrico es un tratamiento eficaz y duradera para la estenosis. colocación de un stent en la estenosis del esófago y el duodeno ha sido bien documentada, pero se constató que algunos informes de la colocación de stents para la estenosis de cuerpo gástrico. Esto podría ser debido a la estenosis carcinomatosa tiende a aparecer en una amplia zona del estómago involucrado con los adenocarcinomas de tipo escirrosos. estenosis severa localizado en el cuerpo gástrico o antro podría ser un candidato para esta intervención. La selección de los casos apropiados y mejoras técnicas podría proporcionar un mayor beneficio clínico.
Dado que el beneficio en la supervivencia de SLC para el carcinoma gástrico metastásico (MGC) se ha demostrado, a menudo se considera después del fracaso de la quimioterapia anterior [7, 8, 15]. En los últimos años, un estudio de fase III mostró que SLC con CPT-11 (camptotecina-11 o irinotecan) o docetaxel para el MGC mejoró significativamente la supervivencia global (SG) en comparación con el mejor tratamiento de soporte (BSC) solo (5,1 meses para SLC frente a 3,8 meses para BSC) [15]. SLC con paclitaxel semanal también se ha utilizado en base a una respuesta del tumor del 16% al 24%, y la supervivencia global varió de 3,5 a 8,0 meses en varios estudios de fase II [7, 8]. Además, la toxicidad del régimen de paclitaxel semanal era generalmente viable para los pacientes con MGC, incluso con ascitis carcinomatosa moderados [8]. Un estudio de fase III comparando dos veces por semana de CPT-11 (camptotecina-11 o irinotecán) y semanal paclitaxel como SLC para MGC también ha llevado a cabo en Japón. En el caso de nuestro paciente, SLC con paclitaxel se llevó a cabo de manera segura, y que inhibe la estenosis del cardias y la re-estenosis del cuerpo y antro gástrico después de la colocación del stent, por lo que se logró la absorción oral a largo plazo. La supervivencia fue mayor que la reportada en el informe anterior [15]. No se encontraron problemas mecánicos y sintomático relacionado con el stent colocado en el cuerpo y antro gástrico. La estenosis severa de la formación del tracto gastrointestinal y fístula se observa a menudo en los pacientes con cáncer gastrointestinal avanzado. Estas enfermedades disminuyen la absorción de estado y el rendimiento oral y provocan infecciones como la neumonía y abscesos. En estos casos, a menudo es difícil de administrar agentes contra el cáncer debido a la mala condición general de los pacientes o el riesgo de exacerbar las infecciones. Sin embargo, las intervenciones inmediatas, como la cirugía de bypass y colocación de stent, puede que sea posible no sólo para mejorar los síntomas, sino también para proporcionar una oportunidad para que la quimioterapia sistémica, lo que resulta en la prolongación de la supervivencia comparativa.
Conclusiones
colocación de SEMS la estenosis carcinomatosa en el cuerpo y antro gástrico podría ser una estrategia terapéutica eficaz para los pacientes en mal estado general, en los que la cirugía de bypass no es apropiado. Este enfoque puede proporcionar una rápida mejoría de los síntomas, la ingestión oral, prolongar la supervivencia, y permitir que la quimioterapia sistémica adecuada.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de del paciente al lado de los familiares de la publicación de este caso y cualquier adjunto imágenes. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista.
Declaraciones
Autores 'original presentado archivos de imágenes
A continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 'archivo original para la figura 1 13256_2012_2282_MOESM2_ESM.pdf autores 13256_2012_2282_MOESM1_ESM.pdf Autores archivo original de la figura 2 13256_2012_2282_MOESM3_ESM.pdf autores archivo original de la figura 3 13256_2012_2282_MOESM4_ESM.pdf autores archivo original de la figura 4 Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.
autores
HK tratado a nuestros pacientes y fue un contribuyente importante en la escritura manuscrita. KN, TS, KU y HK estaban a cargo de los tratamientos. TI, MK y ST discuten críticamente los planes terapéuticos que incluyen la terapia endoscópica, la quimioterapia y los cuidados paliativos. RM y EN llevaron a cabo la colocación de SEMS. KA y EB dirigen la terapia de nuestro paciente y participaron en la preparación del manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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