Poboljšanje kvalitete života i preživljavanja korištenjem samo-rastezljiv metal stenta za teške maligne stenozom želučanog tijela: od slučaja report

poboljšanje kvalitete života i preživljavanja korištenjem samo-rastezljiv metal stenta za teške maligne stenozom želučanog tijela: a prikaz slučaja pregled apstraktne pregled Uvod pregled, Advanced želučanog karcinoma često smanjuje kvalitetu života zbog gornjeg stenoze gastrointestinalnog trakta. Self-rastezljiv metal stentovi su mislili da je učinkovit, minimalno invazivni tretman za stenoze. Međutim, učinkovitost self-rastezljiv metal stenta za karcinomatozna stenozom želučanog tijela i antruma nije razjašnjeno, a bilo je i nekoliko izvješća o takvim slučajevima. Prezentacija pregled slučaja
A 74-godišnji japanski žena razvijen stenozu želučane tijela i antruma uzrokovane uznapredovalog karcinoma želuca tijekom kemoterapiju prve linije. Ona je razvila gubitak težine i loša prehrana zbog neadekvatnog unosa. Self-rastezljiv metal stenta za stenozom želučanog tijela i antruma ublažiti njezine simptome brzo i popravila svoj općeg stanja i kvalitete života. Osam dana nakon samostalne rastezljiv metal stenta, druga linija kemoterapije može sigurno primijeniti. Oralni unos i nutritivni status su održavani tijekom 117 dana, nakon samo-rastezljiv metal stenta, a ona je umrla od raka želuca 176 dana nakon samostalne rastezljiv metal stenta i početka druge linije kemoterapije. Pregled Zaključci
samo- rastezljiv metal stenta za karcinomatozna stenoze u želučanom tijela i antruma mogla biti učinkovita terapijska strategija za bolesnike s neadekvatnim oralne apsorpcije. To može omogućiti brzo poboljšanje općeg stanja pacijenta i oralni unos s minimalnim komplikacijama, usporedno dugoročno simptom olakšanje i korist opstanka dopuštajući druge linije kemoterapije. Pregled Uvod pregled, Advanced karcinom želuca je ozbiljna bolest koja ne samo da ima lošu prognozu, ali i smanjuje kvalitetu života (QOL) zbog gornjeg stenoze gastrointestinalnog trakta. Premosnice je uobičajeno se izvodi za rješavanje ovog problema i poboljšati kvalitetu života tih [1] pacijenata. Iako palijativne gastrostomy i ileostomskim i želučanog umetanje cijevi su provedene na pacijentima u lošem općem stanju ranije [2, 3] (od mnogih kojih nije mogla proći bypass operacije), self-rastezljiv metal stentovi (SEM) su prepoznate kao učinkovit, minimalno invazivno liječenje u posljednjih nekoliko godina [4-6]. SEM su izrađeni od plastičnih materijala i mogu se koristiti za liječenje pacijenata s malignim začepljenja ili vanjske kompresije gornjeg gastrointestinalnog trakta, maligni gastrointestinalnih otvora, a bira slučajeve benigne gornje gastrointestinalne bolesti. Međutim, učinkovitost SEM plasman za želučane karcinomatozna stenoze difuzne opsežne infiltracije stanica karcinoma je nejasno, jer je bilo malo izvješća o takvim slučajevima. Slučaj u kojem SEM plasman slijede druge linije kemoterapije ublažiti želučane karcinomatozna stenoza, dao relativno dugotrajno olakšanje i poboljšanu QOL je opisan ovdje. raspravlja o korisnosti, sigurnost i problemi ovog liječenja. pregled, prikaz slučaja
74-godišnja Japanka posjetio svoju lokalnu ambulantu zbog mičite se stolica mjesec dana prije posjete naš odjel. Bila je iz našeg odjela za daljnje ispitivanje. Kontrast radiografija i endoskopija gornjeg gastrointestinalnog trakta otkriva scirrhous tipa želučani rak smješten u širokom području želuca infiltrirali esophagogastric spoj (EGJ), želučani tijelo i antruma, u djelomičnim ulceracija (Slika 1). Uzorci biopsije dobivene od te lezije upozorio je na loše diferenciran adenokarcinom s pečatnjak-ring stanica. Imunohistokemijski, a stanice adenokarcinoma su negativni za ljudska rasta epidermalnog receptora faktora 2 (HER2, rezultat 0). U ovom trenutku, prolaz kontrastnog sredstva kroz želudac je moguće. Cijelo tijelo kompjutorizirana tomografija (CT) skenira otkrila više metastaze na trbušnu limfnih čvorova, jetre i peritoneum. Umjerena količina malignih ascitesom također su pronađeni. Nije imala relevantne osobnu ili obiteljsku povijest. Njezine laboratorijske podaci nisu pokazali veliku orgulje disfunkcija, osim laganog mikrocitičnih hipokromnih anemije. Njezine serumu karcinoembrionski antigen (CEA) su u granicama normale, no ugljikohidratni antigen (CA) 19-9 nivoi su uzdignut 50.0U /mL (normalnog raspona od CA19-9: 0,0 do 37.0U /mL). Njezin istočni zadruga Oncology Group (ECOG) status performanse (PS) je 1. PS1 se definira kao ograničeno u fizički naporan aktivnosti, ali je pokretna i sposobna za obavljanje posla svjetlosti ili sjedeći prirode. Jer ljekovita operacije se čini nemogućim, pacijentica je tretirana s sustavnu kemoterapiju koja se sastoji od cisplatina i S-1, što je oralna dehidrogenaze dihidropirimidina (DPD) -inhibiting fluorpirimidin; 60 mg /m 2 cisplatin se daje infuzijom tijekom razdoblja od dva sata na jedan dan, a 120 mg /tijelo /dan S-1 je peroralno primijenjen na dane jedan do 14 svaka tri tjedna. Dva mjeseca nakon početnog tijekom kemoterapije, uočene su nestanak metastatskih tumora jetre i poboljšanje malignih ascitesom. Njezina razina serumskog CA19-9 i pao je na okviru normalnih vrijednosti. Međutim, postupan gubitak apetita su se pojavili tijekom četvrtog ciklusa u ožujku 2011. gornjeg probavnog endoskopskog pregleda otkrila dvije sekcije stenoza u EGJ i želuca tijela, pokazuju progresiju bolesti. Velika količina neprobavljene ostataka hrane je ostao, što je rezultiralo u sustavu želučane obstrukcija bodovanja (GOOSS) 1 bod (0: nema oralni unos, rezultat 1: samo tekućina, rezultat 2: meku hranu, rezultat 3: kruta hrana /puni prehrana) [1]. Kontrast radiografija je otkrila da je duljina stenoze iz želuca donjeg dijela tijela na antruma je 4cm, a na sreću, pilorisa prsten bio netaknut (Slika 2). CT je pokazao da su metastatske lezije nije pogoršalo, ali PS2 je definiran kao ambulantno i sposoban za sve SelfCare, ali ne mogu obavljati nikakve radne aktivnosti. I oko više od 50% budnih sati, a ascitesa povećana. Gastro-jejunal zaobići kirurgija nije mislio moguće zbog infiltracije karcinomatozna stanica preko širokog područja trbuha. To je na kraju odlučio za SEM plasman postići rani simptom olakšanje na temelju sljedećih razloga: ograničen stenozu koja uključuje esophago želudac čvorišta i antruma želuca, očekivani životni vijek od više od nekoliko mjeseci, i želje naših pacijenta. Slika 1 Kontrast radiografiju našeg pacijenta na njihov prvi posjet. Scirrhous vrsta raka želuca je distribuiran u širokom području trbuha sa suženje želučanog tijela vidio na kontrastnog radiografiju.
Slika 2 Kontrast radiografija nakon četvrtog ciklusa prva linija kemoterapije. Kontrast radiografija otkrila dva dijela stenoza u esophago želudac spoju s želučanim tijela. Duljina stenoze iz želuca donjeg dijela tijela na antruma je 4cm, a pilorisa prsten bio netaknut. Pregled SEM plasman izvršena je ciljanje želučane sekundarnom stenoza travnja 2011. na Olympus® Model GIF-XP260 i GIF-XQ240 (Olympus, Tokyo, Japan). Nakon balon dilatacija stenotičnih područja, kateter za isporuku je umetnut iz usne strani stenoze uz prethodno postavljena vodiča žice, a zatim su SEM (6cm x 22 mm, WallFlex® dvanaesnika stent, Boston Scientific, Boston, MA, USA ) se stavi u rendgenskoj usmjeravanje (Slika 3). Mala količina krvarenja iz karcinomatozna sluznice i edematous promjene EGJ od trenja sa endoskopa dogodila (slika 4). Nema ozbiljne nuspojave zabilježene su tijekom postupaka plasman u SEM. Za sedam dana nakon SEM položaj, status nastup našeg pacijenta i prehrambene stanje pogoršalo zbog pogoršanja disfagija induciranog edematous promjene EGJ (GOOSS rezultat 0). Uz nestanka edema osam dana nakon SEM smještajem, disfagija poboljšana dovoljno da oralnog uzimanja. Osam dana nakon SEM plasman, 80 mg /m 2 paklitaksela (PTX) može biti sigurno primijeniti kao druge linije kemoterapije (SLC). PTX se primjenjuje na dane jedan, osam, a 15 svaka četiri tjedna. Oralna i nutritivni status su obnovljeni (GOOSS zabiti 3, PS1) nakon pokretanja SLC. Ovi uvjeti su održavani tijekom 117 dana do EGJ opstrukcije došlo do progresije bolesti. Glavne nuspojave od kemoterapije bile samo blage opći umor (zajedničke terminologije Kriteriji za neželjenih događaja [CTCAE] Verzija 4.0 stupnja 1) i minimalnom trajanju od periferne neuropatije (razred 1). Naš bolesnik je umro od raka, što je kaheksija koja proizlazi iz progresije bolesti 176 dana nakon SEM postavljanje i pokretanje SLC. Slika 3 Kontrast radiografija dan nakon postavljanja stenta. Samo-rastezljiv metal stenta u potpunosti je proširena i karcinomatozna suženje od želučanog tijelo pušten, kao što se vidi na kontrastnog radiografiju.
Slika 4 endoskopske slike o sebi ekspandirati metalnog stenta. Stenta na sužene lezije želuca tijelo je uspješno izvedena. Pregled Rasprava pregled kod našeg pacijenta pokazalo je napredovanje stenozom želučanog tijela i antruma zajedno s napredovanjem bolesti tijekom prva linija kemoterapije. Pitaj ublažavanje simptoma i poboljšanje njenog općeg stanja bilo je potrebno jer je naš bolesnik je razvio mršavljenja i loše uhranjenosti zbog neadekvatne oralne apsorpcije. Postoji nekoliko mogućnosti liječenja za olakšavanje oralni unos bolesnika s stenozom gornjeg gastrointestinalnog trakta, uključujući kemoterapiju, bajpas operacije i stenta [5, 6]. Umetanje nazogastrične cijevi i gastrostomy omogućuju samo ublažavanje simptoma smanjenjem tlaka u gastrointestinalnom traktu [2, 3]. Iako je procijenjeno da SLC inducira odgovor tumora u 20% slučajeva, to se ne može dopustiti odmah do nestanka simptoma [7-9]. U slučaju našeg pacijenta, premosnice nije bilo moguće jer su infiltriranih karcinomatoznih Stanice su raspoređene na širokom području trbuha. tada smatra stenta u gornjem gastrointestinalnom traktu. Prethodno izvješće predložio indikacije i kontraindikacije za SEM stenozu probavnog trakta. [4] Indikacije su operirati maligni gastro-duodenalni obstrukcija, vanjski kompresija by neoplastične ili limfnih čvorova bolesti, anastomoza recidiva tumora nakon operacije, maligni fistula na susjedne organe, benigni suženja vatrostalnih na balon dilatacija, a pacijenti ne bude pogodan za operacije. U kontraindikacije su osjetljive bolest multimodalnosti liječenje, uncorrectable koagulopatije, smrtno bolesnih pacijenata s ograničenom očekivanog trajanja života, peritonejsku karcinomatoza s distalnog dijela tankog crijeva opstrukcije, besplatno gastrointestinalne perforacije, crijeva ishemije i sepse. Međutim, povoljne stranice za stenoza u gornjem gastrointestinalnom traktu SEM nisu bili dobro definirani, a bilo je i nekoliko izvješća SEM plasman za široke stenotičnih lezija želuca tijela i antruma, jer SEM nije mislio pogodna za takve slučajeve [10, 11]. Naš bolesnik je imao stenoza želuca tijela i antruma i SEM plasman mislilo prikladno, jer je duljina stenotičnih regiji bio je 8 do 10cm (duljine za koju je uređaj može biti prikladno) je pilorisa prsten je bio netaknut, a neki prostor na usmeni strana sužene regiji bio dostupan. Konačno, postavljanje stenta je uspješno izvedena, oralno uzimanje odmah oporavio, i nutritivni status našeg pacijenta također poboljšana. Stenta u gornjem gastrointestinalnom traktu može biti prikladno čak i za pacijente s lošeg stanja performansi i više komplikacija jer je manje invazivna, ima dobar uspjeh stopa i omogućuje brzo ublažavanja simptoma. U međuvremenu, nuspojave, uključujući krvarenja u manje od 1%, bol u 2,5%, perforacija u < 1%, žučnog opstrukcije u 1,3%, a tumor urastanje od stenta u 17% do 50%, zabilježeni su [4] , Stent migracija također dogodila u 0% do 5% s golim metalnog stenta (BMS), te u 21% do 26%, s natkrivenom stenta [4]. Budući da različite komplikacije potaknute stenta često javljaju u prsnoj gornjoj jednjaka u 2cm od jednjaka ulaza, esophago želudac spoju, piloms prsten, i vaterova ampula, mjesto stenta zahtijeva pažljivo razmatranje. Iako je naš pacijent je imao stenozu oba želučane tijela i EGJ, s progresijom bolesti tijekom prva linija kemoterapije, postavljanje stenta se koristiti samo za želučane tijela stenoza, ne za EGJ stenoze. Stenoza od EGJ bio blag i endoskop lako mogao proći kroz EGJ u to vrijeme. Osim toga, najduže trajanje WallFlex® dvanaesnika stenta nema dovoljno duljine kako bi pokrio udaljenost od donjeg jednjaka na pre-piloms. Osim toga, postavljanje stenta u EGJ je bio povezan s rizikom od stenta migracije ili uporni bol, povraćanje i ezofagitis zbog gastroezofagealnog refluksa, zbog širenja fizički suženog područja. Kao što je spomenuto, komplikacije povezane s stenta u EGJ uključujući ispad usatka, gastroezofagealnog refluksa i aspiracijske upale pluća, često je opisano [12, 13]. Nedavno, anti-refluks stent koji se očekuje da će spriječiti takve komplikacije, razvijen je i njegova praktična učinkovitost potvrđen [14].
U slučaju našeg pacijenta, postavljanje stenta u želučanoj tijela bio učinkovit i izdržljiv liječenje za stenoze. Stenta za stenoze jednjaka i duodenuma je dobro dokumentirana, ali nisu pronađeni nekoliko izvješća o stenta za želučane tijela stenoze. To bi moglo biti zbog karcinomatozna stenoza tendenciju da se pojavljuju u širokom području trbuha koji su uključeni u scirrhous karcinoma tipa. Stenoze lokalizirana u želučanom antrumu tijelo ili može biti kandidat za ove intervencije. Odabir odgovarajućih predmeta i tehničkih poboljšanja mogao pružiti veću kliničku korist.
Od preživljavanja korist SLC metastatskih želučanog karcinoma (MGC) je dokazano, to se često smatra, nakon neuspjeha prethodne kemoterapije [7, 8, 15]. U posljednjih nekoliko godina, faza III studija pokazala je da SLC sa CPT-11 (Kamptotekin-11 ili irinotekan) ili docetaksel za MGC značajno poboljšanog preživljavanja (OS) u usporedbi s najbolje njege (BSC) sama (5,1 mjeseci za SLC odnosu na 3,8 mjeseci za BSC) [15]. SLC s tjednim paklitakselom je također bio korišten na temelju tumorskog odgovora 16% do 24%, a ukupno preživljenje u rasponu od 3,5 do 8,0 mjeseci u nekoliko studija faze II [7, 8]. Osim toga, toksičnost tjednog paklitaksela regimen je općenito moguće za pacijente s MGC, čak i uz umjereni karcinomatozna ascitesom [8]. Faza III studije usporedbe dvotjednoj CPT-11 (Kamptotekin-11 ili irinotekana) i tjedni paklitaksel kao SLC za MGC također je provedeno u Japanu. U slučaju našeg pacijenta, SLC paklitakselom sigurno je provedena i inhibira stenozom kardija i ponovnog stenoze želučanog antruma tijela i nakon stenta, tako da se postigne dugoročno oralni unos. Opstanak je duže nego što je objavljeno u prethodnom izvješću [15]. Nisu pronađene mehanička i simptomatski problemi u vezi s stent stavljen u želučanoj tijela i antruma. Teška stenoza trakta i fistule formiranje probavnog često su uočeni u bolesnika s uznapredovalim rakom probavnog. Te bolesti se smanjiti oralnu pohrane i performansi stanje i izazivaju infekcije poput upale pluća i apscesa. U tim slučajevima, često je teško davati sredstva protiv raka, zbog lošeg općeg stanja pacijenata ili na rizik pogoršava infekcije. Međutim, neposredne intervencije, kao što bajpas operacije i stenta, postoji mogućnost da ne samo da ublaži simptome, ali i pružiti priliku za sustavnu kemoterapiju, što je rezultiralo u usporednom produljenjem opstanak. Pregled Zaključci
SEM prostor za karcinomatozna stenoza u želučanoj tijela i antruma mogla biti učinkovita terapijska strategija za pacijente u lošeg općeg stanja u kome zaobići kirurgija nije prikladno. Ovaj pristup može osigurati brzo poboljšanje simptoma, oralnog uzimanja, produžiti preživljavanje i omogućiti odgovarajuću sustavnu kemoterapiju.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta je sljedeći-of-rodbine za objavljivanje ovog slučaja i popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa. Pregled Izjave pregled autora na originalni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika poslanim datotekama za slike. 13256_2012_2282_MOESM1_ESM.pdf autora izvorna datoteka za Slika 1 13256_2012_2282_MOESM2_ESM.pdf autorskim izvorne datoteke za sliku 2 13256_2012_2282_MOESM3_ESM.pdf autorskim izvorne datoteke za sliku 3 13256_2012_2282_MOESM4_ESM.pdf autorovih izvorne datoteke za slike 4 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da su nema suprotstavljenih interesa. doprinosi
autora pregled HK liječenih pacijentica te je bio glavni suradnik u pisanju rukopisa. KN, TS, KU i HK su bili zaduženi za tretmane. TI, MK i ST kritički govori terapijskih planova, uključujući endoskopske terapije, kemoterapije i palijativnu skrb. RM i EN obavlja SEM plasman. KA i EB usmjerena Naš bolesnik je terapiju i bili uključeni u pisanje rada. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Uspješno liječenje primarnog želučane plazmacitoma oponaša tvrdoglav želuca pomoću deksametazon terapija visokim dozama: prikaz slučaja
• Želučani lipoma predstavlja kao div ispupčen mase u jednom oligosymptomatic pacijenta: prikaz slučaja