Miglioramento della qualità della vita e la sopravvivenza con il posizionamento di stent metallico auto-espandibile per grave stenosi maligne del corpo gastrico: un caso clinico

Miglioramento della qualità della vita e la sopravvivenza con il posizionamento di stent metallico auto-espandibile per grave stenosi maligne del corpo gastrico: un caso
Abstract
Introduzione
carcinoma gastrico avanzato spesso diminuisce la qualità della vita a causa del tratto gastrointestinale superiore stenosi. stent auto-espandibile in metallo sono stati pensati per essere un trattamento efficace, minimamente invasiva per la stenosi. Tuttavia, l'efficacia del collocamento metal stent auto-espandibile per la stenosi carcinomatosa del corpo gastrico e dell'antro non è stato chiarito, e ci sono stati pochi casi di tali casi. Presentazione
Caso
A 74-year-old giapponese donna ha sviluppato una stenosi del corpo gastrico e dell'antro causata da carcinoma gastrico avanzato durante chemioterapia di prima linea. Ha sviluppato la perdita di peso e la cattiva alimentazione a causa di assunzione inadeguata. il posizionamento di stent metallico auto-espandibile per la stenosi del corpo gastrico e dell'antro migliorato i suoi sintomi rapidamente e migliorato le sue condizioni generali e la qualità della vita. Otto giorni dopo il posizionamento dello stent metallico auto-espandibile, chemioterapia di seconda linea potrebbe essere somministrato con sicurezza. assunzione per via orale e lo stato nutrizionale sono stati mantenuti per 117 giorni dopo il posizionamento di stent metallico auto-espandibile, ed è morta di cancro gastrico 176 giorni dopo il posizionamento di stent metallico auto-espandibile e l'inizio della seconda linea di chemioterapia.
Conclusioni
Self espandibile posizionamento di stent di metallo per la stenosi carcinomatosa nel corpo gastrico e dell'antro potrebbe essere una strategia terapeutica efficace per i pazienti con inadeguata assunzione orale. Si può fornire un rapido miglioramento delle condizioni generali del paziente e l'assunzione orale con complicazioni minime, relativamente sollievo dai sintomi a lungo termine, e un beneficio di sopravvivenza, consentendo la chemioterapia di seconda linea.
Introduzione
avanzata carcinoma gastrico è una malattia grave che non solo ha una prognosi infausta, ma diminuisce anche la qualità della vita (QOL) a causa di stenosi tratto gastrointestinale superiore. intervento chirurgico di bypass è stato convenzionalmente eseguita per alleviare questa condizione e migliorare la qualità della vita di questi pazienti [1]. Anche se gastrostomia palliative e ileostomia e inserimento del tubo gastrico sono stati eseguiti per i pazienti in cattive condizioni generali in precedenza [2, 3] (molti dei quali non ha potuto sottoporsi ad intervento chirurgico di bypass), stent metallici auto-espandibili (SEM) sono stati riconosciuti come un efficace, trattamento minimamente invasivo negli ultimi anni [4-6]. SEMS sono fatti di materiali plastici e possono essere utilizzati per il trattamento di pazienti con ostruzione maligna o compressione esterna del tratto gastrointestinale superiore, perforazioni gastrointestinali maligni, e casi di malattie del tratto gastrointestinale superiore benigna selezionati. Tuttavia, l'efficacia di collocamento SEMS per gastrica stenosi carcinomatosa con diffusa vasta infiltrazione di cellule di cancro non è chiaro perché ci sono stati pochi casi di tali casi. Un caso in cui SEMS posizionamento seguita da chemioterapia di seconda linea migliorato gastrica stenosi carcinomatosa, ha dato relativamente sollievo a lungo termine, e il miglioramento della qualità della vita è descritto qui. L'utilità, la sicurezza, ei problemi di questo trattamento sono discussi.
Presentazione Caso
A 74-year-old donna giapponese ha visitato la sua clinica locale lamentandosi di sgabello catramoso un mese prima di aver visitato il nostro reparto. Lei è stato sottoposto al nostro reparto per un ulteriore esame. Contrast radiografia ed endoscopia del tratto gastrointestinale superiore rivelato un tipo scirrhous cancro gastrico situato in una vasta area dello stomaco infiltrante la giunzione gastroesofagea (EGJ), corpo gastrico e dell'antro, con ulcerazione parziale (figura 1). campioni bioptici ottenuti da quella lesione mostrato un adenocarcinoma scarsamente differenziato con cellule ad anello con castone. Immunoistochimica, le cellule di adenocarcinoma sono risultati negativi per la crescita epidermico umano recettore del fattore 2 (HER2; punteggio 0). A questo punto, il passaggio del mezzo di contrasto attraverso lo stomaco era possibile. Tutto il corpo tomografia computerizzata (CT) scansioni hanno rivelato metastasi multiple al addominali linfonodi, il fegato, e del peritoneo. Una moderata quantità di ascite maligna sono stati anche trovati. Non aveva rilevanti storia personale o familiare. I suoi dati di laboratorio non hanno mostrato maggiore disfunzioni organiche ad eccezione di una leggera anemia ipocromica microcitica. I suoi livelli sierici di antigene carcinoembrionario (CEA) erano entro i limiti normali, ma l'antigene di carboidrati (CA) 19-9 livelli sono stati elevati a 50.0U /ml (range normale di CA19-9: 0.0 a 37.0U /mL). La sua Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) performance status (PS) è stato 1. PS1 è definito come limitato in attività fisicamente faticoso, ma ambulatoriale e in grado di svolgere i lavori di una luce o di carattere sedentario. Poiché chirurgia curativa pensava impossibile, il paziente è stato trattato con chemioterapia sistemica costituito da cisplatino e S-1, una deidrogenasi diidropirimidina orale (DPD) -inhibiting fluoropirimidina; 60mg /m 2 di cisplatino è stata infusa nel corso di un periodo di due ore il primo giorno, e 120 mg /corporeo /die di S-1 è stato somministrato per via orale nei giorni da uno a 14 ogni tre settimane. Due mesi dopo il corso iniziale di chemioterapia, sono stati osservati scomparsa dei tumori epatici metastatici e il miglioramento delle ascite maligna. I suoi livelli sierici di CA 19-9 avevano anche diminuita entro valori normali. Tuttavia, la perdita di appetito graduale era apparso nel corso del quarto ciclo nel marzo 2011. Superiore esame endoscopico gastrointestinale rivelato due sezioni di stenosi nel corpo EGJ e gastrico, che mostra la progressione della malattia. Una grande quantità di residui di cibo non digerito è rimasto, risultando in un sistema gastrico ostruzione di punteggio (GOOSS) punteggio di 1 (punteggio 0: nessuna assunzione per via orale; segnare 1: liquidi solo; punteggio 2: cibi morbidi; segnare 3: cibi solidi /pieno dieta) [1]. Contrast radiografia ha rivelato che la lunghezza della stenosi dalla parte inferiore del corpo gastrico per l'antro era 4cm, e, fortunatamente, l'anello pilorico era intatto (figura 2). TAC ha dimostrato che le lesioni metastatiche non si erano deteriorati, ma PS2 è definito come ambulatoriale e capace di tutto selfcare, ma in grado di svolgere qualsiasi attività lavorativa. Up e circa più del 50% delle ore di veglia, e ascite aumentate. chirurgia di bypass gastro-digiunale non è stato ritenuto possibile causa di infiltrazioni di cellule carcinomatose in una vasta area dello stomaco. Si è infine deciso di effettuare il posizionamento SEMS per ottenere sollievo dai sintomi in anticipo sulla base dei seguenti motivi: la stenosi limitata che coinvolge la giunzione esofago-gastrica e gastrico, l'aspettativa di vita di più di diversi mesi, ed i desideri dei nostri pazienti. Figura 1 Contrasto radiografia del nostro paziente sulla loro visita iniziale. Tipo Scirrhous cancro gastrico è stato distribuito nella vasta area dello stomaco con stenosi del corpo gastrico visto su radiografia contrasto.
figura 2 Contrasto radiografia dopo il quarto ciclo di chemioterapia di prima linea. Contrast radiografia ha rivelato due sezioni di stenosi nella giunzione esofago-gastrica e corpo gastrico. La lunghezza della stenosi dalla parte inferiore del corpo gastrico per l'antro era 4cm, e l'anello pilorico era intatto.
Posizionamento SEMS è stato eseguito mira la stenosi antrale gastrica il aprile 2011 utilizzando il modello Olympus® GIF-XP260 e GIF-XQ240 (Olympus, Tokyo, Giappone). Dopo dilatazione con palloncino dell'area stenotica, il catetere è stato inserito dalla parte orale della stenosi lungo un filo guida pre-posizionato, e poi i SEMS (6 centimetri × 22mm, WallFlex® duodenale stent, Boston Scientific, Boston, MA, USA ) è stato posto sotto guida radiografica (Figura 3). Una piccola quantità di sanguinamento dalla mucosa carcinomatosa e cambio edematosa del EGJ dall'attrito con l'endoscopio verificato (Figura 4). Non sono stati osservati gravi eventi avversi nel corso delle procedure di collocamento SEMS. Per sette giorni dopo il posizionamento delle protesi, performance status del nostro paziente e stato nutrizionale deteriorata a causa del peggioramento della disfagia indotta dal cambiamento edematosa della EGJ (GOOSS punteggio 0). Insieme con scomparsa dell'edema otto giorni dopo il posizionamento delle protesi, disfagia migliorato abbastanza da permettere ingestione orale. Otto giorni dopo il posizionamento SEMS, 80 mg /m 2 di paclitaxel (PTX) potrebbe essere somministrato senza problemi come chemioterapia di seconda linea (SLC). PTX è stato somministrato nei giorni uno, otto, e 15 ogni quattro settimane. ingestione orale e lo stato nutrizionale sono stati restaurati (GOOSS punteggio 3, PS1) dopo l'avvio SLC. Queste condizioni sono state mantenute per 117 giorni fino EGJ l'ostruzione si è verificato a causa di progressione della malattia. I principali eventi avversi di chemioterapia sono stati solo lievi stanchezza generale (Common Criteria Terminologia per gli eventi avversi [CTCAE] versione 4.0 di grado 1) e della durata di neuropatia periferica minima (grado 1). Il nostro paziente è morto di cachessia tumorale derivante dalla progressione della malattia 176 giorni dopo il posizionamento delle protesi e l'inizio della SLC. Figura 3 radiografia di contrasto, il giorno dopo il posizionamento dello stent. Lo stent metallico auto-espandibile è stato completamente ampliato e della stenosi carcinomatosa del corpo gastrico è stato rilasciato, come si è visto in radiografia contrasto.
Figura 4 immagine endoscopica dello stent metallico auto-espandibile. posizionamento di stent alla lesione stenotica del corpo gastrico è stata eseguita con successo.
Discussione
caso del nostro paziente ha mostrato progressione della stenosi del corpo gastrico e dell'antro con la progressione della malattia durante la chemioterapia di prima linea. sono stati necessari miglioramento Prompt dei sintomi e il miglioramento della sua condizione generale, perché il nostro paziente aveva sviluppato la perdita di peso e poveri stato nutrizionale a causa di insufficiente assunzione orale. Ci sono diverse opzioni terapeutiche per facilitare l'assorbimento per via orale per i pazienti con stenosi del tratto gastrointestinale superiore, compresa la chemioterapia, la chirurgia di bypass, e posizionamento di stent [5, 6]. Inserimento di un tubo nasogastrico e gastrostomia abilitare unico sintomo sollievo riducendo la pressione nel tratto gastrointestinale [2, 3]. Anche se è stato stimato che SLC induce la risposta del tumore nel 20% dei casi, potrebbe non consentire l'immediato sollievo dei sintomi [7-9]. Nel caso del nostro paziente, la chirurgia di bypass non è stato possibile perché le cellule carcinomatose infiltranti sono stati distribuiti in una vasta area dello stomaco. Abbiamo poi preso in considerazione il posizionamento di stent nel tratto gastrointestinale superiore. Un rapporto precedente ha proposto le indicazioni e le controindicazioni di SEMS per stenosi del tratto gastrointestinale [4]. Le indicazioni erano inoperabili maligni ostruzione gastro-duodenale, compressione estrinseca da patologia neoplastica o nodale, recidiva anastomotica dopo l'intervento chirurgico, la fistola maligni agli organi adiacenti, stenosi benigne refrattario alla dilatazione con palloncino, ed i pazienti non essere suscettibili di un intervento chirurgico. Le controindicazioni sono stati malattia curabile con trattamento multimodale, coagulopatia non correggibile, malati terminali con aspettativa di vita limitata, carcinosi peritoneale con distale ostruzione del piccolo intestino, perforazione gastrointestinale gratuito, ischemia intestinale, e la sepsi. Tuttavia, i siti favorevoli per stenosi del tratto gastrointestinale superiore per SEMS non erano ben definite, e ci sono stati pochi casi di collocamento SEMS per ampie lesioni stenotiche del corpo gastrico e dell'antro perché SEMS non era stato pensato adatto per questi casi [10, 11]. La nostra paziente aveva una stenosi del corpo gastrico e dell'antro e posizionamento SEMS è ritenuto appropriato perché la lunghezza della regione stenotica era 8 a 10 cm (una lunghezza per cui il dispositivo può essere adatto), l'anello pilorico era intatto, e qualche spazio sulla il lato orale della regione stenotica era disponibile. Infine, posizionamento di stent è stata eseguita con successo, l'assorbimento orale recuperato immediatamente, e lo stato nutrizionale del nostro paziente anche migliorato. posizionamento di stent nel tratto gastrointestinale superiore potrebbe essere appropriata anche per i pazienti con scarso performance status e le complicazioni più perché è meno invasiva, ha un buon tasso di successo, e fornisce un rapido sollievo dai sintomi. Nel frattempo, eventi avversi, inclusi sanguinamento in meno di 1%, dolore nel 2,5%, perforazione < 1%, ostruzione biliare in 1,3%, e tumori ricrescita dello stent nel 17% al 50%, sono stati segnalati [4] . migrazione Stent verificato anche tra 0% al 5% con stent metallico (BMS) e 21% al 26% con stent ricoperto [4]. Dal momento che varie complicazioni indotte dal posizionamento di stent spesso si verificano nella parte superiore dell'esofago toracico all'interno di 2cm dell'ingresso esofageo, giunzione esofago-gastrica, anello del piloro, e di Vater, la posizione del posizionamento di stent richiede un'attenta considerazione. Anche se il nostro paziente aveva una stenosi sia del corpo gastrico e la EGJ, con la progressione della malattia durante la chemioterapia di prima linea, posizionamento di stent è stato utilizzato solo per la stenosi corpo gastrico, non per la stenosi EGJ. La stenosi del EGJ era mite e un endoscopio potrebbe facilmente passare attraverso la EGJ in quel momento. Inoltre, la lunghezza più lunga di WallFlex® duodenale stent non ha lunghezza sufficiente a coprire la distanza dal esofago inferiore di pre-piloro. Inoltre, il posizionamento di stent al EGJ era associato ad un rischio di migrazione dello stent o dolore persistente, vomito e esofagite a causa di reflusso gastroesofageo, a causa di espansione di una regione restringimento fisico. Come accennato in precedenza, le complicanze correlate a posizionamento di stent nella EGJ, compresa dropout dello stent, reflusso gastroesofageo, e polmonite ab ingestis, spesso sono stati riportati [12, 13]. Recentemente, uno stent anti-reflusso che si prevede per prevenire tali complicanze, è stato sviluppato, e la sua efficacia pratica è stata verificata [14].
Nel caso del nostro paziente, posizionamento di stent nel corpo gastrico è un trattamento efficace e durevole per la stenosi. posizionamento di stent per la stenosi dell'esofago e del duodeno è stato ben documentato, ma sono stati trovati alcuni rapporti di stenting per gastrica stenosi corpo. Questo potrebbe essere dovuto al fatto stenosi carcinomatosa tende ad apparire in una vasta area dello stomaco coinvolto con carcinomi di tipo scirrhous. stenosi grave localizzato al corpo gastrica o antro potrebbe essere un candidato per questo intervento. La selezione di casi appropriati e miglioramenti tecnici in grado di fornire una maggiore beneficio clinico.
Poiché il beneficio di sopravvivenza di SLC per carcinoma gastrico metastatico (MGC) è stata provata, è spesso considerato, dopo il fallimento della precedente chemioterapia [7, 8, 15]. Negli ultimi anni, uno studio di fase III ha mostrato che SLC con CPT-11 (Camptothecin-11 o irinotecan) o docetaxel per il MGC significativamente migliorato la sopravvivenza globale (OS) rispetto alla migliore terapia di supporto (BSC) da solo (5,1 mesi per SLC contro 3,8 mesi per BSC) [15]. SLC con paclitaxel settimanale è stato utilizzato anche sulla base di una risposta del tumore del 16% al 24%, e la sopravvivenza globale variava da 3,5 a 8,0 mesi in diversi studi di fase II [7, 8]. Inoltre, la tossicità del regime paclitaxel settimanale era generalmente fattibile per i pazienti con MGC, anche con moderate ascite carcinomatose [8]. Uno studio di fase III che ha confrontato bi-settimanale CPT-11 (Camptothecin-11 o Irinotecan) e settimanale paclitaxel come SLC per MGC è stato condotto in Giappone. Nel caso del nostro paziente, SLC con paclitaxel è stata eseguita in modo sicuro, e ha inibito la stenosi del cardias e ri-stenosi del corpo gastrico e dell'antro dopo il posizionamento dello stent, in modo che a lungo termine assunzione orale è stato raggiunto. La sopravvivenza era più lungo di quello riportato nella relazione precedente [15]. Senza problemi meccanici e sintomatici sono stati trovati legati allo stent posizionato nel corpo gastrico e dell'antro. stenosi severa della formazione e del tratto gastrointestinale fistole sono state spesso osservato nei pazienti con cancro gastrointestinale avanzato. Queste malattie riducono l'assorbimento e le prestazioni lo stato orale e inducono le infezioni come la polmonite e ascessi. In questi casi, è spesso difficile da amministrare agenti anti-tumorali a causa delle cattive condizioni generali del paziente o il rischio di esacerbare infezioni. Tuttavia, gli interventi immediati, come la chirurgia di bypass e posizionamento di stent, potrebbe rendere possibile non solo migliorare i sintomi, ma anche per fornire una possibilità per la chemioterapia sistemica, con conseguente prolungamento comparativa della sopravvivenza.
Conclusioni
posizionamento SEMS per stenosi carcinomatous nel corpo gastrico e dell'antro potrebbe essere una strategia terapeutica efficace per i pazienti in cattive condizioni generali nei quali la chirurgia di bypass non è appropriato. Questo approccio può fornire un rapido miglioramento dei sintomi, l'ingestione orale, prolungare la sopravvivenza, e consentire un'adeguata chemioterapia sistemica.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente next-of-kin per la pubblicazione di questo caso clinico e qualsiasi accompagnamento immagini. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista.
Dichiarazioni
Autori 'originale presentato file per le immagini
Di seguito sono riportati i link ai file degli autori originali presentati per immagini. 'file originale per la figura 1 13256_2012_2282_MOESM2_ESM.pdf Autori 13256_2012_2282_MOESM1_ESM.pdf autori file originale per la figura 2 13256_2012_2282_MOESM3_ESM.pdf Autori file originale per la figura 3 13256_2012_2282_MOESM4_ESM.pdf Autori file originale per la figura 4 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in competizione.
contributi degli autori
HK trattato i nostri pazienti e avuto una parte importante nella scrittura del manoscritto. KN, TS, KU e HK erano incaricati di trattamenti. TI, MK e ST criticamente discussi piani terapeutici, tra cui la terapia endoscopica, la chemioterapia e cure palliative. RM e EN eseguito il posizionamento delle protesi. KA e EB Directed Therapy del nostro paziente e sono stati coinvolti nella preparazione del manoscritto. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

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