Kokybės gerinimas gyvenimo ir išlikimo naudojant autonominį plečiama metalo stentas sunkios piktybinės stenozė skrandžio kūno: kiekvienu atveju report

gerinimo gyvenimo kokybės ir išlikimo naudojant autonominį plečiama metalo stentas sunkių piktybinės stenozė skrandžio kūno: ar atvejis
Anotacija
Įvadas
Išplėstinė skrandžio karcinoma dažnai sumažėja gyvenimo kokybė, nes viršutinės virškinimo trakto stenozė. Savarankiškai plečiama metalo stentai buvo manoma, kad būti veiksmingos, minimaliai invazinė gydymo stenozė. Tačiau savarankiškai plečiama metalo stentas už Vėžinių stenozė skrandžio kūno ir antralinėje dalyje veiksmingumas nebuvo išaiškinta, ir ten buvo keletas pranešimų apie tokius atvejus.
Byla pristatymas
A 74-erių metų japonų moteris sukūrė stenozė skrandžio kūno ir antralinėje dalyje sukeltą išplitusiu skrandžio vėžiu per pirmos eilės chemoterapijos. Ji sukūrė svorio ir prasta mityba dėl nepakankamo suvartojimo. Savęs plečiama metalo stentas už stenozė skrandžio kūno ir antralinėje dalyje pagerės jos simptomus greitai ir pagerino savo bendrąją sveikatos būklę bei gyvenimo kokybę. Po aštuonių dienų savarankiškai plečiama metalo įstatytas stentas, antros eilės chemoterapiją gali būti saugiai vartojamas. Išgėrimo ir mitybos būklė išliko 117 dienų po savęs plečiama metalo įstatytas stentas, ir ji mirė nuo skrandžio vėžio 176 dienų po savęs plečiama metalo stentas ir inicijavimo antros eilės chemoterapija.
Išvados
savaran- kiškai plečiama metalo stentas už Vėžinių stenozė skrandžio kūno ir antralinėje dalyje gali būti veiksminga terapinė strategija pacientams, sergantiems nepakankamo nenurytų. Jis gali suteikti skubią pagerėjo paciento bendros būklės ir išgėrimo su minimaliomis komplikacijų, palyginti bendri ilgalaikį simptomus ir išgyvenimo naudą, leidžiant antros eilės chemoterapija.
Įžanga
Išplėstinė skrandžio karcinoma yra rimta liga, kuri ne tik turi prastą prognozę, bet taip pat sumažina gyvenimo kokybę (GK), nes viršutinės virškinimo trakto stenozė. Šuntavimo operacija buvo tradiciškai atliekama siekiant palengvinti šią sąlygą ir pagerinti šių [1] pacientų gyvenimo kokybė. Nors paliatyviosios gastrostomą ir ileostomijos, skrandžio vamzdelį įterpimo buvo atlikta pacientų bendroji būklė bloga anksčiau [2, 3] (daugelis iš jų negalėjo atlikti šuntavimo operacijos), savarankiškai plėsti metalo stentai (SEM) buvo pripažinta kaip veiksminga, minimaliai invazinė gydymo pastaraisiais metais [4-6]. SEM yra pagaminti iš plastikinių medžiagų ir gali būti naudojamas gydyti pacientai su piktybine obstrukcija ar išorės suspaudimo viršutinėje virškinimo trakto dalyje, piktybinių virškinimo trakto perforacijos, ir yra parinktas atvejus gerybinės viršutinės virškinimo trakto liga. Tačiau Sems vietą veiksmingumas skrandžio Vėžinių stenozė su difuzinio platus vėžio ląstelių infiltracija yra neaiški, nes ten buvo keletas pranešimų apie tokius atvejus. Bylą, kurioje Sems vieta po antros eilės chemoterapija pagerės skrandžio Vėžinių stenozė, palyginti davė ilgalaikį palengvėjimą, ir pagerinti GK čia aprašyta. Naudingumo, saugumo, ir problemos šio gydymo klausimai.
Byla pristatymas
jo 74 metų japonų moteris aplankė savo vietos kliniką skundžiasi pasilik išmatose prieš vieną mėnesį iki lankotės mūsų skyrių. Ji buvo perduota mūsų skyriui nagrinėti toliau nagrinėti. Kontrastas rentgenografija ir endoskopija viršutinės virškinimo trakto atskleidė Tarpikliai tipo skrandžio vėžiu įsikūręs didelėje teritorijoje skrandžio infiltruojančios į esophagogastric sankryžos (EGJ), skrandžio kūno ir Ertmė, su daline opų (1 paveikslas). Biopsinių nuo to pažeidimo parodė blogai diferencijuotą adenokarcinoma su antspaudu žiedų ląsteles. Immunohistochemically, kad adenokarcinoma ląstelės buvo neigiamas žmogaus epidermio augimo faktoriaus receptoriaus 2 (HER2; Rezultatas tapo 0). Šiuo metu, praėjimas kontrastinio agento per skrandį buvo įmanoma. Viso kūno kompiuterinė tomografija (KT) nuskaito atskleidė kelis metastazes į pilvo limfmazgiai, kepenys ir pilvaplėvės. Vidutinio dydžio piktybinių ascitas taip pat buvo rasta. Ji neturėjo jokio asmeninio ar šeimos istoriją. Jos laboratoriniai duomenys rodo, jog pagrindinis organų disfunkcijos, išskyrus šiek tiek mikrocitinė hypochromic anemija. Jos serume karcinoembrioninius antigeno (CEA) buvo normos ribose, tačiau angliavandenių antigenas (CA) 19-9 koncentracija buvo padidėjusi iki 50.0U /ml (normalus CA19-9: 0,0 iki 37.0U /ml). Jos Rytų kooperatinės onkologijos grupės (ECOG) būklės (PS) buvo 1. PS1 yra apibrėžiamas kaip ribojamas fiziškai sunkus veiklos, bet ambulatorinės ir gali atlikti darbus apie šviesos ar sėdimas pobūdžio. Nuo gydomasis chirurgija buvo manoma, neįmanoma, mūsų pacientas buvo gydytas sisteminė chemoterapija, susidedantis iš cisplatina ir S-1, žodinis dihidropirimidindehidrogenazei (DPD) -inhibiting fluoropirimidinu; 60mg /m 2 cisplatinos buvo suleidžiama per dviejų valandų laikotarpį vieną dieną, ir S-1 120 mg /kūno /diena buvo geriamų dienomis nuo vieno iki 14 kas tris savaites. Praėjus dviem mėnesiams po pirminio kurso chemoterapijos, buvo pastebėtas išnykimas metastazėms kepenų navikų ir tobulinimas piktybinių ascitas. Jos serumas CA19-9 lygiai taip pat sumažėjo iki normos ribose. Tačiau palaipsniui apetitas nuostoliai pasirodė ketvirtojo ciklo 2011 kovo viršutinės virškinimo trakto endoskopijos tyrimo metu paaiškėjo du skyriai stenozė į EGJ ir skrandžio kūno, nurodant ligos progresavimo. Daug nesuvirškinto maisto likučių liko, todėl skrandžio anga obstrukcija vertinimo sistemą (GOOSS) rezultatas 1 (rezultatas 0: ne išgėrimo; rezultatas 1: tik skysčiai; rezultatas 2: minkštas maistas; rezultatas 3: kietas maistas /visą dieta) [1]. Kontrastas rentgenograma parodė, kad stenozė iš skrandžio apatinės kūno į antralinėje dalyje ilgis buvo 4cm, o laimei, prievarčio žiedas buvo nepaliestas (2 paveikslas). Kompiuterinė tomografija parodė, kad metastazių pažeidimai nebuvo pablogėjo, bet PS2 yra apibrėžiamas kaip ambulatorinė ir gali visa savitarnos bet negali atlikti jokių darbo veiklą. Iki ir apie daugiau nei 50% pabudimo valandų, ir ascitas padidėjo. Virškinimo jejunal šuntavimo operacija nebuvo maniau įmanoma dėl infiltracijos Vėžinių ląstelių visoje plačioje teritorijoje, skrandžio. Galiausiai buvo nuspręsta atlikti Sems vietą pasiekti ankstyvas simptomas palengvėjimą remiantis šių priežasčių: ribotas stenozė, apimantį esophago-skrandžio sankryžos ir skrandžio Ertmė, gyvenimo trukmė daugiau kaip keletą mėnesių, o mūsų paciento pageidavimus. Pav 1 kontrasto rentgenograma mūsų pacientui jų pirminio apsilankymo. Tarpikliai tipas skrandžio vėžys buvo platinamas didelėje teritorijoje skrandį su susiaurėjimo skrandžio kūno matyti ant kontrasto radiografijos.
2 paveikslas Contrast rentgenograma po ketvirtojo ciklo pirmos eilės chemoterapijos. Kontrastas rentgenografija atskleidė dvi sekcijas stenozė į esophago-skrandžio jungties ir skrandžio kūno. Iš stenozė iš skrandžio apatinės kūno į antralinėje dalyje ilgis buvo 4cm ir prievarčio žiedas buvo nepažeistas.
Sems vieta buvo atliktas orientacija skrandžio antralinių stenozė 2011 balandžio naudojant Olympus® Modelis GIF XP260 ir GIF XQ240 ( "Olympus", Tokijas, Japonija). Po balionas išsiplėtimas stenozuojantys srityje, pristatymo kateteris buvo įdėta iš burnos pusėje stenozė išilgai anksto pateikti gido kabelio, o tada Sems (6cm x 22mm, WallFlex® dvylikapirštės žarnos stentą, Boston Scientific, Bostonas, MA, JAV ) buvo įforminta radiografijos gaires (3 paveikslas). Nedidelis kraujavimas iš Vėžinių gleivinės ir EGJ patinusios pokytis nuo trinties su endoskopu įvyko (4 pav.) per Sems įdarbinimo procedūras nebuvo pastebėta sunkių nepageidaujamų reiškinių. Per septynias dienas po Sems vietą, mūsų paciento funkcinės būklės ir mitybos būklė pablogėjo dėl blogėjančios disfagija sukeltos patinusios nuo EGJ kaita (GOOSS Rezultatas tapo 0). Kartu su išnykimo edema aštuonias dienas po Sems paskirties vietai, disfagija pagerėjo pakankamai, kad būtų galima nurijus. Po aštuonių dienų Sems vietą, 80mg /m 2 paklitakselio (PTX) gali būti saugiai vartojamas kaip antros eilės chemoterapija (SLC). PTX buvo vartojamas dienomis vieno, aštuoni, ir 15 kas keturias savaites. Prarijus ir mitybos būklė buvo atstatyta (GOOSS rezultatas 3, PS1) pradėjus ELT. Šios sąlygos buvo išlaikytas 117 dienas, kol EGJ obstrukcija įvyko dėl ligos progresavimo. Pagrindiniai nepageidaujami reiškiniai buvo chemoterapijos buvo tik lengvas bendras nuovargis (bendrosios terminologijos kriterijus nepageidaujamų reiškinių [CTCAE] 4.0 versija 1 laipsnio) ir minimaliai trunka periferinė neuropatija (1 lygio). Mūsų pacientas mirė nuo vėžinių išsekimo atsiradusios ligos progresavimo 176 dienų po Sems vietą ir pradėjus ELT. 3 pav Kontrastas rentgenografija dieną po stento vietą. Savarankiškai plečiama metalo stento buvo visiškai išsiplėtė ir Vėžinių susiaurėjimas iš skrandžio kūno buvo išleistas, kaip matyti kontrasto radiografijos.
4 pav endoskopinis įvaizdį savarankiškai plečiama metalo stento. Stentas tuo stenozuojantys pažeidimo skrandžio kūno buvo sėkmingai atlikta.
Diskusijos
Mūsų paciento atveju parodė progresavimą stenozė skrandžio kūno ir antralinėje dalyje kartu su ligos progresavimo per pirmos eilės chemoterapijos. Greitas palengvinimui simptomų ir gerinti savo bendrą būklę buvo reikalingas, nes mūsų pacientas sukūrė svorio ir prastos mitybos būklę dėl nepakankamo nenurytų. Yra keletas gydymo galimybės, palengvinančios nenurytų pacientams, kurių stenozė viršutinės virškinimo trakto, įskaitant chemoterapiją, šuntavimo operacijos ir įstatomas stentas [5, 6]. Įterpiant nosies-skrandžio vamzdelį ir gastrostominį įgalinti tik simptomų palengvėjimo mažinant slėgį virškinimo trakto [2, 3]. Nors ji buvo apskaičiuota, kad ELT skatina naviko atsaką 20% atvejų, tai gali ne leisti nedelsiant simptomus [7-9]. Mūsų paciento atveju šuntavimo operacija, buvo neįmanoma, nes patekę Vėžinių ląstelės buvo platinamas visoje didelėje teritorijoje skrandį. Mes tada laikoma stentas viršutinėje virškinimo trakto. Ankstesniam pranešimui pasiūlė Indikacijos ir kontraindikacijos iš Sems už virškinimo trakto stenozė [4]. Nuorodos buvo neveiksni piktybinis skrandžio-dvylikapirštės žarnos anga obstrukcija, išorinė kompresija iki neoplastiniu arba mazgų liga, anastomozių naviko atsinaujinimo po operacijos, piktybiniai fistulė į gretimus organus, gerybinių griežta kritika neveiksmingi balionas dilatacija, ir pacientams nėra linkusios operacijos. Kontraindikacijos buvo išgydomą ligą kompleksiniu gydymo, uncorrectable koagulopatija, nepagydomai sergančių pacientų riboto gyvenimo trukmė, pilvaplėvės karcinomatoze su distalinio plonosios žarnos nepraeinamumas, nemokama virškinimo trakto perforacija, žarnyno išemija, ir sepsį. Tačiau palankios svetainių stenozė viršutinėje virškinimo trakto dėl Sems nebuvo gerai apibrėžta, ir ten buvo keletas pranešimų apie Sems vietą plataus stenozuojantys skrandžio kūno ir antralinėje dalyje, nes Sems nebuvo minties tinka tokiais atvejais [10, 11]. Mūsų pacientas stenozė skrandžio kūno ir antralinėje dalyje, ir Sems vieta buvo manoma, tikslinga, nes iš stenozuojantys regione ilgis buvo nuo 8 iki 10 cm (ilgis, kuriems skirtas įtaisas gali tikti), The prievarčio žiedas buvo nepažeista, ir šiek tiek vietos žodinis pusė stenozuojantys regione buvo prieinama. Galiausiai, įstatytas stentas buvo sėkmingai atlikta, oralinis įsisavinimas iš karto atsigavo, ir mūsų paciento mitybos būklės, taip pat pagerėjo. Stentas viršutinėje virškinimo trakto gali būti tikslinga net blogos būklės ir daugelio komplikacijų, nes ji yra mažiau invazinė, turi gerą sėkmės rodiklis ir suteikia greitą simptomų palengvėjimą. Tuo tarpu, nepageidaujami reiškiniai, įskaitant kraujavimą į mažiau nei 1%, skausmas 2,5%, perforacija į < 1%, tulžies latakų obstrukcija, 1,3%, ir naviko ingrowth iš 17% iki 50% stento, buvo pranešta [4] , Stentas migracija taip pat įvyko 0% iki 5% su bare-metalo stento (BMS) ir 21% iki 26% su dengta stento [4]. Nuo įvairių komplikacijų sukeltų stentas dažnai pasitaiko krūtinės viršutinės stemplės per 2cm stemplės įėjimu, esophago-skrandžio jungties, fazė prievartyje žiedu ir Ampulė su Vater, kad stentas vietą reikia atidžiai apsvarstyti. Nors mūsų pacientui buvo stenozė tiek skrandžio kūno ir EGJ, su ligos progresavimo per pirmos eilės chemoterapijos, įstatytas stentas buvo naudojami tik skrandžio kūno stenozė, o ne už EGJ stenozė. Iš EGJ stenozė buvo lengvas ir endoskopų gali lengvai praeiti pro tuo metu EGJ. Be to, ilgiausia trukmė WallFlex® Dvylikapirštės žarnos stento neturi pakankamai ilgio įveikiamas atstumas nuo apatinio stemplės iš anksto fazė prievartyje. Be to, įstatytas stentas tuo EGJ buvo susijęs su stento migracijos arba nuolatinio skausmo, vėmimas ir ezofagito pavojus dėl gastroezofaginio refliukso, nes irimą fiziškai mažėjantį regione. Kaip minėta pirmiau, komplikacijos, susijusios su stento įvedimo į EGJ, įskaitant išsikišimo stento, gastroezofaginio refliukso, ir aspiracijos pneumonija dažnai buvo pranešė, [12, 13]. Neseniai, anti-refliukso stento, kad tikimasi, kad išvengti tokių komplikacijų, buvo sukurta ir jos praktinis veiksmingumas buvo patikrintas [14].
Mūsų paciento atveju, įstatytas stentas į skrandžio kūno buvo veiksminga ir tvari, gydymas už stenozė. Stentas už stenozė stemplės ir dvylikapirštės žarnos buvo gerai dokumentuota, bet buvo rasta keletas pranešimų apie stentavimo skrandžio kūno stenozė. Tai gali būti, nes Vėžinių stenozė linkęs pasirodyti didelėje teritorijoje skrandžio, susijusią su Tarpikliai tipo karcinoma. Rimtas stenozė lokalizuota į skrandžio kūno ar antralinėje dalyje galėtų būti kandidatas šiam įsikišimo. Pasirinkus atitinkamais atvejais ir techniniai patobulinimai galėtų suteikti didesnę klinikinę naudą.
Nuo išlikimo labui ELT metastazavusiu skrandžio karcinoma (MGC) buvo įrodyta, ji dažnai yra laikoma, kai sugenda chemoterapiniais preparatais [7, 8, 15]. Pastaraisiais metais atliktas III fazės tyrimas parodė, kad ELT su CPT-11 (kamptotecino-11 arba Irinotekanas) arba docetakseliu MGC žymiai pagerėjo bendrojo išgyvenamumo (OS), palyginti su geriausia palaikomąja priežiūra (GPP) vienas (5,1 mėn už SLC palyginti 3,8 mėnesių BSC) [15]. ELT kas savaitę paklitakselio taip pat buvo naudojami remiantis 16% iki 24% naviko atsakas, ir bendras išgyvenimas svyravo nuo 3,5 iki 8,0 mėnesių keliose II fazės klinikinių tyrimų [7, 8]. Be to, savaitraščio paklitakselio gydymo toksiškumas buvo apskritai įmanoma, kad pacientams, sergantiems MGC, net su vidutinio Vėžinių ascitas [8]. III fazės tyrimo metu lygintas dviejų kassavaitinio CPT-11 (kamptotecino-11 arba irinotekano) ir savaitinę paklitakseliu, kaip SLC už MGC taip pat buvo atliktas Japonijoje. Mūsų paciento atveju, ELT su paklitakseliu buvo saugiai atlikti, ir tai slopina susiaurėjusi Cardia ir vėl stosis skrandžio kūno ir antralinėje dalyje po įstatytas stentas, kad ilgalaikis burnos įsisavinimas buvo pasiektas. Išgyvenamumas buvo ilgesnis nei pranešė ankstesnėje ataskaitoje [15]. Nerastas nei mechaninės ir simptominės problemas, susijusias su stento patenka į skrandžio kūno ir antralinėje dalyje. Rimtas stenozė iš virškinimo trakto ir fistulės formavimo dažnai buvo stebimas pacientams, sergantiems progresavusia virškinimo vėžio. Šios ligos sumažinti oralinis įsisavinimą ir veiklos statusą ir sukelti infekcijos, pavyzdžiui, pneumonija ir pūlinių. Tokiais atvejais dažnai sunku administruoti priešvėžinių agentų, nes pacientų bendroji būklė bloga arba pagilina infekcijų rizika. Tačiau tiesioginės intervencijos, pavyzdžiui, šuntavimo operacijos ir įstatomas stentas, gali padaryti tai įmanoma ne tik pagerinti simptomus, bet ir suteikti galimybę už sisteminė chemoterapija, todėl lyginamosios pratęsimo išlikimo.
Išvados
Sems išdėstymu Vėžinių stenozė į skrandžio kūno ir antralinėje dalyje gali būti veiksminga terapinė strategija pacientų bendroji būklė bloga, kuriems šuntavimo operacija netinka. Toks požiūris gali suteikti skubią simptomai palengvėtų, nurijus, gali pratęsti išlikimą, ir leisti tinkamai sistemine chemoterapija.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paciento artimiausi giminės paskelbti šiuo atveju ataskaitoje ir bet kokie susiję vaizdai. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo.
Deklaracijos
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdai. 13256_2012_2282_MOESM1_ESM.pdf Autorių originalus failas 1 pav 13256_2012_2282_MOESM2_ESM.pdf Autorių originalaus failo 2 pav 13256_2012_2282_MOESM3_ESM.pdf Autorių originalaus failo 3 pav autoriai 13256_2012_2282_MOESM4_ESM.pdf pradinis failą 4 paveiksle konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi konkuruojančius interesus.
Autorių įmokos
HK gydomi mūsų pacientui buvo labai prisideda raštu rankraštį. K. TS KU ir HK buvo atsakingas už gydymą. TI MK ir Šv kritiškai aptarė gydomąjį planus, įskaitant endoskopinės terapija, chemoterapija ir paliatyviosios pagalbos. RM ir LT atliktas Sems vietą. K. "ir" EB nukreiptas mūsų paciento gydymo ir dalyvavo rankraštines paruošimo. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Sėkmingas gydymas pirminės skrandžio plazmocitoma mėgdžiodami sunkiai sprendžiama skrandžio opa, naudojant didelės dozės deksametazono terapija: atvejo ataskaitą
• Skrandžio lipoma pristatyti kaip milžinišką išsipūtimas masės į oligosymptomatic Pacientas: atvejo ataskaitą