Izboljšanje kakovosti življenja in preživetja z uporabo samo-razširljiv umestitev kovinski stent za hudo malignem stenozo želodca telesa: primera report

izboljšanje kakovosti življenja in preživetja z uporabo samo-razširljiv umestitev kovinski stent za hudo malignem stenozo želodca organ: prikaz primera
Abstract
Uvod
napredovalim rakom želodca pogosto zmanjšuje kakovost življenja zaradi zgornjega trakta stenoze prebavil. Self-razširljiv kovinski stenti so mislili, da je učinkovita, minimalno invazivno zdravljenje stenoze. Vendar pa ni bilo pojasnjeno učinkovitost self-razširljiv namestitev kovinski stent za rakavih stenozo želodca telesa in antruma, in ni bilo nekaj poročil o takih primerih.
Case predstavitev
A 74-letni japonski ženska razvila stenoza želodčne telesa in antruma s napredovalega raka želodca povzročijo pri kemoterapiji prvega izbora. Je razvila izgubo telesne teže in slabe prehrane zaradi nezadostnega vnosa. Self-razširljiv kovinski stent umestitev za stenozo želodca telesa in antruma hitro ublažili njene simptome in izboljšati njeno splošno zdravstveno stanje in kakovost življenja. Osem dni po tem, ko samo-razširljiv kovinskih namestitev stenta, lahko druge izbire kemoterapija dajemo varno. Oralni vnos in prehransko stanje je bilo za 117 dni vzdrževane po samo-razširljiv umestitev kovinski stent, in je umrla zaradi raka želodca 176 dni po tem, ko samo-razširljiv namestitev kovinski stent in začetku drugega izbora kemoterapijo.
Sklepi
samoregulacije razširljiv kovinski stent umestitev za rakavih stenozo v želodčni telesu in antruma je lahko učinkovita terapevtska strategija za bolnike z neustrezno zauzitju. To lahko zagotovi hitro izboljšanje bolnikovega splošnega stanja in peroralni vnos z minimalnimi zapleti, razmeroma dolgotrajno lajšanje simptomov in ugodnosti za preživetje, ki jih omogoča drugi vrstici kemoterapijo.
Uvod
Napredno karcinom želodca je resna bolezen, ki nima le slabo prognozo, ampak tudi zmanjšuje kakovost življenja (kvaliteto življenja) zaradi zgornjega trakta stenoze prebavil. Bypass kirurgija je običajno izvedena za lajšanje tega stanja in izboljšati kvaliteto življenja teh bolnikov [1]. Čeprav paliativno gastrostomo in ileostomo in vstavljanje želodčnega cevi so opravili pri bolnikih v slabem stanju prej [2, 3] (mnoge med njimi ni bilo mogoče opraviti bypass operacijo), self-razširljiv kovinski stenti (SEM) je bila priznana kot učinkovita, minimalno invazivno zdravljenje v zadnjih letih [4-6]. SEM so izdelani iz plastičnih materialov in se lahko uporablja za zdravljenje bolnikov z malignim obstrukcije ali zunanjo kompresijo zgornjega dela gastrointestinalnega trakta, maligni perforacije prebavil, in izbrane primere benigne bolezni zgornjega dela prebavil. Vendar pa je učinkovitost SEM umestitev za želodčne rakavih zaklopke z razpršeno obsežne infiltracijo rakavih celic ni jasna, saj je bilo nekaj poročil o takih primerih. Primer, v katerem SEM umestitev sledi drugi liniji kemoterapije ublažili želodčne rakavih stenoze, razmeroma dal dolgoročno olajšave in izboljšano kvaliteto življenja, je opisan tukaj. Uporabnost, varnost in težave tega zdravljenja so razpravljali.
Case predstavitev
74-letna Japonka je obiskal svojo lokalno kliniko pritoževal nad katrana blata en mesec pred obiskom naš oddelek. Bila je iz našega oddelka za nadaljnjo obravnavo. Kontrast radiografija in endoskopijo prebavil zgornjem pokazala raka želodca scirrhous tipa, ki se nahaja v širokem območju želodca infiltracije na esophagogastric spoj (EGJ), želodčne telo in antruma, z delnim razjede (slika 1). Biopsije osebki pridobljeni iz te poškodbe je pokazala slabo diferenciran adenokarcinom z pečat obroči celic. Imunohistokemično so bile adenokarcinomske celice negativne za rast človeškega faktorja epidermalne receptorja 2 (HER2; rezultat 0). Na tej točki, je bilo mogoče prehod kontrastnega sredstva skozi želodec. Cela telesa računalniška tomografija (CT) skenira razkrila več metastaze do trebušne bezgavke, jetra, in peritoneja. Zmerna količina malignega ascitesa so našli tudi. Ona ni imela ustrezne osebno ali družinsko zgodovino. Njene laboratorijski podatki so pokazali nobene večje motnje v delovanju organov, razen rahlo mikrocitne hipokromna anemijo. Njene so koncentracije karcinoembrionski antigena (CEA), so bili v normalnih mejah, vendar antigen ogljikovih hidratov ravni (CA) 19-9 bila povzdignjena na 50.0U /ml (normalen obseg CA19-9: 0,0 do 37.0U /ml). Njen Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) stanje zmogljivosti (PS) je bil 1. PS1 je opredeljena kot omejena na fizično naporna dejavnost, vendar ambulantno in sposobni opravljati delo svetlobo ali sedečega narave. Ker je bila zdravilna kirurgija zdelo nemogoče, je naše bolnike, zdravljene s sistemsko kemoterapijo sestavljena iz cisplatinom in S-1, za ustno dihidropirimidin dehidrogenaze (DPD) -inhibiting fluoropirimidom; 60 mg /m 2 cisplatina je bila infundirati dveh ur na dan eno in 120 mg /telo /dan S-1 je oralno v dneh od enega do 14 vsake tri tedne. Dva meseca po začetnem kemoterapijo, so opazili izginotje metastatski tumorji na jetrih in izboljšanje malignega ascitesa. Njene serumske CA19-9 se je zmanjšala tudi v normalnem razponu. Vendar pa je postopna izguba apetita pojavil v zadnjem ciklu v marec 2011. Zgornji prebavil endoskopskim pregledom je pokazala dva odseka stenozo v EGJ in želodca telesa, ki kažejo napredovanje bolezni. Velika količina neprebavljena ostankov hrane ostalo, kar ima za posledico sistema želodca izhod obstrukcija točkovanja (GOOSS) z rezultatom 1 (rezultat 0: ni oralni vnos, rezultat 1: samo tekočine, rezultat 2: mehka hrana, rezultat 3: trdna živila /polni dieta) [1]. Kontrast radiografija pokazala, da je dolžina stenoze iz želodca spodnji del telesa v antruma 4cm, in na srečo je piloricne obroč nedotaknjena (Slika 2). CT je pokazal, da so se metastatskih lezij ni poslabšala, vendar PS2 je opredeljena kot ambulantno in lahko vse klinični praksi, vendar ne more opravljati vse delovne aktivnosti. In približno več kot 50% zbujam ur in ascites povečala. Gastro-jejunal bypass operacijo ni mislil, mogoče zaradi infiltracijo rakavih celic v širokem območju želodca. Na koncu se je odločila za izvedbo SEM umestitev doseči zgodnje lajšanje simptomov, ki temelji na naslednjih razlogov: omejena stenoza vključuje esophago-želodčni križišča in želodčne antruma, pričakovano življenjsko dobo več kot nekaj mesecev, in naše bolnikove želje. Slika 1 kontrastno slikanje našega bolnika na začetnem obisku. rak želodca Scirrhous tip je bil razdeljen na širšem območju želodca z zožitve v želodcu telesa videl na kontrastno rentgensko slikanje.
Slika 2 Kontrast slikanje po četrtem ciklu prvega izbora kemoterapijo. Kontrast radiografija pokazala dva dela stenozo v esophago-želodčni stičišča in želodca telesa. Dolžina stenoze iz želodca spodnjega dela telesa do antruma je bil 4 cm, in piloricne prstan je bil nedotaknjen.
SEM umestitev je bila izvedena usmerjeni na želodcu antralnih stenoza na aprila 2011 s pomočjo Olympus® Model GIF-XP260 in GIF-XQ240 (Olympus, Tokio, Japonska). Po balonski dilatacije stenotično območja, je kateter dobave vstavi iz ustne strani stenoze vzdolž-vnaprej dano vodilno žico, nato pa SME (6cm x 22mm, WallFlex® dvanajstnika stent, Boston Scientific, Boston, MA, ZDA ) je bila pod radiološko vodstvom (slika 3). Majhna količina krvavitve iz rakavih sluznice in edematozna spremembo EGJ od trenja z endoskopom pojavila (slika 4). Med postopki umestitve SEM niso opazili nobenih resnih neželenih dogodkov. Za sedem dni po SME umestitev našega pacienta stanje zmogljivosti in prehransko stanje poslabšalo zaradi poslabšanja disfagija, ki jih je edematozna spremembo EGJ inducirane (GOOSS rezultat 0). Skupaj z izginotjem edema osem dni po SME umestitev je disfagija izboljšala dovolj, da zaužije skozi usta. Osem dni po SME namestitev, 80 mg /m 2 paklitaksela (PTX) lahko varno uporabljali kot drugi liniji kemoterapije (SLC). PTX smo dali na dneve enega, osem in 15 vsake štiri tedne. so bili obnovljeni zaužije skozi usta in prehranski status (GOOSS rezultat 3, PS1) po začetku SLC. so bili ti pogoji za 117 dni, dokler je prišlo obstrukcija EGJ zaradi napredovanja bolezni. Glavni neželeni učinki kemoterapije so le blage splošno utrujenost (skupne terminologije Merila za neželenih učinkov [CTCAE] različica 4.0 razred 1) in minimalno trajno periferne nevropatije (ocena 1). Naš bolnik je umrl zaradi rakaste kaheksije, ki je posledica napredovanja bolezni 176 dni po SEM postavitev in začetek SLC. Slika 3 Kontrast radiografija na dan po umestitvi stent. self-razširljiv kovinski stent je bila v celoti razširjen in rakavih striktura na želodčni telesa je bila sproščena, kot je videti na kontrastno rentgensko slikanje.
Slika 4 endoskopske slike na samostojno razširljiv kovinski stent. umestitev stent na stenotično tvorbe želodčne telesa je bila uspešno izvedena.
Razprava
Naše bolnikovega primeru pokazala napredovanje stenozo želodca telesa in antruma skupaj z napredovanjem bolezni v prvi liniji kemoterapije. je bilo potrebno takojšnje lajšanje simptomov in izboljšanje njenega splošnega stanja, ker je naš pacient razvil izgubo telesne teže in slabo stanje prehranjenosti zaradi neustrezne zauzitju. Obstaja več možnosti zdravljenja za lajšanje oralni vnos pri bolnikih z zožitvijo zgornjega dela gastrointestinalnega trakta, vključno s kemoterapijo, operaciji obvoda in umestitev stenta [5, 6]. Vstavljanje nazogastrično cevjo in gastrostomo omogoči le simptom lajšanje z zmanjšanjem tlaka v prebavnem traktu [2, 3]. Čeprav je bilo ocenjeno, da SLC sproži odziv tumorja v 20% primerov, morda ne omogočajo takojšnje olajšanje simptomov [7-9]. V naši pacientovi primeru bypass operacija ni bila mogoča, ker so bile Infiltrirane rakavih celic porazdeljena po širokem območju želodca. Nato smo upoštevali vstavljen stent v zgornjem predelu gastrointestinalnega trakta. Prejšnja poročila predlagala indikacije in kontraindikacije za SEMS za stenozo gastrointestinalnega trakta [4]. Navedbe so neuporabni maligni želodca in dvanajstnika vtičnico obstrukcija, ekstrinzična stiskanja, ki jo neoplastične ali vozlišča bolezni, anastomozni tumorja ponovitev po operaciji maligne fistula do sosednjih organov, benignih striktur odporna na balon dilatacijo, in bolniki, ki niso podvrženi operaciji. Kontraindikacije so ozdraviti bolezni z obdelavo večmodalno, Nepopravljive koagulacije, hudo bolnih bolnikih z omejeno pričakovano življenjsko dobo, peritonealne karcinomatozo z oddaljenim majhno obstrukcijo črevesja, brez perforacije prebavil, črevesja ishemija in sepse. Vendar ugodne lokacije za stenoz v zgornjem delu gastrointestinalnega trakta za SEMS niso dobro opredeljeni, in da so bili nekaj poročil o SME umestitev za široke stenotično lezij želodčni telesa in antruma, ker SEM ni mislil, primeren za take primere [10, 11]. Naše pacient imel stenoza želodčne telesa in antruma in SEM umestitev bilo ocenjeno kot primerno, saj je dolžina stenotično območju 8 do 10 cm (dolžino, za katerega bi lahko naprava primerna), je piloricne obroč nepoškodovan in nekaj prostora na ustni stran stenotično regiji je bil na voljo. Nazadnje je bil vstavljen stent uspešno opravili ustni poraba takoj vrniti, in naše bolnikovega stanja prehranjenosti tudi izboljšala. umestitev stent v zgornjem delu gastrointestinalnega trakta bi lahko bila primerna tudi za bolnike s slabo telesno zmogljivostjo in več zapletov, ker je manj invazivna, ima dober uspeh obrok, in zagotavlja hitro lajšanje simptomov. Medtem, neželeni učinki, vključno s krvavitvami v manj kot 1%, bolečine v 2,5%, perforacije < 1%, biliarne obstrukcije pri 1,3% in tumorjev vraščanje stenta v 17% do 50%, so poročali [4] . Stent migracije je prišlo tudi pri 0% do 5%, z golo kovinsko stenta (BMS) in v 21% do 26%, z zajetim stent [4]. Ker različni zapleti, ki so namestitev stenta inducirani pogosto pojavljajo v prsni zgornjem požiralniku v 2 cm od požiralnika vhod, esophago-želodca križišča, pilorus obroč in Ampula z Vateri, lokacijo postavitve stenta zahteva tehten premislek. Čeprav je naš bolnik imel stenozo obeh želodčne telo in EGJ, z napredovanjem bolezni v času prvega izbora kemoterapijo, je bil vstavljen stent uporabljajo samo za želodčni telesa zaklopke, ne za EGJ stenozo. Stenoza na EGJ bil blag in endoskop bi z lahkoto prehaja skozi EGJ v tistem času. Poleg tega, najdaljša dolžina WallFlex® dvanajstniku stenta nima dovolj dolg, da pokrije razdaljo od spodnjega požiralnika s predhodno pilorus. Poleg tega je umestitev stenta na EGJ povezano s tveganjem stenta migracije ali kronične bolečine, bruhanje in ezofagitisom zaradi gastroezofagealne refluksne zaradi raztezanja fizično zmanjšujočega regiji. Kot je navedeno zgoraj, zapleti povezani z umestitev opornice v EGJ, vključno osipa stenta, gastroezofagealne refluksne in aspiracijsko pljučnico, so pogosto poročali [12, 13]. Nedavno je bila anti-refluks Opornica, ki je predviden za preprečevanje takšnih zapletov, razvita in njegovo praktično učinkovitost je bila preverjena [14].
V naši pacientove primeru je umestitev stenta v želodčni telesu učinkovito in trajno zdravljenje za stenoze. umestitev stent za stenozo požiralnika in dvanajstnika je dobro dokumentiran, vendar je bilo ugotovljeno nekaj poročil o vstavitvijo žilne opornice za želodčne telesa stenozo. To je lahko zaradi rakavih stenoza ponavadi pojavljajo v širokem območju želodca ukvarjajo z karcinomov scirrhous tipa. Huda stenoza lokalizirana na želodcu telo ali antruma je lahko kandidat za ta poseg. Izbira ustrezne primere in tehničnih izboljšav bi lahko zagotovil večjo klinične koristi.
Ker v korist preživetja SLC metastatskega želodca raka (MGC) je bilo dokazano, se pogosto šteje po neuspehu predhodne kemoterapije [7, 8, 15]. V zadnjih letih študija faze III je pokazala, da SLC s CPT-11 (kamptotecin-11 ali irinotekan) ali docetaksel za MGC bistveno izboljšanje celokupnega preživetja (OS) v primerjavi z najboljšo podporno oskrbo (NPO) sam (5,1 meseca za SLC v primerjavi s 3,8 meseca za BSC) [15]. SLC s tedenskim paklitaksela je bil tudi uporabljen na osnovi 16% do 24% odzivom na tumorja, in celokupno preživetje v razponu od 3,5 do 8,0 mesecev v več študijah faze II [7, 8]. Poleg tega je toksičnost tedenskih paklitaksela režimu splošnem izvedljivo pri bolnikih s MGC tudi z zmernimi rakavih ascitesa [8]. Študija faze III primerjavo dvakrat tedensko CPT-11 (kamptotecin-11 ali irinotekan) in tedensko paclitaxel kot SLC za MGC je bila opravljena tudi na Japonskem. V naše bolnikovo primeru je bila SLC s paklitakselom opravlja varno, in je zaviral stenozo Kardije in ponovno zožitvijo želodca telesa in antruma po namestitvi stent, tako da je bila dosežena dolgoročna ustno poraba. Preživetje je bilo daljše, kot je navedeno v prejšnjem poročilu [15]. Brez mehanskega in simptomatsko težave so povezane s stenta postavi v želodčni telesu in antruma. Huda stenoza nastajanja gastrointestinalnega trakta in fistule so pogosto opazili pri bolnikih z napredovalim rakom prebavil. Te bolezni zmanjša ustno stanje vpijanja in zmogljivosti ter povzročijo okužbe, kot sta pljučnica in abscesov. V teh primerih je pogosto težko upravljati proti raku zaradi slabega splošnega stanja bolnika ali tveganja za poslabšanje okužbe. Vendar takojšnje intervencije, kot bypass operacijo in umestitev stent, morda omogočajo ne samo izboljšanje simptomov, temveč tudi za zagotavljanje možnosti za sistemsko kemoterapijo, ki izhajajo iz primerjalne podaljšal preživetje.
Sklepi
SEM umestitvi rakavih stenoza v želodčni telesu in antruma je lahko učinkovita terapevtska strategija za bolnike v slabem stanju, v katerem je bypass operacija ni primerna. Ta pristop lahko zagotovi hitro izboljšanje simptomov, zaužitju podaljša preživetje in omogoči ustrezno sistemsko kemoterapijo.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta naslednji-of-sorodnike za objavo tega poročila prakse in spremnega slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije.
Izjave
Avtorji "prvotna predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slik. "Izvirno datoteko na sliki 1 13256_2012_2282_MOESM2_ESM.pdf avtorjev 13256_2012_2282_MOESM1_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki številka 2 13256_2012_2282_MOESM3_ESM.pdf avtorjev prvotne datoteke za sliko 3 13256_2012_2282_MOESM4_ESM.pdf avtorji prvotno datoteko sliki 4 Konkurenčni interesi
Avtorji izjavljajo, da so nimajo konkurenčnih interesov. prispevki
avtorjev
HK zdravijo pacienta in je bilo glavno gonilo pri pisanju rokopis. KN, TS, KU in HK so odgovorni za zdravljenje. TI, MK in ST kritično razpravljali terapevtske načrte, vključno z endoskopsko zdravljenja, kemoterapije in paliativne oskrbe. RM in EN izvedli SEM umestitev. KA in EB usmerja naše bolnikovo zdravljenje in so bili vključeni v rokopisu pripravi. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Uspešno zdravljenje primarnega želodca plazmacitom posnemanje perečega razjede želodca s pomočjo terapije visoko dozo deksametazona: poročilo primera
• Želodca lipom predstavitev kot velikanski izbočenem maso za oligosymptomatic pacientu: prikaz primera