Javítása az életminőség és a túlélés a öntáguló fém stent elhelyezése súlyos rosszindulatú szűkület a gyomor szerv: olyan eset report

javítása az életminőség és a túlélés a öntáguló fém stent elhelyezése súlyos rosszindulatú szűkület a gyomor szerv: olyan esetismertetés katalógusa Abstract katalógusa Bevezetés katalógusa Részletes gyomorrák gyakran csökken az életminőséget, mert a felső gasztrointesztinális traktus szűkület. Öntáguló fém stentek már úgy gondolják, hogy egy hatékony, minimálisan invazív kezelés érszűkület. Azonban a hatékonyságát öntáguló fém stent elhelyezés tumoros szűkület a gyomor test és antrumban még nem tisztázott, és volt néhány számoltak be ilyen esetekben. Katalógusa Esetismertetés
Egy 74 éves japán nő kifejlesztett szűkület a gyomor test és antrumban okozta előrehaladott gyomorrák során első vonalbeli kemoterápia. Ő fejlesztette fogyás és a helytelen táplálkozás miatt nem megfelelő bevitel. Öntáguló fém stent elhelyezését szűkület a gyomor test és antrumban enyhíthető a tünetek gyorsan és a jobb neki általános állapotától és az életminőséget. Nyolc nappal azután öntáguló fém stent elhelyezése, a második vonalbeli kemoterápia lehetett biztonságosan beadhatók. Orális bevitel és a tápláltsági állapot tartottuk 117 napon belül öntáguló fém stent elhelyezése, és halt meg gyomorrákban 176 nap után öntáguló fém stent elhelyezése és a beavatás második vonalbeli kemoterápia. Katalógusa Következtetések katalógusa Self habosítható fém stent elhelyezés karcinómás szűkület a gyomor test és antrum lehet egy hatékony terápiás stratégia betegek számára nem megfelelő orális felvételt. Lehet, hogy gyors javulást a beteg általános állapota, és a szájon át adagolt minimális szövődmények, viszonylag hosszú távú tüneteiket, és javítja a túlélést, lehetővé téve a második vonalbeli kemoterápia. Katalógusa Bevezetés katalógusa Részletes gyomorrák egy súlyos betegség, amely nem csak egy rossz a prognózisa, hanem csökkenti az életminőséget (QOL), mert a felső gasztrointesztinális traktus szűkület. Bypass műtét került konvencionálisan végzett enyhíti ezt a feltételt, és javítja a QOL ezen betegek [1]. Bár a palliatív gastrostomán és ileostomia és gyomorszonda behelyezése végeztek a betegek rossz általános állapot korábban [2, 3] (akik közül sokan nem mennek bypass műtét), öntáguló fém stentek (SEM) is elismerték, hogy egy hatékony, minimálisan invazív kezelés az elmúlt években [4-6]. SEM készült műanyagok és fel lehet használni kezelésére malignus obstrukció vagy külső nyomás a felső gyomor-bélrendszer, rosszindulatú emésztőrendszeri perforáció, és a kiválasztott esetek jóindulatú felső gyomor-bélrendszeri betegség. Azonban a hatékonysága SEM elhelyezés gyomor tumoros szűkület diffúz kiterjedt ráksejtek infiltrációját nem világos, mert már kevés jelentések ilyen esetekben. Egy esetben SEM elhelyezést követő második vonalbeli kemoterápia javította gyomor Rákos szűkület, így viszonylag hosszú távú enyhítésére, és a jobb életminőség leírása itt. Hasznosságát, a biztonság, és a problémák a kezelés tárgyaljuk. Katalógusa Esetismertetés
Egy 74 éves japán nő meglátogatta a helyi klinikán panaszkodott kátrányos széklet egy hónappal megelőző látogató tanszéken. Ő említett tanszéken további vizsgálat céljából. Kontrasztos röntgenvizsgálata és endoszkópos tápcsatorna felső kiderült scirrhous típusú gyomorrák található egy nagy területen a gyomor beszivárogtak a nyelőcső találkozásánál (EGJ), gyomor test és antrum, részleges fekély (1. ábra). Biopsziás mintákat nyert, hogy elváltozás mutatott rosszul differenciált adenocarcinoma pecsétgyûrûsejtes sejteket. Immunhisztokémiai, az adenokarcinóma sejtek negatívak voltak humán epidermális növekedési faktor receptor-2 (HER2; pontszám 0). Ezen a ponton, áthaladását kontrasztanyag át a gyomron volt lehetséges. Teljes test komputertomográfia (CT) feltárta, többszörös áttétek a hasi nyirokcsomók, a máj és a hashártya. A mérsékelt mennyiségű malignus ascites is találtak. Nem volt lényeges személyes vagy családi kórtörténetében. Az ő laboratóriumi adatok nem mutattak jelentős szervi diszfunkció, kivéve egy enyhe microcytaer hipokróm vérszegénység. Her szérum karcinoembrionális antigén (CEA) a normális határok, de szénhidrát antigén (Kalifornia) 19-9 szintek emelt 50.0U /ml (normál tartomány CA19-9: 0,0 37.0U /ml). Her Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) teljesítmény státus (PS) 1 volt PS1 meghatározása korlátozva fizikailag megerőltető tevékenységet, de az ambuláns és képes munkát végez, egy könnyű, ülő jellegű. Mivel kuratív műtét gondolták lehetetlen, a mi beteg szisztémás kemoterápiával kezelt álló ciszplatin és az S-1, egy orális dihidropirimidin-dehidrogenáz (DPD) -inhibiting fluor-pirimidin; 60 mg /m 2 ciszplatin infúzióban két órás időszak az első napon, és 120 mg /test /nap S-1 orálisan adtuk napon egy 14 háromhetente. Két hónappal a kezdeti kemoterápia, eltűnése a metasztatikus májdaganatok és javítását malignus ascites észleltek. Her szérum CA19-9 szintje is csökkent a normális határokon belül. Azonban fokozatos étvágytalanság megjelent a negyedik ciklus 2011 márciusában felsőgastrointestinalis endoszkópos vizsgálat során két rész szűkület a EGJ és gyomor test, mutatja a betegség progressziója. A nagy mennyiségű emésztetlen ételmaradék maradt, így a gyomor kivezető akadály pontozási rendszer (GOOß) pontszám 1 (0 pont: nincs orális bevitel; 1-es pontszám: folyadékok csak; 2 pont: puha ételek, 3 pont: szilárd ételek /teljes diéta) [1]. Kontrasztos röntgenvizsgálata során kiderült, hogy a hossza a szűkület a gyomor alsó test antrumban volt 4cm, és szerencsére, a pylorus gyűrű ép (2. ábra). CT-vizsgálat kimutatta, hogy a metasztatikus léziók nem romlott, de PS2 definíciója ambuláns és képes minden SelfCare de nem képes elvégezni a tevékenységekre. Fel és körülbelül több mint 50% az ébrenlét óra, és az ascites nőtt. Gastro-jejunumbiopszia bypass műtét még nem volt lehetséges behatolása miatti tumoros sejtek széles területe a gyomor. Ezt végül úgy döntött, hogy végre SEM elhelyezés elérni korai tüneteiket alapján az alábbi okok miatt: korlátozott stenosis járó nyelőcső-gyomor találkozásánál és a gyomor antrum, a várható élettartam több mint több hónapig, és a páciens akarata. 1. ábra kontrasztos röntgenvizsgálata a beteg a kezdeti látogatást. Scirrhous típusú gyomorrák oszlott a nagy kiterjedésű, a gyomor szűkület a gyomor test látható kontrasztos röntgenvizsgálata.
2. ábra Kontraszt röntgen után a negyedik ciklus első vonalbeli kemoterápia. Kontrasztos röntgenvizsgálata kimutatta két rész szűkület a nyelőcső-gyomor találkozásánál és a gyomor szerv. A hossza a szűkület a gyomor alsó test antrumban volt 4cm, és a pylorus gyűrű sértetlen volt. Katalógusa SEM elhelyezés végeztünk célzás a gyomor antrális szűkület április 2011 a Olympus® Model GIF-XP260 és GIF-XQ240 (Olympus, Tokió, Japán). Miután ballonos tágítása a beszűkült területen, a szállítási katétert a szóbeli oldalán a szűkület mentén előre elhelyezett vezetődrót, majd a SEM (6cm × 22 mm, WallFlex® Duodenális Stent, Boston Scientific, Boston, MA, USA ) helyeztünk alá radiográfiás útmutatást (3. ábra). Egy kis mennyiségű vérzés a karcinómás nyálkahártya és ödémás változás a EGJ származó súrlódás az endoszkóp történt (4. ábra). Nem súlyos mellékhatást észleltek során SEM elhelyezés eljárásokat. Hét nap múlva SEM elhelyezését, a beteg állapot, valamint a táplálkozási állapota romlott, mert a romló dysphagia által kiváltott ödémás változása EGJ (GOOß 0 pont). Együtt eltűnése ödéma nyolc nappal azután, SEM elhelyezése, a dysphagia javult annyira, hogy lenyeli. Nyolc nappal azután, SEM elhelyezés, 80mg /m 2 paclitaxel (PTX) biztonságosan lehetett beadni a második vonalbeli kemoterápia (SLC). PTX beadásának napon egyik, nyolc, illetve 15 négyhetente. Lenyelje és a tápláltsági állapot helyreállították (GOOß 3+, PS1) megkezdése után SLC. Ezek a feltételek fenntartottuk 117 napig, amíg EGJ elzáródás miatt bekövetkezett a betegség progresszióját. A súlyos káros események a kemoterápia csak enyhe általános fáradtság (általános terminológiai kritériumai mellékhatása [CTCAE] 4.0 1-es fokozatú), és minimális tartós perifériás neuropátia (grade 1). A beteg meghalt a rákos cachexia eredő betegség progresszióját 176 nap után SEM elhelyezését és megindítása SLC. 3. ábra kontrasztos röntgenvizsgálata követő napon stent elhelyezése. Az öntáguló fém stent teljesen kinyílt, és a tumoros szűkület a gyomor test megjelent, ahogy a kontrasztos röntgenvizsgálata.
4. ábra endoszkópos kép a öntáguló fém stent. Stent behelyezés a beszűkült elváltozás a gyomor test sikeresen elvégzett. Katalógusa Megbeszélés katalógusa A beteg esetében kimutatta progressziója szűkület a gyomor test és antrumban együtt a betegség progressziója során elsővonalbeli kemoterápiát. Azonnali tünetek enyhítésére és javítása az ő általános állapota volt szükség, mert a beteg alakult fogyás és alultápláltság miatt elégtelen szájon át való felvételt. Számos terápiás lehetőségek elősegítése szájon át való felvételt betegeknél szűkület a felső gyomor-bélrendszer, beleértve a kemoterápia, bypass műtét, és stent beültetés [5, 6]. Beillesztése egy orrüregi dréncső és gastrostomia lehetővé csak tüneteiket csökkentésével nyomás a gyomor-bél traktusban a [2, 3]. Bár a becslések szerint SLC indukál tumorválasz az esetek 20% -ában, lehet, hogy nem teszi lehetővé a tünetek azonnali enyhülését [7-9]. A mi beteg esetében, bypass műtét nem volt lehetséges, mert a beszivárgó tumoros sejteket elosztva széles területe a gyomor. Ezután tekinthető stent elhelyezése a felső tápcsatornában. Egy korábbi jelentés javasolta a javallatok és ellenjavallatok A SEM-ek számára gyomor-bél traktus sztenózis [4]. Az eredmények azt mutatták, inoperábilis malignus gyomor-nyombél kimeneti elzáródás, külső kompresszió neoplasztikus vagy nyirokcsomóáttétre anastomosis daganat kiújulásának a műtét után, rosszindulatú fekély a szomszédos szervekhez, jóindulatú szűkületet tűzálló ballonos tágítással, és a betegek, hogy nem alkalmasak a műtét. Az ellenjavallatok gyógyítható betegség multimodalitású kezelés javítható véralvadási zavar, gyógyíthatatlan betegek várható élettartammal, peritoneális carcinomatosis distalis vékonybél elzáródás, ingyenes gastrointestinalis perforáció, bél ischaemia és szepszis. Ugyanakkor kedvező helyek szűkületek a tápcsatorna felső szakaszán a SEM nem jól definiált, és volt néhány jelentések SEM elhelyezés széles beszűkült elváltozások a gyomor test és antrumban mert SEM sem gondolták alkalmas ilyen esetekben [10, 11]. A páciens szűkület a gyomor test és antrumban és SEM elhelyezés gondolták megfelelő, mert a hossza a beszűkült régió 8 10cm (hossz, amelyre az eszköz nem alkalmas), a pylorus gyűrű érintetlen volt, és néhány helyet az orális oldalán a beszűkült régió állt rendelkezésre. Végül stent beültetés sikeresen elvégzett, szájon át való felvételt vissza azonnal, és a beteg tápláltsági állapota is javult. Stent behelyezés a tápcsatorna felső megfelelő lehet még beteg rossz általános állapotú és több komplikáció, mivel az kevésbé invazív, jó sikerességi arány, és biztosítja a gyors tüneteiket. Közben, a kedvezőtlen események, beleértve a vérzést kevesebb, mint 1%, fájdalom 2,5%, perforáció < 1%, epeúti elzáródás 1,3%, és a tumor benövését a sztent 17% és 50%, számoltak [4] . Stent migráció is történt 0% és 5% a csupasz fém sztent (BMS) és a 21% -ról 26% egy fedett stent [4]. Mivel a különböző szövődmények okozta stent elhelyezése gyakran fordulnak elő a mellkasi felső nyelőcső belül 2cm a nyelőcső bejárat, nyelőcső-gyomor találkozásánál, pylorus gyűrű, és vagy lipáz, a helyét a stent beültetése át kell gondolni. Bár a betegnek szűkület mind a gyomor szerv és a EGJ, a betegség progressziója során az első vonalbeli kemoterápia, stent beültetés volt, csak a gyomor test szűkület, nem a EGJ szűkület. A szűkület a EGJ enyhe volt, és az endoszkóppal könnyen áthaladnak a EGJ akkoriban. Ezen túlmenően, a leghosszabb hossza WallFlex® Duodenum Stent nincs elég hosszú ahhoz, hogy fedezze a távolság az alsó nyelőcső előtti pylorus. Sőt, stent elhelyezése a EGJ járt veszélye stent migráció vagy tartós fájdalom, hányás és nyelőcsőgyulladás miatt gastrooesophagealis reflux miatt bővítése egy fizikailag szűkülő régióban. Mint már említettük, kapcsolatos komplikációk stent elhelyezése a EGJ, beleértve dropout a stent, gastrooesophagealis reflux, és az aspirációs tüdőgyulladás, gyakran beszámoltak [12, 13]. A közelmúltban, egy anti-reflux stent, amely várhatóan a fenti szövődmények megelőzése, lett kifejlesztve, és annak gyakorlati hatékonyságát ellenőrizték [14].
Betegüknél esetében stent elhelyezése a gyomor test hatékony és tartós kezelés a szűkület. Stent elhelyezés szűkület a nyelőcső és a nyombél már jól dokumentált, de kevés jelentések stenteléssel gyomor test szűkület talált. Ez azért lehet, mert Rákos szűkület hajlamos megjelenni széles területen a gyomor részt scirrhous típusú carcinoma. Súlyos szűkület lokalizálódik a gyomor szerv vagy antrumból lehet jelölt erre a beavatkozásra. Kiválasztani a megfelelő esetekben és technikai fejlesztéseket lehet nagyobb klinikai előnyöket.
Mivel a túlélési előny az SLC áttétes gyomorrák (MGC) bebizonyosodott, hogy gyakran tekintik meghibásodása után a korábbi kemoterápia [7, 8, 15]. Az elmúlt években a fázis III vizsgálat azt mutatta, hogy SLC CPT-11 (Camptothecin-11 vagy irinotekán) vagy docetaxel MGC szignifikánsan javította a teljes túlélést (OS) képest a legjobb szupportív kezeléssel (BSC) egyedül (5,1 hónap SLC versus 3,8 hónap BSC) [15]. SLC heti paklitaxel is használják alapján egy 16% -ról 24% tumor-válasz és a teljes túlélés között mozgott 3,5-8,0 hónap több fázis II tanulmány [7, 8]. Ezen túlmenően, a toxicitása a heti paclitaxel séma általában megvalósítható betegeknél MGC még mérsékelt karcinómás ascites [8]. Egy fázis III vizsgálatban összehasonlították kéthetente CPT-11 (Camptothecin-11 vagy irinotekán) és heti paclitaxel SLC MGC is végeztek Japánban. A mi beteg esetében, SLC A paclitaxel biztonságosan elvégezhető, és ez gátolta szűkület a cardia és újra szűkület a gyomor test és antrumban után stent elhelyezése, így a hosszú távú orális felvételt értünk el. Túlélés hosszabbnak jelentett az előző jelentésben [15]. Nem mechanikai és tüneti problémákat találtak kapcsolatos stent elhelyezett gyomor test és antrum. Súlyos szűkület a gyomor-bélrendszer és fisztulaképződés gyakran megfigyelhető elôrehaladott emésztőrendszeri rák. Ezek a betegségek csökkentik szájon át való felvételt és állapot, valamint a fertőzéseket előidéző, például tüdőgyulladás, tályogok. Ezekben az esetekben, gyakran nehéz beadni rákellenes szerek, mert a betegek rossz általános állapota, vagy a kockázata súlyosbítva fertőzések. Azonban az azonnali beavatkozások, például bypass műtét és stent behelyezés, lehetővé teheti a nem csak hogy enyhítsük a tüneteket, de azt is, hogy egy esélyt szisztémás kemoterápia, ami összehasonlító növelte a túlélést. Katalógusa Következtetések katalógusa SEM elhelyezés karcinómás szűkület a gyomor test és antrum lehet egy hatékony terápiás stratégia a betegek rossz általános állapot, akiben bypass műtét nem megfelelő. Ez a megközelítés biztosítja a gyors javulás a tünetek, lenyelés meghosszabbítja a túlélést, és lehetővé teszi a megfelelő szisztémás kemoterápiát.
Hozzájárulás
írásos beleegyezését adta a beteg következő hozzátartozó közzétételére irányuló jelen esetben jelentést és bármely azt kísérő képek. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető az Editor-in-Chief a folyóirat. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti benyújtott fájlok képek. 13256_2012_2282_MOESM1_ESM.pdf A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 13256_2012_2282_MOESM2_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 13256_2012_2282_MOESM3_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 3. ábra 13256_2012_2282_MOESM4_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 4. ábra Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nincs versengő érdekek. katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa HK kezelt betegünk volt jelentősen hozzájárul írásban a kéziratot. KN, TS, KU és HK volt felelős kezelések. TI, MK és az ST kritikusan tárgyalt terápiás terveket, beleértve az endoszkópos terápia, kemoterápia és a palliatív ellátás. RM és EN elvégzett SEM elhelyezést. KA és EB irányította a beteg terápiás és vettek részt a kézirat előkészítése. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Sikeres kezelés elsődleges gyomor plasmocytomának utánozva kezelhetetlen gyomorfekély segítségével nagy dózisú dexametazon kezelés: a esetismertetés
• Gyomor- Lipoma bemutatása, mint egy óriás domború tömeg egy oligosymptomatic beteg: egy esetismertetés