Zlepšenie kvality života a prežitie pomocou samostatnej rozšíriteľné umiestnenie kovový stent pre ťažkú ​​malígny stenózou žalúdočnej tela: Správa o prípad

Zlepšenie kvality života a prežitie pomocou samostatnej rozšíriteľné umiestnenie kovový stent pre ťažkú ​​malígny stenózou žalúdočnej tela: Správa o prípad
abstraktné
Úvod
pokročilou rakovinou žalúdka často znižuje kvalitu života, pretože hornej časti zažívacieho traktu stenóza. Self-rozšíriteľná kovové stenty boli považované za účinné, minimálne invazívnej liečbu stenózy. Avšak účinnosť self-rozšíriteľná kovové stentu umiestnenie pre rakovinovým stenózou žalúdočné tela a antra nebola objasnená, a tam bolo niekoľko správ o takýchto prípadoch.
Case prezentácie
74-ročný Japonec žena vyvinutý zúženie žalúdka tela a antra spôsobené pokročilým karcinómom žalúdka počas chemoterapie prvej línie. Ona vyvinula chudnutie a zlá výživa v dôsledku nedostatočného príjmu. Self-rozšíriteľná kovový stent umiestnenie pre stenózy žalúdočné dutine tela a zmierniť jej príznaky rýchlo a zlepšiť jej celkový stav a kvalitu života. Osem dní po samočinnom expandovateľné kovového stentu, druhé chemoterapia, ktorú možno bezpečne podávať. Perorálne príjem a nutričné ​​stav sa udržiavali po dobu 117 dní po samostatnej rozšíriteľné umiestnení kov stentu, a ona zomrela na rakovinu žalúdka 176 dní po samostatnej rozšíriteľná kovovej stentu umiestnenie a začatia druhej línie chemoterapie.
Závery
osoby samostatne zárobkovo roztiahnuteľný kovový stent umiestnenie k rakovinovým stenózy v žalúdočnej dutine tela a môže byť účinná terapeutická stratégia pre pacientov s nedostatočnou orálny absorpcie. To môže poskytnúť rýchle zlepšenie celkového stavu pacienta a ústnej príjem s minimálnymi komplikáciami, pomerne dlhodobú úľavu od symptómov a zlepšenie prežitie tým, že druhý riadok chemoterapiu.
Úvod
Advanced karcinóm žalúdka je závažné ochorenie, ktoré má nielen zlú prognózu, ale tiež znižuje kvalitu života (QOL), pretože stenózy hornej časti zažívacieho traktu. Bypass bol konvenčne vykonáva na zmiernenie tohto stavu a zlepšenie kvality života u týchto pacientov [1]. Hoci paliatívna gastrostomickou a ileostómia a žalúdočné sondu boli vykonané u pacientov v celkovo zlom stave predtým [2, 3] (z ktorých mnohí nemohli podstúpiť bypass), self-rozšíriteľná kovové stenty (SEM) boli uznané ako efektívna, minimálne invazívne liečbu v posledných rokoch [4-6]. SEM sú vyrobené z plastu a môžu byť použité na liečbu pacientov s malígnym obštrukcie alebo externé kompresie v hornej časti gastrointestinálneho traktu, malígnych gastrointestinálne perforácie, a vybrané prípady benígnej horného gastrointestinálneho ochorenia. Avšak účinnosť umiestnenie SEM pre žalúdočné rakovinovým stenózy s rozptýleným rozsiahlou infiltráciu rakovinových buniek je nejasný, pretože existuje len málo správ o takýchto prípadoch. Prípad, v ktorom SEM umiestnenie nasleduje druhé línie chemoterapia zmierniť žalúdočné rakovinovým aortálnu, získa pomerne dlhodobú úľavu a zlepšenie kvality života je tu popísaný. Sú diskutované užitočnosť, bezpečnosť a problémy tejto liečby.
Prípad prezentácie
74-ročná japonská žena navštívila jej miestne kliniku sa sťažujú na dechtovitá stolica jeden mesiac pred návštevou nášho oddelenia. Ona bola odvolával sa na našu kliniku na ďalšie vyšetrenie. Kontrast rádiografiu a endoskopie hornej časti gastrointestinálneho traktu odhalilo scirrhous typu karcinómu žalúdka sa nachádza v širokej oblasti žalúdka infiltrujúcich esophagogastric spojenia (EGJ), žalúdočné telo a antra, s čiastočným ulcerácie (Obrázok 1). Biopsia získané z tejto lézie ukázal zle diferencovaný adenokarcinóm s Signet-ring buniek. Imunohistochemicky, že bunky adenokarcinómu boli negatívne na ľudský receptora epidermálneho rastového faktora 2 (HER2; skóre 0). V tomto bode, priechod kontrastnej látky cez žalúdok bolo možné. Celé telo počítačová tomografia (CT) odhalila niekoľko metastázy do lymfatických uzlinách brušnej, pečene a pobrušnice. Tiež sa zistilo mierne množstvo malígnym ascitom. Nemala relevantné osobné či rodinnú anamnézu. Jej laboratórne údaje neukázali žiadny dysfunkciou životne dôležitých orgánov s výnimkou mierneho mikrocytárna hypochrómna anémia. Jej sérové ​​hladiny karcinoembryonálneho antigénu (CEA) boli v normálnom rozmedzí, ale sacharid antigén úrovne (CA) 19-9 boli zvýšené na 50.0 /ml (normálna rozmedzí 0,0 až CA19-9: 37.0 /ml). Jej Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) performance status (PS) bola 1. PS1 je definovaná ako obmedzený fyzicky namáhavej činnosti, ale ambulantné a schopný vykonávať prácu svetla alebo sedavé povahy. Vzhľadom k tomu, liečebné chirurgia bola považované za nemožné, náš Pacientka bola liečená systémovou chemoterapiou skladajúci sa z cisplatiny a S-1, čo je orálny dihydropyrimidíndehydrogenázy (DPD) inhibujú fluoropyramidínom; 60 mg /m 2 cisplatiny bola podávaná po dobu dvoch hodín na jeden deň a 120 mg /subjekt /deň S-1 bola podávaná orálne v dňoch jeden až 14 každé tri týždne. Dva mesiace po počiatočnom priebehu chemoterapie, bolo pozorované vymiznutie metastatických nádorov pečene a zlepšenie malígnym ascitom. Jej hladina v sére CA19-9 sa tiež znížila na v normálnom rozmedzí. Avšak, postupná strata chuti do jedla sa v priebehu štvrtého cyklu v marci 2011. Horná gastrointestinálne endoskopické vyšetrenie odhalilo objavili dva úseky stenózy v EGJ a žalúdočného tela, ukazujúci progresiu ochorenia. Veľké množstvo nestrávené zvyškov potravín zostala, čo má za následok žalúdočné obštrukcie výtoku z bodovacieho systému (GOOSS) skóre 1 (skóre 0: nie perorálny príjem, skóre 1: len kvapaliny; skóre 2: mäkká jedla, skóre 3: pevná strava /full diéta) [1]. Kontrastné rádiografia bolo zistené, že dĺžka stenózy od žalúdka spodnej časti tela na antra bola 4 cm, a, našťastie vrátnika krúžok bol intaktné (obrázok 2). CT vyšetrenie ukázalo, že metastatické lézie neboli zhoršila, ale PS2 je definovaná ako ambulantný a schopný všetkého SelfCare ale nie je schopný plniť všetky pracovné činnosti. A o viac ako 50% hodín bdenia, a ascites zvyšuje. Gastro-jejunálnu bypass nebol nepovažoval za možné vzhľadom k infiltráciou rakovinovým bunkám v celej širokej oblasti žalúdka. Nakoniec bolo rozhodnuté vykonať SEM umiestnenie na dosiahnutie skorej zmiernenie príznakov na základe nasledujúcich dôvodov: obmedzený aortálnu zahŕňajúce esofago žalúdočné križovatku a žalúdočné dutine, priemernú dĺžku života o viac ako niekoľko mesiacov a prianím pacienta. Obrázok 1 Kontrast röntgen nášho pacienta na svojej prvej návšteve. Scirrhous typ rakoviny žalúdka bola distribuovaná v širokom okolí žalúdka sa zúžením žalúdočné tela vidieť na röntgene kontrastu.
Obrázok 2 Kontrast röntgen po štvrtom cykle chemoterapie prvej línie. Kontrast röntgen odhalil dva úseky stenózy v esofago žalúdočnej križovatky a žalúdočného tela. Dĺžka stenózy od žalúdka dolnej časti tela k dutine bolo 4 cm a pyloric prsteň bol neporušený.
SEM umiestnenie bolo vykonané zameranie žalúdočnej antrálnej aortálnu v apríli 2011 pomocou Olympus® Model GIF-XP260 a GIF-XQ240 (Olympus, Tokyo, Japonsko). Po balónové dilatácie zúžený oblasti dodávky katéter bol vložený z ústnej strany stenózy po vopred umiestnená vodiaci drôt, a potom SEM (6 cm x 22 mm, WallFlex® dvanástnikové Stent, Boston Scientific, Boston, MA, USA ) bol umiestnený pod röntgenovou vedením (obrázok 3). Malé množstvo krvácanie z rakovinovým sliznice a edematózne zmenou EGJ zo trenie s endoskopom došlo (obrázok 4). Žiadne závažné nežiaduce účinky boli pri umiestňovaní postupy SEM nepozorovali. Za sedem dní po umiestnení SEM, stav výkonnosti nášho pacienta a nutričný stav zhoršil kvôli zhoršeniu dysfágia vyvolaného opuchov zmenou EGJ (GOOSS skóre 0). Spolu so zmiznutím opuchu osem dní po umiestnení spoločnosti zaoberajúce sa dysphagia zlepšil natoľko, aby orálne požitie. Osem dní po umiestnení SEM, 80 mg /m 2 z paclitaxelu (PTX), by mohol byť bezpečne podávaný ako druhé línie chemoterapia (SLC). PTX sa podával v dňoch jeden, osem, a 15 každé štyri týždne. Zjedení a nutričný stav bol obnovený (GOOSS skóre 3, PS1) po začatí SLC. Tieto podmienky sa udržiavali po dobu 117 dní, než došlo k EGJ uzáver v dôsledku progresie ochorenia. Medzi hlavné nežiaduce účinky chemoterapie boli len mierne všeobecne únava (Common Terminology Criteria pre výskyt nežiaducich účinkov [CTCAE] verzia 4.0 stupeň 1) a minimálne trvajúce periférna neuropatia (stupeň 1). Naša pacientka zomrela na rakovinové kachexia vyplývajúce z progresie ochorenia 176 dní po SEM umiestnenie a začatie SLC. Obrázok 3 Kontrast röntgen v deň nasledujúci po zavedení stentu. Self-rozšíriteľná kovový stent bol plne rozšírený a rakovinovým striktúra žalúdočné tela bol prepustený, ako je vidieť na röntgene kontrastu.
Obrázok 4 endoskopický obraz z self-rozšíriteľná kovového stentu. Stent umiestnenie na zúžený lézie žalúdočné tela bola úspešne vykonaná.
Diskusia
prípade nášho pacienta ukázal progresiu stenózy žalúdočné tela a antra spolu s progresiu ochorenia v priebehu chemoterapie prvej línie. bolo potrebné výzva zmiernenie symptómov a zlepšenie jej celkového stavu pacienta, pretože naše vyvinula chudnutie a zlý stav výživy dôsledku nedostatočného orálny absorpcie. Existuje niekoľko terapeutické možnosti pre uľahčenie orálna absorpcia u pacientov so stenózou v hornej časti gastrointestinálneho traktu, vrátane chemoterapie, bypassu, a stent umiestnením [5, 6]. Vloženie nasogastrickou sondou a gastrostomickou umožňujú symptómov úľavu znížením tlaku v gastrointestinálnom trakte iba [2, 3]. Hoci to bolo odhadoval, že SLC vyvoláva odozvu nádoru v 20% prípadov, mohlo by to nedovoľuje okamžitú úľavu od príznakov [7-9]. V prípade nášho pacienta, bypass nebolo možné, pretože infiltrácie rakovinovým bunky boli distribuované v celej oblasti žalúdka. Potom sme uvažovali implantáciu stentu v hornej časti gastrointestinálneho traktu. Predchádzajúca správa navrhla indikácie a kontraindikácie SEM pre stenózou gastrointestinálneho traktu [4]. Údaje boli nefunkčné malígne gastro-duodenálny obštrukcie výtoku, vonkajšie kompresie neoplastickým alebo uzlového ochorenie, anastomózy recidívy po chirurgickom zákroku, malígny fistula do okolitých orgánov, benígne striktúry žiaruvzdorných na balón dilatácie a pacienti nie sú prístupní k operácii. Kontraindikácie boli vytvrditeľné ochorenia pôsobením multimodálne, neopraviteľná koagulopatiou, terminálne chorých pacientov s obmedzenou očakávanou dĺžkou života, peritoneálnej karcinosou s distálnej obštrukcie tenkého čreva, voľný gastrointestinálne perforácie, črevnej ischémie, a sepsa. Avšak, priaznivé miesta pre stenóz v hornej časti tráviaceho ústrojenstva pre spoločnosti zaoberajúce neboli dobre definované, a tam boli niekoľko správ o umiestnení SEM pre široké stenózne lézií žalúdočné tela a antra, pretože SEM nebol myslel vhodný pre také prípady [10, 11]. Pacient mal aortálnu žalúdočné tela a antra, a SEM umiestnenie bolo považované za vhodné, pretože dĺžka zúžený regiónu bol 8 až 10 cm (a dĺžka, pre ktorú môže byť zariadenie vhodné) sa vrátnika krúžok bol neporušený, a miesto na ústnej strane zúžený oblasti k dispozícii. Konečne, umiestnenie stentu bola úspešne vykonaná, orálny príjem okamžite späť, a nutričné ​​stav nášho pacienta tiež zlepšila. Stent umiestnenie v hornej časti tráviaceho ústrojenstva by mohla byť vhodná aj pre pacientov s zlom stave a viac komplikácií, pretože to je menej invazívne, má dobrú úspešnosť, a poskytuje rýchlu úľavu od príznakov. Medzitým sa nežiaduce účinky, vrátane krvácania do menej ako 1%, bolesť v 2,5%, perforácia v menej ako 1%, biliárna obštrukcia u 1,3%, a nádorové vrastaniu implantátu v 17% až 50%, boli hlásené [4] , Stent migrácie došlo tiež v 0% až 5%, s holom stentu (BMS) a v 21% až 26%, s krytou stentu [4]. Vzhľadom k tomu, rôzne komplikácie vyvolané stentu sa často vyskytujú v hrudnej hornej časti pažeráka do 2 cm od pažeráka vchodom, esofago žalúdočné spojenie, pyloru kruhu, a Vaterskej papily, umiestnenia stentu je potrebné starostlivo zvážiť. Hoci sa náš pacient mal aortálnu ako žalúdočné tela a EGJ, s progresiu ochorenia v priebehu chemoterapie prvej línie, umiestnenie stentu bol použitý iba pre žalúdočné tela stenózy, nie pre stenózy EGJ. Stenóza v EGJ bola mierna a endoskop mohol ľahko prechádzať EGJ v tej dobe. Okrem toho, najdlhšia dĺžka WallFlex® dvanástnikové Stent nemá dostatočnú dĺžku pokryť vzdialenosť od dolného pažeráka pre-pyloru. Okrem toho, stent umiestnenie na EGJ bolo spojené s rizikom migrácie stentu alebo chronickej bolesti, vracanie a ezofagitída kvôli gastroezofageálny reflux, pretože expanzia fyzicky zužujúceho sa regiónu. Ako bolo uvedené vyššie, komplikácie spojené s umiestnením stentu v EGJ, vrátane výpadku stentu, gastroezofageálny reflux, a aspiračná pneumónia, často boli popísané [12, 13]. V poslednej dobe, anti-reflux stent, ktorý sa očakáva, že, aby sa zabránilo takýmto komplikáciám, bol vyvinutý, a jeho praktická účinnosť bola overená [14]. V prípade, že
nášho pacienta, umiestnenie stentu v žalúdočnej tele bola účinná a trvalá liečba pre stenózy. Stent umiestnenie pre stenózou pažeráka a dvanástnika bolo dobre zdokumentované, ale zistilo sa niekoľko správ o zavedení stentu pre žalúdočné tela chlopne. To môže byť spôsobené tým, rakovinovým stenóza má tendenciu sa objaviť v širokej oblasti žalúdka spojené s scirrhous karcinómov typu. Ťažká stenóza lokalizovaná v žalúdočnej dutine tela alebo môže byť kandidátom pre tento zásah. Výberom vhodných prípadoch a technických zlepšení by mohla poskytnúť väčšiu klinický prospech.
Pretože v prospech prežitia SLC metastázujúcej rakoviny žalúdka (MGC) bolo preukázané, že je často považovaný za zlyhanie predchádzajúcej chemoterapie [7, 8, 15]. V posledných rokoch, štúdie fázy III ukázali, že SLC s CPT-11 (camptothecin 11 alebo irinotekan), alebo docetaxel pre MGC podstatne zlepšeného celkového prežívania (OS) v porovnaní s najlepšou podpornou liečbou (BSC) samotného (5,1 mesiacov pre SLC oproti 3,8 mesiaca u BSC) [15]. SLC s týždenným paklitaxelu bola použitá aj na základe odpovede nádoru na 16% až 24%, a celkové prežitie v rozmedzí od 3,5 do 8,0 mesiacov v niekoľkých štúdiách fázy II [7, 8]. Okrem toho je toxicita týždennom režime paklitaxelu bola všeobecne možné pre pacientov s MGC, a to aj s miernymi rakovinovým ascitom [8]. Štúdia fázy III porovnávajúcej bi-týždenné CPT-11 (camptothecin 11 alebo irinotekan) a týždenný paclitaxel ako SLC pre MGC prebehol tiež v Japonsku. V prípade nášho pacienta, SLC s paklitaxelom bola vykonaná bezpečne, a inhibuje aortálnu kardia a opätovné stenózy žalúdočné dutine tela a po zavedení stentu, aby bolo dosiahnuté dlhodobé orálny absorpcie. Prežitie bolo dlhšie, než je uvedené v predchádzajúcej správe [15]. Žiadne mechanické a symptomatickej problémy boli zistené v súvislosti s stentu umiestneného v žalúdočnej dutine tela i. Ťažká stenóza tvorby gastrointestinálneho traktu a fistuly boli často pozorované u pacientov s pokročilou rakovinou gastrointestinálne. Tieto choroby znižujú orálny príjem a výkon stav a vyvolávajú infekcie, ako je zápal pľúc a abscesy. V týchto prípadoch je často ťažké podávať protinádorovej liečbe z dôvodu zlého celkového stavu pacienta, alebo riziko infekcie zhorší. Avšak, okamžité zásahy, ako bypass a zavedenie stentu, môže umožňujú nielen zlepšenie symptómov, ale tiež poskytnúť príležitosť pre systémové chemoterapie, čo má za následok porovnávacie predĺženie prežitia.
Závery
SEM pre umiestnenie rakovinovým stenóza v žalúdočnej dutine tela a môže byť účinná terapeutická stratégia pre pacientov v zlom stave, v ktorom bypass nie je vhodné. Tento prístup môže zabezpečiť rýchle zlepšenie príznakov požitie predĺžiť prežitie, a umožní dostatočnú systémovú chemoterapiu.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta ďalší príbuzní na zverejnenie tohto prípadu správa a všetky sprievodné obrazov. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu.
Vyhlásenie
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrazov. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 13256_2012_2282_MOESM2_ESM.pdf autorského 13256_2012_2282_MOESM1_ESM.pdf autorov pôvodného súboru na obrázku 2 13256_2012_2282_MOESM3_ESM.pdf autorského pôvodného súboru pre obrázok 3 13256_2012_2282_MOESM4_ESM.pdf autorov pôvodný súbor obrázku 4 Konflikt záujmov
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. príspevky
autorov
HK ošetrené nášho pacienta a bol hlavný prispievateľ písomne ​​rukopis. KN, TS, KU a HK mali na starosť procedúry. TI, MK a ST kriticky diskutované liečebné plány zahŕňajúce endoskopické liečby, chemoterapie a paliatívnej starostlivosti. RM a EN vykonaná SEM umiestnenie. KA a EB réžia terapiu nášho pacienta a boli zapojení do prípravy rukopisu. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Úspešná liečba primárneho žalúdočné plazmocytóm napodobňovanie nepoddajný žalúdočný vred pomocou dexametazónu terapiu vysokými dávkami: prípad report
• Žalúdočné Lipóm prejavujúce sa ako obrie vydutie hmoty u pacienta oligosymptomatická: prípad report