Повышение качества жизни и выживания с использованием собственного Нерасширяемые размещения металлического стента для тяжелой злокачественной стенозом тела желудка: случай report

Улучшение качества жизни и выживания с использованием собственного Нерасширяемые размещения металлического стента для тяжелой злокачественной стенозом тела желудка: а клинический случай
Аннотация
Введение
Advanced рака желудка часто снижает качество жизни из-за стеноза верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Самостоятельно расширяемые металлические стенты думали, чтобы быть эффективным, малоинвазивным методом лечения стеноза. Тем не менее, эффективность самостоятельной расширяемой размещения металлического стента для карциноматозной стенозом тела желудка и антрального не было разъяснено, и там было несколько сообщений о таких случаях.
Клинический случай
74-летний японский женщина разработала стеноз тела желудка и антрального вызванных раком желудка во время химиотерапии первой линии. Она разработала потеря веса и плохое питание из-за недостаточного потребления. Само-расширяемой размещение металлических стентов для стеноза тела желудка и антрального быстро смягчены ее симптомы и улучшение ее общее состояние и качество жизни. Через восемь дней после того, как самостоятельно расширяемой металла установки стента, второй линии химиотерапии может быть введен безопасно. Оральный прием и состояние питания поддерживали в течение 117 дней после того, как самостоятельного размещения с возможностью расширения металлического стента, и она умерла от рака желудка 176 дней после того, как самостоятельного размещения с возможностью расширения металлического стента и начала химиотерапии второй линии.
Выводы
SELF- расширяемая размещение металлических стентов для карциноматозной стеноза в теле желудка и антральном может быть эффективной терапевтической стратегией для пациентов с недостаточной оральной поглощения. Это может обеспечить быстрое улучшение общего состояния пациента и пероральный прием с минимальными осложнениями, сравнительно долгосрочное облегчение симптомов, а также увеличение выживаемости, позволяя химиотерапии второй линии.
Введение
Расширенный рак желудка является серьезным заболеванием, которое не только имеет плохой прогноз, но и снижает качество жизни (КЖ) из-за стеноза верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Шунтирование было обычно выполняется, чтобы облегчить это состояние и улучшить качество жизни этих [1] пациентов. Хотя паллиативного гастростомией и калоприемников и вставной трубки желудка были выполнены для пациентов, находящихся в плохом общем состоянии ранее [2, 3] (многие из которых не могли пройти шунтирование), самостоятельно расширяемые металлические стенты (SEMS) были признаны в качестве эффективного, минимально инвазивное лечение в последние годы [4-6]. СРМС изготовлены из пластических материалов, и может быть использовано для лечения пациентов со злокачественной обструкции или внешнего сжатия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечные злокачественные перфорацией, а также отдельные случаи доброкачественной верхней желудочно-кишечных заболеваний. Тем не менее, эффективность размещения СРМС для желудка карциноматозной стеноза с диффузной обширной инфильтрацию раковых клеток остается неясным, потому что было мало сообщений о таких случаях. Случай, в котором SemS размещение с последующей химиотерапии второй линии смягчены желудка раковый стеноз, дал сравнительно долгосрочное облегчение, а также улучшение КЖ описано здесь. Полезность, безопасность и проблемы такого лечения обсуждаются.
Клинический случай
A 74-летняя японка посетила свою местную клинику с жалобами на смолистых стула за один месяц до посещения нашего отдела. Она была передана в отдел для дальнейшего обследования. Контраст рентгенография и эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявили рак желудка скиррозных типа, расположенный в широкой области желудка инфильтрируя пищеводножелудочное соединение (EGJ), тела желудка, и антрального, с частичным изъязвления (рисунок 1). Биоптаты, полученные из этого поражения показал слабо дифференцированной аденокарциномы с перстень клетками. Иммуногистохимически, аденокарциномы клетки были отрицательными для роста человеческого эпидермального рецептора фактора 2 (HER2; 0 баллов). В этот момент, прохождение контрастного вещества через желудок было возможно. Всего тела компьютерной томографии (КТ) показала множественные метастазы в брюшной лимфатических узлов, печени и брюшины. Умеренное количество злокачественных асцит также были обнаружены. Она не имела соответствующую личную или семейную историю. Ее лабораторные данные не показали каких-либо серьезных дисфункции органов за исключением небольшого микроцитарной гипохромная анемия, за исключением. Ее Сывороточные уровни раково антигена (СЕА) были в пределах нормы, но углеводный антиген уровни (СА) 19-9 были повышены до 50.0U /мл (нормальный диапазон CA19-9: от 0,0 до 37.0U /мл). Ее общее состояние Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) (PS) был 1. PS1 определяется как физически ограничен в напряженной деятельности, но амбулаторное и в состоянии выполнять работу легкого или сидячего природы. Так как хирургическое лечение считалось невозможным, наш пациент обрабатывали системной химиотерапии, состоящей из цисплатина и S-1, пероральный дигидропиримидиндегидрогеназы (ДПД) -inhibiting фторпиримидином; 60мг /м 2 цисплатина вливают в течение двух-часового периода на один день, и 120мг /тело /день S-1 вводили перорально в дни от одного до 14 раз в три недели. Через два месяца после первого курса химиотерапии, наблюдалось исчезновение метастатических опухолей печени и улучшение злокачественных асцит. Ее уровень в сыворотке крови CA19-9 также снизился до в пределах нормы. Однако, постепенная потеря аппетита появились в течение четвертого цикла в марте 2011 года верхних отделов желудочно-эндоскопическом обследовании выявлены два участка стеноза в организме EGJ и желудка, показывая прогрессирование заболевания. Большое количество непереваренной остатков пищи остается, в результате чего в системе желудка выходе обструкции балльной (GOOSS) 1 балл (оценка 0: нет пероральный прием; оценка 1: только жидкости; счетом 2: мягкая пища; оценка 3: твердая пища /полный диета) [1]. Контраст рентгенография показали, что длина стеноза из желудка в нижней части тела, антрального был 4см, и, к счастью, пилорическая кольцо цело (рисунок 2). КТ показала, что метастатические поражения не ухудшилось, но PS2 определяется как амбулаторное и способен на все Личном кабинете, но не может выполнять какие-либо трудовой деятельности. До и о более чем 50% времени бодрствования, и асцит увеличилось. Желудочно-тощей шунтирование не считалось возможным вследствие инфильтрации раковый клеток в широком области желудка. В итоге было принято решение о проведении SemS размещения для достижения скорейшего облегчения симптомов, основываясь на следующих причин: ограниченный стеноз с участием пищеводно-желудочного перехода и желудка антрального, продолжительность жизни более чем на несколько месяцев, и пожелания нашего пациента. Рисунок 1 Контраст рентгенографию нашего пациента на их первом посещении. Скиррозных тип рака желудка был распространен в широкой области желудка с стриктура тела желудка видели на контрастной радиографии.
Рисунок 2 Контраст рентгенография после четвертого цикла химиотерапии первой линии. Контраст рентгенография показали две секции стеноза в пищеводно-желудочного перехода и тела желудка. Длина стеноза из желудка в нижней части тела, антрального был 4см, а пилорический кольцо цело.
Размещение СРМС проводили ориентированные на антрального отдела желудка стеноз апреля 2011 года с использованием Olympus® Модель GIF-XP260 и GIF-XQ240 (Olympus, Токио, Япония). После баллонной дилатации стеноза области, катетер доставки был вставлен с оральной стороны стеноза вдоль предварительно помещают направляющей проволоки, а затем СРМС (6cm × 22мм, WallFlex® Дуоденальное Стент, Boston Scientific, Бостон, Массачусетс, США ) был помещен под руководством просвечивания (рисунок 3). Небольшое количество кровотечение из карциноматозной слизистой оболочки и отечной изменения EGJ от трения с эндоскопом произошло (Рисунок 4). во время процедур размещения ГСМОС не наблюдалось никаких серьезных побочных эффектов. В течение семи дней после размещения СРМС, общее состояние нашего пациента и питания состояние ухудшилось из-за ухудшения дисфагии, вызванной отечной изменением EGJ (GOOSS 0 баллов). Наряду с исчезновением отека через восемь дней после размещения СРМС, дисфагия улучшилась достаточно, чтобы позволить проглатывание оральный. Через восемь дней после размещения СРМС, 80мг /м 2 паклитаксела (PTX) можно безопасно вводить в качестве второй линии химиотерапии (SLC). PTX вводили на один, восемь, и 15 через каждые четыре недели. Пероральный и состояния питания были восстановлены (GOOSS 3 балла, PS1) после запуска SLC. Эти условия поддерживали в течение 117 дней, пока EGJ препятствие не произошло из-за прогрессирования заболевания. Основными побочными эффектами химиотерапии были только умеренные общей усталости (общая терминология Критерии для неблагоприятных событий [CTCAE] версия 4.0 1-й класс) и минимальной продолжительностью периферической невропатии (класс 1). Наш пациент умер от раковой кахексии в результате прогрессирования заболевания 176 дней после размещения СРМС и инициирование SLC. Рисунок 3 Контраст рентгенография на следующий день после установки стента. Самостоятельно расширяемый металл стента был полностью расширен и раковый стриктура тела желудка был освобожден, как видно на контрастной радиографии.
Рисунок 4 эндоскопическое изображение автомодельного расширяемой металлического стента. Установка стента при стеноза поражении тела желудка была успешно выполнена.
Обсуждение
случае нашего пациента наблюдалось прогрессирование стеноза тела желудка и антрального наряду с прогрессированием заболевания во время химиотерапии первой линии. Быстрое облегчение симптомов и улучшение ее общего состояния были необходимы, потому что наш пациент разработал потеря веса и плохое состояние питания из-за недостаточного перорального поглощения. Есть несколько терапевтических средств для облегчения пероральной поглощения для пациентов со стенозом верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в том числе химиотерапии, шунтирования и стента [5, 6]. Вставка назогастральный трубки и гастростомией позволяют только облегчение симптомов за счет снижения давления в желудочно-кишечном тракте [2, 3]. Несмотря на то, было подсчитано, что SLC индуцирует ответ опухоли в 20% случаев, он не может позволить немедленное облегчение симптомов [7-9]. В случае нашего пациента, шунтирование не представлялось возможным, так как инфильтрирующие раковый клетки распределены по широкой области желудка. Затем мы рассматривали размещение стента в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. В предыдущем докладе были предложены показания и противопоказания ГСМОС для желудочно-кишечного тракта стеноза [4]. Показания были неоперабельной злокачественной Гастродуоденальный розетка непроходимость, внешняя компрессия опухолевой или узлового заболевания, рецидива опухоли анастомоза после операции, злокачественный свищ на соседние органы, доброкачественные стриктуры невосприимчивыми к баллонной дилатации, а также пациенты, не будучи поддаются хирургии. Противопоказаниями были излечимой болезнью с помощью комплексного лечения, неисправимых коагулопатии, неизлечимо больных пациентов с ограниченной продолжительностью жизни, перитонеального карциноматозом с дистальной непроходимости кишечника, желудочно-кишечного тракта свободного перфорацией, ишемия кишечника и сепсис. Тем не менее, благоприятные участки для стеноза в верхних отделах желудочно-кишечного тракта для SEMS не были четко определены, и там было несколько сообщений о размещении СРМС для широких стенотических поражений тела желудка и антрального, потому что СРМС не считалось подходящим для таких случаев [10, 11]. Наш пациент имел стеноз тела желудка и антрального отдела, и размещение СРМС считалось целесообразным, так как длина стеноза области было 8 до 10 см (длина блока, для которого устройство может быть подходящим), пилорическая кольцо было нетронутым, и некоторое пространство оральная сторона стеноза области была доступна. Наконец, размещение стента была успешно выполнена, пероральное поглощение выздоровел немедленно, и состояние питания нашего пациента также улучшилось. Установка стента в верхних отделах желудочно-кишечного тракта может быть целесообразным, даже для пациентов с плохим общим состоянием и множественными осложнениями, поскольку она является менее инвазивным, имеет хороший уровень успеха, и обеспечивает быстрое облегчение симптомов. В то же время, неблагоприятные события, в том числе кровотечения в менее чем 1%, боль в 2,5%, перфорация в &л 1%, билиарной обструкции в 1,3%, а также опухоли врастание стента в 17% до 50%, сообщили [4] , Стент миграция также имели место в 0% до 5% с непокрытой металлического стента (BMS) и в 21% до 26% с закрытой стента [4]. Так как различные осложнения, вызванные установкой стента часто встречаются в грудном верхней части пищевода в пределах 2 см от пищеводного входа, пищеводно-желудочного перехода, привратника кольца, и ампула Vater, расположение установки стента требует тщательного рассмотрения. Хотя наш пациент имел стеноз как в теле желудка и EGJ, с прогрессированием заболевания во время химиотерапии первой линии, размещение стента был использован только для желудка стеноз тела, а не для стеноза EGJ. Стеноз EGJ был мягким и эндоскоп может легко проходить через EGJ в то время. Кроме того, самый длинный длина WallFlex® дуоденальной Стент не имеет достаточной длины, чтобы покрыть расстояние от нижней части пищевода до предварительно привратника. Кроме того, размещение стента в EGJ был связан с риском миграции стента или постоянной боли, рвота и эзофагит из-за желудочно-пищеводного рефлюкса, из-за расширения физически сужающейся области. Как уже упоминалось выше, осложнения, связанные с установкой стента в EGJ, в том числе отсева стента, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и аспирационной пневмонии, часто сообщалось [12, 13]. В последнее время анти-рефлюкс стент, который, как ожидается, для предотвращения таких осложнений, была разработана, а его практическая эффективность была подтверждена [14].
В случае нашего пациента, стентирование в теле желудка был эффективным и долговечным лечение для стеноза. Установка стента для стеноза пищевода и двенадцатиперстной кишки была хорошо документирована, но были обнаружены несколько сообщений о стентирования для желудка стеноз тела. Это может быть потому, что раковый стеноз, как правило, появляются в широкой области желудка, связанных с карцином скиррозных типа. Тяжелый стеноз локализован в теле желудка или антральном может быть кандидатом на это вмешательство. Выбор надлежащих случаях и технические усовершенствования могли бы обеспечить большую клиническую пользу.
Поскольку увеличение выживаемости СЖК метастатической карциномы желудка (MGC) было доказано, что часто считается после неудачи предшествующей химиотерапии [7, 8, 15]. В последние годы исследование фазы III показал, что СЖК с СРТ-11 (камптотецин-11 или иринотекан) или доцетаксел для MGC значительно улучшило общую выживаемость (OS) по сравнению с лучшей поддерживающей терапией (BSC) в одиночку (5,1 месяца для СЖК по сравнению с 3,8 месяцев для BSC) [15]. СЖК с еженедельным паклитаксела была также использована на основании реакции опухоли на 16% до 24%, и общей выживаемости колебалась от 3,5 до 8,0 месяцев в нескольких исследованиях фазы II [7, 8]. Кроме того, токсичность еженедельного режима паклитаксела в целом представляется возможным для пациентов с MGC, даже при умеренных раковый асцит [8]. Фаза III исследования по сравнению раз в две недели СРТ-11 (камптотецин-11 или иринотекана) и еженедельные паклитаксела как SLC для MGC также было проведено в Японии. В случае нашего пациента, СЖК с паклитакселом была благополучно выполнена, и он ингибирует стеноз кардии и повторного стеноза тела желудка и антрального отдела желудка после установки стента, так, что длительное пероральное поглощение было достигнуто. Выживание было больше, чем сообщалось в предыдущем докладе [15]. Не было обнаружено ни механические и симптоматические проблемы, связанные с стента, помещенного в теле желудка и антральном. Тяжелые стеноз формирования желудочно-кишечного тракта и свища часто наблюдались у пациентов с распространенным раком желудочно-кишечного тракта. Эти заболевания полости рта уменьшают поглощение и производительности статус и вызывают инфекции, такие как пневмония и абсцессы. В этих случаях часто бывает трудно управлять противораковых агентов из-за плохого общего состояния больных или риск обострения инфекции. Тем не менее, непосредственные вмешательства, такие как операции шунтирования и стентирования, может сделать это возможным не только ослабить симптомы, но и обеспечить возможность для системной химиотерапии, в результате сравнительного продления выживания.
Выводы
размещения СРМС для раковый стеноз в теле желудка и антральном может быть эффективной терапевтической стратегией для пациентов, находящихся в плохом общем состоянии, в котором шунтирование не подходит. Такой подход может обеспечить быстрое улучшение симптомов, перорального приема, продлить жизнь, и позволить адекватную системную химиотерапию.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента ближайшим родственникам для публикации этого доклада дела и прилагаемая к нему изображений. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения главного редактора Главный этого журнала.
Объявления
Авторы 'оригинальные представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 13256_2012_2282_MOESM2_ESM.pdf Авторского 13256_2012_2282_MOESM1_ESM.pdf авторов исходного файла для фигурного 2 13256_2012_2282_MOESM3_ESM.pdf Авторского исходного файла для фигурного 3 13256_2012_2282_MOESM4_ESM.pdf Авторского оригинальный файл на рисунке 4 Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что они нет конкурирующих интересов. вклад
авторов
HK лечение нашего пациента и был одной из основных причин в письменном виде рукописи. К.Н., TS, KU и HK были ответственны за лечение. TI, МК и ST критически обсуждались терапевтические планы, включая эндоскопической терапии, химиотерапии и паллиативной помощи. RM и EN выполняется размещение SemS. KA и EB направленной терапии нашего пациента и были вовлечены в подготовке рукописи. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Успешное лечение первичного желудка плазмоцитоме, имитирующей неразрешимыми язвы желудка с помощью высоких…
• Желудочный липомы представляя как гигантский выпуклым массы в качестве малосимптомным пациента: отчет о слу…