Verbesserung der Lebensqualität und das Überleben mit selbst erweiterbar Metall-Stents für schwere maligne Stenose des Magen-Stelle: ein Fallbericht

Verbesserung der Lebensqualität und das Überleben mit selbst erweiterbar Metall-Stents für schwere maligne Stenose des Magen-Stelle: ein Fallbericht
Zusammenfassung
Einführung
Erweiterte Magenkarzinom verringert oft die Lebensqualität wegen oberen Gastrointestinaltrakt Stenose. Selbst-expandierbare Metallstents gedacht für Stenose eine effektive, minimal-invasive Behandlung. Allerdings hat sich die Wirksamkeit der Selbst erweiterbaren Metall-Stents für carcinomatöse Stenose des Magen-Körper und Antrum nicht geklärt, und es gibt nur wenige Berichte über solche Fälle.
Fall Präsentation
Eine 74-jährige Japaner Frau entwickelt Stenose des Magen-Stelle und von fortgeschrittenem Magenkrebs verursacht Antrum während First-Line-Chemotherapie. Sie entwickelte Gewichtsverlust und schlechte Ernährung aufgrund unzureichender Aufnahme. Selbst erweiterbar Metall-Stents für Stenose des Magen-Körper und Antrum gelindert schnell ihre Symptome und verbessert ihr Allgemeinzustand und Lebensqualität. Acht Tage nach selbst erweiterbar Metall-Stents, Second-Line-Chemotherapie sicher verabreicht werden kann. Die orale Einnahme und Ernährungszustand wurden für 117 Tage nach der Selbst erweiterbaren Metall-Stents gehalten, und sie starb an Magenkrebs 176 Tage nach der Selbst erweiterbaren Metall-Stents und Initiierung von Second-Line-Chemotherapie.
Schlussfolgerungen
Self- erweiterbar Metall-Stents für carcinomatöse Stenose im Magen-Körper und Antrum könnte eine wirksame therapeutische Strategie für Patienten mit unzureichender oraler Aufnahme sein. Es kann eine schnelle Verbesserung des Allgemeinzustandes des Patienten liefern und oralen Einnahme mit minimalen Komplikationen, vergleichsweise langfristige Linderung der Symptome, und einen Überlebensvorteil von Second-Line-Chemotherapie ermöglicht.
Einführung
fortgeschrittenem Magenkarzinom ist eine schwere Krankheit, die hat nicht nur eine schlechte Prognose, sondern vermindert auch die Lebensqualität (QOL) wegen der oberen Magen-Darm-Stenose. Bypass-Operation wurde konventionell durchgeführt, diese Bedingung zu lindern und die Lebensqualität dieser Patienten verbessern [1]. Obwohl palliative Gastrostomie und Ileostomie und Magensonde Insertion zuvor für Patienten in schlechtem Allgemeinzustand durchgeführt worden [2, 3] (viele von ihnen konnte nicht einer Bypass-Operation unterziehen), selbst erweiterbar Metall-Stents (REM) wurden als wirksam anerkannt worden ist, minimal invasive Behandlung in den letzten Jahren [4-6]. SEMS sind aus Kunststoffmaterialien hergestellt und verwendet werden können, Patienten mit malignen Obstruktion oder externe Kompression des oberen Magen-Darm-Trakt, Magen-Darm-maligne Perforationen zu behandeln, und Fälle von gutartigen oberen Magen-Darm-Krankheit ausgewählt ist. Jedoch ist die Wirksamkeit der SEMS Platzierung für Magen carcinomatosa Stenose mit diffuser umfassenden Krebszellinfiltration unklar, da es nur wenige Berichte über solche Fälle waren. Ein Fall, in dem SEMS Platzierung gefolgt von Second-Line-Chemotherapie Magen carcinomatöse Stenose gelindert, gab vergleichsweise langfristige Entlastung und eine verbesserte QOL wird hier beschrieben. Die Nützlichkeit, Sicherheit und Probleme dieser Behandlung werden diskutiert.
Fall Präsentation
Eine 74-jährige Japanerin ihre lokalen Klinik besuchte vor der Teerstuhl 1 Monat beschweren zu unserer Abteilung zu besuchen. Sie wurde zur weiteren Untersuchung an unsere Abteilung bezeichnet. Kontrast Radiographie und Endoskopie des oberen Magen-Darm-Trakt ergab eine szirrhösen in einem weiten Bereich des Magens Magenkrebs Art der gastroösophagealen Übergang (EGJ), Magen-Körper und Antrum, teilweise mit Ulzerationen (Abbildung 1) zu infiltrieren. Biopsie-Proben aus dieser Läsion erhalten wurde, zeigte eine schlecht differenzierten Adenokarzinom mit Siegelring-Zellen. Immunhistochemisch waren die Adenokarzinom Zellen negativ für den humanen epidermalen Wachstumsfaktor-Rezeptor 2 (HER2; Score 0) gewonnen. An diesem Punkt Passage des Kontrastmittels durch den Magen möglich war. Ganzkörper-Computertomographie (CT) -Scans ergab multiplen Metastasen an der Bauch Lymphknoten, Leber und Peritoneum. Eine moderate Menge von malignem Aszites wurden ebenfalls gefunden. Sie hatte keine relevante persönliche oder familiäre Geschichte. Ihre Labordaten zeigten keine großen Organdysfunktion mit Ausnahme einer leichten mikrozytäre hypochromen Anämie. Ihr Serumspiegel von carcinoembryonales Antigen (CEA) waren innerhalb der normalen Grenzen, aber Kohlenhydrat-Antigen (CA) 19-9-Spiegel wurden erhöht, um 50.0U /ml (Normalbereich von CA19-9: 0,0 bis 37.0U /ml). Ihr Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) Performance-Status (PS) war 1. PS1 definiert ist, wie in körperlich anstrengenden Tätigkeit beschränkt, sondern ambulant und in der Lage zur Durchführung von Arbeiten eines leichten oder Bewegungsmangel. Da eine kurative Operation unmöglich gehalten wurde, wurde unsere Patienten mit systemischer Chemotherapie behandelt, bestehend aus Cisplatin und S-1, eine mündliche Dihydropyrimidindehydrogenase (DPD) -inhibiting fluoropyrimidine; 60 mg /m 2 von Cisplatin wurde über einen Zeitraum von zwei Stunden infundiert am ersten Tag und 120 mg /Körper /Tag S-1 oral an den Tagen eins bis 14 alle drei Wochen verabreicht wurde. Zwei Monate nach der anfänglichen Verlauf der Chemotherapie, das Verschwinden der metastatischen Lebertumoren und Verbesserung der malignen Aszites wurden beobachtet. Ihr Serum CA19-9 Spiegel gesunken war auch im normalen Bereich. Allerdings hatte allmähliche Appetitverlust während des vierten Zyklus im März 2011 im oberen Gastrointestinaltrakt endoskopische Untersuchung ergab zwei Abschnitte der Stenose in der EGJ und Magen-Körper erschien, Fortschreiten der Krankheit. Eine große Menge an unverdaute Nahrungsreste geblieben, in einem Magenausgangsstenose Scoring-System resultierenden (GOOSS) Ergebnis von 1 (Score 0: keine oralen Einnahme, erzielt 1: Flüssigkeiten nur, Note 2: weiche Lebensmittel; Note 3: feste Nahrung /Voll Diät) [1]. Kontrast Radiographie ergab, dass die Länge der Stenose aus dem Magen-Unterkörper zu Antrum war 4cm, und glücklicherweise der Pylorusring intakt war (Abbildung 2). CT-Scans zeigten, dass die Metastasen nicht verschlechtert hatte, aber PS2 ist als ambulante und in der Lage alle Selfcare definiert ist, aber nicht in der Lage alle Tätigkeiten auszuführen. Bis und über mehr als 50% der Wachzeit und die Aszites erhöht. Gastro-jejunal Bypass-Operation wurde nicht für möglich gehalten hätten aufgrund Infiltration von carcinomatöse Zellen über einen weiten Bereich des Magens. Es wurde beschlossen, endlich SEMS Platzierung durchzuführen frühen Linderung der Symptome zu erreichen, basierend auf den folgenden Gründen: begrenzte Stenose des Ösophagus und Magen-Kreuzung und Magenantrum beteiligt, die Lebenserwartung von mehr als mehrere Monate, und Wünsche unseres Patienten. Abbildung 1 Kontrast Radiographie unserer Patienten auf ihrem ersten Besuch. Szirrhöse Art Magenkrebs wurde im weiten Bereich des Magens mit einer Stenose des Magen-Stelle gesehen auf Kontrast Radiographie verteilt.
2 Kontrast Radiographie nach dem vierten Zyklus der First-Line-Chemotherapie Abbildung. Kontrast Radiographie ergab zwei Abschnitte von Stenosen im Ösophagus und Magen-Kreuzung und Magen-Körper. Die Länge der Stenose aus dem Magen-Unterkörper zu Antrum war 4cm, und der Pylorusring war intakt.
SEMS Platzierung wurde durchgeführt, die GAVE Stenose auf April 2011 Targeting mit dem Olympus® Modell GIF-XP260 und GIF-XQ240 (Olympus, Tokio, Japan). Nach Ballondilatation der stenotischen Bereich wurde der Zuführungskatheter aus der oralen Seite der Stenose entlang einer vorher platzierten Führungsdraht eingeführt, und dann werden die SEMS (6cm x 22mm, WallFlex® Duodenal Stent, Boston Scientific, Boston, MA, USA ) wurde unter Röntgenführung (3) plaziert. Eine kleine Menge von dem karzinomatösen mucosa und ödematösen Änderung der EGJ durch Reibung mit dem Endoskop Blutungen aufgetreten ist (Abbildung 4). Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse wurden während der SEMS Platzierung Verfahren beobachtet. Sieben Tage nach SEMS Platzierung, unsere Patienten-Performance-Status und Ernährungszustand verschlechtert, weil der durch die ödematöse Veränderung des EGJ (GOOSS Score 0) induziert der Dysphagie verschlechtert. Zusammen mit dem Verschwinden des Ödems acht Tage nach SEMS Platzierung verbesserte sich die Dysphagie genug orale Einnahme zu ermöglichen. Acht Tage nach SEMS Platzierung, 80 mg /m 2 von Paclitaxel (PTX) sicher als Second-Line-Chemotherapie (SLC) verabreicht werden könnte. PTX wurde ein an den Tagen, acht und 15 alle vier Wochen. Die orale Einnahme und Ernährungszustand wiederhergestellt wurden (GOOSS Note 3, PS1) nach SLC starten. Diese Bedingungen wurden für 117 Tage gehalten, bis EGJ Behinderung bis zur Krankheitsprogression durch aufgetreten. Die wichtigsten Nebenwirkungen der Chemotherapie waren nur milde allgemeine Müdigkeit (Common Toxicity Criteria [CTCAE] Version 4.0 Klasse 1) und eine minimale dauerhafte periphere Neuropathie (Grad 1). Unser Patient starb an Krebscachexie aus Krankheitsprogression 176 Tage nach SEMS Platzierung und Initiierung von SLC. Abbildung 3 Kontrast Radiographie am Tag nach Stentimplantation. Die Self-Expandable wurde Metallstent vollständig expandiert und die carcinomatöse Stenose des Magen-Körper freigesetzt wurde, als auf Kontrast Radiographie gesehen.
4 Endoskopische Bild des selbst erweiterbaren Metall-Stents Figur. Stentimplantation an der stenotischen Läsion des Magenkörpers wurde erfolgreich durchgeführt.
Diskussion
Fall Unsere Patienten zeigte Progression der Stenose des Magen-Körper und Antrum zusammen mit Fortschreiten der Krankheit während der First-Line-Chemotherapie. Prompt Besserung der Symptome und Verbesserung ihres Allgemeinzustandes benötigt wurden, weil unsere Patienten Gewichtsverlust und aufgrund unzureichender oraler Aufnahme schlechten Ernährungszustand entwickelt hatte. Es gibt verschiedene Behandlungsmöglichkeiten für Patienten orale Aufnahme zu erleichtern mit Stenose des oberen Magen-Darm-Trakt, einschließlich Chemotherapie, Bypass-Operation, Stent-Platzierung und [5, 6]. Einführen eines Magensonde und Gastrostomie ermöglichen nur Entlastungs Symptom, das durch Druck in den Gastrointestinaltrakt Reduktions [2, 3]. Obwohl es geschätzt wurde, dass SLC Ansprechen des Tumors in 20% der Fälle verursacht, ist es vielleicht nicht sofort Linderung der Symptome erlauben [7-9]. In unserem Patienten Fall war einer Bypass-Operation nicht möglich, da die Infiltration carcinomatöse Zellen über einen weiten Bereich des Magens verteilt wurden. Wir betrachteten dann Stent-Platzierung im oberen Magen-Darm-Trakt. Ein früherer Bericht vorgeschlagen, die Indikationen und Kontraindikationen von SEMS für Magen-Darm-Stenose [4]. Die Indikationen inoperablen bösartigen gastroduodenalen Obstruktion, extrinsische Kompression durch neoplastisches oder Lymphknotenbefall, anastomotic Rezidiven nach der Operation, bösartige Fistel zu benachbarten Organen waren, gutartige Stenosen feuerfeste Dilatation Ballon, und die Patienten nicht zugänglich Chirurgie zu sein. Die Gegen waren heilbare Krankheit durch multimodale Behandlung, nicht korrigierbare Koagulopathie, unheilbar kranken Patienten mit begrenzter Lebenserwartung, Peritonealkarzinose mit distalen Dünndarmverschluss, frei Magen-Darm-Perforation, Darm-Ischämie und Sepsis. Allerdings günstige Standorte für Stenosen im oberen Magen-Darm-Trakt für SEMS wurden nicht gut definiert, und es gab einige Berichte von SEMS Platzierung für breite Stenosen des Magen-Körper und Antrum weil SEMS nicht für solche Fälle geeignet gedacht worden war [10, 11]. Unser Patient hatte Stenose des Magen-Körper und Antrum und SEMS Platzierung wurde als angemessen gedacht, da die Länge der stenotischen Bereich 8 bis 10 cm war (eine Länge für die das Gerät geeignet sein könnte), der Pylorusring intakt war, und etwas Platz auf die orale Seite des stenotischen Region zur Verfügung stand. Schließlich wurde Stentplatzierung erfolgreich durchgeführt, die orale Aufnahme sofort wiedergewonnen und unsere Patienten Ernährungszustand verbessert. Stentimplantation im oberen Magen-Darm-Trakt könnte sogar für Patienten mit schlechtem Allgemeinzustand und mehrere Komplikationen geeignet, da sie weniger invasiv ist, hat eine gute Erfolgsquote, und eine schnelle Linderung der Symptome zur Verfügung stellt. Inzwischen Nebenwirkungen, einschließlich Blutungen in weniger als 1%, Schmerzen in 2,5% Perforation in < 1%, Gallenobstruktion in 1,3% und Tumor Einwachsen des Stents in 17% bis 50%, wurden berichtet [4] . Stentmigration auch in 0% bis 5% bei einem Bare-Metal-Stent (BMS) und in 21% bis 26% mit einem abgedeckten Stent aufgetreten [4]. Da verschiedene durch Stentimplantation oft induzierte Komplikationen im Bereich der Brust oberen Speiseröhre innerhalb 2cm des Ösophagus-Eingang, Ösophagus und Magen-Kreuzung, Pylorus Ring und Ampulla Vateri auftreten, erfordert die Lage der Stentimplantation eine sorgfältige Prüfung. Obwohl unsere Patienten sowohl Stenose des Magen-Körper hatte und der EGJ, mit Fortschreiten der Krankheit während der First-Line-Chemotherapie wurde Stentimplantation nur für den Magen-Körper-Stenose, nicht für die EGJ Stenose verwendet. Die Stenose der EGJ war mild und ein Endoskop leicht durch die EGJ zu dieser Zeit passieren konnte. Darüber hinaus bedeutet die längste Länge von WallFlex® Duodenal Stent nicht genug Länge haben den Abstand von der unteren Speiseröhre zu decken, vor der Pförtner. Außerdem Stentimplantation an der EGJ wurde mit einem Risiko einer Stentmigration oder chronischen Schmerzen, Erbrechen und Ösophagitis durch gastroösophagealen Reflux, weil der Erweiterung eines physikalisch verengenden Bereich. Wie oben erwähnt, zu der Stentimplantation Komplikationen im Zusammenhang mit der EGJ, einschließlich Dropout des Stents, gastroösophagealen Reflux und Aspiration Pneumonie, oft berichtet worden [12, 13]. Vor kurzem wurde ein Anti-Reflux-Stent, der erwartet wird, solche Komplikationen zu verhindern, entwickelt wurde, und ihre praktische Wirksamkeit überprüft wurde [14].
In unserem Patienten Fall Stent-Platzierung in der Magen-Körper war eine wirksame und dauerhafte Behandlung für die Stenose. Stentimplantation für Stenose der Speiseröhre und Zwölffingerdarm wurde gut dokumentiert, aber nur wenige Berichte über Stenting für Magen-Körper Stenose gefunden wurden. Dies könnte sein, da carcinomatosa Stenose in einem weiten Bereich des Magens mit szirrhösen Typ Karzinomen beteiligt erscheinen neigt. Schwere Stenose zu dem Magenkörper oder Antrum lokalisiert könnte ein Kandidat für diese Intervention sein. geeigneten Fällen und technische Verbesserungen Auswahl größeren klinischen Nutzen bieten könnte.
ist seit der Überlebensvorteil von SLC bei metastasierendem Magenkarzinom (MGC) bewiesen, ist es oft nach dem Scheitern der vorangegangenen Chemotherapie in Betracht gezogen [7, 8, 15]. In den letzten Jahren zeigte eine Phase-III-Studie, dass SLC mit CPT-11 (Camptothecin-11 oder Irinotecan) oder Docetaxel für MGC deutlich verbesserten Gesamtüberleben (OS) im Vergleich zu best supportive care (BSC) allein (5,1 Monate für SLC im Vergleich zu 3,8 Monate für BSC) [15]. SLC mit wöchentlichen Paclitaxel wurde auch verwendet, auf einem 16% bis 24% Tumorantwort basiert und Gesamtüberlebenszeit lag im Bereich von 3,5 bis 8,0 Monate in mehreren Phase-II-Studien [7, 8]. Darüber hinaus wurde die Toxizität des wöchentlich Paclitaxel-Therapie im Allgemeinen möglich für Patienten mit MGC auch mit moderaten carcinomatöse Aszites [8]. Eine Phase-III-Studie zweimal wöchentlich CPT-11 (Camptothecin-11 oder Irinotecan) und wöchentlich Paclitaxel als SLC für MGC Vergleich wurde auch in Japan durchgeführt. In unserem Patienten Fall SLC mit Paclitaxel wurde sicher durchgeführt, und es hemmte Stenose der Cardia und Wieder Stenose des Magen-Körper und Antrum nach Stentimplantation, so dass langfristige orale Aufnahme erreicht. Das Überleben war länger als die im vorherigen Bericht berichtet [15]. Es wurden keine mechanischen und symptomatische Probleme gefunden im Magen Körper und Antrum platziert den Stent im Zusammenhang. Schwere Stenose des Magen-Darm-Trakt und Fistelbildung wurden häufig bei Patienten mit fortgeschrittenem Magen-Darm-Krebs beobachtet. Diese Krankheiten verringern orale Aufnahme und Performance-Status und induzieren Infektionen wie Lungenentzündung und Abszesse. In diesen Fällen ist es oft schwierig, Antikrebsmittel zu verabreichen, wegen der schlechten Allgemeinzustand der Patienten oder das Risiko von Infektionen nicht noch verschärfen. Allerdings sofortige Eingriffe wie Bypass-Operation und Stent-Platzierung, könnte es nicht nur möglich machen Symptome zu lindern, sondern auch eine Chance für eine systemische Chemotherapie zur Verfügung zu stellen, was zu einer vergleichenden Verlängerung des Überlebens.
Schlussfolgerungen
SEMS Platzierung für carcinomatöse Stenose im Magen-Körper und Antrum könnte eine wirksame therapeutische Strategie für Patienten in schlechtem Allgemeinzustand sein, bei denen einer Bypass-Operation nicht geeignet ist. Dieser Ansatz kann eine schnelle Besserung der Symptome, die orale Einnahme zur Verfügung stellen, das Überleben verlängern und eine angemessene systemische Chemotherapie ermöglichen.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung wurde von der nächsten-of-kin für die Veröffentlichung des vorliegenden Falles Bericht des Patienten erhalten und alle zugehörigen Bilder. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift zur Verfügung.
Erklärungen
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
Nachfolgend finden Sie die Links zu den Autoren ursprünglich eingereichten Dateien für Bilder. 13256_2012_2282_MOESM1_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 1 13256_2012_2282_MOESM2_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 2 13256_2012_2282_MOESM3_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 3 13256_2012_2282_MOESM4_ESM.pdf Authors 'Original-Datei für 4 Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie haben keine Interessenkonflikte.
Beiträge der Autoren
HK unsere Patienten behandelt und war ein wesentlicher Faktor des Manuskriptes. KN, TS, KU und HK waren verantwortlich für Behandlungen. TI, MK und ST kritisch Therapiepläne mit endoskopischen Therapie, Chemotherapie und Palliativversorgung diskutiert. RM und EN ausgeführt SEMS Platzierung. KA und EB gerichtet unsere Patienten Therapie und wurden in Manuskripterstellung beteiligt. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

• Eine erfolgreiche Behandlung eines primären Magen Plasmozytom hartnäckigen Magengeschwür Nachahmen von hochdosiertem Dexamethason-Therapie unter Verwendung von: a case report
• Gastric Lipome als Riese präsentiert Masse in einem oligosymptomatische Patienten prall: ein Fall Gastric Lipome präsentiert als eine riesige prall Masse in einem oligosymptomatische Patienten repor…