Forbedring av livskvalitet og overlevelse ved bruk av selvutvid metall stent for alvorlig ondartet stenose av mage kroppen: en sak report

forbedring av livskvalitet og overlevelse ved bruk av selvutvid metall stent for alvorlig ondartet stenose av mage kroppen: en kasuistikk
Abstract
Innledning
Avansert magekreft reduserer ofte kvaliteten på livet på grunn av øvre mage-tarmkanalen stenose. Selvutvidbart metall stenter har vært antatt å være en effektiv, minimal invasiv behandling for stenose. Imidlertid har effektiviteten av selvutvid metall stent for carcinomatous stenose av mage kroppen og antrum ikke avklart, og det har vært få rapporter om slike tilfeller.
Saksframlegget, En 74 år gammel japansk kvinnen utviklet stenose av mage kroppen og antrum forårsaket av avansert magekreft i løpet av førstelinje kjemoterapi. Hun utviklet vekttap og dårlig ernæring på grunn av utilstrekkelig inntak. Selv utvides metall stent for stenose av mage kroppen og antrum bedres hennes symptomer raskt og forbedret hennes allmenntilstand og livskvalitet. Åtte dager etter selvutvid metall stent, kan andre kjemoterapi gis trygt. Peroralt inntak og ernæringsstatus ble opprettholdt for 117 dager etter selvutvid metall stent, og hun døde av magekreft 176 dager etter selvutvid metall stent og initiering av andre kjemoterapi.
Konklusjoner
Selv utvid metall stent for carcinomatous stenose i mage kroppen og antrum kunne være en effektiv terapeutisk strategi for pasienter med utilstrekkelig oralt inntak.
Det kan gi rask bedring av pasientens allmenntilstand og oralt inntak med minimale komplikasjoner, forholdsvis langsiktig symptomlindring, og en overlevelsesgevinst ved å la andre kjemoterapi.
Introduksjon Avansert gastrisk karsinom er en alvorlig sykdom som ikke bare har en dårlig prognose, men også reduserer livskvaliteten (livskvalitet) på grunn av øvre mage-tarmkanalen stenose. Bypass kirurgi har blitt konvensjonelt utført for å rette på dette og forbedre livskvalitet for disse pasientene [1]. Selv om palliativ gastrostomi og ileostomi og magesonde innsetting ha blitt utført for pasienter i dårlig allmenntilstand tidligere [2, 3] (mange av dem ikke kunne gjennomgå bypasskirurgi), selvutvidmetallstent (SEM) har blitt anerkjent som en effektiv, minimal invasiv behandling de siste årene [4-6]. SEM er laget av plastmaterialer og kan anvendes for å behandle pasienter med ondartet obstruksjon eller ekstern kompresjon av den øvre mage-tarmkanalen, maligne gastrointestinale perforeringer, og utvalgte tilfeller av benign øvre gastrointestinal sykdom. Men effektiviteten av Sems plassering for mage carcinomatous stenose med diffuse omfattende kreftcelleinfiltrasjon er uklart fordi det har vært noen rapporter om slike tilfeller. En sak der Sems emisjon etterfulgt av andre kjemoterapi bedres mage carcinomatous stenose, ga forholdsvis langsiktig lettelse, og forbedret livskvalitet er beskrevet her. Nytten, sikkerhet, og problemer av denne behandlingen blir diskutert.
Saksframlegget, En 74 år gammel japansk kvinne besøkte henne lokal klinikk klagende av tjæreaktig avføring én måned før du besøker vår avdeling. Hun ble henvist til vår avdeling for videre behandling. Kontrast røntgen og endoskopi av øvre mage-tarmkanalen avslørte en scirrhous typen magekreft ligger i et stort område av magen infiltrere esophagogastric krysset (EGJ), mage kroppen, og antrum, med delvis sårdannelse (figur 1). Biopsiprøver innhentet fra at lesjon viste en dårlig differensiert adenokarsinom med signet-ring celler. Immunhistokjemisk de adenokarsinomceller var negative for human epidermal vekstfaktor-reseptor 2 (HER2; 0 poeng). På dette punktet, passasje av kontrastmiddel gjennom magen var mulig. Hele kroppen computertomografi (CT) skanner avdekket flere metastaser til mage lymfeknuter, lever og bukhinnen. En moderat mengde av ondartede ascites ble også funnet. Hun hadde ingen relevant personlig eller familiehistorie. Hennes laboratoriedata viste ingen større organdysfunksjon bortsett fra en svak microcytic hypochromic anemi. Hennes serumnivåene av karsinoembryonisk antigen (CEA) var innenfor normale grenser, men karbohydrat antigen (CA) 19-9-nivåer ble forhøyet til 50.0U /ml (normalt område av CA19-9: 0,0 til 37.0U /ml). Hennes Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) performance status (PS) var 1. PS1 er definert som begrenset i fysisk anstrengende aktivitet, men oppegående og i stand til å utføre arbeid av lys eller stillesittende natur. Siden kurativ kirurgi var tenkt umulig, ble vår pasient behandlet med systemisk kjemoterapi bestående av cisplatin og S-1, en muntlig dihydropyrimidin dehydrogenase (DPD) hemmende fluorpyrimidin; 60 mg /m 2 av cisplatin ble tilført over en to-timers periode på dag én, og 120mg /body /dag av S-1 ble administrert oralt på dag én til 14 hver tredje uke. To måneder etter første løpet av kjemoterapi, ble observert forsvinningen av metastatisk leversvulster og forbedring av maligne ascites. Hennes serum CA19-9 nivåer hadde også redusert til normalverdier. Men gradvis tap av appetitt hadde dukket opp i løpet av fjerde syklusen i mars 2011. Øvre gastrointestinal endoskopisk undersøkelse avdekket to deler av stenose i EGJ og mage kroppen, som viser progresjon av sykdommen. En stor mengde av ufordøyd mat rester fortsatt, noe som resulterer i en mage utsalgsstedet hindringer scoring system (GOOSS) score på en (skår 0: ingen oralt inntak, scorer 1: bare væsker, scorer to: myk mat, scorer 3: fast føde /full diett) [1]. Kontrast radiografi viste at lengden av stenose fra den nedre mave legemet til antrum var 4 cm, og heldigvis den pyloriske ring var intakt (figur 2). CT viste at metastaselesjoner ikke hadde forverret seg, men PS2 er definert som ambulerende og i stand til alle selvbetjenings men ute av stand til å utføre noen arbeidsoppgaver. Opp og om mer enn 50% av våkne timer, og ascites økt. Gastro-jejunal bypass operasjon ble ikke trodde var mulig på grunn av infiltrasjon av karsinomatøs celler over et bredt område av magen. Det ble til slutt bestemte seg for å utføre Sems plassering for å oppnå tidlig symptomlindring basert på følgende grunner: begrenset stenose involverer esophago-mage-krysset og mage antrum, forventet levealder på mer enn flere måneder, og vår pasientens ønsker. Figur 1 kontrast røntgen av vår pasient på sitt første besøk. Scirrhous typen magekreft ble distribuert i stort område av magen med innsnevring av mage kroppen sett på kontrast radiografi.
Figur 2 Kontrast radiografi etter fjerde syklus av førstelinje kjemoterapi. Kontrast radiografi avdekket to deler av stenose i esophago-mage-krysset og mage kroppen. Lengden på stenose fra nedre mage kroppen til antrum var 4 cm, og pyloric ringen var intakt.
Sems emisjonen ble gjennomført rettet mot antrum mage stenose på April 2011 med Olympus® Modell GIF-XP260 og GIF-XQ240 (Olympus, Tokyo, Japan). Etter ballong dilatasjon av stenotisk området ble kateteret settes inn fra den muntlige siden av stenose langs en forhånds plassert guidekabel, og deretter Sems (6cm x 22mm, WallFlex® Duodenal Stent, Boston Scientific, Boston, MA, USA ) ble plassert under røntgen veiledning (figur 3). En liten mengde av blødning fra carcinomatous slimhinnen og ødem endring av EGJ fra friksjon med endoskopet inntraff (figur 4). Ingen alvorlige bivirkninger ble observert under SEM plassering prosedyrer. I sju dager etter Sems plassering, vår pasientens allmenntilstand og ernæringstilstand forverret seg på grunn av forverring av dysfagi indusert av edematous endring av EGJ (GOOSS 0 poeng). Sammen med forsvinningen av ødem åtte dager etter Sems plassering, dysfagilitteraturen forbedret nok til å tillate oralt inntak. Åtte dager etter Sems plassering, 80 mg /m 2 av paclitaxel (PTX) kan trygt gis som andre kjemoterapi (SLC). PTX ble administrert på dagene en, åtte, og 15 hver fjerde uke. Oralt inntak og ernæringsstatus ble gjenopprettet (GOOSS scorer tre, PS1) etter start SLC. Disse betingelser ble opprettholdt i 117 dager fram til EGJ obstruksjon oppstod på grunn av sykdomsprogresjon. De viktigste bivirkningene av cellegift var bare milde generell tretthet (Common Terminologi Kriterier for bivirkninger [CTCAE] versjon 4.0 klasse 1) og minimal varig perifer neuropati (klasse 1). Vår pasient døde av kreft kakeksi som følge av sykdomsprogresjon 176 dager etter Sems plassering og initiering av SLC. Figur 3 Kontrast radiografi på dagen etter stent. Den selvutvid metall stent var fullt utvidet og carcinomatous striktur av mage kroppen ble utgitt, som sett på kontrast radiografi.
Figur 4 Endoskopisk bilde av selvutvid metall stent. Stent ved stenotisk lesjon i mage kroppen ble vellykket utført.
Diskusjon
Vår pasientens tilfelle viste progresjon av stenose av mage kroppen og antrum sammen med sykdomsprogresjon under førstelinje kjemoterapi. Spør forbedring av symptomer og forbedring av hennes allmenntilstand var nødvendig fordi vår pasient hadde utviklet vekttap og dårlig ernæringsstatus på grunn av utilstrekkelig oralt inntak. Det finnes flere behandlingsalternativer for å lette oralt opptak for pasienter med stenose av øvre mage-tarmkanalen, inkludert kjemoterapi, bypass kirurgi, og stent [5, 6]. Innsetting av et nasogastrisk rør og gastrostomi aktiverer bare symptomlindring ved å redusere trykket i mage-tarmkanalen [2, 3]. Selv om det har blitt anslått at SLC induserer tumorrespons i 20% av tilfellene, kan det ikke tillate umiddelbar symptomlindring [7-9]. I vårt pasientens sak, bypass operasjon var ikke mulig fordi infiltrere karsinomatøs cellene ble fordelt over et bredt område av magen. Vi betraktet stent i øvre mage-tarmkanalen. En tidligere rapport foreslått indikasjoner og kontraindikasjoner av Sems for mage-tarmkanalen stenose [4]. Indikasjonene var ubrukelige ondartet gastro-duodenal obstruksjon, ytre kompresjon ved neoplastisk eller nodal sykdom, anastomotic svulst tilbakefall etter kirurgi, ondartet fistel til tilstøtende organer, godartede strictures ildfast til ballong dilatasjon, og pasienter som ikke er mottagelig for kirurgi. Kontraindikasjoner var helbredelig sykdom ved multimodalitet behandling, uncorrectable koagulopati, terminalt syke pasienter med begrenset levetid, peritoneal karsinomatose med distal liten tarmobstruksjon, gratis gastrointestinal perforasjon, tarm iskemi, og sepsis. Men gunstige steder for stenoser i øvre mage-tarmkanalen for Sems var ikke godt definert, og det har vært noen rapporter om Sems plassering for brede stenotic lesjoner i mage kroppen og antrum fordi Sems ikke hadde vært antatt egnet for slike tilfeller [10, 11]. Vår pasient hadde stenose av gastrisk legemet og antrum, og SEM plassering var tenkt hensiktsmessig fordi lengden av den stenotiske regionen var 8 til 10 cm (en lengde for hvilken anordningen kan være egnet), den pyloriske ring var intakt, og noen plass på den orale side av den stenotiske regionen var tilgjengelig. Endelig stent ble vellykket utført, oralt inntak gjenvunnet umiddelbart, og vår pasientens ernæringsstatus også forbedret. Stent i øvre mage-tarmkanalen kan være aktuelt også for pasienter med nedsatt allmenntilstand og flere komplikasjoner fordi det er mindre invasiv, har en god suksessrate, og gir rask symptomlindring. I mellomtiden, bivirkninger, inkludert blødning i mindre enn 1%, smerter i 2,5%, perforasjon i < 1%, galleveisobstruksjon hos 1,3%, og svulst ingrowth av stent i 17% til 50%, har blitt rapportert [4] . Stent migrasjon også skjedde i 0% til 5% med en bart metall stent (BMS) og i 21% til 26% med en overbygd stent [4]. Siden ulike komplikasjoner forårsaket av stent ofte oppstå i thorax øvre spiserøret innenfor 2cm av esophageal inngang, esophago-mage krysset, pylorus ring, og ampulla av Vater, plassering av stent krever nøye vurdering. Selv om vår pasient hadde stenose av både mage kropp og EGJ, med sykdomsprogresjon under førstelinje kjemoterapi, ble stent brukes kun for mage kroppen stenose, ikke for EGJ stenose. Den stenose av EGJ var mild og et endoskop kan lett passere gjennom EGJ på den tiden. I tillegg vil den lengste lengden av WallFlex® Duodenal Stent ikke har tilstrekkelig lengde til å dekke avstanden fra den nedre øsofagus til pre-pylorus. Dessuten ble stentplassering ved EGJ assosiert med en risiko for migrering stent eller vedvarende smerte, oppkast og øsofagitt grunn av gastroøsofageal refluks, på grunn av utvidelse av en fysisk innsnevring region. Som nevnt ovenfor, komplikasjoner relatert til stentplassering i EGJ, herunder frafall av stenten, gastroøsofageal refluks, og lungebetennelse, er ofte blitt rapportert [12, 13]. Nylig har et anti-tilbakeløps stent som er ventet å forebygge slike komplikasjoner, blitt utviklet, og dens praktiske effekten har blitt bekreftet [14].
I vårt pasientens tilfelle, stentplassering i den gastriske legeme var en effektiv og varig behandling for stenosis. Stent for stenose av spiserøret og duodenum har blitt godt dokumentert, men ble funnet få rapporter om stenting for gastrisk legeme stenose. Dette kan være fordi carcinomatous stenose en tendens til å dukke opp i et bredt område av magen involvert med scirrhous typen karsinomer. Alvorlig stenose lokalisert til mage kroppen eller antrum kan være en kandidat for denne intervensjonen. Velge egnede saker og tekniske forbedringer kan gi større klinisk nytte.
Siden overlevelsesgevinst fra SLC for metastatisk magekarsinom (MGC) har vist, er det ofte vurderes etter svikt i tidligere kjemoterapi [7, 8, 15]. I de senere årene, en fase III-studie viste at SLC med CPT-11 (Camptothecin-11 eller Irinotecan) eller docetaxel for MGC betydelig forbedret total overlevelse (OS) sammenlignet med best supportive care (BSC) alene (5,1 måneder for SLC versus 3,8 måneder for BSC) [15]. SLC med ukentlige paclitaxel har også blitt brukt basert på en 16% til 24% tumorrespons, og total overlevelse varierte fra 3,5 til 8,0 måneder i flere fase II studier [7, 8]. I tillegg er toksisiteten av den ukentlige paclitaxel regimet var generelt mulig for pasienter med MGC, selv ved moderate karsinomatøs ascites [8]. En fase III studie som sammenlignet bi-ukentlig CPT-11 (Camptothecin-11 eller Irinotecan) og ukentlig paclitaxel som SLC for MGC har også blitt gjennomført i Japan. I vårt pasientens tilfelle var SLC med paclitaxel trygt utført, og det hemmet stenose av Cardia og re-stenose av mage kroppen og antrum etter stent, slik at langsiktig oral opptaket ble oppnådd. Overlevelse var lenger enn det som er rapportert i forrige rapport [15]. Det er ingen mekaniske og symptomatiske problemer ble funnet i forbindelse med stenten anbringes i den gastriske legeme og antrum. Alvorlig stenose av mage-tarmkanalen og fisteldannelse ble ofte observert hos pasienter med avansert gastrointestinal kreft. Disse sykdommene reduseres oral opptak og allmenntilstand og indusere infeksjoner som lungebetennelse og abscesser. I disse tilfellene er det ofte vanskelig å administrere anti-kreft-midler på grunn av pasientens dårlig allmenntilstand eller fare for forverre infeksjoner. Imidlertid umiddelbare tiltak, som bypass kirurgi og stentplassering, kan gjøre det mulig ikke bare å lindre symptomer, men også for å tilveiebringe en mulighet for systemisk kjemoterapi, noe som resulterer i sammenlignende forlengelse av overlevelse.
Konklusjoner
SEM for plassering carcinomatous stenose i mage kroppen og antrum kunne være en effektiv terapeutisk strategi for pasienter i dårlig allmenntilstand i hvem bypass operasjon er ikke hensiktsmessig. Denne tilnærmingen kan gi rask bedring av symptomer, oralt inntak, forlenge overlevelsen, og gi tilstrekkelig systemisk kjemoterapi.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasientens nærmeste pårørende for publisering av denne saken rapport og eventuell medfølgende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet.
Erklæringer
Forfattere 'originale legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 13256_2012_2282_MOESM1_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 1 13256_2012_2282_MOESM2_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 2 13256_2012_2282_MOESM3_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 3 13256_2012_2282_MOESM4_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 4 Konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer at de har ingen konkurrerende interesser.
Forfatternes bidrag
HK behandlet vår pasient, og var en viktig bidragsyter i å skrive manuskriptet. KN, TS, KU og HK var ansvarlig for behandlinger. TI, MK og ST kritisk diskutert terapeutiske planer inkludert endoskopisk terapi, kjemoterapi og palliativ omsorg. RM og EN utført Sems plassering. KA og EB rettet vår pasientens behandling og var involvert i manuskriptet forberedelse. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Vellykket behandling av en primær mage plasmacytoma ligne vanskelige magesår ved hjelp av høy-dose deksametason terapi: en kasuistikk
• Gastric lipom presentere som en gigantisk svulmende masse i en oligosymptomatic pasient: en kasuistikk