Gastrisk icke-utsöndrande neuroendokrin tumör och hypochlorhydria relaterade hypergastrinemia: ett fall report

gastric icke-utsöndrande neuroendokrin tumör och hypochlorhydria relaterade hypergastrinemia: en fallrapport Bild Sammanfattning
Inledning
Zollinger-Ellisons syndrom kännetecknas av återkommande gastrointestinalt magsår och diarré som är resultatet av gastrin-utsöndrande neuroendokrina tumörer i mag-tarmkanalen; ändå kan svår hypergastrinemia också ha alternativa patogena förklaringar. Bild Case presentation Review, en 61-årig kvinna av kaukasiskt ursprung presenteras med en historia av epigastrisk smärta och tidig mättnad, svår hypergastrinemia (cirka 2000 pg /ml) och en neuroendokrin polyp i corpus av magen. Kronisk atrofisk gastrit och intestinal metaplasi var närvarande, men hon förnekade användning av syranedsättande läkemedel och resultaten av test för Helicobacter pylori
liksom gastric parietalcellens och intrinsic factor-antikroppar var negativ. Hon genomgick en radikal gastric tangentiell resektion. Sex månader senare var serum gastrin fortfarande förhöjd trots brist på återkommande tumör.
Slutsats
kliniska bilden var suggestiv för en hypochlorhydria relaterad hypergastrinemia med efterföljande utveckling av en icke-utsöndrande carcinoid. Vi föreslår en periodisk endoskopisk uppföljning av patienter med svår hypochlorhydria relaterade hypergastrinemia för att tidigare upptäcka neuroendokrina polyper.
Nyckelord
Carcinoid Gastric polyp Gastrin Gastrinom Zollinger-Ellisons syndrom Introduktion
Inledningsvis beskrivs i 1955 [1 ], är Zollinger-Ellisons syndrom som kännetecknas av multipla och återkommande magsår och ihållande diarré som är resultatet av gastrin-utsöndrande neuroendokrina tumörer (gastrinom) i mag-tarmkanalen [2]. De flesta gastrinom finns i bukspottkörteln, tolvfingertarmen, eller lymfkörtlar i närheten huvudet i bukspottkörteln, men de har också påträffats i andra platser, och kirurgisk resektion är antitumörbehandling av val [3]. Även om både hypergastrinemia och histologiska funktioner i neuroendokrin tumör är kriterierna för diagnos av Zollinger-Ellisons syndrom, kan dessa uppgifter också ha ett alternativ patogenetiska förklaring. Bild Case presentation
Här rapporterar vi ett fall av en 61-årig italiensk kvinna av kaukasiskt ursprung som presenteras för våra poliklinisk klinik med en tre månaders historia epigastriesmärta särskilt mellan måltiderna, halsbränna, tidig mättnadskänsla och dyspepsi. Patienten hade en historia av kronisk lymfocytisk tyreoidit, osteoporos och liten intestinal bakteriell överväxt. Hennes nuvarande mediciner ingår rifaximin, metronidazol och aluminium-magnesiumhydroxid. Fysisk undersökning visade en normal nutritionsstatus. Laboratorietester visade: serum gastrin 1900 pg /ml (referensintervall, 30-115), hemoglobin 11,6 g /dl (referensområde, 12-16 i kvinnor), vitamin B12 nivå 139 pg /ml (referensintervall, 158-600) och internationaliserad normaliserat ratio 1,34 (referensområde 0,8-1,2); på grund av detta, började hon fytonadion 10 mg /dag. Resultaten av andra laboratorieförsök, inklusive vit-celltal och differentiering av leukocyter, SR, serumnivåerna av elektrolyter, glukos, totalt protein, albumin, globulin, kolesterol, lipider, folat, ferritin, amylas, lipas, njurfunktion , leverfunktion, sköldkörtelfunktion, serumneuronspecifikt enolas, kromogranin A, 5-hydroxi-indoloacetic syra, karcinoembryonalt antigen, cancerantigen (CA) 19-9, CA 125, och gastrisk parietal cell och intrinsic factor-antikroppar, var normala. En utandningstestet för Helicobacter pylori
infektion var negativ. En övre gastrointestinala endoskopi utfördes. En två-cm enda fastsittande utskjutande-typ polyp hittades i större krökningen av patientens mage. Mikroskopisk undersökning visade klumpar av små runda ovala celler med områden anordnade i ett trabekulärt eller fast mönster i magslemhinnan (Figur 1). Det fanns inget område av nekros och KI-67 index var 3%. Immunohistokemisk färgning visade att cancercellerna var positiva för neuronspecifikt enolas, cytokeratin och synaptofysin. Resultaten var de av en väl differentierad neuroendokrin cancer (karcinoidtumör). Mild kronisk atrofisk gastrit och intestinal metaplasi var närvarande i den omgivande, icke-neoplastisk vävnad i corpus av magen. Tiazin färgning för H
. pylori
var negativ. Hela kroppen datortomografi visade inga tecken på lymfkörtel eller levermetastaser och bekräftade en hypervaskulära 1,7 x 1,3 cm polyp i magsäcken (Figur 2). Patienten genomgick en gastric tangentiell resektion, begränsas till den del av corpus av magväggen inblandade av tumören och sparsam nästan alla i magen (Figur 3). Mikroskopisk undersökning bekräftade en väl differentierad, låggradig, neuroendokrin tumör i magen infiltrera submukosala skikt med mikrovaskulär invasion. Marginalen på den resektion var fri från sjukdomen. Postoperativ iscensättning var PT1 enligt UICC TNM klassificering av maligna Tumörer (7: e upplagan). Patientens postoperativa förloppet var händelselös och hon förblev i ett gott kliniskt tillstånd. Sex månader senare, hennes serum gastrin var 2011 pg /ml. Totalt kroppen datortomografi och en övre gastrointestinala endoskopi uteslutas återfall av sjukdomen. En gastric antral biopsi visade mild kronisk atrofisk gastrit och intestinal metaplasi. Färgning för H
. pylori
var negativ. Immunhistokemisk färgning för cytokeratin och synaptophysin visade mild hyperplasi av neuroendokrina gastric celler. Ingen tumörrecidiv avslöjades. Figur 1 Hematoxylin och eosin-färgning (× 100) av gastrisk biopsi visade trabekulära strukturer av små runda-ovala celler (A); immunohistokemisk färgning (× 100) visade att cytoplasman är positivt för synaptophysin, vilket bekräftar diagnosen neuroendokrina cancer (B).
Figur 2 Buk datortomografi visade en gastric polyp med arteriell förstärkning och en apikal område nekros.
Figur 3 En brutto fotografi av gastrektomi provet visade en polyp (två cm i diameter) med en apikal yta på nekros och den resekerade mukosal ringen.
Diskussionen Review, en svår (> 1000 pg /ml) förhöjning av fasteserum gastrin koncentrationen är vanligtvis suggestiv för Zollinger-Ellisons syndrom; ovanpå detta, användningen av syra suppressant medicinering (båda protonpumpshämmare eller H2-receptorantagonister), närvaron av H
. pylori
infektion och autoimmun aklorhydri atrofisk gastrit utan eller med perniciös anemi kan leda till mild till måttlig hypergastrinemia [4, 5]. I vårt fall, avsaknad av symptom på klassisk gastrinom och ihållande extremt förhöjd gastrin efter radikal tumör excision utesluta diagnosen Zollinger-Ellisons syndrom. Den gastriska biopsi utföras sex månader efter tumörresektion visade kronisk atrofisk gastrit och intestinal metaplasi, med mild hyperplasi av antral G-celler; dessa data, tillsammans med vitamin B12-brist anemi, föreslår en hypochlorhydria relaterade hypergastrinemia. Även gastric parietalcellens och intrinsic factor-antikroppar var båda negativa fall av autoantikroppar negativa typ A gastrit har beskrivits [6]. Mer än 100 fall av gastriska karcinoider hos patienter med perniciös anemi är beskrivna i litteraturen. Eftersom hormonet gastrin reglerar flera viktiga cellulära processer i det gastriska epitelet inklusive proliferation, apoptos, migration, invasion, vävnadsombildning och angiogenes [7], hypotes vi att de ovanliga och extremt förhöjda nivåer av gastrin underlättas förekomsten av gastrisk neuroendokrin tumör i denna patienten [8]. Vissa författare har föreslagit att små flera gastriska karcinoider i samband med atrofisk gastrit är indolent, trots patienter med kontinuerlig hypergastrinemia [9, 10]; . Trots en kirurgisk metod i tumörer större än två cm verkar vara försiktig
slutsatser
Vi föreslår en periodisk endoskopisk uppföljning av patienter med svår (> 1000 pg /ml) hypochlorhydria relaterade hypergastrinemia för att tidigare upptäcka neuroendokrina polyper.
samtycke
skrift~~POS=TRUNC informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift.
Förklaringar
Authors 'ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna bilder. 13256_2012_2445_MOESM1_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 1 13256_2012_2445_MOESM2_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 2 13256_2012_2445_MOESM3_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 3 konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
Författare " bidrag
MB skrev tidningen, SA samlat bilderna, GI och MP skrev referenserna och figurtext, och GG reviderade papperet. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Den roll som en förspänning dryck på gastrisk volym och födointag: jämförelse mellan icke-kalori kolsyrade och icke-kolsyrade drycker
• Omfattande gastric fibrosarkom i en 75-årig patienten