Skrandžio ne išskiriančių neuroendokrininės neoplazijos ir hypochlorhydria susijusių hypergastrinemia: byla report

Skrandžio ne išskiriančių neuroendokrininės neoplazijos ir hypochlorhydria susijusių hypergastrinemia: atvejo ataskaitą
tezės
Įvadas
Zollinger-Ellison sindromui būdinga atsinaujinanti pepsinė opos ir viduriavimas, atsirandantys iš gastrino išskiriančių neuroendokrininės neoplazijos virškinimo trakto; Nepaisant to, sunki hypergastrinemia taip pat gali turėti alternatyvius patogenezės paaiškinimus.
Byla pristatymas
A 61-erių metų moters pateiktų su epigastriumo skausmas ir ankstyvą sotumo, Rimtas hypergastrinemia (maždaug 2000 pg /ml) ir istorijos Kaukazo kilmės neuroendokrininių polipas į savo skrandį corpus. Lėtinis gastritas atrofija ir žarnyno metaplazija buvo pateikti, tačiau ji neigė naudoti rūgšties slopinant narkotikų ir bandymų Helicobacter pylori
taip pat skrandžio Išorinis elementų ir vidinis faktorius antikūnų rezultatai buvo neigiami. Ji patyrė radikalių skrandžio tangentiniu rezekcija. Po šešių mėnesių, serumo gastrinas vis dar buvo padidėjusi nepaisant pasikartojimo naviko trūkumo.
Išvada
Klinikinis vaizdas buvo įtaigus už hypochlorhydria susijusių hypergastrinemia su vėlesniais raidos ne išskiriančių karcinoido. Siūlome periodiškai endoskopinės Tolesnis pacientams, sergantiems sunkia hypochlorhydria susijusių hypergastrinemia siekiant anksčiau nustatyti neuroendokrininiais polipai.
Raktiniai žodžiai
karcinoido Skrandžio polipas Gastrinas Gastrinoma Zolingerio-Elisono sindromas Įvadas
pradžių aprašyta 1955 m [1 ], Zollinger-Ellison'o sindromas apibūdinamas keliais ir atsinaujinanti pepsinė opa ir užsitęsęs viduriavimas, atsiradusiai gastrino išskiriančių neuroendokrininės neoplazijos (gastrinomas) virškinimo trakto [2]. Dauguma, gastrinomas randama kasos, dvylikapirštės žarnos, arba limfmazgių šalia kasos galvos, bet jie taip pat buvo nustatyta kitose vietose, ir chirurginis yra priešnavikinis gydymas pasirinkimo [3]. Nors tiek hypergastrinemia ir histologiniai požymiai neuroendokrininės naviko yra kriterijai Zollinger-Ellison sindromui diagnozuoti, šie duomenys taip pat gali turėti alternatyvų patogeneziniam paaiškinimą.
Byla pristatymas
Čia mes pranešti, turinti 61 metų bylą Italijos moteris kaukaziečių kilmės kuris pristatė mūsų ambulatorinį klinikoje su trijų mėnesių istorijoje epigastriumo skausmas, ypač tarp maitinimų, rėmuo, ankstyvo sotumo ir dispepsija. Pacientas turėjo lėtinio limfocitinį tiroiditas, osteoporozės ir plonojo žarnyno bakterijų užaugimo istoriją. Jos dabartiniai vaistai įtraukiami rifaksimino metronidazolio ir aliuminio-magnio hidroksido. Fizinis patikrinimas atskleidė normalų mitybos būklę. Laboratoriniai tyrimai atskleidė: serumas gastrinas 1900 pg /ml (nuoroda diapazonas, 30-115), hemoglobino 11,6 g /dl (nuoroda diapazonas, 12-16 moterų), vitaminas B12 lygis 139 pg /ml (nuoroda diapazonas, 158-600) ir internacionalizuoti normalizuotas santykis 1,34 (nuoroda diapazonas 0,8-1,2); Dėl šios priežasties, ji pradėjo fitonadioną 10 mg /per dieną. Kitų laboratorinių tyrimų, įskaitant balta-ląstelių skaičiaus ir leukocitų, eritrocitų nusėdimo greitis, serume elektrolitų, gliukozės, bendro baltymo, albumino, globulinas, cholesterolio, lipidų, folio rūgšties, feritino, amilazės, lipazės, kurių inkstų funkcija rezultatai , kepenų funkcija, skydliaukės funkcija, serume neuronas konkrečių enolase, chromogranin A 5-hidroksi-indoloacetic rūgštis, karcinoembrioninį antigenas, vėžio antigeno (ĮA) 19-9, CA 125, o skrandžio Išorinis ląstelių ir vidinis faktorius antikūnai, buvo normalus. Karbamidas kvėpavimas testas Helicobacter pylori
infekcijos buvo neigiamas. Viršutinė virškinamojo trakto endoskopija buvo atliktas. Dviejų cm vienas sėdimos atsikišusių tipo polipų buvo nustatyta, kad didesnio išlinkio paciento skrandį. Mikroskopinis tyrimas parodė gumulėlių mažų apvalių ovalios ląstelių su srityse sutvarkytos trabekulinio arba kieto modelio skrandžio gleivinės (1 pav.) Nebuvo jokio nekrozės zonos ir KI-67 indeksas buvo 3%. Imunohistocheminį dažymo parodė, kad vėžio ląstelės buvo teigiami neuronų konkrečių enolase, citokeratino ir synaptophysin. Tyrimo rezultatai buvo tie gerai diferencijuota neuroendokrininės karcinoma (karcinoido naviko). Lengvas lėtinis atrofinė gastritas ir žarnyno metaplazija buvo pateikti aplinkinių, ne neoplastiniu audinio iš jos pilvo corpus. Tiazino dažymo H
. pylori
buvo neigiamas. Viso kūno kompiuterinė tomografija neparodė limfmazgiuose ar kepenų metastazėmis įrodymus ir patvirtino hipervaskuliarizuotų 1,7 × 1,3 cm polipas skrandyje (2 paveikslas). Pacientas patyrė skrandžio tangentiniu rezekcija, apsiriboja corpus skrandžio sienos dalyvauja iki naviko dalį ir nepagailės beveik visi skrandį (3 pav.) Mikroskopinis tyrimas patvirtino gerai diferencijuota, žemo laipsnio, neuroendokrininės neoplazijos skrandžio infiltruojančios gleivine sluoksnis su kraujagyslių invazijos. Iš rezekcijos marža buvo be ligos. Pooperacinis sustojimo buvo PT1 pagal tarptautiniam vėžio kontrolės anketa TNM klasifikaciją piktybiniais navikais (7-asis leidimas) Sąjungoje. Paciento pooperacinė eiga buvo sklandus ir ji išliko geros klinikinės būklės. Po šešių mėnesių, jos serumas gastrinas buvo 2011 pg /ml. Viso kūno kompiuterinė tomografija ir viršutinę virškinimo trakto endoskopija be pasikartojimo ligos. Skrandžio antralinių biopsija parodė, lengvas lėtinis atrofijos gastritas ir žarnyno Metaplasia. Dažymo H
. pylori
buvo neigiamas. Imunohistocheminis dažymas citokeratino ir synaptophysin parodė švelnų hiperplazija neuroendokrininių skrandžio ląstelėse. Nėra naviko recidyvas buvo atskleista. 1 pav hematoksilinu ir eozinas dažymo (× 100) skrandžio biopsija parodė trabekulinę struktūras mažų apvalių ovalios ląstelių (A); imunohistocheminį dažymo (× 100), parodė, kad citoplazma yra teigiamas synaptophysin, kuris patvirtina, kad neuroendokrininės karcinoma (B) diagnozę.
2 pav Pilvas kompiuterinė tomografija parodė, skrandžio polipas su arterijų didinimo ir viršūninio plotas nekrozė.
3 pav bruto fotografija pašalintas skrandis pavyzdį parodė polipas (du cm skersmens) su viršūninio plotas nekrozės ir rezekcijos gleivinės žiedas.
Diskusijos
sunki (> 1000 pg /ml) iškilimas gastrinas koncentraciją serume nevalgius paprastai galvoti už Zollinger-Ellison sindromui; ant šios priežasties, iš rūgštis slopinantį preparatą vaistą (abiejų protonų siurblio inhibitorių arba H2-receptorių antagonistų), į H
buvimo naudojimas. pylori
infekcijos ir autoimuninė achlorhydric atrofijos gastritas su ar be žalingu anemija gali sukelti lengvo ar vidutinio sunkumo hypergastrinemia [4, 5]. Mūsų atveju, simptomai klasikinės gastrinoma nebuvimas ir labai padidėjęs Gastrino atkaklumas po radikalaus naviko iškirpimas paneigti Zollinger-Ellison sindromui diagnozuoti. Skrandžio biopsija atliekama praėjus šešiems mėnesiams po naviko rezekcijos parodė lėtinis atrofijos gastritas ir žarnyno Metaplasia, su švelniu hiperplazija antralinių G ląstelių; Tai duomenys, kartu su vitaminu B12 stokos anemija, pasiūlyti hypochlorhydria susijusių hypergastrinemia. Nors skrandžio Išorinis ląstelių ir vidinis faktorius antikūnai abu buvo neigiami, atvejai autoantikūnų neigiamas A tipo gastritas buvo aprašyta [6]. Daugiau nei 100 atvejų skrandžio karcinoidus pacientams, sergantiems Žalingi anemija aprašyti literatūroje. Kadangi hormonų gastrinas reguliuoja keletą svarbių ląstelių procesus skrandžio epitelio, įskaitant platinimo, apoptozės, migracijos, invazijos, audinių atsinaujinimą ir angiogenezę [7], mes iškėlė hipotezę, kad neįprasti ir nepaprastai padidėjęs Gastrino palengvino skrandžio neuroendokrininės naviko atsiradimo šioje pacientas [8]. Kai kurie autoriai teigė, kad mažos kelių skrandžio karcinoidus susijusios su atrofinį gastritas yra vangios, nepaisant pacientų, turinčių nuolatinį hypergastrinemia [9, 10]; . Nepaisant to, atrodo, būti atsargiems chirurginis metodas navikų didesnių nei du cm
Išvados
Siūlome periodiškai endoskopijos tolesnių Pacientams, sergantiems sunkiu (> 1000 pg /ml) hypochlorhydria susijusių hypergastrinemia siekiant anksčiau aptikti neuroendokrininiais polipai.
sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paskelbti šiuo atveju ataskaitoje ir pridedamose vaizdų pacientui. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo.
Deklaracijos
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdai. 13256_2012_2445_MOESM1_ESM.tiff Autorių originalus failas 1 pav 13256_2012_2445_MOESM2_ESM.tiff Autorių originalaus failo 2 pav 13256_2012_2445_MOESM3_ESM.tiff Autorių originalaus failo 3 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
Autoriai " įmokos
MB rašė popierius SA surinkti vaizdai, G. ir MP rašė nuorodas, o skaičius antraštes, ir GG, peržiūrėta popierių. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Iš anksto apkrovos gėrimų vaidmuo skrandžio tūrio ir maistą: Palyginus ne kalorijų gazuotas ir negazuotas beverage
• Talpus skrandžio fibrosarkoma į 75-erių metų pacientui