Gástrica secretoras de não tumor neuroendócrino e hipergastrinemia relacionados com hypochlorhydria: relato de caso

Não secretora gástrica tumor neuroendócrino e hipergastrinemia relacionados com hipocloridria: relato de um caso
Resumo
Introdução A síndrome de Zollinger-Ellison
é caracterizado por úlceras pépticas recorrentes e diarreia que resulta de tumores neuroendócrinos secretoras de gastrina do tracto gastrointestinal; no entanto, hipergastrinemia grave também podem ter explicações patogênicos alternativos.
Apresentação do caso
Uma mulher de 61 anos de idade, de origem caucasiana, com história de dor epigástrica e saciedade precoce, hipergastrinemia grave (aproximadamente 2000 pg /mL) e um pólipo neuroendócrino no corpus de seu estômago. gastrite crónica atrófica e metaplasia intestinal estava presente, mas ela negou uso de medicamentos supressores de ácido e os resultados dos testes para Helicobacter pylori
, bem como anticorpos das células parietais gástricas e factor intrínseco foram negativos. Ela foi submetida a uma ressecção tangencial gástrica radical. Seis meses depois, gastrina sérica ainda foi elevada apesar da falta de recorrência do tumor.
Conclusão
O quadro clínico era sugestivo de uma hipergastrinemia relacionados com hypochlorhydria com o desenvolvimento posterior de uma carcinóide não-secretores. Sugerimos uma endoscópica periódica de acompanhamento em pacientes com hipergastrinemia relacionados com hypochlorhydria grave, a fim de detectar pólipos antes neuroendócrinos.
Palavras-chave
carcinóide gástrico pólipo gastrina Gastrinoma Zollinger-Ellison Introdução
Inicialmente descrita em 1955 [1 ], síndrome de Zollinger-Ellison, é caracterizada por múltiplos e recorrentes úlceras pépticas e diarreia persistente que resultam de tumores neuroendócrinos secretoras de gastrina (gastrinoma) do tracto gastrointestinal [2]. A maioria dos gastrinomas são encontrados no pâncreas, estômago, duodeno, ou nodos linfáticos, perto da cabeça do pâncreas, mas também foram encontradas em outros locais, e ressecção cirúrgica é o tratamento de escolha antitumoral [3]. Embora ambos hipergastrinemia e as características histológicas do tumor neuroendócrino são os critérios para o diagnóstico da síndrome de Zollinger-Ellison, estes dados também podem ter uma explicação patogenética alternativa.
Apresentação do caso
Aqui nós relatamos o caso de um 61-year-old mulher italiana de origem caucasiana que apresentou a nossa clínica de paciente com uma história de três meses de dor epigástrica, especialmente entre as refeições, azia, saciedade precoce e dispepsia. O paciente teve uma história de tireoidite linfocítica crónica, osteoporose e crescimento excessivo de bactérias do intestino delgado. Seus medicamentos atuais incluídos rifaximina, metronidazol e hidróxido de alumínio-magnésio. O exame físico revelou um estado nutricional normal. Os exames laboratoriais revelaram: gastrina sérica 1900 pg /mL (intervalo de referência, 30-115), hemoglobina 11,6 g /dL (faixa de referência, 12-16 nas mulheres), nível de vitamina B12 (intervalo de referência, 158-600) /mL 139 pg e internacionalizada normalizada relação de 1,34 (intervalo de referência 0,8-1,2); Devido a isso, ela começou a fitonadiona 10 mg /dia. Os resultados de outros testes laboratoriais, incluindo a contagem de células brancas e contagem diferencial, a taxa de sedimentação de eritrócitos, os níveis séricos de eletrólitos, glicose, proteína total, albumina, globulina, colesterol, lipídios, ácido fólico, ferritina, amilase, lipase, a função renal , a função hepática, a função da tiróide, soro de enolase específico de neurónios, cromogranina A, ácido 5-hidroxi-indoloacetic, antigénio carcinoembrionário, anticorpos de antigénios do cancro (CA) 19-9, CA 125, e células parietais gástricas e o factor intrínseco, eram normais. Um teste respiratório da ureia para a infecção por Helicobacter pylori
foi negativa. Uma endoscopia digestiva alta foi realizada. Uma única séssil do tipo saliente pólipo de dois cm foi encontrado na grande curvatura do estômago do paciente. O exame microscópico mostrou aglomerados de células em forma de round-ovais pequenos com áreas dispostos em uma trabecular ou padrão sólido na mucosa gástrica (Figura 1). Não houve área de necrose e o índice de KI-67 foi de 3%. coloração imuno-histoquímica mostrou que as células cancerosas foram positivos para enolase neurônio-específica, citoqueratina e sinaptofisina. Os resultados foram os de um carcinoma neuroendócrino bem diferenciado (tumor carcinóide). Leve gastrite crónica atrófica e metaplasia intestinal estavam presentes no tecido circundante, não-neoplásica no corpus de seu estômago. coloração tiazina para H
. pylori
foi negativa. tomografia computadorizada corporal total não mostraram evidência de linfonodo ou metástases hepáticas e confirmou a hypervascular 1,7 × 1,3 centímetros de pólipos no estômago (Figura 2). O paciente foi submetido a ressecção tangencial gástrica, restrita à parcela do corpus da parede gástrica envolvido pelo tumor, poupando quase todo o estômago (Figura 3). O exame microscópico confirmaram a bem diferenciado de baixo grau, do tumor, neuroendócrino do estômago se infiltrar na camada submucosa com invasão microvascular. A margem de ressecção estava livre da doença. estadiamento pós-operatório foi pT1 de acordo com a União para TNM de Controle do Câncer Classificação Internacional de Tumores malignos (7ª edição). curso pós-operatório do paciente era monótono e ela permaneceu em boas condições clínicas. Seis meses depois, ela gastrina sérica foi 2011 pg /mL. Um corpo tomografia computadorizada total e uma endoscopia gastrointestinal excluídos recorrência superior da doença. Uma biópsia do antro gástrico mostrou ligeira gastrite crónica atrófica e metaplasia intestinal. A coloração para H
. pylori
foi negativa. coloração imuno-histoquímica para citoqueratina e sinaptofisina mostrou hiperplasia leve de células gástricas neuroendócrinos. Sem recorrência do tumor foi revelado. A Figura 1 hematoxilina e eosina (x 100) de biópsia gástrica mostraram estruturas de células trabeculares oval redondas pequenas (a); coloração imuno-histoquímica (× 100) mostraram que o citoplasma é positivo para a sinaptofisina, o que confirma o diagnóstico de carcinomas neuroendócrinos (B).
Figura 2 Abdômen tomografia computadorizada mostrou um pólipo gástrico com realce arterial e uma área apical de necrose.
Figura 3 Uma fotografia grosseira da amostra revelou uma gastrectomia pólipo (dois cm de diâmetro) com uma área de necrose apical e o anel da mucosa ressecada.
Discussão
Um grave (> 1000 pg /mL) elevação da concentração de gastrina sérica em jejum é geralmente sugestiva para a síndrome de Zollinger-Ellison; no topo desta, à utilização de (ambos os inibidores da bomba de protões ou antagonistas do receptor H2) ácido supressor de medicação, a presença de H
. pylori
infecção e gastrite atrófica auto-imune achlorhydric sem ou com anemia perniciosa pode levar a hipergastrinemia ligeira a moderada [4, 5]. No nosso caso, a ausência de sintomas de gastrinoma clássica e a persistência de gastrina extremamente elevada após radical regra retirada do tumor para o diagnóstico da síndrome de Zollinger-Ellison. A biópsia gástrica seis meses após a ressecção do tumor mostrou gastrite crónica atrófica e metaplasia intestinal, com hiperplasia leve de células G antrais; estes dados, juntamente com anemia por deficiência de vitamina B12, sugerem uma hipergastrinemia relacionados com hipocloridria. Embora a célula parietal gástrica e anticorpos de factores intrínsecos foram ambos negativos, casos do tipo auto-anticorpos negativos A gastrite foram descritos [6]. Mais de 100 casos de carcinóides gástricos em pacientes com anemia perniciosa são descritos na literatura. Uma vez que a hormona gastrina regula diversos processos celulares importantes no epitélio gástrico, incluindo a proliferação, a apoptose, a migração, invasão, remodelação de tecidos e angiogénese [7], os autores sugerem que os níveis não usuais e extremamente elevados de gastrina facilitou a ocorrência de tumor neuroendócrino gástrico neste paciente [8]. Alguns autores sugeriram que as pequenas carcinóides gástricos múltiplos associados com gastrite atrófica são indolentes, apesar de os pacientes que têm hipergastrinemia contínuo [9, 10]; . Não obstante, uma abordagem cirúrgica em tumores maiores que dois centímetros parece ser cauteloso
Conclusões
sugerimos uma endoscópica periódica de acompanhamento em pacientes com grave (> 1000 pg /mL) hipergastrinemia relacionados com hypochlorhydria, a fim de mais cedo detectar pólipos neuroendócrinos.
consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente para a publicação deste relato de caso e as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista.
Declarações
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Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. Autores
' contribuições
MB escreveu o jornal, SA recolheu as imagens, GI e MP escreveu as referências e as legendas de figuras e GG revisto o papel. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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