Želučani ne izlučuju neuroendokrini tumor i hypochlorhydria vezane hipergastrinemija: slučaj report

želudac ne izlučuju neuroendokrini tumor i hypochlorhydria vezane hipergastrinemija: prikaz slučaja
apstraktne pregled Uvod pregled, Zollinger-karakterizira rekurentne peptički čireve, proljev koji rezultiraju iz gastrina luče neuroendokrinih tumora probavnog trakta; Ipak, teška hipergastrinemija može imati i alternativne patogenetskih objašnjenja. pregled, prikaz slučaja
A 61-year-old žena bijele rase podrijetla predstavio s poviješću epigastričan boli i rana sitost, žestoko hipergastrinemija (približno 2000 pg /ml) i neuroendokrina polip u korpusu trbuhu. Kronični atrofični gastritis i intestinalne metaplazije bio prisutan, ali je negirao korištenje kiseline lijekovi koji suprimiraju i rezultate testova za Helicobacter pylori pregled, kao i antitijela želuca parijetalni stanica i unutarnji faktor bili negativni. Ona je prošla radikalnu želuca tangencijalnu resekcija. Šest mjeseci kasnije, serum gastrin još uvijek je uzdignut, unatoč nedostatku recidiva tumora. Pregled Zaključak pregled kliničke slike sugerirao za hipergastrinemija hypochlorhydria povezanih s kasnijim razvojem ne izlučuju karcinoid a. Predlažemo periodični endoskopskog praćenje u bolesnika s teškim hypochlorhydria vezane hipergastrinemija kako bi se ranije otkriti neuroendokrinih polipa. Pregled Ključne riječi pregled karcinoid želudac polip gastrin gastrinoma Zollinger-Uvod
, prvi put opisan 1955. godine [1 ], sindroma Zollinger-Ellison karakteriziraju višestruke i povratnih peptičkog ulkusa i perzistentne proljev koji proizlaze iz gastrina luče neuroendokrini tumori (gastrinomima) gastrointestinalnog trakta [2]. Većina gastrinomima nalaze se u gušterači, dvanaesnik, ili limfne čvorove u blizini glave gušterače, ali oni su također naći u drugim mjestima, i kirurške resekcije je antitumorska terapija izbora. [3] Iako su obje hipergastrinemija i histološke karakteristike neuroendokrini tumor su kriteriji za postavljanje dijagnoze sindroma Zollinger-Ellison, ovi podaci mogu također imati druge patogenu objašnjenje. Pregled, prikaz slučaja
Ovdje smo prijavili slučaj 61-godišnjak talijanska žena bijele rase podrijetla koji su iznijeli na naše ambulante s tri mjeseca poviješću epigastričan boli posebno između obroka, žgaravica, rana sitost i čirom. Pacijent je imao povijest kronične limfocitne tiroiditis, osteoporoze i tankog crijeva bakterijskog rasta. Njezin trenutni lijekovi uključuju rifaksimin, metronidazol i aluminij-magnezij-hidroksid. Liječničkim je pregledom uočeno normalan prehrambene stanje. Laboratorijski testovi pokazali: serumski gastrin 1900 pg /ml (referentni raspon, 30-115), hemoglobin 11.6 g /dl (referentni raspon, 12-16 u žena), vitamina B12 na razini 139 pg /ml (referentni raspon, 158-600) i internacionalizirati normalizirani omjer 1,34 (referentni raspon 0,8-1,2); zbog toga, ona je počela fitonadion 10 mg /dan. Rezultati drugih laboratorijskih testova, uključujući i prebrojavanja bijelih stanica i diferencijalna računati, brzina sedimentacije eritrocita, razine serumskih elektrolita, glukoze, ukupnih proteina, albumina, globulina, kolesterola, lipida, folne kiseline, feritin, amilaza, lipaza, bubrežnu funkciju , funkcija jetre, funkciju štitne žlijezde, serum neuron-specifične enolaze, kromogranin a, 5-hidroksi-indoloacetic kiselina, karcinoembrionski antigen, rak antigena (CA) 19-9, CA 125, a želučani parijetalne stanice i intrinzična faktora antitijela bili su normalni. Urea izdisajni test na Helicobacter pylori pregled zaraze bio je negativan. Gornji gastrointestinalne endoskopije je izvršena. Dva cm jedan hrast strše tipa polip pronađen je u većem zakrivljenosti želucu pacijenta. Mikroskopska analiza pokazala pramenova malim okruglim ovalnog oblika stanica s dijelovima raspoređenih u trabekularne ili čvrsti uzorak u sluznicu želuca (Slika 1). Nije bilo područje nekroze i Ki-67 indeks bio je 3%. Imunokemijsko bojenje je pokazalo da su stanice raka su bili pozitivni na neuron-specifične enolaze, citokeratin i Sinpatofisin. Nalazi su one dobro diferenciranog neuroendokrini karcinom (karcinoid tumora). Blagi kronični atrofični gastritis i intestinalne metaplazije bili prisutni u okolnim, ne-tumora, u korpusu trbuhu. Tiazina bojenje za H Netlogu. pylori pregled je bio negativan. Ukupno tijelo kompjutorizirana tomografija pokazala je da nema dokaza o limfnom čvoru ili jetrenih metastaza i potvrdio hypervascular 1,7 × 1,3 cm polipa u želucu (Slika 2). Bolesnik želuca tangencijalnu resekcija, ograničeno na dio korpusa želučanu stijenku uključeni od tumora i štede gotovo sve želuca (Slika 3). Mikroskopski pregled potvrdio je dobro diferencirana, low-grade, neuroendokrini tumor želuca infiltrirali submukozalnim sloj s mikrovaskularne invazije. Dopuštena je resekcija bila slobodna od bolesti. Postoperativni inscenacije je pT1 prema Uniji za međunarodnu kontroli karcinoma je TNM klasifikacije malignih tumora (7. izdanje). Pacijenta postoperativna Naravno bio je uredan, a ona je ostala u dobrom kliničkom stanju. Šest mjeseci kasnije, njen serumski gastrin je 2011 pg /ml. Ukupno tijelo kompjutorizirana tomografija skeniranje i gornjeg gastrointestinalnog endoskopija isključeni ponavljanje bolesti. Želučani sekundarnom Biopsija je pokazala blagu kroničnu atrofičnog gastritisa i intestinalne metaplazije. Bojenje za H Netlogu. pylori pregled je bio negativan. Imunohistokemijska bojanja za citokeratin i sinaptofisin pokazala blagu hiperplazija neuroendokrinih stanica želuca. Ne recidiva tumora je otkriveno. Slika 1 hematoksilinskom i eozinskom bojenju (× 100) želučane biopsije pokazao trabekularne strukture manjih okruglih-ovalnog stanica (A); imunohistokemijski bojenje (× 100) pokazala je da je citoplazma je pozitivno za sinaptofisin, što potvrđuje dijagnozu neuroendokrini karcinom (B). pregled Slika 2 Abdomen CT scan pokazao želučane polipa s arterijskom unapređenje i apikalni područja nekroze. pregled Slika 3 Bruto fotografiju od gastrektomije uzorka pokazala polipa (dva cm) s apikalni područja nekroze i resected sluznice prsten. pregled Rasprava
Jaka (> 1000 pg /ml) povišenje koncentracije gastrina post serumu obično sugestivan za sindroma Zollinger-Ellison, na vrhu toga, upotreba kiseline lijekove za suzbijanje (oba su inhibitori protonske pumpe ili antagonista H2-receptora), uz prisustvo H Netlogu. pylori
infekcije i autoimune achlorhydric atrofičnog gastritisa sa ili bez opasan anemija može dovesti do blage do umjereno hipergastrinemija [4, 5]. U našem slučaju, odsutnost simptoma klasične gastrinoma i upornost izrazito povišene gastrina nakon radikalne pravilu izrezivanje tumora iz dijagnozu sindroma Zollinger-Ellison. Želučana Biopsija izvršena šest mjeseci nakon resekcija tumora pokazala kroničnog atrofičnog gastritisa i intestinalne metaplazije, s blagim hiperplazija antralnim G stanica; Ovi podaci, zajedno s nedostatkom vitamina B12 anemije, predložiti hipergastrinemija hypochlorhydria vezane. Iako želuca tjemeni stanica i unutarnji faktor antitijela bili su negativni, slučajevi autoantitijela negativnih vrsta Opisan je gastritis [6]. Više od 100 slučajeva želučane karcinoidi u bolesnika s opasan anemije su opisani u literaturi. Jer hormon gastrin regulira nekoliko važnih staničnih procesa u želučanom epitela, uključujući proliferaciju, apoptoze, migracije, invazije, remodeliranja tkiva i angiogeneze [7], mi pretpostavljamo da neobične i vrlo povišene razine gastrina omogućio nastanak želučanog tumora neuroendokrinim u ovom pacijent [8]. Neki autori su predložili da mala više želučane karcinoida povezane s atrofični gastritis su indolentni, unatoč pacijenata koji imaju stalnu hipergastrinemija [9, 10]; . Usprkos tome, kirurški pristup u tumorima većim od dva cm izgleda biti oprezan pregled Zaključci pregled predlažemo periodični endoskopskog praćenje u bolesnika s teškim (> 1000 pg /ml) hypochlorhydria vezane hipergastrinemija kako bi se ranije otkriti neuroendokrina polipa.
pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog slučaja i pratećih slika. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa. Pregled Izjave pregled autora na originalni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika poslanim datotekama za slike. 13256_2012_2445_MOESM1_ESM.tiff autora izvorna datoteka za Slika 1 13256_2012_2445_MOESM2_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke za sliku 2 13256_2012_2445_MOESM3_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke na Slici 3 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. Pregled Autori ' doprinosi pregled MB napisao papir, SA prikupljaju slike, GI i MP napisao reference i lik naslove, i GG revidiran papir. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Uloga napitaka pre-opterećenje na želudac volumena i uzimanja hrane: usporedba između non-kalorični gaziranih i negaziranih pića
• Voluminozan želuca fibrosarkoma u 75-godišnjeg pacijenta