Želodca ne izločajo nevroendokrini tumor in povezane z hypochlorhydria hipergastrinemijo: primer report

želodca ne izločajo nevroendokrini tumor in povezane z hypochlorhydria hipergastrinemijo: poročilo primera
Abstract
Uvod
Zollinger-Ellisonovega sindroma je značilno ponavljajoče se peptične razjede in diareja, ki so posledica-gastrina izločajo nevroendokrinih tumorjev prebavil; Kljub temu pa lahko hudo hipergastrinemijo tudi alternativne patogenetske pojasnila.
Case predstavitev
A 61-letno žensko kavkaškega porekla predstavljeno z zgodovino nadželodčnem bolečine in zgodnje sitosti, huda hipergastrinemijo (približno 2000 pg /ml) in nevroendokrini polip v korpusu trebuh. Kronični atrofični gastritis in intestinalno metaplazijo je bil prisoten, vendar je zanikal uporabo kisline zavirajo drog in rezultate testov za Helicobacter pylori
kot tudi protitelesa želodčne stene celic in bistveni faktor so bili negativni. Ona je doživela korenito želodčne tangencialni resekcijo. Šest mesecev kasneje, je bil serum gastrin še vedno povišano kljub pomanjkanju ponovitve tumorja.
Zaključek
klinične slike je sugestivna za hipergastrinemije povezane z hypochlorhydria s nadaljnji razvoj brez izločajo karcinoidni. Predlagamo redni endoskopsko nadaljnje ukrepanje pri bolnikih s hudo povezanih z hypochlorhydria hipergastrinemije, da bi jo prej odkriti nevroendokrinih polipov.
Ključne besede
karcinoidni želodca polip Gastrin Gastrinoma Zollinger-Ellisonov sindrom Uvod
Sprva je opisana v 1955 [1 ], je Zollinger-Ellisonov sindrom značilna več in ponavljajočih peptične razjede in dolgotrajne driske, ki izhajajo iz-gastrina izločajo nevroendokrinih tumorjev (gastrinomi) prebavil [2]. Večina gastrinomi najdemo v trebušne slinavke, dvanajstnika ali bezgavk blizu glave trebušne slinavke, vendar je bilo ugotovljeno tudi v drugih mestih in kirurška resekcija je zdravljenje protitumorsko izbire [3]. Čeprav sta hipergastrinemijo in histološke značilnosti nevroendokrini tumor merila za diagnozo Zollinger-Ellisonovega sindroma, lahko te podatke imajo tudi alternativni patogenetsko pojasnilo.
Case predstavitev
Tu poročajo o primeru 61-year-old Italijanska ženska kavkaškega porekla, ki je predstavljen na naši ambulantno kliniko s trimesečnim zgodovini nadželodčnem bolečine, zlasti med obroki, zgaga, zgodnje sitosti in dispepsije. Bolnik je imel v preteklosti že kronično limfocitno tiroiditis, osteoporoze in tankega črevesa bakterijski zaraščanja. Njena sedanja zdravila vključijo rifaximin, metronidazolom in aluminij-magnezijev hidroksid. Fizični pregled je pokazal normalno prehransko stanje. Laboratorijski testi razkrili: serum gastrin 1900 pg /ml (obseg sklica, 30-115), hemoglobin 11,6 g /dl (obseg sklica, 12-16 pri ženskah), vitamin raven B12 139 pg /ml (obseg sklica, 158-600) in na mednarodno normalizirano razmerje 1,34 (referenčni razpon 0,8-1,2); Zaradi tega se je začela fitonadiona 10 mg /dan. Rezultati drugih laboratorijskih testov, vključno s skupnim številom belih celic in število diferencialni, hitrost sedimentacije eritrocitov, serumskih ravni elektrolitov, glukoze, skupnih beljakovin, albumina, globulina, holesterol, lipide, folata, feritina, amilaza, lipaza, ledvična funkcija je bilo delovanje jeter, delovanje ščitnice, serum nevron specifične enolazni, chromogranin A, 5-hidroksi-indoloacetic kislina, karcinoembrionski antigen, antigen raka (CA) 19-9, CA 125 in želodčne stene celic in notranja faktor protitelesa, normalno. Test urea dih za Helicobacter pylori
okužbe je bil negativen. Zgornji gastrointestinalni endoskopijo bila opravljena. Dve cm single sedeči štrleča tipa polip je bilo v večji ukrivljenosti bolnikovega želodec. Mikroskopski pregled je pokazal kepe majhne okrogle ovalne celice z območji, razporejenih v trabekularnem ali trdni vzorec v želodčni sluznici (slika 1). Ni bilo območje nekroze in indeks KI-67 je 3%. Imunohistokemijsko pokazali, da so rakave celice pozitivna nevrona specifične enolazo, citokeratina in synaptophysin. Ugotovitve so bile tiste z dobro diferenciranim nevroendokrinega karcinoma (karcinoidni tumorja). Blaga kronični atrofični gastritis in intestinalno metaplazijo so bili prisotni v okolici, non-tumorska tkiva v korpusu trebuh. Tiazin barvanja za H
. pylori
je bil negativen. Skupaj telo računalniška tomografija niso pokazale bezgavk ali zasevkov v jetrih in potrdila hipervaskularnih 1,7 x 1,3 cm polip v želodcu (slika 2). Pacient doživel želodčne tangencialno resekcijo, omejen na delu korpusa želodčne stene sodeluje s tumorjem in ki zadržujejo skoraj vse želodca (slika 3). Mikroskopski pregled je potrdil dobro diferenciran-, nizko stopnjo, nevroendokrini tumor želodca infiltracije na Submukozno sloj z mikrovaskularno invazijo. Meja je resekcijo je bilo brez bolezni. Pooperativno uprizoritev je PT1 po Unije za mednarodne proti raku je TNM razvrstitvi malignih Tumorji (7. izdaja). Bolnikov pooperativni potek je bil brez zapletov in je ostala v dobrem kliničnem stanju. Šest mesecev kasneje, je bil njen serum gastrin 2011 pg /ml. Skupno telo računalniški tomografiji in zgornji gastrointestinalni endoskopija izključena ponovitev bolezni. Želodčne antralnih biopsija je pokazala blag kronični atrofični gastritis in intestinalno metaplazijo. Obarvanjem za H
. pylori
je bil negativen. Imunohistokemijsko za citokeratina in synaptophysin pokazala blage hiperplazija želodčnih celic nevroendokrinih. Ne tumor ponovitev je pokazala. Slika 1 Hematoxylin in eozin obarvanje (x 100) želodca biopsije pokazala trabekularne struktur malih okroglih ovalne celicami (a); Imunohistokemijsko (x 100) je pokazala, da je citoplazmo pozitiven za synaptophysin, ki potrjuje diagnozo nevroendokrinega karcinoma (B).
Slika 2 Trebuh računalniški tomografiji je pokazala želodčne polip z izboljšavo arterij in apical območja nekroze.
Slika 3 bruto fotografija od želodca vzorcu pokazala polip (dva cm v premeru), z na apical območju nekroze in odstranjenimi sluznice obroča.
Razprava
huda (> 1000 pg /ml) zvišanje koncentracije gastrin tešče serumu je običajno nakazujejo na Zollinger-Ellisonovega sindroma; poleg tega je uporaba kisline zaviralec zdravilih (obe zaviralci protonske črpalke ali antagoniste receptorjev H2), prisotnost H
. pylori
okužbo in avtoimunsko achlorhydric atrofični gastritis z ali brez perniciozne anemije lahko povzroči blago do zmerno hipergastrinemije [4, 5]. V našem primeru je odsotnost simptomov klasične gastrinoma in vztrajnost zelo povišani gastrina po radikalni praviloma tumor ekscizijski ven diagnozi Zollinger-Ellisonovega sindroma. Biopsija želodca izvedli šest mesecev po tem, ko tumor resekcijo pokazala kronični atrofični gastritis in intestinalno metaplazijo, z blagim hiperplazijo antralnih G celic; ti podatki, skupaj z anemijo zaradi pomanjkanja vitamina B12, kažejo hipergastrinemijo povezanih z hypochlorhydria. Čeprav so želodčne stene celic in intrinzične protitelesa faktor obeh negativni primeri avtoprotiteles negativne vrste so bili gastritis opisano v [6]. Več kot 100 primerov želodčnih karcinoidov pri bolnikih s slabokrvnostjo, so opisani v literaturi. Ker je hormon gastrin ureja več pomembnih celičnih procesov v želodcu epitela, vključno orožja, apoptoza, migracije, invazije, tkiva preoblikovanja in angiogenezo [7], smo hipotezo, da so nenavadne in zelo povišane ravni gastrina omogočila nastanek želodčnega nevroendokrinega tumorja v tem bolnik [8]. Nekateri avtorji so predlagali, da so mala več želodčnih karcinoidov povezane z atrofični gastritis indolentni, kljub bolnikih, ki imajo stalno hipergastrinemijo [9, 10]; . Ne ​​glede na zdi, da je previden kirurški pristop v tumorjih, večjih od dveh centimetrov
Sklepi
predlagamo redne endoskopske spremljanje pri bolnikih s hudo (> 1000 pg /ml) v zvezi z hypochlorhydria hipergastrinemijo, da bi prej odkriti nevroendokrinih polipov.
soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta po objavi tega poročila primera in priloženih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije.
Izjave
Avtorji "prvotna predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slik. "Izvirno datoteko na sliki 1 13256_2012_2445_MOESM2_ESM.tiff avtorjev 13256_2012_2445_MOESM1_ESM.tiff avtorjev prvotni datoteki Slika 2 13256_2012_2445_MOESM3_ESM.tiff avtorjev prvotni datoteki slika 3 Konkurenca interesov
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.
Avtorji" prispevki
MB napisal papir, SA zbrane slike, GI in MP napisal reference in sliki napise, in GG revidiran papir. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Vloga pre-obremenitev pijače na želodcu obsega in vnosa hrane: primerjava med dolgoročnimi kalorij z ogljikovim dioksidom in negazirane pijače
• Obsežna želodca fibrosarkoma v 75-letnega bolnika