Mahalaukun ei-erittävä neuroendokriinikasvain ja hypochlorhydria liittyvä hypergastrinemia: tapauksessa report

mahalaukun ei-erittävä neuroendokriinikasvain ja hypochlorhydria liittyvä hypergastrinemia: tapausselostus
Abstract
Johdanto
Zollinger-Ellisonin oireyhtymä on ominaista toistuva peptinen haavaumat ja ripuli, jotka johtuvat gastriini-erittävät neuroendokriinisten kasvainten maha-suolikanavan; kuitenkin vaikea hypergastri- voi olla myös vaihtoehtoisia patogeneettisiin selityksiä.
Tapaus esitys
A61-vuotiaan naisen valkoihoisia esitetään historia vatsakipu ja varhaisen kylläisyyden, vakava hypergastri- (noin 2000 pg /ml) ja neuroendokriinisten polyyppi korpus vatsallaan. Krooninen atrofinen gastriitti ja suoliston metaplasiaa oli läsnä, mutta hän kielsi hapon käyttöä vähentävää huumeiden ja testien tulokset Helicobacter pylori
sekä mahalaukun parietaalisolujen ja luontaisia ​​tekijä vasta-aineita olivat negatiivisia. Hän koki radikaali mahalaukun sivuaa resektio. Kuusi kuukautta myöhemmin, seerumin gastriini vielä kohonnut huolimatta puutteen toistumisen kasvain.
Päätelmä
taudinkuva oli viittaavia varten hypochlorhydria liittyvän hypergastri- myöhemmin toteutetaan ei-erittävä karsinoidioireyhtymän. Ehdotamme määräajoin endoskooppinen seuranta potilaalla on vaikea hypochlorhydria liittyviä hypergastri- jotta aiemmin havaita neuroendokrii- polyypit.
Avainsanat
Karsinoidikasvaimet Mahalaukun polyyppi Gastrin Gastrinooma Zollinger-Ellisonin oireyhtymä Johdanto
Aluksi kuvataan vuonna 1955 [1 ], Zollinger-Ellisonin oireyhtymä on ominaista useita ja toistuvia mahahaava ja pitkään jatkuvaa ripulia, jotka johtuvat gastriini-erittävät neuroendokriinisten kasvaimet (gastrinoomia) ruoansulatuskanavassa [2]. Useimmat gastrinoomia löytyy haima, pohjukaissuoli, tai imusolmukkeisiin lähellä pään haima, mutta ne ovat myös löydetty muita sivustoja, ja kirurginen resektio on antituumorivaikutuksen hoidon valinnan [3]. Vaikka sekä hypergastri- ja histologisia piirteitä neuroendokriinikasvain ovat diagnoosin kriteerit Zollinger-Ellisonin oireyhtymä, nämä tiedot voivat myös olla vaihtoehtoinen patogeneettisiin selitystä.
Case esitys
Kirjoittajat raportoivat tapauksessa 61-vuotiaan Italialainen nainen valkoihoisia joka esitteli meidän avohoidon klinikan kanssa kolmen kuukauden historia vatsakipu erityisesti aterioiden välillä, närästys, varhainen kylläisyyden ja dyspepsia. Potilaalla oli ollut krooninen lymfosyyttinen kilpirauhastulehdus, osteoporoosi ja ohutsuolen bakteerien liikakasvua. Hänen nykyinen lääkkeitä olivat rifaksimiiniin metronidatsoli ja alumiini-magnesium hydroksidi. Lääkärintarkastus paljasti normaalin ravitsemustila. Laboratoriokokeet paljasti: seerumin gastriini 1900 pg /ml (viite alue, 30-115), hemoglobiini 11,6 g /dl (viite alue, 12-16 naisilla), B12-vitamiinin taso 139 pg /ml (viite alue, 158-600) ja kansainvälistynyt normalisoitu suhde 1,34 (viite alue 0,8-1,2); tämän vuoksi, hän alkoi phytonadione 10 mg /päivä. Tulokset muiden laboratoriokokeiden, kuten valko-solujen määrä ja ero määrä, lasko, seerumin elektrolyytit, glukoosi, kokonaisproteiinin, albumiini, globuliini, kolesteroli, lipidejä, folaatti, ferritiini, amylaasi, lipaasi, munuaistoiminnan , maksan toiminta, kilpirauhasen toimintaan, seerumin neuroni-enolaasin, kromograniini A, 5-hydroksi-indoloacetic happo, karsinoembryonaalinen antigeeni, syöpä-antigeeni (CA) 19-9, CA 125, ja mahalaukun parietaalisolujen ja sisäinen tekijä vasta-aineita, olivat normaalit. Urea puhalluskoe Helicobacter pylori
infektio oli negatiivinen. Ylempi maha tähystykseen suoritettiin. Kahden cm: n yhden alustaan ​​kiinnittyneitä ulkoneva-tyypin polyyppi havaittiin suurempi kaarevuus potilaan vatsaan. Mikroskooppinen tutkimus osoitti möhkäleitä pieniä pyöreitä-soikeita soluja alueita järjestetty trabekulaarisen tai kiinteä kuvio mahalaukun limakalvon (kuvio 1). Ei ollut alue nekroosia ja KI-67-indeksi oli 3%. Immunohistokemiallinen värjäys osoitti, että syöpäsolut olivat positiivisia neuroni enolaasin, sytokeratiinista ja synaptofysiini. Tulokset olivat kuin hyvin eriytetty neuroendokriinisten karsinooma (karsinoidituumori). Lievä krooninen atrofinen gastriitti ja suoliston metaplasiaa oli läsnä ympäröivä, ei-kasvainkudoksessa että corpus vatsallaan. Tiatsii- värjäys H
. pylori
oli negatiivinen. Koko vartalon tietokonetomografiaa ei esiintynyt imusolmuke tai maksan etäpesäkkeiden ja vahvisti hypervascular 1,7 x 1,3 cm polyyppi mahassa (kuvio 2). Potilas koki mahalaukun sivuaa resektio, rajoittuu osaan corpus mahalaukun seinämän mukana kasvaimen ja säästävät lähes kaikki vatsaan (kuva 3). Mikroskooppinen tutkimus vahvisti hyvin erilaistunut, matala-asteista, neuroendokriinikasvain mahan soluttautua submukosaalisen kerros mikrovaskulaarisen hyökkäystä. Marginaali resektio oli vapaa taudista. Leikkauksen jälkeinen lavastus oli pT1 mukaan unionin kansainvälisen Cancer Ohjaus TNM luokittelu pahanlaatuiset kasvaimet (7. painos). Potilaan postoperatiivisen kurssi sujui ja hän pysyi hyvällä kliininen tila. Kuusi kuukautta myöhemmin, hänen seerumin gastriini on 2011 pg /ml. Kaikkiaan kehon tietokonetomografia skannaus ja ylemmän ruoansulatuskanavan endoskopia ulkopuolelle taudin uusiutumista. Maha- antral Biopsia osoitti lievää kroonista atrofinen gastriitti ja suoliston metaplasiaa. Värjäys H
. pylori
oli negatiivinen. Immunohistokemiallinen värjäys sytokeratiinia ja synaptofysiinin osoittivat lievä liikakasvua neuroendokriinistä mahan soluja. Ei kasvaimen uusiutumisen paljastui. Kuvio 1 hematoksyliinillä ja eosiinilla värjäys (x 100) mahalaukun koepala osoitti trabekulaarisen rakenteita pieniä pyöreitä-soikea soluja (A); immunohistokemiallisella värjäyksellä (x 100) osoitti, että sytoplasmassa on positiivinen synaptofysiinin, joka vahvistaa diagnoosin neuroendocrine karsinooma (B).
Kuva 2 Vatsa tietokonetomografian scan osoitti mahalaukun polyyppi, jossa valtimon lisälaite ja apikaalisella alueella kuolion.
Kuva 3 brutto valokuva gastrectomy näytteen osoitti polyyppi (kaksi cm halkaisijaltaan), joiden apikaalisella alueella kuolion ja resektoitua limakalvon rengas.
Keskustelu
Vakava (> 1000 pg /ml) kohoaminen paasto seerumin gastriini pitoisuus on yleensä suggestiivinen varten Zollinger-Ellisonin oireyhtymä; tämän päälle, hapon käyttöä vähentävää lääkettä (molemmat protonipumpun estäjiä tai H2-reseptoriantagonistit), läsnäolo H
. pylori
infektio ja autoimmuunisairauksien hapoton atrofinen gastriitti ilman tai anemia voi aiheuttaa lievää tai kohtalaista hypergast- [4, 5]. Meidän tapauksessamme puuttuminen oireiden klassisen gastrinooma ja pysyvyys äärimmäisen kohonnut gastriinin jälkeen radikaali kasvaimen poiston sulkea pois diagnoosi Zollinger-Ellisonin oireyhtymä. Mahalaukun Biopsia suoritetaan kuuden kuukauden kuluttua kasvaimen resektion osoitti krooninen atrofinen gastriitti ja suoliston metaplasiaa, joilla on lievä liikakasvu antraalivaurioiden G solujen Tämä data yhdessä B12-vitamiinin puutos anemia, ehdottaa hypochlorhydria liittyvä hypergastrinemia. Vaikka mahalaukun parietaalisolujen ja luontaisia ​​tekijä vasta-aineet olivat sekä negatiivisia, tapauksia autovasta-negatiivisten tyypin gastriitti on kuvattu [6]. Yli 100 tapausta mahalaukun karsinoideja potilailla, joilla on anemia on kuvattu kirjallisuudessa. Koska hormoni gastriini säätelee useita tärkeitä solun prosesseja mahalaukun epiteelin lukien proliferaatiota, apoptoosin, muuttoliike, invaasio, kudoksen uudelleen ja angiogeneesiä [7] oletamme, että epätavallinen ja erittäin kohonneet gastriinin helpotti esiintyminen mahalaukun neuroendokriinikasvain tässä potilaan [8]. Jotkut tutkijat ovat ehdottaneet, että pienet useita mahalaukun karsinoideja liittyy atrofinen gastriitti ovat veltto, vaikka potilaat, joilla on jatkuva hypergast- [9, 10]; huolimatta, kirurginen lähestymistapa kasvainten suurempi kuin kaksi cm näyttää olevan varovaisia.
Johtopäätökset
Ehdotamme määräajoin endoskooppinen seuranta potilailla, joilla on vaikea (> 1000 pg /ml) hypochlorhydria liittyvien hypergastri- jotta aiemmin havaita neuroendokriini polyypit.
suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta tapausselostelomakkeet ja aiheeseen liittyviä kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitettu tiedostot kuvat. 13256_2012_2445_MOESM1_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13256_2012_2445_MOESM2_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13256_2012_2445_MOESM3_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Kirjoittajien maksut
MB kirjoitti paperille, SA kerätään kuvia, GI ja MP kirjoitti viitteet ja luku kuvatekstejä, ja GG tarkistettu paperin. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Rooli ennalta kuormitus juoma mahalaukun tilavuudesta ja ravinnon: vertailu ei-kalorien hiilihappoa ja hiilihapottomien juomien
• Voluminous mahalaukun fibrosarkoomassa on 75-vuotiaan potilaan