Magen-nicht-sezerniere neuroendokriner Tumor und hypochlorhydria bezogene Hypergastrinämie: ein Fallbericht

Magen-nicht-sezerniere neuroendokriner Tumor und hypochlorhydria bezogene Hypergastrinämie: a case report
Zusammenfassung
Einführung
Zollinger-Ellison-Syndrom ist gekennzeichnet durch wiederkehrende Magengeschwüre und Durchfall, die von Gastrin-sezer neuroendokrinen Tumoren des Magen-Darm-Trakt führen; dennoch schwere Hypergastrinämie auch alternative pathogenetische Erläuterungen haben können.
Fall Präsentation
Eine 61-jährige Frau kaukasischer Herkunft mit einer Vorgeschichte von Magenschmerzen vorgestellt und frühes Sättigungsgefühl, schwere Hypergastrinämie (ca. 2000 pg /ml) und ein neuroendokriner Polyp im Korpus ihres Magens. Chronische atrophische Gastritis und intestinale Metaplasie war vorhanden, aber sie Verwendung von Säure suppressant Drogen verweigert und die Ergebnisse von Tests für Helicobacter pylori
sowie Magen-Parietalzellen und Intrinsic-Faktor-Antikörper waren negativ. Sie unterzog sich einer radikalen Magen tangentiale Resektion. Sechs Monate später, Serum-Gastrin noch wurde trotz des Mangels eines erneuten Auftretens des Tumors erhöht.
Fazit
Das klinische Bild war suggestiv für eine hypochlorhydria bezogenen Hypergastrinämie mit anschließender Entwicklung eines nicht-sezerniere Karzinoid. Wir schlagen vor, eine regelmäßige endoskopische Follow-up bei Patienten mit schwerer hypochlorhydria bezogenen Hypergastrinämie, um früher neuroendokrinen Polypen erkennen.
Schlüsselwörter Karzinoid Gastric Polyp Gastrin Gastrinom Zollinger-Ellison-Syndrom Einführung
Anfangs 1955 [1 ], wird durch mehrere und rezidivierenden Magen-Darm-Geschwüren und anhaltendem Durchfall gekennzeichnet Zollinger-Ellison-Syndrom, die von Gastrin-sezernierenden neuroendokrinen Tumoren (Gastrinome) des Magen-Darm-Trakt führen [2]. Die meisten Gastrinome sind in der Bauchspeicheldrüse, Zwölffingerdarm, oder Lymphknoten in der Nähe des Kopfes der Bauchspeicheldrüse gefunden, aber sie haben auch an anderen Standorten und chirurgische Resektion ist die Anti-Tumor-Therapie der Wahl [3] gefunden. Obwohl beide Hypergastrinämie und Tumor histologische Eigenschaften von neuroendokrinen Kriterien sind für die Diagnose des Zollinger-Ellison-Syndrom, können diese Daten auch eine alternative pathogenetische Erklärung.
Fall Präsentation
Hier berichten wir über einen Fall einer 61-jährigen italienische Frau kaukasischer Herkunft, die mit einem dreimonatigen Geschichte der Magenschmerzen vor allem zwischen den Mahlzeiten, Sodbrennen, frühes Sättigungsgefühl und Dyspepsie in unseren ambulanten Klinik vorgestellt. Der Patient hatte eine Geschichte von chronischer lymphatischer Thyreoiditis, Osteoporose und Dünndarm bakterielle Überwucherung. Ihre aktuellen Medikamente enthalten Rifaximin, Metronidazol und Aluminium-Magnesium-Hydroxid. Die körperliche Untersuchung ergab einen normalen Ernährungszustand. Labortests ergaben: Serum-Gastrin 1900 pg /mL (Referenzbereich, 30-115), Hämoglobin 11,6 g /dl (Referenzbereich, 12 bis 16 bei Frauen), Vitamin B12 Ebene 139 pg /ml (Referenzbereich, 158-600) und internationalisiert Normalized Ratio 1,34 (Referenzbereich 0,8 bis 1,2); Aus diesem Grund begann sie phytonadione 10 mg /Tag. Die Ergebnisse anderer Labortests, einschließlich der weiß-Zellzahl und dem Differenzbild, Blutsenkungsgeschwindigkeit, Serumspiegel von Elektrolyten, Glukose, Gesamtprotein, Albumin, Globulin, Cholesterol, Lipide, Folsäure, Ferritin, Amylase, Lipase, Nierenfunktion , Leberfunktion, Schilddrüsenfunktion, Serum neuronenspezifische Enolase, Chromogranin A, 5-Hydroxy-indoloacetic Säure, carcinoembryonales Antigen, Krebsantigen (CA) 19-9, CA 125 und Magen Parietalzellen und Intrinsic-Faktor-Antikörper, waren normal. Ein Harnstoff-Atemtest für Helicobacter-pylori-Infektion
war negativ. Eine obere gastrointestinale Endoskopie wurde durchgeführt. Ein zwei cm Einzel sessil vorragende-Typ Polyp wurde in der größeren Krümmung der Magen des Patienten gefunden. Die mikroskopische Untersuchung zeigte Klumpen von kleinen Rund oval geformte Zellen mit Bereichen in einem trabekulären oder festen Muster in der Magenschleimhaut (Abbildung 1) angeordnet sind. Es gab keinen Bereich der Nekrose und der KI-67-Index betrug 3%. Immunhistochemische Färbung zeigte, dass die Krebszellen für Neuronen-spezifische Enolase, Synaptophysin und Cytokeratin-positiv waren. Die Ergebnisse waren die eines gut differenzierten neuroendokrinen Karzinomen (Karzinoid). Mild chronische atrophische Gastritis und intestinale Metaplasie waren anwesend in der umgebenden, nicht-neoplastischem Gewebe im Korpus ihres Magens. Thiazin-Färbung für H
. pylori
war negativ. Ganzkörper-Computertomographie zeigten keine Anzeichen von Lymphknoten oder Lebermetastasen und bestätigte eine hypervaskularisierte 1,7 x 1,3 cm Polyp im Magen (Abbildung 2). Der Patient unterzog sich einer Magen tangentiale Resektion, auf den Teil des Korpus der Magenwand durch Tumor beteiligt eingeschränkt und fast alle des Magens (Abbildung 3) zu schonen. Die mikroskopische Untersuchung bestätigte eine gut differenzierte, low-grade, neuroendokriner Tumor des Magens die Submukosa mit mikrovaskulären Invasion infiltrieren. Der Rand der Resektion war frei von Krankheit. Postoperative Inszenierung war pT1 nach der Union for International Cancer Control TNM-Klassifikation maligner Tumoren (7. Auflage). Die Patienten postoperative Verlauf war ereignislos und sie blieb in einem guten klinischen Zustand. Sechs Monate später, ihr Serum-Gastrin war 2011 pg /mL. Ein Ganzkörper-Computertomographie und eine obere gastrointestinale Endoskopie ausgeschlossen Wiederauftreten der Krankheit. Eine GAVE Biopsie zeigte leichte chronische atrophische Gastritis und intestinale Metaplasie. Die Färbung für H
. pylori
war negativ. Immunhistochemische Färbung für Zytokeratin und Synaptophysin zeigten leichte Hyperplasie der neuroendokrinen Zellen des Magens. Kein Wiederauftreten des Tumors wurde enthüllt. Figur 1 Hematoxylin und Eosin-Färbung (× 100) der Magen Biopsie zeigte trabekulären Strukturen von kleinen Rund ovalen Zellen (A); immunhistochemische Färbung (x 100) zeigte, dass das Zytoplasma für Synaptophysin positiv ist, was die Diagnostik neuroendokriner Karzinoms (B) bestätigt.
2 Abdomen Computertomographie zeigte eine Magen Polyp mit Verstärkung arteriellen und einem apikalen Bereich der Nekrose.
Abbildung 3 Eine grobe Fotografie der Gastrektomie Probe zeigte einen Polyp (zwei cm Durchmesser) mit einem apikalen Bereich der Nekrose und der reseziert Schleimhaut-Ring.
Diskussion
Eine schwere (> 1000 pg /ml) Erhöhung der Gastrin-Konzentration Nüchtern-Serum ist in der Regel suggestiv für Zollinger-Ellison-Syndrom; Hinzu kommt, die Verwendung von Säureunterdrückungsmittel Medikamente (beide Protonenpumpenhemmer oder H2-Rezeptor-Antagonisten), die Anwesenheit von H
. pylori
Infektion und Autoimmun achlorhydrischen atrophische Gastritis ohne oder mit Perniziosa zu leichten bis mäßigen Hypergastrinämie führen kann [4, 5]. In unserem Fall ist das Fehlen von Symptomen der klassischen gastrinoma und die Persistenz von extrem erhöhten Gastrin nach radikaler Regel Tumorexzision aus der Diagnose des Zollinger-Ellison-Syndrom. Die Magen-Biopsie durchgeführt sechs Monate nach Resektion des Tumors chronische atrophische Gastritis und intestinale Metaplasie zeigte, mit milden Hyperplasie der antralen G-Zellen; Diese Daten, zusammen mit Vitamin B12-Mangel Anämie, deuten auf eine hypochlorhydria bezogenen Hypergastrinämie. Obwohl Magen-Parietalzellen und Intrinsic-Faktor-Antikörper waren beide negativ, Fälle von Autoantikörper-negativen Typs A Gastritis beschrieben [6]. Mehr als 100 Fälle von Magenkarzinoiden bei Patienten mit perniziöser Anämie sind in der Literatur beschrieben. Weil das Hormon Gastrin mehrere wichtige zelluläre Prozesse in dem Magenepithel darunter Proliferation reguliert, Apoptose, Migration, Invasion, Geweberemodellierung und Angiogenese [7], hypothesize wir, daß die ungewöhnlichen und extrem erhöhte Konzentrationen von Gastrin in diesen das Auftreten von Magen neuroendokrinen Tumors erleichtert, Patienten [8]. Einige Autoren haben vorgeschlagen, dass kleine mehrere Magenkarzinoiden mit atrophischen Gastritis indolent sind, trotz Patienten mit kontinuierlichen Hypergastrinämie [9, 10]; Follow-up ungeachtet scheint ein chirurgischer Ansatz in Tumoren größer als zwei Zentimeter, vorsichtig zu sein
Schlussfolgerungen kaufen Wir eine regelmäßige endoskopische vorschlagen bei Patienten mit schwerer. zu (>1000 pg /ml) hypochlorhydria bezogene Hypergastrinämie um früher neuroendokrinen Polypen erkennen.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten für die Veröffentlichung dieser Fallbericht und die begleitenden Bilder erhalten. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift zur Verfügung.
Erklärungen
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Autoren SA Beiträge
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