Gyomor nem szekretáló neuroendokrin tumor és hypochlorhydria kapcsolatos hipergasztrinémia: esetben report

Gyomor nem szekretáló neuroendokrin tumor és hypochlorhydria kapcsolatos hipergasztrinémia: egy esetismertetés
Abstract
Bevezetés
Zollinger-Ellison-szindróma jellemzi visszatérő peptikus fekélyek és hasmenés eredő gasztrin-szekretáló neuroendokrin daganatok a gyomor-bél traktus; Mindazonáltal, súlyos hipergasztrinémia is lehet alternatív kóroki magyarázatot. katalógusa Esetismertetés
Egy 61 éves nő kaukázusi eredetű bemutatott egy történelem gyomortáji fájdalom és a korai jóllakottság, súlyos hipergasztrinémia (mintegy 2000 pg /ml) és neuroendokrin polip a corpus a gyomrát. Krónikus atrophiás gastritis és intestinalis metaplasia is jelen volt, de ő tagadta a savas csökkentő gyógyszerek és vizsgálatok eredményeit a Helicobacter pylori katalógusa, valamint a gyomor parietális sejt és intrinsic faktor antitestek negatívak voltak. Ő radikálisan gyomor érintőleges reszekció. Hat hónappal később, a szérum gasztrin még emelkedett annak ellenére, hogy hiányzik a kiújulás a daganat. Katalógusa Következtetés katalógusa A klinikai kép szuggesztív egy hypochlorhydria kapcsolatos hipergasztrinémia melyeket később nem kiválasztó carcinoid. Javasoljuk a rendszeres endoszkópos nyomon követése súlyos hypochlorhydria kapcsolatos hipergasztrinémia érdekében korábban észlelni neuroendokrin polipok. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa Karcinoid Gyomor polip gasztrin Gastrinoma Zollinger-Ellison-szindróma Bevezetés
Kezdetben leírt 1955 [1 ], Zollinger-Ellison-szindróma jellemzi többszörös és visszatérő peptikus fekélyek és tartós hasmenés eredő gasztrin-szekretáló neuroendokrin tumorok (gastrinomás) a gyomor-bélrendszer [2]. A legtöbb gasztrinómás találhatók a hasnyálmirigy, nyombél, vagy nyirokcsomók mellett a fej a hasnyálmirigy, hanem azokat is találtak más oldalak, és sebészi eltávolítását a tumorellenes választandó kezelés [3]. Bár mind hipergasztrinémia és szövettani jellemzői a neuroendokrin tumor olyan kritériumok a diagnózis a Zollinger-Ellison-szindróma, ezek az adatok is lehet egy alternatív patogenetikai magyarázatot.
Case Presentation
itt egy esetben egy 61 éves olasz nő kaukázusi eredetű, akik bemutatták a járóbeteg-szakrendelésre három hónapos története gyomortáji fájdalom, különösen az étkezések között, gyomorégés, a korai jóllakottság és emésztési zavarok. A beteg kórtörténetében krónikus lymphocytás thyreoiditis, a csontritkulás és a vékonybél bakteriális túlszaporodás. Ő a jelenlegi gyógyszerek közül rifaximinhez metronidazol és alumínium-magnézium-hidroxid. A fizikális vizsgálat feltárta, normál tápláltsági állapot. Laboratóriumi tesztek kimutatták: a szérum gasztrin 1900 pg /ml (referencia tartomány, 30-115), a hemoglobin 11,6 g /dl (referencia tartomány, 12-16 nőknél), a B12-vitamin szint 139 pg /ml (referencia tartomány, 158-600) és nemzetközivé normalizált arány 1,34 (referencia tartomány 0,8-1,2); Emiatt, kezdte phytonadion 10 mg /nap. Az eredményeket más laboratóriumi vizsgálatok, beleértve a fehér-sejtszám és a vérképet, vérsüllyedés, szérum elektrolitok, glükóz, összfehérje, albumin, globulin, koleszterin, lipidek, folsav, ferritin, amiláz, lipáz, a vesefunkció , májfunkció, pajzsmirigy funkció, a szérum neuron-specifikus enoláz, chromogranin A, 5-hidroxi-indoloacetic-sav, karcinoembrionális antigén, a rák antigén (Kalifornia) 19-9, CA 125, és a gyomor parietális sejt és intrinsic faktor antitestek, a normális volt. A karbamid kilégzési teszt Helicobacter pylori fertőzés katalógusa negatív volt. Egy felső gasztrointesztinális endoszkópia végeztünk. A két cm egyetlen kocsánytalan kiálló típusú polip találtak a nagyobb görbület a beteg gyomrában. Mikroszkópos vizsgálat azt mutatta, csomókat a kis kerek-ovális alakú sejtek területekkel elrendezve trabecularis vagy szilárd mintát a gyomornyálkahártya (1. ábra). Nem voltak terület elhalás és a Ki-67 index 3% volt. Az immunhisztokémiai azt mutatta, hogy a rákos sejtek pozitív volt neuron-specifikus enoláz, citokeratin és szinaptofizin. Az eredmények voltak a jól differenciált neuroendokrin carcinoma (carcinoid tumor). Enyhe idült atrophiás gastritis és intestinalis metaplasia jelen voltak a környező, nem daganatos szövetben a corpus a gyomrát. Tiazin festéssel H katalógusa. pylori katalógusa negatív volt. A teljes test komputertomográfiás nem mutatott nyirokcsomó vagy a máj metasztázis és megerősítette a hypervascularis 1,7 × 1,3 cm-es polip a gyomorban (2. ábra). A páciens gyomor érintőleges reszekció, korlátozni része corpus gyomorfal részt a tumor és kímélő szinte az összes gyomor (3. ábra). A mikroszkópos vizsgálat megerősítette jól differenciált, az alacsony minőségű, neuroendokrin tumor a gyomor beszivárgó submucosalis réteget microvascularis invázió. A reszekciós szélek mentes volt a betegség. A műtét utáni stádium volt pT1 szerint az Unió nemzetközi Cancer Control TNM osztályozása rosszindulatú daganatai (7. kiadás). A beteg posztoperatív eseménytelen volt, ott maradt egy jó klinikai állapotban. Hat hónappal később, a szérum gasztrin volt 2011 pg /ml. A teljes test számítógépes tomográfiás, és a felső gasztrointesztinális endoszkópia zárni a betegség kiújulását. A gyomor antrális biopszia mutatott enyhe krónikus sorvadásos gyomorhurut és intestinalis metaplasia. Festés H katalógusa. pylori katalógusa negatív volt. Immunhisztokémiai festéssel citokeratinnal és szinaptofizin mutatott enyhe hyperplasia neuroendokrin gyomor sejtek. Nem daganat kiújulásának derült ki. 1. ábra hematoxilin-eozin-festés (× 100) a gyomor-biopszia megmutatta trabekuláris struktúrák kis kerek-ovális sejtek (A); immunhisztokémiai festést (× 100) kimutatta, hogy a citoplazma pozitív szinaptofizin, ami megerősíti a diagnózist a neuroendokrin carcinoma (B). katalógusa 2. ábra Has számítógépes tomográfiás mutatott gyomor polip artériás növelése és apikális terület elhalása.
3. ábra A bruttó fénykép az gastrectomián minta mutatott polip (két cm átmérőjű), apikális területe nekrózis és a kimetszett nyálkahártya gyűrűt.
Megbeszélés
Egy súlyos (> 1000 pg /ml) emelkedés az éhgyomri szérum gasztrin koncentrációja általában szuggesztív a Zollinger-Ellison-szindróma; a tetején ez, a használata a sav szuppresszánst gyógyszert (mindkét proton pumpa gátlókkal vagy H2-receptor antagonisták), jelenléte H
. pylori fertőzés
és autoimmun achlorhydric atrophiás gastritis nélkül, vagy vészes vérszegénység vezethet enyhe-középsúlyos hipergasztrinémia [4, 5]. A mi esetünkben a tünetek hiányában a klasszikus gastrinoma, valamint a tartósan rendkívül magas gasztrinszint után radikális tumor eltávolítása után zárja ki a diagnózist a Zollinger-Ellison-szindróma. A gyomor biopszia végzett hat hónapon belül tumorreszekcióra kimutatta a krónikus sorvadásos gyomorhurut és intestinalis metaplasia, enyhe hyperplasia antrális G-sejtek; Ezen adatok, valamint a B12-vitamin-hiány vérszegénység, arra utalnak, hogy hypochlorhydria kapcsolatos hipergasztrinémia. Bár a gyomor parietális sejt és intrinsic faktor antitestek voltak mindkét negatív, esetek autoantitest-negatív típusú gastritis leírták [6]. Több mint 100 esetben a gyomor carcinoid betegeknél vészes vérszegénység ismertetnek a szakirodalomban. Mivel a hormon gasztrin szabályozza több fontos celluláris folyamatok a gyomornyálkahártya, beleértve a szaporodást, apoptózis, a migráció, invázió, a szöveti remodelling és az angiogenezist [7], azt feltételezzük, hogy a szokatlan és rendkívül magas szintje a gasztrin megkönnyítette az előfordulása gyomor neuroendokrin tumor ebben beteg [8]. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a kis többszörös gyomor carcinoid járó sorvadásos gyomorhurut indolens, annak ellenére, hogy a betegek egybefüggő hipergasztrinémia [9, 10]; ellenére, a sebészeti módszereket tumorokban nagyobb, mint két cm látszik, hogy legyenek óvatosak. katalógusa Következtetések katalógusa Javasoljuk rendszeres endoszkópos nyomon követése súlyos (> 1000 pg /ml) hypochlorhydria kapcsolatos hipergasztrinémia érdekében korábban észlelni neuroendokrin polipok.
hozzájárulás
írásos beleegyezését adta a beteg közzétételét esettel és a kísérő képeket. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető az Editor-in-Chief a folyóirat. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti benyújtott fájlok képek. 13256_2012_2445_MOESM1_ESM.tiff A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 13256_2012_2445_MOESM2_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 13256_2012_2445_MOESM3_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 3. ábra Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. Katalógusa Authors ' hozzájárulások katalógusa MB írta a papírt, SA összegyűjtött képek, GI és MP írta a referenciák és az alak a feliratokat és GG felülvizsgálta a papírt. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• A szerepe egy előre terhelés ital a gyomor térfogata és az élelmiszer-bevitel: összehasonlítása kalóriát nem szénsavas és szénsavmentes italok
• Terjedelmes gyomor fibrosarcoma egy 75 éves beteg