Žalúdočné non-vylučovať neuroendokrinný nádor a hypochlórhydriou súvisiace hypergastrinémie: kazuistika

Žalúdočné non-vylučovať neuroendokrinný nádor a hypochlórhydriou súvisiace hypergastrinémie: správa o prípad
abstraktné
Úvod
Zollinger-je charakterizované opakujúcimi sa peptických vredov a hnačky, ktoré sú výsledkom gastrínu sekretujících neuroendokrinných nádorov gastrointestinálneho traktu; Avšak, ťažká hypergastrinémie môže tiež mať alternatívne patogenetické vysvetlenie.
Case prezentácie
61-ročná žena kaukazskej pôvode predložený s anamnézou bolesťou v nadbrušku a skorej sýtosti, ťažká hypergastrinémie (približne 2000 pg /ml) a neuroendokrinné polyp v korpuse žalúdku. Chronická atrofická gastritída a črevné metaplázia bol prítomný, ale poprel užívanie kyseliny potláčajúcich liekov a výsledky testov na Helicobacter pylori
rovnako ako parietálnej bunky a vnútorný faktor protilátky boli negatívne. Ona podstúpila radikálnu žalúdka tangenciálny resekcii. O šesť mesiacov neskôr, sérového gastrínu bola ešte zvýšená napriek nedostatku recidívy nádoru.
Záver
klinický obraz bol podnetný pre hypergastrinémie hypochlórhydriou súvisiace s následným vývojom non-secernujúce karcinoidu. Navrhujeme periodickej endoskopické sledovanie u pacientov s ťažkým hypergastrinémie hypochlórhydriou súvisiace s cieľom pre skoršie detekciu neuroendokrinné polypy.
Kľúčové
Karcinoidové Žalúdočné polyp gastrín gastrinomie Zollinger-Úvod
Spočiatku bolo popísané v roku 1955 [1 ], Zollinger-Ellisonov syndróm je charakterizovaný viac a recidivujúcich peptických vredov a trvalým hnačkou, ktoré vyplývajú z gastrínu sekretujících neuroendokrinných nádorov (gastrinómy) gastrointestinálneho traktu [2]. Väčšina gastrinómy sa nachádzajú v pankrease, dvanástnika, alebo lymfatických uzlín v blízkosti hlavy pankreasu, ale boli tiež nájdené v iných miestach, a chirurgické resekcia je protinádorová liečba voľby [3]. Hoci obaja hypergastrinémie a histologické rysy neuroendokrinný nádor sú kritériá pre diagnózu Zollinger-, tieto údaje môžu mať aj alternatívne patogenetický vysvetlenie.
Case prezentácie
Tu sa hlási prípade 61-ročný Talianka belošského pôvodu, ktorá bola predložená našej ambulancie s trojmesačnou histórii bolesť v nadbrušku, najmä medzi jedlami, pálenie záhy, skoré sýtosti a dyspepsia. Pacient mal v anamnéze chronickou lymfocytárnej tyreoiditidy, osteoporóza a tenkého čreva bakteriálne prerastanie. Jej aktuálne lieky zahrnuté rifaximín metronidazol a hydroxid hlinitý, horečnatý. Fyzikálne vyšetrenie odhalilo normálny stav výživy. Laboratórne testy odhalili: sérového gastrínu 1900 pg /ml (referenčná rozmedzie, 30-115), hemoglobín 11,6 g /l (referenčný rozmedzie, 12-16 u žien), vitamín B12 úrovni 139 pg /ml (referenčná rozmedzie, 158-600) a internacionalizované normalizovaný pomer 1,34 (referenčné rozmedzí 0,8 - 1,2); Z tohto dôvodu, začala fytonadionu 10 mg /deň. Výsledky iných laboratórnych testov, vrátane počet bielych buniek a diferenciálnym, sedimentácia erytrocytov, sérové ​​hladiny elektrolytov, glukózy, celkového proteínu, albumín, globulín, cholesterolu, lipidov, kyseliny listovej, feritínu, amylázy, lipázy, funkcia obličiek , pečeňové funkcie, funkcia štítnej žľazy, sérum neurón špecifická enoláza, chromogranin a, kyselina 5-hydroxy-indoloacetic, karcinoembryonální antigén, protilátky rakovina antigén (CA), 19-9, CA 125, a parietálnej bunky a vnútorný faktor, boli normálne. Test močoviny dych pre Helicobacter pylori
infekciu bol negatívny. Horná gastrointestinálne endoskopia bola vykonaná. Dva-cm single prisadlým vyčnievajúce typu polyp bol nájdený vo väčšej zakrivenie žalúdka pacienta. Mikroskopické vyšetrenie ukázalo, zhluky malých okrúhlym oválne bunky s oblasťami, usporiadanými v trabekulárnej alebo pevné vzoru v žalúdočnej sliznici (obrázok 1). Neboli zistené žiadne oblasť nekrózy a index KI-67 bol 3%. Imunohistochemické farbenie ukázalo, že rakovinové bunky boli pozitívne na neurón-špecifické enolázy, cytokeratin a synaptophysin. Zistenie boli tí dobre diferencovaný neuroendokrinný karcinóm (karcinoid). Mierne chronickej atrofickej gastritídy a črevné metaplázia boli prítomné v okolí, non-neoplastické tkaniva v korpuse žalúdku. Thiazin farbenie pre H
. pylori
bol negatívny. Celková telesná výpočtovej tomografie nepreukázali žiadne lymfatických uzlín alebo metastáz do pečene a potvrdil hypervascular 1,7 x 1,3 cm polyp v žalúdku (obrázok 2). Pacient podstúpil žalúdočné tangenciálny resekciu, obmedzený na časti korpusu steny žalúdka spojeného s nádorom a šetriace takmer všetky žalúdka (obrázok 3). Mikroskopické vyšetrenie potvrdilo dobre diferencovaný, low-grade, neuroendokrinné nádor žalúdka infiltrovať submukóznu vrstvy mikrovaskulárna invázie. Okraj resekcia bolo prosté choroby. Pooperačné staging bol PT1 podľa Únie pre medzinárodnú kontrolu rakoviny je TNM klasifikácia zhubných nádorov (7. vydanie). Pooperačný priebeh pacienta bola bez komplikácií a zostala v dobrom klinickom stave. O šesť mesiacov neskôr, jej sérového gastrínu bola 2011 pg /ml. Celkovej telesnej tomografia skenovanie a horné gastrointestinálne endoskopie vylúčená recidíva choroby. Antrálnej žalúdočné biopsia ukázala miernu chronickú atrofickú gastritídu a črevné metaplázia. Farbenie pre H
. pylori
bol negatívny. Imunohistochemické farbenie na cytokeratin a synaptophysin ukázal miernu hyperplázia neuroendokrinných buniek žalúdka. Nie recidívy bola odhalená. Obrázok 1 hematoxylínom a eosínu (x 100), žalúdočné biopsia ukázala trabekulárnej štruktúry malých okrúhlych oválne bunky (A); Imunohistochemické farbenie (x 100) ukázala, že cytoplazma je pozitívny na synaptophysin, čo potvrdzuje diagnózu neuroendokrinný karcinóm (B).
Obrázok 2 Brucho počítaný skenovanie tomografia ukázal žalúdočnej polyp s vylepšenia arteriálnej a apikálnej oblasti nekrózy.
Obrázok 3 Hrubá fotografie z gastrektómia vzorky ukázala polyp (dva cm v priemere) s apikálním oblasti nekrózy a resekované slizničnej kruhu.
Diskusia
Ťažká (> 1000 pg /ml) zvýšenie koncentrácie gastrínu v sére nalačno je zvyčajne podnetný pre Zollinger-; Na vrchole tohto, je použitie kyseliny potláča liekov (obaja inhibítory protónovej pumpy alebo antagonistu H2-receptorov), za prítomnosti H
. pylori
infekcie a autoimunitné atrofickú gastritídou achlorhydric bez alebo s zhubnej anémie môže viesť k miernej až stredne ťažkej hypergastrinémie [4, 5]. V našom prípade absencie príznakov klasického gastrinóm a pretrvávanie extrémne zvýšené gastrínu po radikálnej excízia tumoru vylúčiť, diagnostike Zollinger-Ellisonovho syndrómu. Žalúdočné biopsia vykonaná šesť mesiacov po resekcii nádoru ukázal chronickou atrofickú gastritídu a črevné metaplázia, s miernym hyperplázia antrálnej G buniek; Tieto údaje spolu s nedostatkom vitamínu B12 anémiu, naznačujú hypergastrinémie hypochlórhydriou účely. Aj keď žalúdočných parietálnych buniek a vnútorný faktor protilátky boli oba negatívne prípady autoprotilátok-negatívnych typu A. gastritída boli popísané [6]. Viac ako 100 prípadov žalúdočných karcinoidov u pacientov s zhubnej anémie sú opísané v literatúre. Vzhľadom k tomu, hormón gastrín reguluje niekoľko dôležitých bunkových procesov v žalúdku epitelu, vrátane proliferácie, apoptózy, migrácia, invázia, remodeláciu tkanív a angiogenézy [7], budeme predpokladať, že neobvyklé a mimoriadne zvýšené hladiny gastrínu uľahčil výskyt žalúdočnej neuroendokrinný nádor v tomto pacient [8]. Niektorí autori sa domnievajú, že malé viac karcinoidov žalúdka spojené s atrofickej gastritídy, je nečinný, a to napriek pacientov s trvalou hypergastrinémie [9, 10]; . Bez ohľadu na chirurgický prístup u nádorov väčších než dva cm sa zdá byť opatrný
Závery
navrhujeme periodickej endoskopické nadväzujúci u pacientov s ťažkým (viac ako 1000 pg /ml) hypergastrinémie hypochlórhydriou súvisiace s cieľom skoršie detekciu neuroendokrinné polypy.
súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta po zverejnení tohto prípadu správu a sprievodných obrázkov. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu.
Vyhlásenie
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrazov. "Pôvodný súbor na obrázku 1 13256_2012_2445_MOESM2_ESM.tiff autorského 13256_2012_2445_MOESM1_ESM.tiff autorov pôvodného súboru na obrázku 2 13256_2012_2445_MOESM3_ESM.tiff autorského pôvodného súboru pre obrázok 3 protichodnými záujmami
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.
Autori" príspevky
MB napísal na papier, SA zhromaždené obrazmi, GI a MP napísal odkazy a postava titulky, a GG revidoval papier. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Role nápoj pre-zaťaženie na žalúdočné objemu a príjmu potravy: Porovnanie nekalorické sýtenú oxidom uhličitým a nesýtených nápojov
• Objemná žalúdka fibrosarkómu v 75-ročný patient