Желудочный не секретирующие нейроэндокринные опухоли и гипохлоргидрией связанных гипергастринемию: случай report

Желудочный не секретирующие нейроэндокринные опухоли и гипохлоргидрией связанных гипергастринемию: отчет дела
Аннотация
Введение
Золлингера-Эллисона синдром характеризуется рецидивирующей пептической язвы и диарею, которые являются результатом гастрина-секретирующих нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта; тем не менее, тяжелая гипергастринемии может также иметь альтернативные патогенетические объяснения.
Клинический случай
61-летнюю женщину кавказской национальности, представленной с историей боли в эпигастрии и ранней сытости, тяжелой гипергастринемии (приблизительно 2000 пг /мл) и нейроэндокринной полип в своде ее желудка. Хронический атрофический гастрит и кишечная метаплазия присутствовала, но она отрицала использование кислоты подавляющих препаратов и результаты тестов на хеликобактер пилори
, а также желудка теменная клеток и внутреннего фактора антител были отрицательными. Она подверглась радикальной желудочный тангенциальную резекцию. Шесть месяцев спустя, в сыворотке крови гастрина еще повышен, несмотря на отсутствие рецидива опухоли.
Заключение
Клиническая картина была наводящий для гипохлоргидрией связанных гипергастринемии с последующим развитием не-секретирующих карциноиде. Мы предлагаем периодическое эндоскопическое период наблюдения у больных с тяжелой гипохлоргидрией связанных с гипергастринемии для того, чтобы обнаружить ранее нейроэндокринные полипы.
Ключевые слова
Карциноидный Желудочный полип Гастрин гастринома Золлингера-Эллисона Введение
Первоначально описанный в 1955 году [1 ], синдром Золлингера-Эллисона характеризуется множественными и рецидивирующих пептических язв и постоянная диарея, которые являются результатом гастрина-секретирующих нейроэндокринных опухолей (Gastrinomas) желудочно-кишечного тракта [2]. Большинство Gastrinomas находятся в поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишки или лимфатических узлов вблизи головки поджелудочной железы, но они также были найдены в других местах, а также хирургическая резекция является противоопухолевым препаратом выбора [3]. Хотя оба гипергастринемии и гистологические особенности нейроэндокринной опухоли являются критерии для диагностики синдрома Золлингера-Эллисона, эти данные могут также иметь альтернативный патогенетической объяснение.
Клинический случай
Здесь мы сообщаем о случае 61-летний итальянская женщина кавказской национальности, которые представлены в нашей поликлинике с трехмесячного историей боли в эпигастральной области, особенно между приемами пищи, изжога, чувство быстрого насыщения и диспепсии в. У пациента была история хронического лимфоцитарного тиреоидита, остеопороза и тонкого кишечника избыточного бактериального роста. Ее текущие лекарства включены рифаксимина, метронидазол и гидроксид алюминия-магния. Физическое обследование показало нормальное состояния питания. Лабораторные тесты показали: в сыворотке крови гастрина 1900 пг /мл (диапазон ссылок, 30-115), гемоглобина 11,6 г /дл (диапазон ссылок, 12-16 у женщин), витамин B12 уровень 139 пг /мл (диапазон ссылок, 158-600) и интернационализированы нормализованное отношение 1,34 (диапазон задания 0.8-1.2); из-за этого, она начала Phytonadione 10 мг /сут. Результаты других лабораторных исследований, в том числе количества белых клеток и дифференциального подсчета, СОЭ, сывороточные уровни электролитов, глюкозы, общего белка, альбумина, глобулина, холестерина, липидов, фолиевой кислоты, ферритина, амилазы, липазы, функции почек , функции печени, функции щитовидной железы, сывороточный нейрон-энолаза, Хромогранин а, 5-гидрокси-indoloacetic кислота, карциноэмбриональный антиген, раковый антиген (СА) 19-9, СА 125, и желудочный париетальных клеток и внутреннего фактора антитела, были нормальными. Испытание дыхания мочевины для хеликобактер пилори
инфекции был отрицательным. Верхних отделов желудочно-эндоскопия была выполнена. Двух-сантиметровый одного сидячие выступающую типа полип был найден в большой кривизны желудка пациента. Микроскопическое исследование показало, сгустки небольших круглых овальной формы клеток с участками, расположенными в трабекулярной или твердого образца в слизистой оболочке желудка (Рисунок 1). Там не было ни одной области некроза и индекс KI-67 составил 3%. Иммуногистохимическое окрашивание показало, что раковые клетки были положительными для нейроноподобной энолаза, цитокератином и синаптофизином. Результаты были те из хорошо дифференцированных нейроэндокринной карциномы (карциноид опухоли). Мягкий хронический атрофический гастрит и кишечная метаплазия присутствовали в окружающем, неопухолевых ткани в своде ее желудка. Тиазиновом окрашивание H
. пилори
был отрицательным. Общее тело компьютерная томография не показала никаких признаков лимфатического узла или метастазов в печени и подтвердили гиперваскуляризированных 1,7 × 1,3 см полип в желудке (Рисунок 2). Пациенту была желудочный тангенциальную резекцию, ограничивается частью свода стенки желудка вовлеченного опухолью и щадящие почти все желудка (рисунок 3). Микроскопическое исследование подтвердило хорошо дифференцированной, низкосортные, нейроэндокринные опухоли желудка инфильтрируя подслизистого слоя с микрососудистой инвазии. Край резекции была свободна от болезни. Послеоперационный постановка была pT1 по данным Союза по TNM классификации международного контроля над Онкологического злокачественных опухолей (7-е издание). Послеоперационный курс пациента был беспрецедентен, и она оставалась в хорошем клиническом состоянии. Шесть месяцев спустя, ее сыворотку гастрина был 2011 пг /мл. В общей сложности тела вычислен сканирования томография и верхних отделов желудочно-эндоскопия исключен рецидив заболевания. Желудочный антральная биопсия показала умеренный хронический атрофический гастрит и кишечной метаплазии. Окрашивание для H
. пилори
был отрицательным. Иммуногистохимическое окрашивание для цитокератином и синаптофизином показали умеренную гиперплазию нейроэндокринных клеток желудка. Нет рецидива опухоли выявлено не было. Рисунок 1 гематоксилин-эозином (× 100) биопсии желудка показал трабекулярная структуры мелких округло-овальные клетки (а); иммуногистохимическое окрашивание (× 100) показали, что цитоплазма положительна для синаптофизином, что подтверждает диагноз нейроэндокринной карциномы (B).
Рисунок 2 Живот компьютерная томография показала желудка полип с усилением артериальной и апикальной зоне некроза.
Рисунок 3 Грубое фотография Гастрэктомия образца показал полип (два см в диаметре) с верхушечной области некроза и резекцию слизистой оболочки кольца.
Обсуждение
Строгий (> 1000 пг /мл) повышение концентрации гастрина натощак в сыворотке крови, как правило, наводит на мысль при синдроме Золлингера-Эллисона; на вершине этого, использование кислоты подавитель препарата (как ингибиторы протонной помпы или антагонистов Н2-рецепторов), наличие H
. пилори
инфекции и аутоиммунные ахлоргидрия атрофический гастрит без или с железодефицитной анемией может привести к легкой до умеренной степени тяжести гипергастринемии [4, 5]. В нашем случае, отсутствие симптомов классической гастринома и сохранение чрезвычайно повышенной гастрина после радикального удаления опухоли правило из диагностики синдрома Золлингера-Эллисона. Биопсии желудка проводили через шесть месяцев после того, как резекция опухоли показала хронический атрофический гастрит и кишечная метаплазия, с мягкой гиперплазия антральных клеток G; Эти данные, наряду с дефицитом витамина B12 анемии, предложить гипохлоргидрией связанных гипергастринемию. Хотя желудочный париетальных клеток и внутренние антитела фактора были как отрицательные, случаи аутоантител-отрицательных гастрита типа А, были описаны [6]. Более 100 случаев желудочных карциноидов у больных с пернициозной анемии, описаны в литературе. Поскольку гормон гастрин регулирует несколько важных клеточных процессов в эпителии желудка, включая пролиферацию, апоптоз, миграцию, инвазию ремоделирование тканей и ангиогенез [7], мы предполагаем, что необычные и чрезвычайно повышенные уровни гастрина способствовали возникновению желудка нейроэндокринные опухоли в этот пациент [8]. Некоторые авторы полагают, что небольшие множественные желудка карциноиды связанные с атрофический гастрит ленивы, несмотря на пациентов, имеющих непрерывную гипергастринемии [9, 10]; . Несмотря на это, хирургический подход в опухолях размером более двух см, кажется, быть осторожными
Выводы
Мы предлагаем периодическое эндоскопическое последующей деятельности у больных с тяжелой (&Гт 1000 пг /мл) гипохлоргидрия связанных с гипергастринемии с целью раньше обнаружить нейроэндокринные полипы.
согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого доклада дела и сопровождающие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения главного редактора Главный этого журнала.
Объявления
Авторы 'оригинальные представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для Рисунок 1 13256_2012_2445_MOESM2_ESM.tiff Авторского 13256_2012_2445_MOESM1_ESM.tiff авторов исходного файла для Рисунок 2 13256_2012_2445_MOESM3_ESM.tiff Авторского исходного файла для фигурного 3 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Авторы " вклад
MB написал бумагу, SA собраны изображения, GI и MP написал ссылки и подписи к рисункам, и GG пересмотрел бумагу. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Роль напитка предварительной нагрузки на желудочную объема и приема пищи: сравнение между некалорийных гази…
• Объемные желудка фибросаркомы в 75-летнего пациента