Paraesophageal bråck med fängslande av mag antrum och duodenal bulb: ett fall report

paraesophageal bråck med fängslande av mag antrum och duodenal bulb: en fallrapport Bild Sammanfattning
Bakgrund
Vid matstrupen bråck, fängslande av peritonealdialys andra än magen organ är sällsynta. Bild Case presentation Review, en 84-årig kvinna togs in på vår institution med ett klagomål av illamående och kräkningar. Buken datortomografi visade en matstrupen diafragmabråck med fängslande av mag antrum och duodenal bulb. Gastrofluorography enligt gastroendoscopy bekräftade prolaps av antrum och duodenal lampan i matstrupen hernial sac. Även gastroendoscopy guidad ompositionering av framfall organ lyckades inträffade reprolapse omedelbart. Därför var kirurgisk behandling anges. Den gastriska antrum och tolvfingertarmen var associerade med en paraesophageal bråck. Därför var de placeras, och passage från tolvfingertarmen till den nedåtgående delen av tolvfingertarmen förbättrades.
Slutsats
Vi rapporterar ett sällsynt fall av paraesophageal bråck med fängslande av mag antrum och duodenal bulb.
nyckelord
paraesophageal bråck incarceration kirurgi bakgrund
Vid matstrupen bråck, är fängslande andra än magen peritoneala organ sällsynta. Vi rapporterar ett fall av paraesophageal bråck med fängslande av mag antrum och duodenal bulb. Iphone case presentation Review, en 84-årig kvinna togs in på vår institution med ett klagomål av illamående och kräkningar. Hennes medicinska historia ingår kataraktkirurgi, högt blodtryck, och flera lakunära infarkter. Patienten hade ingen historia av rökning eller alkoholintag. Vid intagningen var hennes blodtryck 150/74 mmHg, pulsen var 86 slag /min, kroppstemperatur var 36,5 ° C, och syremättnad var 98% i rumsluften. Vid första klinisk undersökning, hennes vikt var 44,5 kg, höjd var 142 cm och body mass index (BMI) var 22,1 kg /m 2. Inspektion av hennes ögonlockshinnan visade inga tecken på anemi. Bröst auskultation visade inga tecken på onormala blåsljud och inga rassel eller andra onormala andningsljud. Buken var något utspänd, men normal peristaltiken var uppenbar. Mild ömhet upptäcktes i hennes övre delen av buken. Inga massorna var påtaglig, och inga tecken på peritoneal irritation upptäcktes. En fysisk undersökning visade ingen ödem eller cyanos. Även om lungröntgen avslöjade ett normalt cardiothoracic förhållande av 59,5%, var buken markant dilaterade och uppsvälld, som därefter identifierades till att vara orsakade av gastrisk antrum och duodenum inspärrade bakom hjärtat. Buken datortomografi visade en matstrupen diafragmabråck med fängslande av mag antrum och duodenal bulb (Figur 1a och b). Blodkemianalys avslöjade en förhöjd vita blodkroppar (12.000 /mikroliter), normala C-reaktivt protein nivåer (0,1 mg /dl), en förhöjd glukosnivå (206 mg /dl), mild hypoproteinemi (6,5 g /dl), mild hypoalbuminemi (3,6 g /dl), och tecken på koagulering dysfunktion (protrombintid, 75%, internationellt normaliserat förhållande, 1,19). Övre gastroendoscopy avslöjade kraftig deformation i magen och förekomsten av massiva innehåll inom. Stenos var tydligt i regionen före den nedåtgående delen av tolvfingertarmen. Därför var gastrofluorography enligt gastroendoscopic vägledning utförs. Gastrofluorography bekräftade prolaps av antrum och duodenal lampan i esofagus hernial sac (Figur 2a och b). Även omplacering av framfall genomfördes framgångsrikt i gastroendoscopic ledning inträffade reprolapse omedelbart. Därför utfördes följande kirurgisk behandling gjord på dag 11 av sjukhusvistelse. Figur 1 Vanligt buken datortomografi. Den framfall av mag antrum och duodenal lampan i mediastinum avslöjades. Magen och tolvfingertarmen var markant vidgade och bibehållande av vätskeinnehållet var uppenbar (a: axiell sektion, b: koronalt avsnitt).
Figur 2 Gastrofluorography. Den framfall av mag antrum och duodenal lampan i mediastinum avslöjades (a) Prolapsed gastric antrum och duodenal lampan i hernial sac framgångsrikt flyttas enligt gastroendoscopic vägledning och passagen av kontrastmedlet från tolvfingertarmen i den nedåtgående delen av tolvfingertarmen förbättrades (b).
övre median laparotomic tillvägagångssätt användes för att exponera bukhålan. Den triangulära ligamentet av levern inciderades för att underlätta mobilisering och åt höger förskjutning av den vänstra loben av levern. Den gastriska antrum och duodenal bulb inblandade i paraesophageal bråck noterades på den högra sidan av matstrupen (Figur 3). Först var gastric antrum flyttade till sitt normala läge. Då median bågformiga ligament exponerades anterior till höger och vänster crura av membranet och ovanför celiaki artären. Efter peeling vävnaden runt matstrupen, var positionen av vagusnerven bekräftas. Median bågformiga ligamentet var fäst vid de främre och bakre väggarna i den mindre krökningen av överkroppen i magen utan skada på vagusnerven. Slutligen, var höger och vänster crura av membranet sys med hjälp av absorberbara suturer, och diafragmabråck lyckades korrigeras. Patientens postoperativa förloppet var händelselös. På postoperativ dag 7, vanligt buken datortomografi och gastrofluorography avslöjade en normal mage, som inte var utvidgade. Patienten var ambulatorisk vid utskrivning. Figur 3 Operativa resultat. Den framfall av mag antrum och duodenal lampan i mediastinum avslöjades. . Mag antrum och tolvfingertarmen var förknippade med paraesophageal bråck
Diskussion
Förekomsten av matstrupen diafragmabråck ökar med ökningen av den åldrande befolkningen, och cirka 60% av individer i åldern > 50 år drabbas av detta villkor [1]. Esofageal bråck definieras som prolapse av alla skikt i magen, inklusive serosa, in i mediastinum. Det är vanligast bland patienter med diafragmabråck. Prolaps andra än magen i mediastinum peritoneala organ är sällsynt.
Hiatal bråck indelas i 4 typer [2]. I typ I, eller glidande diafragmabråck, den matstrupsövergången (GEJ) vandrar kraniellt genom hiatus i bröstkorgen. I Typ II, eller paraesophageal bråck, mag fundus herniates genom hiatus i bröstkorgen, men GEJ förblir i buken. I typ III, som är en kombination av typ I och II, den GEJ och mage herniate in i bröstkorgen. Typ IV är ett typ III diafragmabråck med bråckbildning av andra organ i bröstkorgen, såsom tjocktarmen och mjälten. Bland dessa typer av bråck, glidande diafragmabråck är den vanligaste, som står för 90% -95% fall av fall av matstrupen bråck [3]. Paraesophageal bråck är den näst vanligaste och svarar för 5% av fallen [4]. De etiologier av matstrupen diafragmabråck inkluderar medfödd öppnandet av esofagus hiatus, medfödd missbildning förvärvade sårbarhet bindväv grund av fetma eller åldrande, eller ökat buktryck. I detta fall var sjukdomen klassificeras som paraesophageal bråck med medverkan av mag antrum och duodenal bulb. Paraesophageal bråck presenterar oftast hos vuxna; Därför förvärvade orsaker såsom mekanisk kraft och vävnads degeneration anses etiologiska faktorer, även om en medfödd ursprung inte kan helt uteslutas.
behandling för glidande matstrupen bråck med mild reflux är vanligen konservativ. Dock är kirurgisk behandling rekommenderas för att skjuta matstrupen bråck refraktär mot konservativ behandling, paraesophageal bråck riskerar att framfall eller paraesophageal bråck med sår och /eller stenos. Vid paraesophageal bråck, kan framfall plötsligt uppstå med komplikationer såsom gastrointestinal nekros genom strypning, gastrisk perforering, eller massiv blödning. En hög dödlighet är associerad med paraesophageal bråck med komplikationer; Därför, kirurgisk behandling för paraesophageal bråck med eller utan komplikationer rekommenderas.
Rapporter om kirurgisk behandling av matstrupen bråck beskriva ompositionering av bråck innehåll och stängning av hernial öppningen. Två metoder används ofta för reparation av matstrupen bråck: den transtorakal tillvägagångssätt och transabdominal tillvägagångssätt. Allison [5] och Belsey- Mark IV teknik [6] är transtorakal metoder. Teknikerna från Hill [7], Nissen [8], och Toupet [9] är transabdominella metoder. I detta fall var transabdominal teknik för Hill för inspektion av bukhålan, och efter flytta innehållet i hernial sac, var de ytliga och djupa skikt av diafragma crura lätt stängas med absorberbara suturer. Däremot kan resektion av hernial sac inte utföras på grund av den transabdominal tillvägagångssätt som i detta fall, men enligt uppgift, är det inte alltid nödvändigt att utföra resektion av hernial sac [10].
Totalt 9 fallrapporter av matstrupen diafragmabråck med fängslande av mag antrum och duodenal bulb publicerades mellan 2000 och 2013 (tabell 1) [11-19]. I dessa rapporter skall kvoten män till kvinnor av patienter med detta tillstånd är 1: 4, och vid vilken ålder diagnosen ställs varierar från 52-88 år. Den genomsnittliga BMI rapporterade var 21,4 kg /m 2. Därför är matstrupen diafragmabråck med fängslande av mag antrum och duodenal glödlampa inte nödvändigtvis i samband med fetma. Karakteristiska symptom inkluderar kräkningar (80%) och utspänd buk (20%). Nästan alla fall (90%) behandlades kirurgiskt (laparotomi användes i 2 fall). Konservativ behandling var framgångsrik i endast ett fall. I 3 fall har duodenal perforeringar och fängslande av mag antrum och tolvfingertarmen glödlampor upptäckts vid tidpunkten för diagnos [12, 13, 16]. Esofagus bråck, oavsett om den glidande eller paraesophageal typ kan orsaka övre gastrointestinal perforation, inklusive duodenal perforering; Därför är det nödvändigt regelbunden uppföljning av patienter med matstrupen bråck. Framför allt är paraesophageal bråck med fängslande av andra gastrointestinala organ i samband med en ökad risk för övre gastrointestinal perforation. Därför bör kirurgisk behandling övervägas i dessa cases.Table 1 Fall av matstrupen diafragmabråck med fängslande av mag antrum och duodenal bulb
Referens
År
Ålder

Sex
BMI
Symptom
typ av bråck
Therapy
Eda [11]
2000 Review 79
F
20,0
Kräkningar
Kombinerad
kirurgi
Maruyama [12]
2001
71
F
NA
Buksmärta, buken buk
Paraesophagus
kirurgi
Otsuka [13]
2002
77
F
NA
Kräkningar
Sliding
kirurgi
Yoshioka [14 ]
2005
82
F
18,7
Epigastralgia, kräkningar
kombinerade
Laparotomi
Itano [15]
2005
52
F
24,5
buken buk, kräkningar, viktminskning
Paraesophagus
kirurgi
Ekelund [16]
2006
88
M
NA
kräkningar, rapningar
Paraesophagus
kirurgi
Nishida [19]
2008
75
M
NA
Kräkningar
Paraesophagus
Laparotomi
Monma [18 ]
2010
71
F
21,1
Anorexi, bröst brinnande tarry, avföring
Paraesophagus
kirurgi
Shinoda [19]
2010
85
F
22,2
Kräkningar
Kombinerade
konservativa
Vårt fall
2013
84
F
22,1
Kräkningar
Paraesophagus
kirurgi
Slutsats
Vi mötte ett sällsynt fall av paraesophageal bråck med fängslande av mag antrum och duodenal bulb, som korrigerades med kirurgisk behandling eftersom andra behandlingsalternativ misslyckades att arbeta. Även när komplikationer förekommer, bör övervägas kirurgisk behandling för paraesophageal bråck.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av denna Case rapport och eventuella tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift.
Förklaringar
Authors 'ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna bilder. 13104_2013_2477_MOESM1_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 1 13104_2013_2477_MOESM2_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 2 13104_2013_2477_MOESM3_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 3 Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
Författare " bidrag
skrev det första utkastet av manuskriptet: NT, YN. Bidragit till skrivandet av manuskriptet: NT, YN. Håller med manuskript resultat och slutsatser: NT, YN. Tillsammans utvecklat struktur och argument för pappers: NT, YN. Gjort kritiska revisioner och godkänd slutliga versionen: NT, YN. Både författare granskats och godkänts av det slutgiltiga manus.

• Postoperativ gastric dilatation orsakar buken kompartmentsyndrom
• Gastric Leiomyosarcoma som en ovanlig orsak av gastric utlopp obstruktion och perforering: en fallrapport