Paraesophageal išvarža su laisvės atėmimu skrandžio ir dvylikapirštės žarnos antralinėje dalyje lemputės: byla ataskaita

Paraesophageal išvarža su laisvės atėmimu skrandžio ir dvylikapirštės žarnos antralinėje dalyje lemputės: atvejo ataskaitą pervežimas tezės
Fono
atvejais stemplės išvaržos, įkalinimas, išskyrus skrandžio pilvaplėvės organų retai
Byla pristatymas 84-metų moteris buvo paguldyta į mūsų įstaigą su pykinimu ir vėmimu skundą. Pilvo kompiuterinė tomografija atskleidė stemplės hiatal išvarža su laisvės atėmimu skrandžio ir dvylikapirštės žarnos antralinėje dalyje lemputė. Gastrofluorography pagal gastroendoscopy patvirtino prolapsas su antralinėje dalyje ir dvylikapirštės žarnos lemputę į stemplės hernial maišeliu. Nors gastroendoscopy vadovaujasi perskirstymas iš IŠSIVERTUSIOS organų buvo sėkmingas, reprolapse karto įvyko. Todėl, buvo nurodyta chirurginis gydymas. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos Ertmė lemputė buvo susijęs su paraesophageal išvarža. Todėl jie buvo perstatinėjami, ir buvo tobulinamas ištrauka iš dvylikapirštės žarnos lemputę į mažėjančia dalį dvylikapirštės žarnos.
Išvada
mes pranešime retą atvejį paraesophageal išvaržos su laisvės atėmimu nuo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos antralinėje dalyje lemputė.
Raktiniai žodžiai
Paraesophageal išvarža įkalinimo chirurgijos Background
atvejais stemplės išvaržos, įkalinimas, išskyrus skrandžio pilvaplėvės organų yra reti. Mes pranešti apie paraesophageal išvaržos su laisvės atėmimu skrandžio ir dvylikapirštės žarnos antralinėje dalyje lemputės bylą.
Byla pristatymas
84-metų moteris buvo paguldyta į mūsų įstaigą su pykinimu ir vėmimu skundą. Jos ligos istorija įtraukti kataraktos operacija, hipertenzija, ir kelis lakūninius infarktas. Pacientas neturėjo rūkymo ar alkoholio vartojimo istoriją. Dėl leidimo, jos kraujospūdis 150/74 mm Hg, pulsas buvo 86 taktų /min, kūno temperatūra buvo 36,5 ° C, o deguonies lygis buvo 98% kambario orą. Pirminio klinikinio tyrimo, jos svoris buvo 44,5 kg, ūgis buvo 142 cm, o kūno masės indeksas (KMI) buvo 22,1 kg /m 2. Apžiūra jos voko junginės neatskleidė anemijos požymių. Krūtinės Izklausīšana neatskleidė nenormalus širdies szumami ir ne karkalai ar kitų nenormalių kvėpavimo garsų įrodymus. Pilvas buvo šiek tiek išsipūtę, bet normalus peristaltika buvo akivaizdus. Lengvas jautrumas buvo aptiktas jos viršutinėje pilvo. Nėra mases buvo apčiuopiamas, ir nebuvo pastebėta pilvaplėvės dirginimo požymių. Fizinis patikrinimas neparodė edema ar cianozė. Nors krūtinės rentgenograma parodė, normalų Širdies santykis 59,5%, pilvo buvo gerokai išsiplėtę ir ištinęs, kuris vėliau buvo identifikuotas būti sukeltas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos antralinėje dalyje įkalintų už širdies. Pilvo kompiuterinė tomografija atskleidė stemplės hiatal išvarža su laisvės atėmimu skrandžio ir dvylikapirštės žarnos antralinėje dalyje lemputės (1a ir b pav). Biocheminiai analizė atskleidė, padidėjęs baltųjų kraujo ląstelių skaičius (12.000 /pl), normalus baltymų kiekis, C-reaktyvus (0,1 mg /dl), padidėjusi gliukozės kiekį (206 mg /dl), lengvas hypoproteinemia (6,5 g /dl), lengvas hipoalbuminemija (3,6 g /dl), ir įrodymus krešėjimo sutrikimų (protrombino laiką, 75%; tarptautinį normalizuotą santykį, 1.19). Viršutinė gastroendoscopy atskleidė sunkia deformacijos skrandžio ir masinių turinį per buvimą. Stenozė buvo akivaizdu, regione prieš mažėjančia dalies dvylikapirštės žarnos opa. Todėl buvo atliktas gastrofluorography pagal gastroendoscopic gaires. Gastrofluorography patvirtino antralinėje dalyje ir dvylikapirštės žarnos lemputės prolapsas į stemplės hernial maišeliu (2a pav ir b). Nors perskirstymas iš prolapsas buvo sėkmingai atlikta pagal gastroendoscopic gaires, reprolapse karto įvyko. Todėl taip chirurginis gydymas buvo atliktas hospitalizacijos 11 diena. 1 pav Paprastas pilvo kompiuterinė tomografija. Iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos antralinėje dalyje lemputę į tarpuplaučio iškritimas buvo atskleista. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos lemputė buvo gerokai išsiplėtę ir išlaikymas skysčio turinį buvo akivaizdu (A: ašinis pjūvis b: Karūna skyrių).
2 paveikslas Gastrofluorography. Iš skrandžio antralinėje dalyje ir dvylikapirštės žarnos lemputę į tarpuplaučio iškritimas buvo atskleista (A) IŠSIVERTUSIOS skrandžio Ertmė ir dvylikapirštės žarnos lemputės į hernial maišelį buvo sėkmingai perstatinėjami pagal gastroendoscopic orientavimo ir kontrastinės medžiagos ištrauka iš dvylikapirštės žarnos lemputę į mažėjančia dalį dvylikapirštės žarnos buvo patobulintas (b).
viršutinė mediana operuojant per laparotominį metodas buvo naudojamas atskleisti pilvaplėvės ertmę. Trikampė raiščių kepenų buvo įpjauti, kad būtų lengviau mobilizuoti ir į kairiąją pusę poslinkį kairiojo kepenų skilties. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos Ertmė lemputė dalyvauja paraesophageal išvaržos buvo pastebėti dešinėje pusėje stemplės (3 paveikslas). Pirma, skrandžio Ertmė buvo perkelta į įprastą padėtį. Tada mediana Łukowaty raištis buvo veikiami priekinis į dešinę ir į kairę crura diafragmos ir virš pilvo ertmės arterijoje. Po Drėkinamasis audinį aplink stemplę, buvo patvirtinta, kad nervą klajoklį pozicija. Mediana lanko formos raištis buvo susietas su priekinės ir užpakalinės sienos mažesniojo kreivio viršutinės kūno dalies skrandžio neapgadindamas Vagus nervo. Galiausiai, į dešinę ir į kairę crura diafragmos buvo susiūtas naudojant netirpstantys siūlai ir Hiatal išvarža buvo sėkmingai pašalinta. Paciento pooperacinė eiga buvo sklandus. 7 pooperacinę parą, be pilvo kompiuterinė tomografija ir gastrofluorography atskleidė normalų skrandį, kuris nebuvo išsiplėtę. Pacientas buvo ambulatorinė išrašant. 3 pav Rezoliucinė išvadas. Iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos antralinėje dalyje lemputę į tarpuplaučio iškritimas buvo atskleista. . Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos Ertmė lemputė buvo susiję su paraesophageal išvaržos
Diskusijos
stemplės hiatal išvaržos atvejų didėja su į gyventojų senėjimo didėja, ir apie 60% vyresnių >asmenims; 50 metų kenčia nuo šios būklės. [1] Stemplės išvarža yra apibrėžiamas kaip prolapsas visų skrandžio sluoksnių, įskaitant serosa, į tarpuplaučio. Tai labiausiai paplitusi tarp pacientų su diafragmos išvarža. Prolapsas, išskyrus skrandžio į tarpuplaučio pilvaplėvės organų retai.
Hiatal išvaržos skirstomos į 4 tipus [2]. I tipas arba stumdomas hiatal išvarža, The gastroezofaginio sankryžos (seks) migruoja cephalad per pertraukos į krūtinės. II tipo ar paraesophageal išvarža, skrandžio dugno herniates per pertraukos į krūtinės, tačiau seks lieka pilvo. III tipo, kuris yra įvairių rūšių derinys I ir II, seks ir skrandžio herniate į krūtinės ląstos. IV tipas yra III tipo Hiatal išvarža su išvaržą kitų organų į krūtinės, pavyzdžiui, storosios žarnos ir blužnis. Tarp šių išvaržų tipai, stumdomas hiatal išvarža yra labiausiai paplitusi, teko 90% -95% atvejų atvejais stemplės išvaržos [3]. Paraesophageal išvarža yra antra labiausiai paplitusi ir sudaro 5% atvejų [4]. Stemplės hiatal išvarža etiologijos yra įgimta atidarymas stemplės pertraukos, įgimta deformacija, įsigytų pažeidžiamumą jungiamojo audinio, nes nutukimo ar senėjimą, arba padidėjęs pilvo spaudimas. Šiuo atveju sutrikimas buvo klasifikuojama kaip paraesophageal išvaržos dalyvaujant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos antralinėje dalyje lemputė. Paraesophageal išvarža pristato dažniausiai suaugusiems; Todėl, įgijo priežastis, tokių kaip mechaniniai jėgos ir audinių degeneracija yra laikomi etiologinis veiksnius, nors įgimtos kilmė negali būti visiškai atmesta.
gydymo stumdomų stemplės išvarža su švelniu gastroezofaginio refliukso paprastai konservatyvi. Tačiau, chirurginis gydymas rekomenduojamas stumdomas stemplės išvaržos neveiksmingi konservatyvaus gydymo, paraesophageal išvaržos galinčios prolapsas ar paraesophageal išvaržos su išopėjimu ir /arba vieno. Tais atvejais, kai paraesophageal išvaržos, gali staiga atsirasti prolapsas, sukelia komplikacijų, tokių kaip virškinamojo trakto nekrozė iki pasismaugti, skrandžio perforacijos, ar masinis kraujavimas. Didelis mirtingumas yra susijęs su paraesophageal išvaržos su komplikacijomis; Todėl, chirurginis gydymas paraesophageal išvaržos su arba be komplikacijų, rekomenduojama.
Ataskaitos apie chirurginio gydymo stemplės išvaržos apibūdinti hernial turinį vietos keitimą ir užbaigimo hernial angą. Du požiūriai dažniausiai naudojama stemplės išvaržų remontas: į transtorakalinė požiūrio ir transabdominalinė požiūrio. Allison [5] ir Belsey- Pažymėti IV technika [6] yra transtorakalinė metodai. Į Hill metodai [7], Nissen [8], ir Toupet [9] yra transabdominalines metodai. Šiuo atveju transabdominalinė technika Hill buvo naudojamas patikrinimo pilvo ertmę, o po perskirstymas iš hernial maišeliu turinį, paviršiniai ir giluminiai sluoksniai diafragminis crura buvo lengvai uždaryti naudojant netirpstantys siūlai. Tačiau rezekcija hernial maišeliu negalėjo būti atliktas, nes transabdominalinė taikytu metodu, šiuo atveju, bet pranešama, kad ne visada būtina atlikti, kad hernial maišeliu [10] rezekcija.
A 9 klinikinių atvejų iš viso stemplės hiatal išvarža su laisvės atėmimu skrandžio ir dvylikapirštės žarnos antralinėje dalyje lemputės buvo paskelbta nuo 2000 iki 2013 (1 lentelė) [11-19]. Šiose pranešimų, vyrų ir moterų santykis pacientų, sergančių ši sąlyga yra 1: 4, ir amžius, kurio diagnozė yra pagamintas svyruoja nuo 52-88 metų. Vidutinis KMI pranešė buvo 21,4 kg /m 2. Todėl, stemplės Hiatal išvarža su laisvės atėmimu skrandžio antralinėje dalyje ir dvylikapirštės žarnos kolbos nebūtinai susijęs su nutukimu. Būdingi simptomai vėmimą (80%) ir pilvo pūtimas (20%). Beveik visais atvejais (90%) buvo gydomi chirurginiu būdu (laparotomija buvo naudojamas 2 atvejais). Konservatyvus gydymas buvo sėkmingas tik 1 atveju. 3 atvejais, dvylikapirštės žarnos perforacijos ir įkalinus iš skrandžio antralinėje dalyje ir dvylikapirštės žarnos lempos buvo aptikta diagnozės [12, 13, 16] metu. Stemplės išvarža, ar iš stumdomas ar paraesophageal tipo, gali sukelti viršutinės virškinimo trakto perforacija, įskaitant dvylikapirštės žarnos perforacija; Todėl reguliarūs vėlesni pacientų su stemplės išvaržos yra būtina. Visų pirma, paraesophageal išvarža su laisvės atėmimu kitų virškinimo organų yra susijęs su didesne rizika, viršutinės virškinimo trakto perforacija. Todėl, chirurginis gydymas turėtų būti atsižvelgta į šių cases.Table 1 atvejai stemplės hiatal išvarža su laisvės atėmimu skrandžio ir dvylikapirštės žarnos antralinėje dalyje lemputės
Nuoroda
metų
Amžius

Lytis
BMI
simptomų
išvarža tipas
terapija

Eda [11]
2000
79
F
20,0
vėmimas
Kombinuotąją
chirurgija
Maruyama [12]
2001
71
F
na
pilvo skausmas, pilvo pūtimas
Paraesophagus
chirurgijos pervežimas Otsuka [13]
2002
77
F
NP
vėmimas
Stumdomos
chirurgija
Yoshioka [14 ]
2005
82
F
18,7
Epigastralgia, vėmimas
Kombinuotosios
laparotomija
Itano [15]
2005
52
F
24,5
pilvo pūtimas, vėmimas, svorio netekimas
Paraesophagus
chirurgijos pervežimas Ekelund [16]
2006
88
m
na
vėmimas, raugėjimas
Paraesophagus
chirurgijos pervežimas NISHIDA [19]
2008
75
m
NP
vėmimas
Paraesophagus
laparotomija
Monma [18 ]
2010
71
F
21.1
anoreksija, krūtinės deginti palaukite, išmatose
Paraesophagus
chirurgijos
Shinoda []
2010 19
85
F
22.2
Vėmimas
Kombinuotosios
konservatorių
Mūsų atveju
2013
84
F
22,1
Vėmimas
Paraesophagus
chirurgija
Išvada
Mes susidūrėme retą atvejį paraesophageal išvaržos su laisvės atėmimu skrandžio ir dvylikapirštės žarnos antralinėje dalyje lemputę, kuri buvo ištaisyta su chirurginio gydymo, nes kitos gydymo galimybės nesugebėjo dirbti. Todėl, net jei komplikacijų yra, turėtų būti laikoma chirurginis gydymas paraesophageal išvarža.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paskelbti šį Case ataskaitos ir juos lydinčių vaizdų pacientui. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo.
Deklaracijos
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdai. 13104_2013_2477_MOESM1_ESM.pdf Autorių originalus failas 1 pav 13104_2013_2477_MOESM2_ESM.pdf Autorių originalaus failo 2 pav 13104_2013_2477_MOESM3_ESM.pdf Autorių originalaus failo 3 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
Autoriai " įmokos
parašė pirmąjį projektą rankraščio: NT, yn. Prisidėjo prie rankraščio raštu: NT, YN. Sutinku su rankraštiniais rezultatus ir išvadas: NT, YN. Bendrai sukurtos struktūros ir argumentus popieriui: NT Yn. Pateikė kritinių pakeitimus ir patvirtinti galutinę versiją: NT, yn. Abu autoriai peržiūrėjo ir patvirtino galutinį rankraščio.

• Pooperacinis skrandžio išsiplėtimas sukelia pilvo skyrius syndrome
• Skrandžio lejomiosarkomomis kaip reta priežastis skrandžio išleidimo obstrukcija ir perforacija: byloje report