Paraezofageální hernia prietrž s uväznením žalúdočnej dutine a dvanástnika žiarovky: Správa o prípad

Paraezofageální hernia prietrž s uväznením žalúdočnej dutine a dvanástnika žiarovky: hláseného prípadu
abstraktné
pozadia
V prípadoch pažeráka prietrže, uväznenie iných než žalúdok peritoneálnej orgánov je vzácny
Case prezentácie 84-ročná žena bola prijatá na našom pracovisku sa sťažnosti na nevoľnosť a zvracanie. Brušný počítačová tomografia odhalila pažeráka hiátová hernia s uväznením žalúdočnej dutine a dvanástnika žiarovky. Gastrofluorography pod gastroendoscopy potvrdilo vyhřeznutí antra a dvanástnika žiarovky do pažeráka prietržové vak. Hoci gastroendoscopy vedený premiestnenie z vyskočenú orgánov bola úspešná, reprolapse okamžite došlo. Preto je chirurgická liečba bola indikovaná. Žalúdočné a dvanástnikové Antrum žiarovky boli spojené s paraezofageální hernie kýlou. Z tohto dôvodu boli premiestnené, a bol zlepšený prechod od dvanástnika žiarovky do zostupnej časti dvanástnika.
Záver
Autori uvádzajú vzácny prípad paraezofageální hernia prietrže s uväznením žalúdočnej dutine a dvanástnika žiarovky.
Kľúčové
paraezofageální hernia prietrž uväznenie chirurgie pozadia
v prípadoch pažeráka prietrže, uväznenie iných než žalúdok peritoneálnej orgánov je vzácny. Popisujeme prípad paraezofageální hernia prietrže s uväznením žalúdočnej dutine a dvanástnika žiarovky.
Case prezentácie
84-ročná žena bola prijatá na našom pracovisku sa sťažností nevoľnosti a zvracanie. Jej anamnéza zahrnuté operácii šedého zákalu, hypertenzie a viac lakunárneho mozgového myokardu. Pacient nemal anamnéze fajčenia alebo alkoholu príjmu. Pri prijatí jej krvný tlak 150/74 mmHg, tepová frekvencia bola 86 tepov /min, telesná teplota bola 36,5 ° C, a úroveň nasýtenia kyslíkom bolo 98% vo vzduchu v miestnosti. Pri prvom klinickým vyšetrením, jej hmotnosť bola 44,5 kg, výška bola 142 cm a index telesnej hmotnosti (BMI) bola 22,1 kg /m 2. Inšpekcia jej očné spojivky nepreukázali anémia. počúvaním hrudníka nepreukázali abnormálne srdcové šelesty a bez šelesty alebo iných abnormálnych dýchacích zvukov. Brucho bolo mierne nafúknutý, ale normálne peristaltiku bolo evidentné. Mierna bolestivosť bola detekovaná v jej hornej časti brucha. Žiadne masy boli hmatateľné a neboli nájdené žiadne známky peritoneálnej podráždenia. Fyzikálne vyšetrenie neodhalilo žiadne opuchy alebo cyanózu. Aj keď je röntgenologické vyšetrenie hrudníka ukázali normálny srdcovo-hrudnej pomer 59,5%, brucho bolo značne rozšírený a nafúknutý, ktorý bol následne identifikovaný byť spôsobený žalúdočnej dutine a dvanástnika uväznený za srdce. Brušný počítačová tomografia odhalila pažeráka hiátová hernia s uväznením žalúdočnej dutine a dvanástnika žiarovky (obr 1a a B). analýzu krvi chémia odhalila zvýšený počet bielych krviniek (12.000 /ul), normálne hladiny C-reaktívneho proteínu (0,1 mg /dl), zvýšená hladina glukózy (206 mg /dl), mierne Hypoproteinémia (6,5 g /dl), mierna hypoalbuminémia (3,6 g /dl), a dôkazy o koagulačné dysfunkcie (protrombínový čas, 75%; medzinárodný normalizovaný pomer, 1.19). Horná gastroendoscopy odhalili závažné deformácie žalúdka a prítomnosť masívnych obsahu vnútri. Stenóza bol zjavný v oblasti pred klesajúcej časti dvanástnika. Z tohto dôvodu bola vykonaná gastrofluorography pod gastroendoscopic vedením. Gastrofluorography potvrdil vyhřeznutí antra a dvanástnika žiarovky do pažeráka prietržové vak (obr 2a a B). Aj keď premiestnenie prolapsu bola úspešne vykonaná za gastroendoscopic vedením, reprolapse okamžite došlo. Preto nasledujúce chirurgická liečba bola vykonaná 11. deň hospitalizácie. Obrázok 1 Plain brucha počítačová tomografia. Prolapsu žalúdočné dutine a dvanástnika žiarovky do medzihrudia boli odhalené. Žalúdok a dvanástnikové žiarovky boli výrazne rozšírili a udržanie obsahu tekutín bolo zrejmé (a: axiálne rez, b: koronálnej časť).
Obrázok 2 Gastrofluorography. Prolapsu žalúdočné dutine a dvanástnika žiarovky do medzihrudia boli odhalené (a) vyskočené žalúdočné Antrum a dvanástnikové žiarovka do prietržové vak sa podarilo premiestniť pod gastroendoscopic vedenie a priechod kontrastnej látky z dvanástnika žiarovky do zostupnej časti dvanástnika bola zlepšená (b).
hornej strednej laparotomické prístup bol použitý k odhaleniu peritoneálnej dutiny. Trojuholníkový väz pečene sa nareže uľahčiť mobilizáciu a pravostranné posunutie ľavého laloka pečene. Žalúdočné a dvanástnikové Antrum žiarovky zapojené do paraezofageální hernia prietrže boli zaznamenané na pravej strane pažeráka (obrázok 3). Po prvé, žalúdočné Antrum bola premiestnená do normálnej polohy. Potom strednej oblúkový väz bol vystavený vpredu od pravej a ľavej crura membrány a nad brušnej tepny. Po exfoliačný tkaniva okolo pažeráka, bola potvrdená poloha vagus. Medián oblúkovité väz bol upevnený na prednej a zadnej steny menšie zakrivenie hornej časti tela žalúdka bez poškodenia nervu vagus. A konečne, na pravej a ľavej crura membrány bola zošitá s použitím vstrebateľné stehy a vyskočenie bola úspešne odstránená. Pooperačný priebeh pacientovo bol bez komplikácií. Na pooperačný deň 7, prostý brušné počítačová tomografia a gastrofluorography odhalila normálny žalúdok, ktorý nebol rozšírené. Pacient bol ambulantne pri prepustení. Obrázok 3 pracovných informácií. Prolapsu žalúdočné dutine a dvanástnika žiarovky do medzihrudia boli odhalené. . Žalúdočné a dvanástnikové Antrum žiarovky boli spojené s paraezofageální hernia prietrže
Diskusia
výskytom pažeráka hiátové prietrže sa zvyšuje s rastom starnúcej populácie a približne 60% osôb vo veku > 50 rokov sú ovplyvnené tejto podmienky [1]. Pažeráka prietrž je definovaný ako hernie všetkých vrstvách žalúdka, vrátane serózna blany, do mediastína. To je najviac bežné medzi pacientmi s bráničné prietrže. Výhrez iných ako žalúdka do medzihrudia peritoneálnej orgánov je vzácny.
Hiátová prietrže sú rozdelené do 4 typov [2]. Typ I, alebo posuvné hiátová hernia, gastroezofageálny junkcie (ġej) migruje cephalad cez hiatus do hrudníka. V časti Typ II alebo paraezofageální hernia prietrže, žalúdočné fundusu herniates cez prestávke do hrudníka, ale ġej zostáva v bruchu. Na typu III, ktorý je kombináciou typov I a II sa ġej a žalúdok herniate do hrudníka. Typ IV je typ III výhrez s výhrez iných orgánov do hrudníka, napríklad hrubého čreva a sleziny. Medzi týmito druhmi kýl, posuvné hiátová prietrž je najbežnejší, čo predstavuje 90% -95% prípadov prípadov pažeráka prietrže [3]. Paraezofageální hernie prietrž je druhou najčastejšou a predstavuje 5% prípadov [4]. V etiológie z pažeráka hiátové prietrže patrí vrodený otvorenia jícnového prestávke, vrodené deformity získané zraniteľnosť spojivového tkaniva v dôsledku obezity alebo starnutia, alebo zvýšený brušnej tlak. V tomto prípade sa porucha bola klasifikovaná ako paraezofageální hernia prietrže sa zapojením žalúdočné dutine a dvanástnika žiarovky. Paraezofageální hernia prietrž predstavuje najčastejšie u dospelých; Preto, získané príčiny, ako sú mechanické sily a tkanivové degenerácia sú považované za etiologic faktorov, aj keď vrodená pôvod nemožno úplne vylúčiť.
Liečbu pre posuvné pažeráka prietrž s miernym gastroezofageálny reflux je zvyčajne konzervatívna. Avšak, chirurgická liečba je odporúčaná pre posuvné pažeráka prietrže nereagujú na konzervatívnu liečbu, paraezofageální hernia prietrže podliehajúceho vyhřeznout alebo paraezofageální hernia prietrže s vredov a /alebo stenózou. V prípade paraezofageální hernia prietrže, môže náhle dôjsť k vypudeniu, čo spôsobuje komplikácie, ako je gastrointestinálne nekróza uškrtením, žalúdočné perforáciu alebo masívne krvácanie. Vysoká miera úmrtnosti je spojený s paraezofageální hernia prietrže s komplikáciami; Preto, chirurgická liečba pre paraezofageální hernia prietrže s alebo bez komplikácií sa odporúča.
Správy o chirurgickej liečbe pažeráka prietrže popísať premiestnenie z prietržové obsah a uzavretie kýlního otvoru. Oba tieto prístupy sa bežne používajú na opravy pažeráka prietrže: prístup transtorakalnú a transabdominálnou prístupu. Allison [5] a Belsey- Mark IV techniky [6] sú transtorakalnú prístupy. Techniky Hill [7], Nissen [8], a Toupet [9] sú transabdominálnou prístupy. V tomto prípade je transabdominálnou technika Hill bol použitý na kontrolu dutiny brušnej, a po premiestnení obsah prietržové vak, povrchové a hĺbkové vrstvy bránicový predkolenia boli ľahko uzavreté pomocou vstrebateľné stehy. Avšak, resekcia prietržové vak nemohla byť vykonaná z dôvodu transabdominálny prístupom prijatým v tomto prípade, ale údajne to nie je vždy nutné vykonať resekcii prietržové vak [10].
Celkom 9 kazuistiky pažeráka hiátová hernia s uväznením žalúdočnej dutine a dvanástnika žiarovky boli zverejnené v rokoch 2000 a 2013 (Tabuľka 1) [11-19]. V týchto správach je pomer mužov k ženám pacientov s touto podmienkou je 1: 4, a vek, v ktorom je diagnóza stanovená v rozmedzí od 52-88 rokov. Priemerný BMI hlásených bola 21,4 kg /m 2. Preto je pažeráka výhrez s priškrtenie žalúdočnej dutine a dvanástnika žiarovky nie je nevyhnutne spojené s obezitou. Charakteristické príznaky zahŕňali vracanie (80%) a abdominálna distenzia (20%). Takmer vo všetkých prípadoch (90%) bolo liečených chirurgicky (laparotómia bola použitá v 2 prípadoch). Konzervatívna liečba bola úspešná len jeden prípad. V 3 prípadoch, dvanástnikové perforácia a uväznenie žalúdočné dutine a dvanástnikových žiarovky boli detekované v čase diagnózy [12, 13, 16]. Pažeráka prietrž, či posuvné alebo paraezofageální hernia typu, môže spôsobiť horné gastrointestinálne perforácie, vrátane duodena perforácie; Preto, pravidelné sledovanie pacientov s pažeráka prietrže je nutné. Najmä paraezofageální hernia prietrž s uväznenie ďalších gastrointestinálnych orgánov je spojené s vyšším rizikom hornou gastrointestinálne perforácie. Preto je chirurgická liečba by mala byť za týchto cases.Table 1 Prípady pažeráka hiátová hernia s uväznením žalúdočnej dutine a dvanástnika žiarovky Referencie
Rok
Vek

Sex
BMI
Príznak
Typ prietrže
Therapy
Eda [11]
2000
79
F
20,0
Zvracanie
kombinovanej
chirurgia
Maruyama [12]
2001
71
F
neuvádza sa
bolesť brucha, brušné distenzia
Paraesophagus
chirurgia
Otsuka [13]
2002
77
F
NA
Zvracanie
Posuvné
chirurgia
Yoshioka [14 ]
2005
82
F
18,7
epigastralgia, vracanie
v kombinácii
laparotomie
Itan [15]
2005
52
F
24,5
rozpínania brucha, vracanie, strata hmotnosti
Paraesophagus
chirurgia
Ekelund [16]
2006
88
M
neuvádza sa
zvracanie, grganie
Paraesophagus
chirurgia
Nishida [19]
2008
75
M
NA
Zvracanie
Paraesophagus
laparotomie
Monma [18 ]
2010
71
F
21,1
anorexia, hruď horí zostávať, stoličku
Paraesophagus
chirurgia
Shinoda [19]
2010
85
F
22.2
Zvracanie
v kombinácii
Konzervatívna
Náš prípad
2013
84
F
22,1
Zvracanie
Paraesophagus
chirurgia
Záver
sme sa stretli vzácny prípad paraezofageální hernia prietrže s uväznením žalúdočnej dutine a dvanástnika žiarovka, ktorá bola napravená s chirurgickou liečbou, pretože ďalšie možnosti liečby zlyhal. Preto, aj keď sú prítomní komplikácií, je potrebné zvážiť chirurgický zákrok pre paraezofageální hernia prietrže.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta po zverejnení tejto správy prípadu a prípadných sprievodných obrázkov. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu.
Vyhlásenie
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrazov. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 13104_2013_2477_MOESM2_ESM.pdf autorského 13104_2013_2477_MOESM1_ESM.pdf autorov pôvodného súboru na obrázku 2 13104_2013_2477_MOESM3_ESM.pdf autorského pôvodného súboru pre obrázok 3 protichodnými záujmami
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.
Autori" príspevky
napísal prvú verziu rukopisu: NT, YN. Prispel k písanie rukopisu: NT, YN. Súhlasiť s rukopisu výsledky a závery: NT, YN. Spoločne vyvinuli štruktúru a argumenty pre papier: NT, YN. Ku kritickej revízie a schválila konečnú podobu: NT, YN. Obaja autori preverené a schválené konečného rukopisu.

• Pooperačné žalúdočné dilatácie spôsobiť brušné priehradka syndrome
• Žalúdočné Leiomyosarkom ako vzácna príčina žalúdočné obštrukcie a perforácie: prípad report