Paraösophagealen Hernie mit Einkerkerung des Magenantrum und Bulbus: ein Fallbericht

Paraösophagealen Hernie mit Einkerkerung des Magenantrum und Bulbus: a case report
Zusammenfassung
Hintergrund
In Fällen von Ösophagus-Hernien, Einkerkerung von Peritonealdialyse anderen Organen als dem Magen ist selten
Fall Präsentation eine 84-jährige frau wurde zu unserer Institution mit einer Beschwerde von Übelkeit und Erbrechen zugelassen. Abdominal Computertomographie ergab eine Ösophagus-Hiatushernie mit Einkerkerung des Magenantrum und Bulbus. Gastrofluorography unter gastroendoscopy bestätigt Prolaps der Antrum und Bulbus in die Speiseröhre Bruchsack. Obwohl gastroendoscopy geführte Neupositionierung der prolabierte Organe erfolgreich war, trat reprolapse sofort. Daher wurde die chirurgische Behandlung angegeben. Die Magenantrum und Bulbus wurden mit einem paraösophagealen Hernie verbunden. Daher wurden sie neu positioniert und Stelle aus dem Bulbus zu dem absteigenden Teil des Zwölffingerdarms verbessert wurde.
Fazit kaufen Wir einen seltenen Fall von paraösophagealen Hernie berichten mit Einkerkerung der Magenantrum und Bulbus.
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In Fällen von Ösophagus-Hernien, Einkerkerung von Peritonealdialyse anderen Organen als dem Magen
ist selten. Wir berichten über einen Fall von paraösophagealen Hernie mit Einkerkerung des Magenantrum und Bulbus.
Fall Präsentation
Eine 84-jährige Frau zu unserer Institution mit einer Beschwerde von Übelkeit und Erbrechen zugelassen wurde. Ihre Krankengeschichte inklusive Kataraktchirurgie, Hypertonie und mehrere lacunar Infarkten. Der Patient hatte keine Geschichte des Rauchens oder Alkoholkonsum. Bei der Aufnahme wurde ihr Blutdruck 150/74 mmHg, war die Herzfrequenz 86 Schläge /min, Körpertemperatur betrug 36,5 ° C, und Sauerstoffsättigungsgrad betrug 98% in der Raumluft. Bei der ersten klinischen Untersuchung, ihr Gewicht betrug 44,5 kg, Höhe betrug 142 cm und Body-Mass-Index (BMI) betrug 22,1 kg /m 2. Inspektion ihrer Lidbindehaut ergaben keine Hinweise auf Anämie. Chest Auskultation ergab keine Hinweise auf eine anomale Herzgeräusche und keine Rasseln oder andere abnormale Atemgeräusche. Der Bauch war etwas aufgetrieben, aber normale Peristaltik war offensichtlich. Mild Zärtlichkeit war in ihrem Oberbauch festgestellt. Keine Massen waren greifbar, und keine Anzeichen für eine Peritonealdialyse Reizung festgestellt wurden. Eine körperliche Untersuchung ergab keine Ödeme oder Zyanose. Obwohl die Brust-Radiographie ein normales Herz-Thorax-Verhältnis von 59,5% ergab, wurde das Abdomen stark erweitert und aufgebläht, die anschließend identifiziert wurde durch die Magenantrum und Duodenum hinter dem Herzen eingesperrt verursacht werden. Abdominal Computertomographie ergab eine Ösophagus-Hiatushernie mit Einkerkerung des Magenantrum und Bulbus (Abbildung 1a und b). Blutchemie-Analyse ergab eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen (12.000 /&mgr; L), normalen C-reaktivem Protein (0,1 mg /dL), einen erhöhten Glucosespiegel (206 mg /dL), mild Hypoproteinämie (6,5 g /dl), mild hypoalbuminemia (3,6 g /dl) und der Nachweis der Gerinnungsstörungen (Prothrombin-Zeit, 75%; international Normalized Ratio, 1,19). Ober gastroendoscopy ergab eine schwere Deformation des Magens und das Vorhandensein von massiven Inhalte innerhalb. Stenosis war offensichtlich in der Region vor dem absteigenden Teil des Duodenums. Daher wurde gastrofluorography unter gastroendoscopic Führung durchgeführt. Gastrofluorography bestätigte den Vorfall der Antrum und Bulbus in die Speiseröhre Bruchsack (Abbildung 2a und b). Obwohl Neupositionierung des Prolaps erfolgreich unter gastroendoscopic Führung durchgeführt wurde, trat reprolapse sofort. Daher wurde die folgende chirurgische Behandlung am 11. Tag der Hospitalisierung durchgeführt. Abbildung 1 Abdomenleeraufnahme Computertomographie. Der Vorfall der Magenantrum und Bulbus in das Mediastinum wurden enthüllt. Der Magen und Bulbus wurden stark erweitert und die Aufrechterhaltung des Flüssigkeitsinhalt war offensichtlich, (a: Längsschnitt, b: koronalen Abschnitt).
2 Gastrofluorography Figur. Der Vorfall der Magenantrum und Bulbus in das Mediastinum offenbart wurden (a) Vorgefallene Magenantrum und Bulbus in den Bruchsack wurden unter gastroendoscopic Führung und der Passage des Kontrastmittels aus dem Bulbus in die absteigende Teil des Duodenum erfolgreich neu positioniert wurde verbessert (b).
wurde die obere mittlere laparotomic Ansatz, um die Bauchhöhle zu belichten verwendet. Die dreieckige Ligamentum der Leber eingeschnitten wurde Mobilisierung und nach rechts Verschiebung des linken Leberlappen zu erleichtern. Magenantrum und Bulbus in der paraösophageale Hernie beteiligt waren auf der rechten Seite der Speiseröhre (Abbildung 3) beobachtet. Zuerst wurde die Magenantrum in seine normale Position verlagert. Dann wird der mittlere bogenförmige Band wurde ventral der rechten und linken Schenkel der Membran und über dem Truncus coeliacus ausgesetzt. Nach dem Peeling das Gewebe um die Speiseröhre, wurde die Position des Nervus vagus bestätigt. Der mittlere bogenförmige Band wurde zu den vorderen und hinteren Wänden der kleinen Kurvatur des Oberkörpers des Magens ohne Beschädigung des Nervus vagus fixiert. Schließlich wurden die rechte und linke Schenkel der Membran unter Verwendung von resorbierbaren Nähten vernäht, und der Hiatushernie wurde erfolgreich korrigiert. Der postoperative Verlauf des Patienten war ereignislos. Am ersten postoperativen Tag 7, Abdomenleeraufnahme Computertomographie und gastrofluorography zeigte einen normalen Magen, der nicht erweitert wurde. Der Patient war ambulant bei der Entlassung. Abbildung 3 Operative Ergebnisse. Der Vorfall der Magenantrum und Bulbus in das Mediastinum wurden enthüllt. . Die Magenantrum und Bulbus mit paraösophagealen Hernie verbunden waren
Diskussion
Die Inzidenz von Ösophagus-Hiatushernie ist in der alternden Bevölkerung mit dem Anstieg erhöht und etwa 60% der Personen im Alter von > 50 Jahre sind mit dieser Krankheit betroffen [1]. Speiseröhren Hernie ist als Prolaps aller Schichten des Magens, einschließlich des serosa definiert, in das Mediastinum. Es ist am häufigsten bei Patienten mit Zwerchfellhernie. Prolaps der Peritonealdialyse anderen Organen als dem Magen in das Mediastinum selten ist.
Hiatushernien in 4 Typen klassifiziert werden [2]. Bei Typ I oder Hiatusgleithernie, die gastro-Kreuzung (GEJ) wandert cephalad durch die Lücke in den Brustkorb. Bei Typ II oder paraösophagealen Hernie, die Magenfundus herniates durch die Lücke in den Brustkorb, aber der GEJ bleibt im Bauch. Bei Typ III, die eine Kombination der Typen I und II, die GEJ und Magen Hernien in den Brustkorb. Typ IV ist ein Typ III Hiatushernie mit Herniation anderer Organe in den Brustkorb, wie beispielsweise den Dickdarm und Milz. Unter diesen Arten von Hernien, ist Hiatusgleithernie die häufigste, einem Anteil von 90% -95% der Fälle der Fälle von Ösophagus-Hernien [3]. Paraösophagealen Hernie ist die zweithäufigste und macht 5% der Fälle [4]. Die Ätiologie von Speiseröhren Hiatushernie gehören erblich bedingte Öffnung des Hiatus, angeborene Fehlbildungen, erworben Verwundbarkeit des Bindegewebes wegen Fettleibigkeit oder Alterung oder erhöhten Druck im Bauchraum. In diesem Fall wurde die Erkrankung als paraösophagealen Hernie mit Beteiligung der Magenantrum und Bulbus eingestuft. Paraösophageale Hernie präsentiert am häufigsten bei Erwachsenen; Daher verursacht erworben, wie mechanische Kraft und Gewebedegeneration sind ursächliche Faktoren in Betracht gezogen, obwohl eine angeborene Herkunft nicht völlig ausgeschlossen werden.
Die Behandlung von Speiseröhren Hernie mit leichten gastroösophageale Reflux gleitenden ist in der Regel konservativ. Allerdings chirurgische Behandlung ist für eine gleitende Speiseröhren Hernie refraktär gegen eine konservative Behandlung, paraösophagealen Hernie haftet Prolaps oder paraösophagealen Hernie mit Geschwüren und /oder Stenose empfohlen. In Fällen von paraösophagealen Hernie kann Prolaps plötzlich auftreten, Komplikationen wie Magen-Darm-Nekrose durch Strangulation, Magenperforation oder massiven Blutungen verursachen. Eine hohe Mortalitätsrate ist mit paraösophagealen Hernie mit Komplikationen verbunden; daher chirurgische Behandlung von paraösophagealen Hernie mit oder ohne Komplikationen empfohlen.
Berichte über die chirurgische Behandlung von Ösophagus-Hernien die Repositionierung der Bruchinhalt und Schließung der Bruchpforte zu beschreiben. der transthorakalen Ansatz und der transabdominalen Ansatz: Zwei Ansätze sind für die Reparatur von Ösophagus-Hernien verwendet. Die Allison [5] und Belsey- Mark IV Technik [6] sind transthorakale Ansätze. Die Techniken von Hill [7], Nissen [8], und Toupet [9] sind transabdominal Ansätze. In diesem Fall wurde für die Inspektion der Bauchhöhle die transabdominal Technik der Hill verwendet und nach den Inhalt der Bruchsack Neupositionierung, die oberflächlichen und tiefen Schichten der Zwerchfellschenkel wurden leicht unter Verwendung von resorbierbaren Fäden geschlossen. Allerdings Resektion des Bruchsackes konnte nicht wegen der in diesem Fall angenommen transabdominalen Ansatz durchgeführt werden, aber Berichten zufolge, ist es nicht immer notwendig, die Resektion des Bruchsackes [10] durchzuführen. Insgesamt 9 Fallberichte
von Ösophagus-Hiatushernie mit Einkerkerung des Magenantrum und Bulbus wurden zwischen 2000 und 2013 (Tabelle 1) [11-19] veröffentlicht. In diesen Berichten ist das Verhältnis Männer zu Frauen von Patienten mit dieser Bedingung 1: 4, und das Alter, in dem die Diagnose reicht von 52 bis 88 Jahren gemacht wird. Der durchschnittliche BMI berichtet betrug 21,4 kg /m 2. Daher wird die Speiseröhre Hiatushernie mit Einkerkerung des Magenantrum und Bulbus nicht unbedingt im Zusammenhang mit Fettleibigkeit. Charakteristische Symptome waren Erbrechen (80%) und des Abdomens (20%). Fast alle Fälle (90%) wurden chirurgisch behandelt (Laparotomie wurde in 2 Fällen verwendet). Die konservative Behandlung wurde in nur 1 Fall erfolgreich. In drei Fällen wurden duodenalen Perforationen und Einkerkerung der Magenantrum und Zwölffingerdarm-Lampen zum Zeitpunkt der Diagnose festgestellt [12, 13, 16]. Ösophagus-Hernien, ob der Schiebe oder paraösophageale Typ können oberen Magen-Darm-Perforation verursachen, einschließlich duodenalen Perforation; daher regelmäßige Nachsorge von Patienten mit Speiseröhren Hernie ist notwendig. Insbesondere paraösophagealen Hernie mit Einkerkerung von anderen Magen-Darm-Organe ist mit einem erhöhten Risiko einer oberen Magen-Darm-Perforation verbunden. Daher sollte die chirurgische Behandlung in diesen cases.Table 1 Fälle von Ösophagus-Hiatushernie mit Einkerkerung des Magenantrum und Bulbus
Referenz
Jahr
Alter

Sex
Symptom
BMI
Art der Hernie Bei
Therapie
Eda [11]
2000
79
F
20,0
Vomiting
Combined
Chirurgie
Maruyama [12]
2001
71
F NA
Bauchschmerzen
, Bauch Aufblähung
Paraesophagus
Chirurgie
Otsuka [13]
2002
77
F
NA
Chirurgie
Yoshioka Sliding
Vomiting
[14 ]
2005
82
F 18,7
Epigastralgien
, Erbrechen
Combined
Laparotomie
Itano [15]
2005
52
F
24,5
Blähungen, Erbrechen, Gewichtsverlust
Paraesophagus
Chirurgie
Ekelund [16]
2006
88
M
NA
Vomiting,
Paraesophagus
Chirurgie
Nishida Aufstoßen [19]
2008
75
M
NA
Vomiting
Paraesophagus
Laparotomie
Monma [18 ]
2010
71
F 21.1
Anorexia
, Brust brennen teerartigen, Hocker
Paraesophagus
Chirurgie
Shinoda [19]
2010 85

F
22,2
Vomiting
Combined
Konservativ
Unser Fall
2013
84
F
22,1
Vomiting
Paraesophagus
Chirurgie
Fazit kaufen Wir mit Einkerkerung des Magenantrum und Bulbus einen seltenen Fall von paraösophagealen Hernie angetroffen, die mit chirurgischen Behandlung korrigiert wurde, weil andere Behandlungsmöglichkeiten zu arbeiten fehlgeschlagen. Selbst wenn daher Komplikationen vorhanden sind, sollten chirurgische Behandlung von paraösophagealen Hernie in Betracht gezogen werden.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten für die Veröffentlichung dieses Case Bericht und etwaige begleitende Bilder erhalten. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift zur Verfügung.
Erklärungen
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
Nachfolgend finden Sie die Links zu den Autoren ursprünglich eingereichten Dateien für Bilder. 13104_2013_2477_MOESM1_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 1 13104_2013_2477_MOESM2_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 2 13104_2013_2477_MOESM3_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 3 Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Autoren Beiträge
den ersten Entwurf des Manuskripts schrieb: NT, YN. Beigetragen zu dem Schreiben des Manuskripts: NT, YN. Vereinbaren Sie mit Manuskript Ergebnisse und Schlussfolgerungen: NT, YN. Gemeinsam entwickelte die Struktur und die Argumente für das Papier: NT, YN. Hergestellt kritische Revisionen und genehmigt endgültige Version: NT, YN. Beide Autoren überprüft und der endgültige Manuskript genehmigt.

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